DIHALNA STISKA Flashcards
(30 cards)
Kaj je dihalna stiska?
Stanje težkega ali spremenjenega dihanja. Neprepoznana lahko vodi v dihalno odpoved
Kaj je akutna dihalna odpoved?
Stanje, pri katerem je izmenjava plinov v pljučih nezadostna za presnovne potrebe organizma kljub kompenzatornim mehanizmom. Akutna dihalna odpoved je najpogostejši vzrok za srčni zastoj pri otrocih.
Možni vzroki dihalne stiske pri otrocih?
- Bolezni zgornjih dihal
- Krup-akutni laringitis*
- Aspiracija tujka
- Retrofaringealni absces
- Epiglotitis
- Traheitis
- Anafilaksija
- Anatomske anomalije (laringomalacija, traheoezofagealna fistula, stenoza traheje) - Bolezni spodnjih dihal
- Astma*
- Bronhiolitis*
- Pljučnica*
- Pljučni edem
- Sindrom akutne dihalne stiske (ARDS)
- Pljučna embolija
- Udarnina pljuč
- Kronična pljučna bolezen (npr. bronhopulmonalna displazija)
- Cistična fibroza
(Zapora v sp. dihalnih poteh- preobilna bronhialna sekrecija, edem sluznice, bronhospazem, pljučni edem, aspiracija želodčne vsebine. )
- Bolezni v okolici pljuč
- Pnevmotoraks
- Plevralni izliv (empiem, hematotoraks, fluidotoraks)
- Zlom reber - Srčno-žilna obolenja
- Kongenitalne srčne hibe
- Perikarditis
- Miokarditis
- Aritmije
- Srčna tamponada
- Akutni miokardni infarkt - Nevrološka obolenja
- Bolezni, ki upočasnijo dihanje (poškodbe CŽS, konvulzije, okužbe ČŽS, pareza prepone) - Metabolni in endokrinološki vzroki
- Metabolna acidoza (diabetična ketoacidoza, huda dehidracija, sepsa, prirojene motnje metabolizma, zastrupitve)
- Hipertiroidizem
- Hipotiroidizem
- Hiperamoniemija
- Hipokalcemija (laringospazem) - Hematološki vzroki
- Huda anemija
-otroci z motnjo zavesti zaradi povišanega intrakranialnega tlaka, zastrupitve, meningitisa ali encefalitisa imajo dihalno odpoved brez znakov povečanega dihalnega dela, saj gre v teh primerih za depresijo dihalnega centra
Zakaj je pri otrocih pogostejša dihalna stiska?
Bolj dovzetni za okužbe, ožje dihalne poti-bolj dovzetne za obstrukcije, gl.dihalna mišica prepona, manjša učinkovitost dihalnih mišic-ki se prej utrudijo, manjša elastičnost prsnega koša, imajo zmanjšano funkcionalno rezidualno kapaciteto pljuč. Novorojenči in dojenči pomembno vlogo igra nezrelost dihalnega centra (vodi v paradoksno zaviranje dihanja ob hipoksiji-po domače ne zmore spontanega dihanja, ob niski prisotnosti 02)
Kaj je funkcionalna rezidualna kapaciteta pljuč?
FRC=ERV+ RV
ERV-je prostornina zraka, ki ga lahko maksimalno izdihnemo po
normalnem izdihu.
RV-Količina zraka, ki ostane v pljučih pri maximalnem izdihu
Katere dihalne mišice sodelujejo pri dihanju? V mirovanju in pri naporu?
Pri mirnem vdihu so najpomembnejše mišice prepona in zunanje medrebrne mišice.
Pri naporu sodelujejo inspiracijske in ekspiracijske mišice
mišice obračalke glave pri dojenčkih nimajo vloge-kar se kaže kimanje glave pri vdihu
Po katerem principu pristopimo k otroku z dihalno stisko?
1) diha
2) ne diha
a) Princip ABCDE
b) Princip ABCDE, ko ugotovimo da ne diha Temeljni postopki oživljanja
Dihalna stiska pristop? prvi pristop
glej tabelo na stani 15.
AVPU?
1) odziven A 2)slabo odziven VP 3)odziven U
1) odziven A-
a) neprizadet- anamneza SOCRATES & SAMPLER
- vitalni znaki
- telesni pregled
- diagnostika
b) prizadet- ABCDE pregled + usmerjena anamneza
2) slabo odziven VP
a) ABCDE pregled + usmerjena anamneza
3) neodziven U
- preverimo dihanje in pulz
a) diha,pulzi tipni- KOMA
b) ne diha,pulzi so tipni- DIHALNI ZASTOJ- predihovanje,mehanična ventilacija
c) ne diha, niso tipni pulzi- SRČNI ZASTOJ-oživljanje
Kako prepoznamo dihalno stisko?
Tako da ocenjujemo/prepoznamo-
- dihalni napor- frekvenca dihanja, ugrezanje prsnega koša, dihalni zvoki v vdihu in izdihu, uporaba pomožnih dihalnih mišic, plapolanje nosnih kril, hlastanje za zrakom
- učinkovitosti dihanja
- učinek dihanja na druge organe
Stanja pri otrocih, ki lahko vodijo v dihalno odpoved?
Zapora dihalne poti v področju grla- vnetje, anafilaksija, spazem, opeklina, poškodba.
Zapora v sp. dihalnih poteh- preobilna bronhialna sekrecija, edem sluznice, bronhospazem, pljučni edem, aspiracija želodčne vsebine.
- Infekcije, ki povzročajo obstrukcijo dihalnih poti
- Akutni bronhiolitis, akutni epiglotitis, hud potek akutnega laringitisa, bakterijski traheitis (komb.epiglotitisa in laringitisa), retrofaringealni absces
- Angina, hipertrofija tonzil, astma, - Alergijske reakcije, ki vodijo v anafilaksijo
- Razni tujki, v dihalnih poteh ( od žrela do bronhiolov)
- Opekline
5.
otroci z motnjo zavesti zaradi povišanega intrakranialnega tlaka, zastrupitve, meningitisa ali encefalitisa imajo dihalno odpoved brez znakov povečanega dihalnega dela, saj gre v teh primerih za depresijo dihalnega centra
Akut.dih.odpoved- je najpogostejši vzrok za srčni zastoj pri otrocih.
Akutni laringitis- KRUP,
1. kaj je? 2. starost otroka? 3.simptomi? 4.Katere oblike? 5.Terapija?
1.Virusna okužba zg.dihal, pri katerem se javi vnetje laringealne sluznice, za katerega je značilen nastanek otekline subglotisno. Predstavlja najpogostejši vzrok akutnega stridorja pri otrocih.
2.6m-6l
3.simptomi: poviš.temperatura, čez tri dni insipratorni stridor, lajajoč kašelj,hripavost, dihalna stiska, znaki povečanega dihalnega dela. Bolezen se prične v nočnem času, kadar so simtomi tudi bolj izraženi.
4. Blaga,zmerna in huda oblika
5. Blaga oblika- počitek, hidracija, inhalacija 0.9NaCl,inh. deksametazona (kortikosteroid-deluje antiinflamatorno in imunosupresivno)
Huda oblika- isto + aplikacija kisika + sistemski kortikosteroidi.+ inhalacije adrenalin
Če zelo huda- sprejem v EIT in endotrahealna intubacija če je prisotena tahipneja, tahikardija in hud dihalni napor
Krup-v primeru hude dihalne stiske- zdravljenje
- ABC
- aplikacija 02 <92%
- sist. kortikosteroid per os, i.m, i.v
- inh.adrenalina
- če ni dobro- ponavljanje inhalacij na 15- 20min
- če ni dobro-intubacija
Akutni bronhiolitis- 1. kaj je? 2. starost otroka? 3.simptomi? 4.auskultacija 5.Terapija? 6.težji potek terapija
1.Gre za virusno vnetje malih dihalnih poti
2. do 1l
3. Znaki prehlada,blago povišena T, voden izcedek iz nosu,suh kašelj, odklanjanje hrane in vode,dispnoicen
-Lahko se po nekaj dneh pojavijo znaki okužbe sp.dihal kar se kaže s povečanim dihalnim delom.
4. avskultatorno: drobni pokci v obeh fazah dihanja, visokoferkventni ekspiratorni piski.
5. zdravljenje simptomatsko: skrb za prehodnost nosu, hidracija,
6.Ob težjem poteku-sprejem v bolnišnico:
<92% sat. dodatek ogretega in navlaženega kisika preko nosnega katetra/obrazne maske- ob dihlnih premorih CPAP in BiPAP.
Znaki pred dihalnim zastojem-popolno izčrpanostjo?
bradikardija,bradipneja,motnje zavesti,cianoza
Akutno poslabšanje astme pri otroku? 1.vzroki? 2. znaki za hudo poslabšanje astme? 3. Kaj naj vkazuje v kliničnem pregledu na hudo in življenje ogrozujoce poslabšanje?
- virusne okužbe, povečana fiz.aktivnost, izpost.dimu, nenaden padec T zraka, kemični aerosoli, posledisa čustvenega vzburjenja. 2. simptomi trajajo dlje časa, neizboljšanje stanja kljub prejeti terapiji, predhodna huda poslabšanja 3. hudo poslabšanje -zaradi dispneje ne more dokončati stavka, tahipneja,tahikardija. Življenje ogrožujoča astma- izčrpanost, bradipneja, bradikardija, tih prsni koš,cijanoza, hipotenzija, spremenjena stopnja zavesti
Zdravljenje poslabšanja astme-zmerno in hudo?
- ABC
- kisik- med 94-98%
- -zmerno poslabšanje- inhalacije kratko del. bronhodilatatorja- salbutamol 4-10 vpihov na 20min 1uro.
- hudo poslabšanje.: inh.Salbutamola (Ventolin) dodamo ipratropijev bromid (Berodual). - Kortikosteroide- metilprednizolon 1mg/kg ali hidrokortizon
- aplikacija Salbutamola i.v v počasnem bolusu
- adrenalin i.m
V primeru da se stanje ne izboljše
- Salbutamol v infuziji
- Magnezijev sulfat (bronhodilatator)
- Aminofilin (bronhodilatator)
- če kljub terapiji dekompenzira in mu sledita dihalna odpoved in srčni zastoj- intubacija
hudi znaki dihalne stiske?
ugrezanje prsnega kosa, plapolanje nosnic,hlastanje za zrakom,stokanje, uporaba pomožnih dihalnih mišic
ASTMA-definicija
1.To je kronična obstruktivna vnetno bolezen malih dihalnih poti.
Frekvenca dihanja: Tahipneja in bradipneja sta pokazatelj?
Tahipneja- poteba po višji ventilaciji zaradi bolezni dihal, tudi pri metabolni acidozi prisotna
Bradipneja- izčrpanost dihalnih mišic, ter dihalnim in srčnim zastojem
Dihalni napor?
frekvenca dihanja,ugrezanje prsnega koša,dihalni zvočni fenomeni,stokanje,uporaba pomožnih dihalnih mišic,hlastanje za zrakom
ugrezanje prsnega koša je pokazatelj?
je znak potrebe po povečanem dihalnem delu. Medrebrno,podrebrno,prsnično in nadprsnično ugreznje prsnega kosa.
dihalni zvočni fenomeni
Inspiratorni stridor- znak obstrukcije v področju grla ali sapnika
Ekspiratorni stridor in podaljšan izdih- zozenje sp.dihalnih poti.
stokanje
nastane pri izdihu, zaradi delno zaprtega grla. Otrok poskusa ustvarjati pozitiven tlak v dihalnih poteh ob koncu izdiha in posledicno preprečiti sesedanje pljuč
hlastanje za zrakom
znak hude hipoksije
