A dispepsia é um grupo heterogêneo de sintomas prevalentes em qual local do abdome?
Andar superior (região gastroduodenal)
Quais são os 4 principais sintomas da dispepsia?
- Plenitude pós prandial
- Saciedade precoce
- Dor epigastrica
- Queimação epigastrica
O que é dispepsia orgânica?
Situação em que, após investigação, foi detectada uma doença orgânica que causa os sintomas.
Ex: úlcera peptica, neoplasias gastricas
O que é dispepsia funcional?
Situação em que, após investigação, não foi possível encontrar causas orgânicas causadoras de sintomas
O que é dispepsia não investigada?
Quando não realizamos investigações. Consequentemente, não encontramos causa determinada para para os sintomas dispépticos
Qual a causa mais comum de dispepsia?
Dispepsia FUNCIONAL
Quais são os sinais de alarme da dispepsia?
- Paciente > 55 anos que começa com dispepsia
- Evidências de sangramento intestinal alto ou baixo (hematêmese, melena)
- Disfagia, odinofagia
- Vômitos persistentes
- Perda de peso não intencional
- História familiar de câncer gástrico ou esofágico
- Massa abdominal ou epigastrica palpável
- Linfadenopatia anormal
- Evidências de anemia ferropriva após hemograma
Qual a conduta após atender um paciente com dispepsia e sintomas de alarme?
EDA IMEDIATA!
Quais são as 3 principais condutas que podemos tomar frente a um paciente com dispepsia?
- EDA IMEDIATA
- Pesquisa não invasiva para infecção por H pylori (testar e tratar)
- Tratamento empírico (sem investigação)
Supondo que você começou a tratar empiricamente um paciente, mas ele continua com sintomas, qual a conduta adequada?
Fazer EDA
Que exames laboratoriais podemos pedir para um paciente com dispepsia?
- Hemograma
- Parasitológico de fezes
- Testes de função tireoidiana
- Anticorpos para doença celíaca
- Eletrólitos sericos, bioquímica hepática
- Teste de gravidez (mulheres grávidas podem ter náuseas e empachamento pós prandial e essa condição pode ser confundida com dispepsia)
Qual o exame de imagem mais importante na investigação da dispepsia?
Endoscopia digestiva alta (EDA)
Quais exames de imagem podemos pedir para paciente dispéptico?
Principalmente EDA.
Podemos fazer também endoscopia digestiva baixa (colonoscopia), ecografia abdominal, TC ou RM de abdome
Para ser classificado com dispepsia funcional, há quanto tempo o paciente deve estar com sintomas?
Sintomas pelo menos nos últimos 6 meses, e comprometendo a vida e atividades diárias por pelo menos 3 meses.
Quais são os fatores mais estudados da fisiopatologia da dispepsia funcional?
Fatores mais importantes:
• Acomodação gástrica alterada
• Esvaziamento gástrico alterado
• Inflamação duodenal (principalmente às custas de eosinófilos)
• Hipersensibilidade gástrica (Hipersensibilidade de fundo gástrico, Hipersensibilidade à ácidos e gorduras na mucosa duodenal)
• H pylori
Outros fatores:
- predisposição genética
- pós infecção (pacientes que desenvolvem dispepsia pós infecção; ex: gastroenterite)
- fatores psicossociais (podem estar intimamente relacionados aos sintomas de dispepsia; ansiedade, depressão)
Quais são as principais mudanças de estilo de vida que um paciente dispéptico deve aderir?
• Evitar comidas gordurosas
• Evitar álcool, café e tabagismo
• Evitar AINES
• Comer porções menores e com maior frequência
- Fazer tratamento psicossocial se necessário (ansiedade, depressão)
Podemos classificar os pacientes dispepticos em duas síndromes principais, quais são?
- Síndrome de desconforto pós prandial
* Síndrome de dor epigastrica
Quais os principais sintomas da Sd de desconforto pós prandial?
- Saciedade precoce
- Empachamento pós prandial
Quais os principais sintomas da Sd de dor epigastrica?
- dor epigastrica
- queimação epigastrica
Cite possíveis causas intestinais de dispepsia:
- Parasitoses intestinais
- Má absorção intestinal de carboidratos (frutose, lactose, sorbitol)
- Isquemia intestinal
Cite possíveis causas gástricas de dispepsia:
- Úlcera péptica
- DRGE
- Neoplasias gástricas
- Gastroparesia
- Infecção por H pylori
Cite possíveis causas pancreáticas e da vesícula biliar de dispepsia:
- Pancreatite crônica
- Câncer pancreático
- Doenças da vesícula biliar (colelitíase)
Cite uma possível causa autoimune de dispepsia:
- Doença celíaca: doença autoimune causada pela intolerância ao glúten, uma proteína encontrada no trigo, aveia, centeio e derivados.
O que é gastroparesia?
É uma síndrome de atraso do esvaziamento gástrico. Há alteração dos movimentos do estômago, o que prejudica o processo da passagem do alimento para o intestino.
