Distúrbios benignos do esôfago Flashcards

1
Q

Exame padrão-ouro para acalásia

A

Esofagomanometria

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2
Q

3 grandes sintomas da deglutição

A

Disfagia - dificuldade ao engolir
Odinofagia - disfagia com dor ao engolir
Cólica esofagiana - dor intermitente, diferencial com SCA se torácica

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3
Q

Definições da disfagia (topografia)

A

Alta (orofaríngea ou de transmissão) - dificuldade de passar comida da boca pro esôfago (engasgos)

Baixa (esofágica ou de condução) - impactação, entalado

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4
Q

Etiologias

A

Alta - anatomicas, neuromusculares (demencias, AVC, neuropatias degenerativas, nivel de consciencia, dentição)

Baixa - distúrbios esofagianos (distúrbios motores, esofagite eosinofílica, aneis e membranas), estenose péptica, vasculares, disfagia funcional

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5
Q

Indicação videodeglutograma

A

Disfagia alta - deglutição gravada via fluoroscopia

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6
Q

Exames para disfagia baixa

A

EED - esofagograma baritado (visualização da luz do órgão)
Manometria esofágica (aferição da pressão de propulsão alimentar)
EDA

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7
Q

Manejo

A

Multidisciplinar na alta (neurologia, fonoaudiologia, nutrição)

Buscar etiologia na baixa (nitratos BCC se disturbios motores, IBP se RGE, terapia endoscópica se estenose, cirurgia se acalásia…)

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8
Q

3 grandes causas de esofagites

A

Refluxo - classificação de Los Angeles

Química - medicamentos, cáusticos

Infecciosa - cândida, CMV, HSV

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9
Q

Los Angeles

A

A erosões < 5mm, não confluentes
B erosões de 5mm ou mais, não confluentes
C erosões confluem em menos de 75% da circunferência
D erosões confluem em 75% da circunferência ou mais

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10
Q

Esofagite medicamentosa - principais medicamentos

A
Alendronato (e outros bisfosfonatos)
AINEs
Antibióticos (tetraciclina, doxiciclina e clindamicina)
Sulfato ferroso
Cloreto de potássio

AINEs e antibioticos mais comum pelo alto uso, mas alendronato causa mais

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11
Q

Alternativa ao alendronato

A

Ácido zoledrônico (parenteral, EV)

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12
Q

Esofagite cáustica

A

Por ácidos - necrose por coagulação, camadas superficiais, em maior extensão

Por álcalis - necrose por liquefação, camadas profundas, em menor extensão

Crianças - acidental, orofaringe
Adultos - intencional, lesões mais difusas e profundas

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13
Q

Esofagites infecciosas

A

Cândida 1º lugar
HSV 2º lugar
CMV 3º lugar

ordem se mantém no HIV
HSV e CMV trocam de frequencia nos transplantados

Suspeitar quando odinofagia e disfagia em paciente com imunossupressão - sempre solicitar EDA

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14
Q

EDA monilíase esofágica

A

Pontilhados esbranquiçados na mucosa, podendo formar placas (cândida)

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15
Q

HSV

A

Lesões ulceradas pequenas

diagnosticar com biópsia no Halo da lesão

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16
Q

CMV

A

Lesões ulceradas grandes

diagnosticar com biópsia no Centro da lesão

17
Q

Tratamento

A

Fluconazol ou nistatina 14 a 21 dias monilíase (itraconazol ou anfotericina B pode usar)

HSV aciclovir ou valaciclovir (ou foscarnet) 14 a 21 dias imunoss, 7 a 10 dias imunocompetentes

CMV ganciclovir EV ou valganciclovir VO (mais caro) pelo menos por 14 dias

18
Q

Distúrbios motores - espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil

A

Antigamente difuso - contrações prematuras e não propulsivas (simultâneas)

Antigamente em quebra-nozes ou britadeira - contrações propulsivas não simultâneas mas em altas pressões

19
Q

Distúrbios motores - espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil - quadro clinico

A

Disfagia e dor torácica em ambos (colica esofagiana, dd SCA)

20
Q

Distúrbios motores - espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil - investigação

A

Manometria
EED
EDA

(disfagia baixa)

21
Q

Distúrbios motores - espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil - alterações manometricas

A

Vigor contratil normal (verde) e contrações não propulsivas (esofago visto verticalizado)

Contrações muito vigorosas (vermelho) e propulsivas (esofago visto horizontalizado)

22
Q

Distúrbios motores - espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil - EED

A

Contrações vistas simultaneamente, aspecto em sacarrolhas - espasmo esoagiano difuso

23
Q

Tratamento Distúrbios motores - espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil

A
tratar DRGE
BCC
óleo de menta
triciclicos
terapia endoscopica (mais para a acalasia)