Disturbios da absorção Flashcards Preview

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Flashcards in Disturbios da absorção Deck (45):
1

Aniões de maior concentração nas fezes?

AGCC

2

Nomeia 3 tipos de AGCC
Qual deles é o nutriente 1o para células epiteliais do cólon?
Como é que a sua ausência, pode provocar diarreia associada a ATB?

Acetato, proprionato, butirato
Butirato é o principal (ausência associada a colites)
Maioria das diarreias associadas aos ATB (aquelas que não são associadas ao C. Difficile) são pela esterilização da flora colonica -> menos AGCC -> menos absorção de sódio e agua)

3

Def. lactase na vida adulta + em caucasianos. V ou F

F! É mais comum nos não brancos -> negro/asiatico
Os brancos (mais os da europa do norte e da america do norte) mantem lactase. Persistencia é anomalia!

4

3 principais sintomas da obstrução linfática

1. diarreia
2. esteatorreia
3. hipoproteinemia + linfopenia

5

Define esteatorreia:
Aumento da excreção da gordura fecal...

Aumento da excreção da gordura fecal superior a 6% da ingestão dietética de gordura

6

O défice de lactase esta associado a esteatorreia?

Não. Esta associado a diarreia osmotica

7

A diarreia pode resultar em esteatorreia e vice-versa. V ou F

V
Diarreia -> transito mais rapido
Esteatorreia -> efeito dos ácidos gordos não absorvidos no cólon -> mais secreção de cloro

8

Diarreia secretoria Vs osmotica
- Qual responde ao jejum prolongado (mais de 24h)?
- Qual apresenta hiato osmolar>50 e qual tem hiato esmolar

- A que responde ao jejum prolongado é a diarreia osmótica (esta diarreia é pela diminuição da absorção de um dado nutriente da dieta)
- hiato osmolar>50 = osmótica
- hiato esmolar 2x(Na+K) - para o hiato esmolar compara-se com a osmolaridade medida

9

Osmolaridade fecal normal = 300
- Quando menos de 290 o que significa?
- Quando mais de 300 - ?

- Quando menos de 290 -> fezes diluidas (urina ou agua)
- Quando mais de 300 - diarreia

10

O delgado faz a maior parte da absorção. O que absorve o cólon?

Colon - AGCC, oxalato, acidos biliares

11

Acidos biliares primários Vs Secundários
Como são sintetizados e quais são os principais?

Primarios: sintetizados no figado a partir do colesterol; acido cólico e quenodesoxicólico (CQ)
Secundários: sintetizados no intestino a partir dos AB primários por enzimas bacterianas no cólon; desoxicolico e litocolico (DL)

12

AB podem ser absorvidos para a CEH no cólon... mas onde está o transporte ativo?

Ileo

13

Coloca os números no local certo
Reserva de AB: ___ g
Nº CEH/refeição: ___
Aumento máximo da síntese AB:___ vezes
Nº CEH/dia: ___

10, 2, 4, 5

Reserva de AB: 4 g
Nº CEH/refeição: 2
Aumento máximo da síntese AB: 5x
Nº CEH/dia: 10

14

Anemia macrocitica (défice de B12), esteatorreia, diarreia. Que patologia sugere?

Sindrome de sobrecrescimento bacteriano.
A anemia macrocitica e por diminuição de B12 e não de folato

15

Que AB sao mais eficazes na formação de micelas? Conjugados ou não conjugados?

Conjugados:
- Concentração micelar critica mais baixa
- conjugados nao sao reabsorvidos tao facilmente para a CEH

16

Diarreia induzida por AB VS AG. Diferenças relativamente à:
- extensão da doença ileal?
- absorção ileal de AB?
- Excreção fecal de AB?
- Perda de AB compensada pela sintese hepatica?
- esteatorreia?
- Tamanho reserva AB?
- AB intraduodenal?
- Resposta à colestiramina?
- Resposta a dieta pobre em gorduras?

- extensão da doença ilegal? Limitada na por AB; extensa na por AG
- absorção ileal de AB? Reduz nos 2
- Excreção fecal de AB? Aument nos 2
- Perda de AB compensada pela sintese hepatica? Sim na AB; nao na por AG
- esteatorreia? leve/ausente na por AB, >20g na AG
- Tamanho reserva AB? normal na AB; dim na AG
- AB intraduodenal? Normal AB; reduz AG
- Resposta à colestiramina? Sim na AB, não na AG (ate pode agravar o quadro)
- Resposta a dieta pobre em gorduras? Não na AB; sim na AG

17

Gordura da dieta e constituida exclusivamente por que tipo de triglicerideos?

TCLonga (mas ha incongruencia! TCM em grandes quantidades no óleo de coco)

18

Diferentes AG (CM, CL; CC)
- comprimento da cadeia de carbono
- qual local primario de absorção de cada um
- qual depende da lipolise pancreatica?
- Qual depende da formação de micelas?
- qual esta presente substancialmente nas fezes?

- AGCC

19

20-30% da lipolise é no estomago pela lipase lingual e gástrica (ph optimo 4,5-6). V ou F
No duodeno e jejuno a lipolise esta a cargo da lipase pancreatica, com ph optimo de atuação

Duas V

20

Lipolise é normalmente mantida até que percentagem da função pancreática exocrina?

5%

21

Lipidos (inicialmente TCL que hidrolisaram a AGCL) saem da celula intestinal sob que forma?

Trigliceridos dentro dos quilomicrons. Depois vão para os linfáticos

22

Qual o defeito na abetalipoproteinemia/acantocitose?

Diminuição de quilomicrons por diminuição da síntese de beta-lipoproteina

23

Trigliceridos de cadeia media são absorvidos de maneira mais ou menos eficiente que os TCL?

Mais eficiente
- Não precisam da lipolise pancreática mas se forem hidrolisados por ela n precisam de michelas

24

TCM formam quilomicrons e saem pelos linfáticos tal como os TCL. V ou F

Falso! Não precisam de quilomicrons e saem pela veia porta.

25

Com frequência a esteatorreia esta associada a menor absorção das vit lipossoluveis ADEK. V ou F

V

26

Deficiencia de lactase primaria e secundária. Diferença quanto à origem do problema.

- 1ª - geneticamente determinada
- 2ª - por anomalia da mucosa

27

Maioria dos individuos com deficiência de lactase são assintomaticos. V ou F

V

28

Variação da sintomatologia da def da lactase
- quanto mais lactose ....
- Quanto maior a velocidade de esvaz gástrico
- quanto maior a velocidade de esvaz intest delg
- quanto menos prod de AGCC pelas bactérias colon...

- quanto mais lactose + sintomas
- Quanto maior a velocidade de esvaz gástrico + sintomas
- quanto maior a velocidade de esvaz intestino delgado + sintomas (sintomas tb são muito o result da interação com o cólon)
- quanto menos prod de AGCC pelas bactérias cólon + sint

29

Transporte da glicose é feito pelo SGLT1 (transporte ativo) e o da frutos é pelo GLUT5 (difusão facilitada). V ou F?

V

30

Disturbios associados à dig e abs das prot
- défice de enteroquinase. Menos transformação do _____ (tripsinogénio/pepsinogenio) em _____ (tripsina/pepsina)
- sind de hartnup - deficiência no transporte de aminoácidos ____ (neutros/ácidos). Associado a erupção cutânea e manifestações neurológicas.
- cistinúria - défice no transporte de aminoácidos ____ (dibásicos/neutros). Está associada a pancreatite crónica e cálculos renais.

- défice de enteroquinase. Menos transformação do tripsinogénio em tripsina
- sind de hartnup - deficiência no transporte de aminoácidos neutros. Associado a erupção cutânea e manifestações neurológicas.
- cistinúria - défice no transporte de aminoácidos dibásticos. Está associada a pancreatite crónica e cálculos renais.

31

Onde são principalmente absorvidos o Ca, Fe, acido folico?
E a cobalamina (B12)?
E a glicose, lipidos e aminoacidos?

Onde são principalmente absorvidos o Ca, Fe, acido folico? São absorvidos exclusivamente por t. ativo no delgado proximal, particularmente no duodeno

E a cobalamina (B12)? Ileo

E a glicose, lipidos e aminoacidos? Todo o delgado mas mais no proximal

32

Qual o gold standard para dx de esteatorreia?

Coleta de fezes em 72 h + analise quantitativa

33

Teste de Schilling. Detecta causa da ma absorção de que?

Cobalamina

34

Teste da D-Xilose urinária. Resultado anormal (excreção de menos de 4,5 g) traduz doença de que parte do intestino?

Delgado proximal (jejuno e duodeno)

35

A biopsia do delgado é essencial na avaliação da esteatorreia e da diarreia crónica. V ou F

V

36

Destas entidades quais é que se apresentam com lesões especificas e difusas na biopsia do delgado?
- Whipple
- Abetalipoproteinemia
- Deficiencia de imunoglobulinas
- Linfangiectasias
- Amiloidose

- Whipple
- Abetalipoproteinemia (vacuolos de banha)
- Deficiencia de imunoglobulinas (ausencia plasmocitos)

As outras duas tem alterações especificas mas irregulares

37

A biopsia do delgado raramente é usada como metodo primario do dx de uma infeção. Excepçoes?

D. Whipple
Inf em imunocomprometidos

38

D. Celiaca
- Em que altura podem surgir os sintomas?
- Acomete que parte do intestino?
- sintomas correlacionam-se com a histologia?
- Pode ocorrer remissão espontânea?

- Em que altura podem surgir os sintomas? Desde o 1º ano ate a 8º decada (pd surgir em qualquer altura)
- Acomete que parte do intestino? Proximal - histologia vai ficando melhor a medida que se avança
- sintomas correlacionam-se com a histologia? não
- Pode ocorrer remissão espontânea? sim! São ate frequentes na segunda decada. Maioria tem remissões e exacerbações espontâneas.

39

D. Celiaca
- quais os anticorpos?
- Prednisona durante 4 sem pode levar a remissão?
- A ausencia do HLA DQ2 e DQ8 permite excluir a doença?
- Incidencia da doença e mais alta em que grupo racial?
- Que alterações da doença regridem com a dieta sem glúten?

- quais os anticorpos? anti-transglutaminase, anti-endomisio e anti-gliadina
- Prednisona durante 4 sem pode levar a remissão? Sim
- A ausencia do HLA DQ2 e DQ8 permite excluir a doença? Sim
- Incidencia da doença e mais alta em que grupo racial? Brancos
- Que alterações da doença regridem com a dieta sem glúten? Histologicas, clinicas, imunológicas

40

D. celiaca
- achados histológicos principais?
- alt em que camada?
- DD consiste no sprue tropical, gastroenterite eosinofilica, crohn, gastrinoma, sobrecrescimento bacteriano, intolerância as proteínas do leite em crianças. V ou F
- Doenças associadas a celiaca: DM, Deficiencia de IgA, Dermatite herpetiforme, s. Down, Turner. V ou F
- Qual a complicação mais perigosa da d. Celiaca?

- achados histológicos principais? atrofia vilosa (aspecto plano), hiperplasia das criptas, células cuboides sem orientação basal dos núcleos, infiltrado linfoplasmocitico
- alt em que camada? mucosa
- DD consiste no sprue tropical, gastroenterite eosinofilica, crohn, gastrinoma, sobrecrescimento bacteriano, intolerância as proteínas do leite em crianças. V
- Doenças associadas a celiaca: DM, Deficiencia de IgA, Dermatite herpetiforme, s. Down, Turner. V (4DT)
- Qual a complicação mais perigosa da d. Celiaca? associação a neoplasias GI e não GI -> particularmente linfomas

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Sprue tropical
- Tem associado défice de B12 ou de folato?
- Devemos excluir primeiro cistos e trofozoitos em quantas amostras fecais?
- As alterações intestinais sao no mesmo local que d. celíaca?
- Restrição de Gluten ajuda?
- Como é o tx?

- Tem associado défice de B12 e de folato.
- Devemos excluir primeiro cistos e trofozoitos em 3 amostras fecais?
- As alterações intestinais sao no mesmo local que d. celíaca? Não! Todo o intestino delgado é afetado.
- Restrição de Gluten ajuda? Não
- Como é o tx? ATB (tetraciclina) 6 meses + acido folico

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Sindrome do intestino curto
- a doença de inclusão das microvilosidade é uma causa congénita ou adquirida de SIC?
- Quanto tempo pode demorar a adaptação da mucosa depois da resseção intestinal?
- diarreia é mais acentuada com a remoção do jejuno ou íleo?
- Temos hipo ou hiperssecreção de acido gástrico?

- a doença de inclusão das microvilosidade é uma causa congénita
- Quanto tempo pode demorar a adaptação da mucosa depois da resseção intestinal? 6-12 m
- diarreia é mais acentuada com a remoção do íleo (porque é aqui que se faz a reabsorção ativa de sais biliares
- Temos hiperssecreção de acido gástrico (IBP pode diminuir a diarreia mas so nos primeiros 6 meses

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S. sobrecrescimento bacteriano
O tratamento idealmente é com cx. Quando não da o que se faz?

Dá se ATB durante 3 sem ou ate desaparecer os sintomas.
E doença cronica mas n esta aconselhada a administração de atb todos os dias.

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D. Whipple
- provocado por quê?
- Qual a marca histologica caracteristica?
- Afeta exclusivamente o intestino?
- Raça e genero mais afetados?
- Na doença ativa como esta a biopsia?
- Tx?

- provocado por quê? T. whippley -> bacilo gram positivo
- Qual a marca histologica caracteristica? macrofagos PAS+
- Afeta exclusivamente o intestino? Não. e multissistemica
- Raça e genero mais afetados? Homens, brancos de meia idade
- Na doença ativa como esta a biopsia? Bichos fora dos macrofagos
- Tx? TMP/SM durante 1 ano

45

Enteropatia com perda de proteinas
- 10% catabolismo das proteínas ocorre no TGI (V ou F?)
- a perda proteica e selectiva ou não selectiva?
- a alfa1-AT pode ser usada para medir as perdas gastricas e intestinais de proteinas. V ou F?
- que celulas do sangue se perdem pelos linfáticos dilatados?
- Podemos ter enteropatia com perda de proteínas sem doença GI na pericardite crónica e na doença cardíaca valvular (especialmente direita). V ou F?

- 10% catabolismo das proteínas ocorre no TGI V
- a perda proteica e selectiva ou não selectiva? Não selectiva
- a alfa1-AT pode ser usada para medir as perdas gastricas e intestinais de proteinas. Falso! Perdas gastricas nao da (ela desintegra-se no estômago)
- que celulas do sangue se perdem pelos linfáticos dilatados? Linfocitos
- Podemos ter enteropatia com perda de proteínas sem doença GI na pericardite crónica e na doença cardíaca valvular (especialmente direita). V