disturbios do sodio 2 Flashcards
(28 cards)
VALORES DE REFERÊNCIA
● Na+: 135 a 145 mEq/L
● Osmolaridade plasmática: 275 a 295 mOsm/L
IMPORTÂNCIA
● Distúrbios de sódio são presentes em atendimentos eletivos, de pronto-atendimento,
urgência, emergências, UTI
● 2º exame mais solicitado (1º é o hemograma)
● Grande implicação clínica, sobretudo no prognóstico
● Alterado em diversas doenças e condições clínicas, como nefropatias, cardiopatias,
hepatopatias, doenças cardiovasculares cerebrais
ASPECTOS GERAIS
● Principal eletrólito no meio extracelular
○ É mantido em maior quantidade no meio extra pela bomba de Na/K ATPase
○ O eletrólito mais abundante no corpo humano é o cálcio, mas o sódio é o
principal eletrólito em meio extracelular
HIPONATREMIA
DEFINIÇÃO
● Na+ sérico < 135 mEq/L
MECANISMOS
● Sódio baixo no sangue faz com que a água migre do meio intravascular para o meio
intracelular
● Tendência a aumentar o volume celular
● A partir do momento em que a água migra para o meio intracelular, as células liberam
osmólitos (taurina e mioinositol) para o extracelular como mecanismo de
compensação
● Quando os mecanismos patológicos persistem e superam as forças compensatórias, as
células incham, surgindo edema
○ Principalmente, há aumento de água nos neurônios, causando edema cerebral
CLASSIFICAÇÃO DA HIPONATREMIA QUANTO AO TEMPO:
aguda: até 48h
crônica: 48h+ ou indefinida
CLASSIFICAÇÃO DA HIPONATREMIA QUANTO A OSMOLALIDADE/TONICIDADE
● Hipotônica
○ Maioria dos casos
● Isotônica
○ Pseudo hiponatremia: Elevações extremas de lipídios (hipertrigliceridemia) e
proteínas, que aumentam o volume plasmático e reduzem o Na+ mensurado
Hipertônica
○ Cetoacidose diabética ou coma hiperosmolar não cetótico
○ A hiperglicemia causa diurese osmótico e perda urinária de Na+ associada
○ A hiperglicemia provoca translocação de água do intra para o extracelular,
promovendo a diluição do Na sérico
○ Sempre que há hiperglicemia, o sódio é subestimado, para isso, faz-se
necessário aplicar uma fórmula de correção de Na+
Correção de Na
Na corrigido = Na medido + 1,6 x (glicemia-100) sobre
100
CLASSIFICAÇÃO DA HIPONATREMIA QUANTO AO VOLUME DO LÍQUIDO
EXTRACELULAR (ESTADO VOLÊMICO)
● Hipervolêmica
○ Causada por ICC, insuficiência hepática/cirrose/ascite, síndrome nefrótica ou
insuficiência renal
● Euvolêmica/normovolêmica
○ Volume extracelular normal
○ Síndrome da secreção inapropriada do ADH (secreção aumentada)
○ Polidipsia primária (excesso de ingestão hídrica)
○ Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida)
● Hipovolêmica
○ Redução do volume de líquido extracelular
○ Causada por perdas do TGI (diarreia ou vômitos) ou renal (diuréticos,
insuficiência adrenal primária -doença de Addison- ou nefropatias perdedoras
de sal)
CLASSIFICAÇÃO DA HIPONATREMIA QUANTO AO NÍVEL SÉRICO DE NA+;
130-135: leve
125-129:moderada
-125: grave
QUADRO CLÍNICO
Geral:
○ Confusão mental
○ Rebaixamento do nível de consciência
○ Convulsões
○ Cefaleia
○ Náuseas e/ou vômitos
○ Íleo paralítico/íleo metabólico
Relacionado à doença de base:
○ Hipovolemia → hipotensão, taquicardia, mucosas secas, turgor da pele
diminuído, TEC prolongado e oligúria
○ Diarreia, vômitos e dor abdominal
○ Hipervolêmica → edema de MMII, anasarca, ascite ou congestão pulmonar
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DA HIPONATREMIA AGUDA
● Uso recente de diuréticos tiazídicos
● Intoxicação por ecstasy
● Polidipsia primária
● Ciclofosfamida IV (medicação usada como imunossupressor em doenças
reumatológicas)
● Ocitocina e análogos da vasopressina
● Preparo para colonoscopia
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DA HIPONATREMIA CRÔNICA
Doenças que cursam com hiponatremia crônica: cirrose, ascite, síndrome nefrótica e
insuficiência cardíaca
TRATAMENTO DA HIPONATREMIA
Medidas gerais:
○ Suporte clínico
○ Proteção da via aérea / IOT
○ Tratamento da doença subjacente
○ Tratamento da hiponatremia propriamente dita
Medidas específicas para hiponatremia:
Solução hipertônica NaCl 3% (513 mEq/L de osmolaridade): não existe já
preparado
○ Misturar 110 ml soro NaCl 20% + 890 ml de SF 0,9%
○ Obtêm-se 1L de NaCl 3% com 513 mEq/L
○ Elevar 8 mEq/24h e controlar o sódio sérico a cada 6 horas
Tratamento da hiponatremia profunda e/ou grave com a Fórmula de Adrogué:
Variação de Na+ a cada 1 L de NaCl 3%= Na da solução - Na do paciente sobre
Água corporal total + 1
Água corporal total
0,6ml x peso corporalhomem
0,5ml mulher e idoso
0,45ml idosa
Princípios gerais:
Não corrigir rapidamente o Na sérico
○ Evitar a síndrome de desmielinização osmótica
○ Nas hiponatremias dilucionais (ICC, cirrose, sd. nefrótica, insuficiência renal)
sem sintomas neurológicos: restrição hídrica apenas
Em pacientes com desidratação/hipovolemia, o tratamento é reposição
volêmica com SF 0,9% até estabilização hemodinâmica
Usar solução hipertônica (NaCl 3%) apenas quando houver sinais e sintomas
em SNC (confusão, rebaixamento do nível de consciência e convulsões)
SÍNDROME DA DESMIELINIZAÇÃO OSMÓTICA
● Correção rápida da hiponatremia
● Distúrbio neurológico grave
● Mielinólise pontina (denominação antiga)
Elevação acima de 10 a 12 mEq/24h
Pacientes com maior risco:
○ Pacientes com Na+ <105
○ Alcoolismo, desnutrição e doença hepática
QUADRO CLÍNICO
● Irreversível ou parcialmente reversível
● Início 2 a 6 dias após a correção excessiva do Na
● Confusão mental, disartria, disfagia, convulsões, RNC, coma
● Paraparesia e tetraparesia (locked-in)
DIAGNÓSTICO
● Clínico epidemiológico
● Exames de imagem: RNM e manifestações radiológicas tardias (até 1 mês depois)
TRATAMENTO
Suporte clínico, fisioterapia e terapia ocupacional
HIPERNATREMIA
DEFINIÇÃO
● Na+ > 145
QUADRO CLÍNICO
● Sede intensa
● Fraqueza muscular
● Confusão mental
● Coma
● Alterações osmóticas no SNC: ruptura vascular, sangramento cerebral, hemorragia
subaracnoide e sequela neurológica permanente
CAUSAS
● Medicamentos: diurético de alça, lítio, anfotericina B, foscarnet, manitol, bicarbonato
de sódio e reposição volêmica
● Alterações eletrolíticas: hipercalcemia e hipocalemia
● Hiperglicemia com diurese osmótica e perda de água
● Doença renal intrínseca com perda de água livre
● Fase polaciúrica da necrose tubular aguda (NTA)
● Perda de água pelo TGI: vômitos, fístulas, diarreia e SNG
● Perdas de água pela pele: queimaduras e sudorese excessiva
● Diabetes insipidus central e nefrogênica
Atenção: idosos com sede reduzida (hipodipsia) e menor acesso a líquidos
