Distúrbios do Sódio Flashcards Preview

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Flashcards in Distúrbios do Sódio Deck (33):
1

Sódio: relação H20 x Na

HIPOnatremia: EXCESSO de H20


HIPERnatremia: DÉFICIT de H20

2

Sódio: hipovolemia e fisiopatologia

Hipovolemia ativa simultaneamente SRAA e ADH, proporcionando RETENÇÃO MAIOR DE H20 do que de sódio!


Hipovolemia: ativa hipotálamo que secreta ADH (retém H20) e adrenal que ativa ALDOSTERONA (retém sódio e água, eliminando potássio e hidrogênio)

3

Sódio: A perda de sódio gera...

NÃO gera hiponatremia, mas sim HIPOVOLEMIA. O acúmulo de sódio, gera hipervolemia.

4

Sódio: conceitos gerais - % de H20

lactente: 75%


mulher: 50%


homem: 60%


intracelular: 2/3


extracelular: 1/3

5

Sódio: célula que mais sofre com variação de sódio...

NEURÔNIO

6

Sódio: valor normal

135-145 mEq/L (íon EXTRAcelular)

7

Osmolaridade plasmatica: valor normal

285-295 mOsm/L

8

Osmolaridade: controlada por...

ADH e centro da sede

9

Osmolaridade: cálculo

2xNa + Gli/18 + Ur/6

10

Osmolaridade efetiva

Tonicidade


2xNa + Gli/18


Ureia não tem efeito osmótico.

11

GAP osmolar

Osm (osmômetro) - Osm (plasmática)


>10 : intoxicação EXÓGENA

12

Hiponatremia: relação com osmolaridade

Geralmente são HIPO-osmolares


*Exceção: aumento da GLICOSE (hiponatremia hiperosmolar)... aumento de 100 unidades de glicose, reduz 1,6 de sódio

13

Pseudo-hiponatremia

Falso sódio baixo por HIPERLIPIDEMIA e HIPERPROTEINEMIA

14

Hiponatremia: causas de hipo-osmolar

AUMENTO de ADH

15

Hiponatremia e edema cerebral

Se EXCESSO de H20 em < 48 HORAS (hiponatremia AGUDA).


Sintomas: cefaleia, vômitos, sonolência, crise convulsiva, torpor e coma.

16

Hiponatremia HIPOVOLÊMICA

+ Comum


Vômitos, hemorragias, abuso de TIAZÍDICOS, hipoaldosteronismo (por insuf. adrenal primária)

17

Tiazídicos

Inibem carreador Na:Cl no TCD.


Causam hiponatremia hipovolêmica. Tto com diurético de alça.

18

Diuréticos de Alça e tto da HIPOnatremia

Inibem Na:k:2Cl na alça de henle, reduzindo concentração da medula renal.


Utilizados no tto da hiponatremia causada por tiazídicos.

19

Hiponatremia HIPERVOLÊMICA

ICC, cirrose hepática (reduz volume circulante tendo líquido em outros espaços)

20

Hiponatremia EUVOLÊMICA

SIADH, hipotireoidismo, insuficiência adrenal 2ª

21

SIADH: secreção inapropriada de ADH

1) Grande REABSORÇÃO DE H20 no COLETOR


2) Ocorre HIPONATREMIA e consequentemente LIBERAÇÃO DE PEPTÍDEO NATRIURÉTICO ATRIAL


3) Há AUMENTO DA EXCREÇÃO DE SÓDIO


4) Por fim, temos: NORMOVOLEMIA, NATRIURESE (>40mEq/L- osmolaridade urinária ALTA) e HIPOURICEMIA

22

SIADH: causas

CA de pulmão (OAT CELLS)


TCE/AVE


Pós-operatório


Drogas ( Clorpropramida, carbamazepina, ecstasy)

23

Hiponatremia Hipovolêmica: conduta

SF 0,9%

24

Hiponatremia Hipervolêmica: conduta

RESTRIÇÃO hídrica e FUROSEMIDA

25

Hiponatremia Euvolêmica (SIADH): conduta

Bloqueio dos receptores de ADH nos túbulos com VAPTANOS;


RESTRIÇÃO HÍDRICA + FUROSEMIDA + CONIVAPTAN EV (ou demeclociclina)

26

Hiponatremia AGUDA SINTOMÁTICA: conduta

<48 horas de evolução.


Repor sempre com SALINA 3%, aumentando natremia em 3 mEq/L em 3 horas e 12 mEq/L em 24 horas

27

1 g de NaCl em mEq de sódio...

1g de NaCl tem 17 mEq de sódio

28

Déficit de sódio: cálculo

0,6 x Peso x Variação do sódio (se mulher, 0,5 x Peso x Variação)


*variação do sódio: 3 mEq/L em 3 horas e 9 mEq/L nas próximas 21 horas (aumentar 12 mEq/L em 24 horas)

29

Reposição de sódio: exemplo

Homem, 50 anos, 70 kgs, em coma, Na de 110


-Reposição em 3 primeiras horas:


1) déficit: 0,6 x 70 x 3, ou seja, 126 mEq de déficit


2) 126/17: 7,4 g NaCl de déficit


3) Na salina 3%, em 100 ml há 3g de NaCl. Logo, 7,4g de NaCl são encontrados em 246ml


4) Prescrição: 246 ml de salina 3% em 3 horas em BIC.


-Nas próximas 21 horas:


1) déficit: 0,6 x 70x 9: 378 mEq de déficit (378/17: 22g de NaCl)


2) Na salina 3%, precisamos de 733 ml para conseguir 22g.


3) Prescrição: 733ml em 21 horas em BIC de salina 3%

30

Infusão rápida demais na hiponatremia

Risco de MIELINÓLISE PONTINA ("desidratação" dos neurônios da ponte)


Visualizada na RNM


"Sd da desmielinização osmótica"

31

Hipernatremia: causas

diarréia (infância), incapacidade de pedir líquidos, diabete insipidus

32

Hipernatremia: clínica

cefaleia, vômitos, convulsões, sonolência, torpor, coma

33

Hipernatremia: tto

H20 potável VO ou enteral


SG5% ou SALINA 0,45% EV


Reduzir 10 mEq nas primeiras 24 horas (redução rápida causa edema cerebral e coma)