Disturbios hidreletrolíticos e acidobase - MED Flashcards Preview

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Flashcards in Disturbios hidreletrolíticos e acidobase - MED Deck (18):
1

Quais são os mecanismos que controlam a concentração serica de Na ?

- centro da sede
- ADH

2

Quais são os tipos de HipoNa ?

Hipovolemica
- Sd cerebral perdedora de sal
- hipoaldosteronismo
- abuso de Tiazidicos
- sangramentos
- vomitos

Hipervolemicos
- ICC
- cirrose
- Dç renal

Normovolemicos
- SIADH
* dç neurologica
* oat cell
* legionella
* drogas (clorpropamida, ectasy, fluoxetina...)

3

Formula da Osmolaridade

Osm = 2Na + Gli/18 + Ur/6

* Osm efetiva tira Ur/6

Osm = normal = 290

4

TTO para HipoNa

Hipovolemica = SF 0,9%
- Sd cerebral perdedora de sal
- hipoaldosteronismo
- abuso de Tiazidicos
- sangramentos
- vomitos

Hipervolemicos
- ICC
- cirrose
- Dç renal
Normovolemicos
- SIADH
* dç neurologica
* oat cell
* legionella
* drogas (clorpropamida, ectasy, fluoxetina...)

Normo / Hiper
- restrição hidrica
- furosemida
- vaptans

5

Diferença da SIADH e Sd perdedora de sal
em relação a hipoNa

SIADH
- HipoNa normovolemica

Aumenta a secreção de ADH que por sua vez aumenta a ação do ANP (natriurese) compensando a perda de agua e acentuando a perda de Na

Sd perdedora de sal
- HipoNa hipovolemica

BNP (natriurese)

6

CD na HipoNa aguda sintomatica

- repor com salina a 3%
- elevar natremia em 3 mEq nas primeiras 3 horas
- máximo 8-10 mEq em 24 horas

ATENÇÃO: Mielinolise pontina
(ou Sd da desmielinização osmótica)
- ocorre quando a adm de Na é muito rapida

7

Formula da reposição de Na

Deficit Na = 0,6 x Peso x Variação Na
* se for mulher é 0,5

* não esquecer o máximo é 8-10/dia

O valor obtido deve ser multiplicado por 2 para achar o volume de Salina a 3%

8

HiperNa
- causa
- tto

Causa:
- diarreia
- incapacidade de ingerir agua
* idoso / RN / comatoso

TTO
- ingestão de água

9

Causas de Hipocalemia

Armazenamento celular
- Alcalose
- adrenalina
* por isso usamos beta-2-agonista para reduzir niveis de K
- insulina
- vit B12

Perda renal
- Hiperaldosteronismo
- Poliuria (diuréticos)

Perdas digestivas
- diarreia
- vômitos
* causam acidose que leva a perda de K

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Alterações no ECG nos distúrbios de k

HipoK
= Precoce
- achatamento de T
- surgimento da onda U
= Tardia
- elevação da onda P
- alarga QRS
- QT mais longo

HipoK
= Precoce
- onda T em tenda
= Tardia
- achatamento da onda P
- alarga QRS
- QT mais curto

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TTO para HipoK

REPOSIÇÃO ORAL
- via de ESCOLHA
- KCl: 3-6g/dia

Intravenoso:
- vomitos
- K < 3
- ECG alterado

Regra do 20 / 300 / 40
- Velocidade: 20 mEq/horas
- 300 mEq para cada redução de 1mEq/L
- { } na v. periferica: 40 mEq/L
- não usar SG estimula a insulina

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TTO para hiperK

Primeiro passo:
ECG alterado ?
- GLUCONATO DE CALCIO
(1amp, 2-5mim)

Armazenar na célula
- glicoinsulinoterapia
- beta-2-agonista
* fenoterol 10gts, 8h/8h
- NaHCO3: se acidose

Perda renal e urinaria
- SORCAL
- furosemida

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Quais são as Sd tubulares Hipocalêmicas ?

- Sd de Bartter
- Sd de Gitelman
- ATR 1 e 2

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Formula do PCO2 esperado

Acidose metabólica

PCO2= HCO3 x 1,5 + 8


Alcalose metabólica

PCO2= HCO3 + 15

*** ambos com variação de +2 e -2 aceitável

15

Formula de AG

AG= Na - (Cl + HCO3)

Normal: 8-12

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Causas de acidose metabólica

AG aumentado
- Sd urêmica
- Cetoacidose
- Acidose láctica
- Intoxicações (AAS, Metanol, Etilenoglicol)

AG normal:
- perdas infrapiloricas
- acidose tubular
- ureterossigmoidestomia

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Causas de Alcalose Metabólica

1. Hipovolemia + Hipok/Cl
- vômitos e diuréticos

- TTO: SF0,9% + KCl

2. Hiperaldo
- adenoma = Cx
- Hiperplasia = Espironolactona
- Estenose: ieca ou vascularização

3. Hemotransfusão macica
- muito citrato (base)

18

Cx urologicas são causas de Hipo ou HiperNA

HipoNAtremia

Ocorre a lavagem abundante com fluidos hipotônicos que acabam sendo absorvido e causam HipoNa