Distúrbios Hidroeletroliticos E Ácidobásico Flashcards Preview

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Flashcards in Distúrbios Hidroeletroliticos E Ácidobásico Deck (49):
1

Causas de hiponatremia?

Hipovolemia(sangramento, perda digestiva e urinária)
"Hipervolemia" por edema (ICC, cirrose, doença renal)
Normovolemia: SIADH (dç neurológica, oat-cell, legionella, drogas) e endócrinas ( hipotireoidismo, insuficiência de suprarrenal)

2

Causas de hipernatremia?

Diabetes insipidus central (por neurocirurgia) ou nefrogênico (ex: uso de lítio)

3

Clínica da hiponatremia grave?

Edema neuronal (cefaléia, convulsão, coma)

4

Como é o cálculo para avaliar a osmolaridade?

2x sódio + glicose/18 + uréia/6
Obs: osmolaridade efetiva é o mesmo, sem a ureia

5

Característica da os osmolaridade na hiponatremia?

Hiposmolar
exceções:
Hiponatremia hiperosmolar: quando há hiperglicemia
Hiponatremia isosmolar : erro na máquina (aumento lipídio/proteína)

6

Conduta na hiponatremia hipovolêmica?

SF 0,9%

7

Conduta na hipovolemia normo/hipervolêmica?

Restrição hídrica, furosemida, vaptans (antagonistas do ADH)

8

Quando fazer NaCL 3% no ttt da hiponatremia?

Se for sintomática e aguda (<48h)
Calcula o déficit de sódio = 0,6 (ou 0,5 se for mulher) x peso x variação de sódio
Obs: variação de sódio sendo entre 8-10

9

Possível efeito colateral da reposição de sódio com NaCl 3%?

Risco de desmielinização osmótica (mielinólise pontina)

10

Diferenças entre a SIADH e a síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS)?

SIADH: aumento do ADH e ANP (natriurese), normovolemia, hipouricemia e sódio urinário >40
SCPS: Natriurese por aumento do BNP, hipovolemia

11

Características do diabetes insipidus central?

Ocorre após neurocirurgia
Aumento progressivo do sódio plasmático
Diminuição da osmolaridade e densidade urinária

12

Tratamento do diabetes insipidus central?

Desmopressina (ddAVP- análogo da vasopressina)

13

Causas de hipocalemia?

Alcalose, uso de adrenalina,insulina, vitamina B12
Perda renal: hiperaldosteronismo, poliúria (uso de diurético)
Perda digestiva: diarreia, adenoma viloso, vômitos (pela alcalose)

14

Causas de hipercalemia?

Liberação celular: acidose, rabdomiólise, hemólise, lise tumoral
Retenção renal: hipoaldosteronismo (acidose tubular renal 4, IECA, espironolactona), insuficiência renal

15

Alteração eletrocardiográfica na hipocalemia?

Diminuição da onda T e U, aumento da onda P, intervalo QT e QRS

16

Tratamento da hipocalemia?

Via de escolha: KCL oral 3-6g/dia
Se vômitos, potássio<3 ou ECG alterado: fazer IV

17

Regra dos 20, 300, 40 na reposição de potássio?

Velocidade de reposição: 20mEq/h
Déficit de potássio: 300mEq/h a cada queda de 1mEq/L
Concentração (em veia periférica): 40mEq/L

18

O que deve se evitar fazer em paciente com hipocalemia?

soro glicosado 5%, pois estimula insulina

19

O que deve fazer em casos refratários de hipocalemia?

Corrigir magnésio (hipomagnesemia leva a hipocalemia)

20

Como deve ser feita a reposição IV se potássio na hipocalemia?

Salina 0,45% 210ml + KCl 10% 40ml- correr em 4h

21

Alterações eletrocardiográficas da hipercalemia?

Aumento da onda T (em tenda), diminuição da onda P, diminuí do intervalo QT e alargamento do QRS (mais grave!!)

22

Tratamento da hipercalemia?

Se ECG alterado, primeiro faz gluconato de cálcio 10% (1 ampola 2-5min) para estabilizar a membrana
Depois, reduzir o potássio:
Glicoinsulinoterapia (insulina 10U + glicose 50g), beta2agonista (fenoterol 10gts 4/4h), bicarbonato de sódio se acidose
Se for por perda renal/digestiva: furosemida/sorcal
Refratários: diálise

23

Valores normais de pH, bicarbonato e CO2?

pH: 7,35- 7,45
Bicarbonato: 22-26
CO2: 35-45

24

Características (NO GERAL) do pH, bicarbonato e CO2 nos distúrbios ácido-basicos?

Acidose metabólica: diminui pH e diminui bicarbonato
Alcalose metabólica: aumenta pH e aumenta bicarbonato
Acidose respiratória: diminui pH e aumenta pCO2
Alcalose respiratória: aumenta pH e diminui pCO2

25

Passo a passo na interpretação da gasometria?

1) pH é ácido ou alcalino?
2) quem justifica o pH, pCO2 (respiratório- pode ser agudo ou crônico) ou bicarbonato (rim demora mais pra demonstrar, é mais crônico)
3) pode ser distúrbio misto?
Resposta compensatória inadequada: misto
Resposta adequada; compensado se pH normal ou parcialmente compensado de pH alterado

26

Cálculo da pCO2 esperada na acidose metabólica?

(1,5 x bicarbonato) +8

27

Cálculo da pCO2 esperada na alcalose metabólica?

Bicarbonato+15

28

Cálculo de ânion-gap?

AG= sódio - (cloro+ bicarbonato)
Normal: entre 8-12 mEq/L

29

Causas de acidose metabólica com ânion-gap normal (hiperclorêmica)?

Perda infrapilórica( diarreia, fístula)
Perda urinária (acidoses tubulares)
Ureterossigmoidostomia
Obs: AG normal= perda de bases

30

Abordagem da acidose metabólica com AG normal (hiperclorêmica)?

Bicarbonato ou citrato VO

31

Causas de acidose metabólica com AG aumentado?

Uremia, intoxicações (AAS, etilenoglicol, metanol)
Acidose láctica/ cetoacidose
AG aumentado= ganho de ácidos

32

Abordagem da acidose metabólica com AG aumentado?

Trata doença de base
Não repõe base ! Só repõe bicarbonato se pH<7,1 - 7,2

33

Causas de alcalose metabólica?

Diarreia, diuréticos (hipovolemia/hipocalemia/hipocloremia)
Hiperaldosteronismo (suprarrenal, estenose de artéria renal)
Hemotransfusão maciça (pelo citrato)

34

Ttt da alcalose metabólica por hipovolemia?

SF 0,9% + KCL
Obs: nesse tipo de alcalose pode ocorrer uma acidúria paradoxal

35

Tratamento da alcalose metabólica por hiperaldosteronismo?

Se adenoma de suprarrenal: cirurgia
Se hiperplasia adrenal: espironolactona
Se estenose de artéria renal: IECA (se unilateral!!!), revascularização

36

Qual a função dos peptídeos natriuréticos?

Proteger contra a hipervolemia, mantendo a homeostase da água extracelular (aumenta a TFG e a excreção urinária de sódio por meio da vasodilatação da arteríola aferente e vasoconstrição da eferente)

37

Paciente com câncer de pulmão que apresenta hiponatremia+hipouricemia, pensar em...?

Antidiurese inapropriada (SIADH)

38

Ttt do diabetes insipidus nefrogênico?

Diuréticos tiazídicos/amilorida + dieta pobre em sódio
Indometacina é efetivo em alguns pacientes

39

Velocidade de reposição de sódio ideal para não causar síndrome da desmielinização osmótica na hiponatremia?

Não deve ultrapassar 8-10 mEq/L em 24h e 18mEq/L em 48h

40

Velocidade ideal da correção de sódio na hipernatremia?

Não deve exceder 10 mEq/L em 24h

41

Qual o risco na correção muito rápida do sódio na hipernatremia?

Edema cerebral

42

Quais hormônios atuam controlando o potássio?

Aldosterona: aumenta sua excreção renal
Insulina e adrenalina: estimulam a entrada de potássio na célula
Todos agem diminuindo o potássio plasmático

43

Função do Base excess (BE) na gasometria?

Diferenciar os distúrbios RESPIRATÓRIOS entre agudos (sem resposta compensatória) e crônicos (com resposta).
Na acidose respiratória crônica, o BE fica aumentado, e na alcalose respiratória crônica, ele fica diminuído

44

Quanto deve ser a queda esperada compensatória do bicarbonato na alcalose respiratória?

Bicarbonato deve diminuir 2mEq/L quando a pCO2 diminui 10mmHg.
Se diminuir mais que isso, deve ter uma acidose metabólica relacionada

45

Distúrbios hidroeletroliticos e ácido-basicos encontrados em pacientes com vômitos de repetição?

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica
Obs: hipocalemia pela perda URINÁRIA de potássio

46

Causas de pseudo-hiponatremia (erro de máquina)?

Hiperlipidemia (aumento de triglicérides)
Hiperproteinemia (ex: mieloma múltiplo)

47

Para que serve o ânion-gap?

Orientar a etiologia da acidose metabólica e controle de ttt em alguns casos

48

Consequências da reposição volêmica com SF 0,9% e com ringer lactato no pH?

SF 0,9%: acidificante
Ringer lactato: basificante

49

Possíveis efeitos hidroeletrolíticos do uso de diuréticos tiazídicos?

Hiponatremia, hipocalemia e hipomagnesemia