dm Flashcards

Question

fidelio

Answer 1

finerenone é um potente bloqueador do receptor mineralocorticoide nao esteroidal, inibidor seletivo, menor expressao de genes proinflamatorios e profibroticos vs espironolactona=menos seletivo =mais hipercalemia

Answer 2

FINERENONE= reduziu a progressao da drc e risco cv

Answer 3

empa reduziu o risco de morte cv-empareg diminui o risco de hospitalizcao por insuf cardiaca -DECLARE-timi dpp4-diminui o risco de hospitalizacao por insuf cardiaca credence= canaglifozina diminui orisco de dobrar a creat, de evoluir para dc renal termina, de risco cv, mortalidade cv e renal

Answer 4

fatores de risco ckd diminuicao do volume de sangue= \>65 anos insuf cardiaca congestiva associacao com aines , ieca/bra e diureticos

Answer 5

GLP1 diminui albumiria

Answer 6

diminuiu a albuminuria mas nao teve efeito na progressao da drc

Answer 7

has refrataria em dm e retencao de liquidos é sugestivo de has secundaria dc renovascular

Answer 8

- glomeruloesclerose nodular idiopatica, - amiloidose - deposicao de imunoglobulina monoclonal - glomerulopatia fibrilar - glomerulopatia fibronectina

Answer 9

Túbulo proximal =SGLT2= canal que reabsorve sódio e glicose= faz natriurese e glicosuria=quando passa mais sódio pela maculadensa a macula densa interpreta como excesso de sódio=hiperfiltracao, faz vasoconstriccao da art aferente=diminui a pressao de ultra filtração. Natriurese=melhora do controle de volume, reduz a pressão intraglomerular, diminui a pressão=diminui a hospitalizao por IC Diminui em torno de 0,5 a 0,6 na hemoglobina glicada A perda de sódio tb causa baixa da P.sistolica (2,4) e distolica(1,4)/ perda de glicose e epso (1,8kg) Perda de glicose aumenta incidência de infecções uroginecologicas Efeitos renoprotetores e cardioprotetores Diminui stress oxidativo, indução de fibrose, inflamação, envelhecimento renal

Answer 10

Clearance cai 5ml/min ESTENO-2 – ESTUDO DE 2010 PIOGLITAZONA =DESCOMPENSA PAC COM ICC 2015= EMPA-REG= EMPAGLIFOZINA Dm2 com elevado risco cardiovascular/ outcome primário MACE=mortalidade cardiovascular, infarto não fatal e ave não fatal= diminuiu 38% MACE was defined as the composite of total death, myocardial infarction, coronary revascularization, stroke, and hospitalization because of heart failure CANVAS=PAC DM q já teve evento cv/ canaglifozina obs:aumento amputação diminuiu trs 2018= DECLARE Pac com 30% q n teve evento cv; Dapaglifozina = diminuiu mortalidade cv e hospitalização DECLARE TIMI 58= diminuição da progressão da doença renal Redução de desfechos renais nos 3/mas tinham TFG \>74 2019=CREDENCE=DM2 ALTO RISCO CVD CANAGLIFOZINA= desfecho primário dm2 elevado risco cv. Desfecho primários dobrar a creat, trs, Canaglifozina impedir progressão renal DAPA-CKD:30%SEM DM2, 70%DM= Diminuiu a mortalidade em quem n tem dm Nefropatia por IgA desde q não esteja usando corticoide

Answer 11

ALVOS: GLICEMIA PRÉ PRANDIAL \<130 GLICEMIA POS PRANDIAL \<180 HBA1C\<7 DRC DIALITICA INIBIDOR DPP4 OU INSULINA

Answer 12

Pre-clinically, patients may have asymptomatic glomerular hypertension and hyperfiltration causing an enlargement of the kidneys seen on ultrasound. • With approximately 5 years of insult from glomerular hypertension and hyperfiltration, the kidneys start to develop microalbuminuria as an initial manifestation of the disease. The microalbuminuria is clinically undetectable to the conventional dipstick test. • Nephrotic levels of proteinuria, hypertension, and progressive loss of renal function may develop after about 5-10 years of microalbuminuria. • Diabetic nephropathy usually presents itself in patients 12-22 years after the clinical diagnosis of DM. The disease is progressive in nature and eventually leads to chronic renal failure and ESRD in a significant proportion of patients. • The course of the patients with type 2 DM will vary depending on whether they present late or are diagnosed late. Approximately 25% of type 2 diabetics have microalbuminuria at the time of diagnosis and 3% of newly diagnosed type 2 DM have clinically apparent nephropathy. • The majority of patients with type 2 DM have demonstrated cardiovascular and hypertensive complications.

Answer 13

TFG\>30 DESFECHO PRIMARIO MACE=diminuiu diminuiu a albuminuria, diminuicao progressao da drc aumento de infeccoes genitais e cetoacidose aumento hdl e ldl nao diminui a incidencia de ave nao fatal e iam nao fatal

Answer 14

aumneto amputacao tfg\>30 mace diminuiu e diminuiu albuminuria MACE as the composite of myocardial infarction, stroke, or cardiovascular death.

Answer 15

importante pq o desfecho primario foram as alteracoes renais=progressao da drc diminui a progressao, diminuiu albuminuria

Answer 16

cl\>60 mace diminuiu hospitalizacao por ic e morte cv

Answer 17

30% dos pacientes eram nao diabetico efeito primario era o desfecho renal pacs com iga desde que nao esteja usando corticoide

Answer 18

tfg\>15 diminuiu mace e albuminuria mas nao teve efeito na progressao da drc efeito colaterias no tgi

Answer 19

O achado de hematúria em várias amostras urinárias realmente incomoda e leva a pensar em patologias proliferativas (principalmente cursando com piora de f.renal e proteinúria). Pensando em termo de frequências de glomerulopatia primária uma possibilidade é a nefropatia da IgA. A apresentação clinica clássica de hematúria recorrente não é a regra e uma apresentação com proteinúria, hematúria e piora progressiva de função renal poderia perfeitamente ocorrer no paciente em questão. Pela carência de marcadores sistêmicos dessa doença a bióspsia renal passa a ter papel fundamental nesse diagnóstico diferencial. Ainda com relação a glomerulopatias proliferativas com piora de função renal, um diferencial importante seria a nefrite lúpica , porém a idade e o sexo do paciente falam contra (pela baixa incidência da doença nessa população). O achado do FAN em baixo título é inespecífico e, na ausencia de outros achados para LES, tornam essa HD menos provavel. Com relação a nefroesclerose hipertensiva, devemos observar que, além da HAS mal controlada e de longa data, ja observamos lesões em outros orgãos alvo (como coração e fundo de olho), o que torna bem provavel que o rim também tenha sido afetado. Novamente, o que incomoda é o grau de hematúria, mas particularmente se existirem lesões de esclerose glomerular segmentar, podemos observar graus leves de hematúria, secundária a lesão estrutural. O estado metabólico descompensado deste paciente com um padrão multifatorial com diabetes, hipertensão e obesidade constituem um pano de fundo de grande agressão hemodiâmica e inflamatória ao glomérulo. Os variádos padrões de lesões vasculares representarão a resultante dessa agressão multifatorial que caracteriza a síndrome metabólica.

Answer 20

- Ausência de retinopatia em diabetes mellitus tipo I; em diabéticos tipo II, ausência de retinopatia não exclui seu diagnóstico; - Desenvolvimento rápido de proteinúria; - Tempo de diagnóstico da doença menor que cinco anos; - Hematúria macroscópica ou sedimento urinário “rico”; - Rápido declínio da função renal.

Answer 21

Diabetic nephropathy (DN) is well recognized by the **glomerular basement thickening (GBM)**, **mesangial matrix expansion and** **formation of nodules in the mesangium – the classic Kimmelsteil Wilson lesions**. Pathology • Three cardinal features are: basement membrane thickening, accumulation of mesangial matrix (with or without Kimmelstel-Wilson nodules) and vascular disease. • Pathology is very similar in patients with type 1 or type 2 diabetic nephropthy. • In approximately 20% of biopsies there is a superimposed glomerular lesion with diabetic kidney disease being present in the background.

Answer 22

Idiopathic nodular glomerulosclerosis (ING) is a recently recognized entity in renal Nasr and D'Agati described pathogenesis of the disease. ING is found mainly in elderly with a long history of smoking and/or hypertension. Their predominant clinical presentation is renal failure. pathology. The central player in the pathogenesis is advanced glycation end product (AGE) which is increased in smokers in similar way to hyperglycemia in diabetic patients. Other participating factors include oxidative stress, sympathetic activation, hypoxia and nicotine. The later two involve angiogenesis while AGE and oxidative stress involve increased extracellular matrix production. ING can also be found in non-smoking, hypertensive patients. The main concern for renal pathologists is that ING has a morphology of nodular glomerulosclerosis identical to diabetic nephropathy. This is not surprising because AGE involves in the pathogenesis of both. Clinical history of diabetes must be established in order for pathologist to call the lesion diabetic nephropathy.

Answer 23

**EXPANSAO MESANGIAL DIFUSA** **HIALINOSE ARTERIOLAR** **EXPANSOE MESANGIAIS NODULARES = NODULO DE KIMMESTIEL WILSON**

Answer 24

doença renal nao diabetica isolada= 1/3 gesf secundaria\> NTA\>nefroesclerose has\> igA\> gnm \> gn pauciimune doenca renal nao diabetica + nefropatia diabetica=1/3 NTA\>nefroesclerose has\> gesf secundaria\>igA ou nefropatia diabetica1/3