Doença de Crohn

Question 1

Quais os exames complementares devem ser solicitados para melhorar sua hipotese diagnóstica de Doença de Crohn?

Answer 1

• Estudo radiográfico baritado;e
• Enterografia por TC (ETC) ou ERM;
• Colonoscopia e ileoscopia;
• Endoscopia digestiva alta;
• Capsula endoscópica.

EDA para lesões altas; Capsula endoscópica para dúvidas diagnósticas e ERM em preferência à TC devido ao alto risco de desenvolver CA.

Question 2

Como se define a doença de Crohn?

Answer 2

Trata-se de uma patologia inflamatória de etiologia desconhecida que pode acometer todo o TGI. Entretanto o principal sítio de inflamação é o íleo terminal.

Existe uma teoria de que o micobacterium paratuberculose seria um agente desencadeador de resposta inflamatória de hipersensiblidade (não foi provado associação causal).

Question 3

Qual as manifestações clínicas da doença de Crohn?

Answer 3

As manifestações clínicas dependem do seguimento envolvido do TGI, mas entre elas segue-se: dor abdominal intermitente, distensão abdominal, diarreia, náuseas, vômitos, perda de peso e febre. Perda ponderal por eviração de alimentos.
Outros sintomas: massa abdominal, pneumatúria, dor e edema perianais ou exantema cutâneo nodoso.

Sintomas de obstrução tendem a ser desencadeado por refeições e dor em cólica.
Presença de febre nos leva a pensar em quadro séptico;

Question 4

Quais as características do exame físico e o que deve ser pesquisado?

Answer 4

O paciente apresenta dor a palpação de QID, massa palpável as vezes.
Deve-se buscar úlceras orais, presença de fístulas, abcessos ou pólipos em região perianal.
Deve-se avaliar o paciente através de toque retal.

Question 5

Quais os três padrões da doença?

Answer 5

Estenosante;
Perfurante;
Inflamatória.

Essas apresentações tendem a se sobrepujar no mesmo paciente, sendo uma delas a mais predominante.

Question 6

Descreva o padrão estenosante da doença.

Answer 6

Obstrução intestinal total ou parcial devido a lesão cicatricial irreversível.

Precisa de tratamento cirúrgico

Question 7

Padrão perfurante

Answer 7

Presença de fístulas, abcessos e dissecções das camadas intestinais com formação abcessos e comunicações interorgãos.

Perfuração diereta para o peritôneo não é comum.

Question 8

Descreva o padrão inflamatório.

Answer 8

Obstrução, adinamia intestinal, anorexia, perda de peso, massa palpável em QID.

Esse é um padrão que oferece obstrução devido a edema de úlceras do TGI que podem responder ao tratamento clínico, regredindo o quadro obstrutivo.