Doença de Parkinson

Question 1

Epidemio (2)

Answer 1

Apresenta-se após os 55 anos

Acomete 1% da população idosa

Question 2

Tétrade da síndrome de Parkinson

Answer 2

Tremor de repouso (unilateral e assimétrico)
Rigidez em roda denteada (unilateral e assimétrico)
Bradicinesia
Instabilidade postural

Question 3

Outras manifestações clínicas (8)

Answer 3

Marcha Parkinsoniana
Acinesia facial 
Fácies de múmia
Sinal de Myerson (não para de piscar)
Força muscular e reflexos normais
Propulsão (dificuldade de parar de andar)
Retropulsão 
Lateropulsão

Question 4

Fisiopatologia (4)

Answer 4

Degeneração progressiva da substância negra do mesencéfalo (possui infiltrados eosinófilos)
Tais neurônios possuem a função de inativar o corpo estriado através da DOPAMINA
O corpo estriado por sua vez, se não desativado, inativa o córtex pré - motor (através da ACETILCOLINA)
Logo de a substância nigra não está ativada, o córtex pré-motor é desativado

Question 5

Características das síndromes extrapiramidais (2)

Answer 5

Perda de movimentos automáticos

Dificuldade na coordenação dos movimentos

Question 6

Diagnóstico (2)

Answer 6

Clínico

Pela exclusão de outras causas (ex: fármacos)

Question 7

Tratamento (3/1/2)

Answer 7

PRIMEIRA ESCOLHA

1) Selegina (Inibidor da MAO - q degrada dopamina)
- Aumenta qtdade de dopamina
- Efeito neuroprotetor
- Usar em pctes mais jovens

2) Amantadina (bloq recep de seratonina)
- Bom pra discinesia

3) Anticolinérgicos
- Para pactes com tremor como sintoma predominante
- NÃO usar em > 65 anos

SEGUNDA ESCOLHA

1) Agonistas dopaminérgicos
- Usa p retardar utilização da L-Dopa
- Pode usar em monoterapia ou combinada

TERCEIRA ESCOLHA

1) Levodopa
- Precursor da dopamina
- Efeito cada vez menor após 3 primeiros anos
- Se > 65 anos: assoc. Amantadina e/ou anticolinérgicos

2) Inibidores sa COMT
- Aumenta efeito do L-Dopa
- Não faz em monoterapia
- ex: Talcapone, Entalcapone

Question 8

Tto p Parkinsonismo refratário

Answer 8

Palidotomia ou talamotomia