Doença Obstrutiva Crônica

Question 1

Qual definição de doença pulmonar obstrutiva crônica?

Answer 1

Imagem.

Question 2

DPOC é a terceira causa de mais óbitos do mundo. Correto?

Answer 2

Sim correto 😃👍

Question 3

A doença pulmonar obstrutiva crônica pode ser gerada tanto por fatores ambientais quanto individuais porém o ambiental é muito mais relevante. Qual o principal fator ambiental para DPOC?

Answer 3

Tabagismo representa sozinha 90% de todas as doenças pulmonares obstrutiva crônica.

Question 4

Oque é a carga tabagica cumulativo?

Answer 4

🚬Lembrar que um maço de cigarro industrial contém 20 cigarros.
🚬Então se o paciente fala que ele fuma 20 cigarros por dia chegamos à conclusão que ele fuma um maço ao dia.
🚬A carga tabagica cumulativa é o número de maço que o paciente fumou por dia multiplicado pelo período que o paciente fumou. EXEMPLO ➡️ se o paciente fumou 10 cigarros ao dia pelo período de 40 anos chegamos à conclusão que esse paciente tem uma carga está baixa acumulativa de 20 maço ano, pois 10 cigarro equivale a 0,5 maço (já que 20 cigarro = 1 maço) então multiplicado esse 0,5 maço pelo período de 40 anos é chegamos a 20 maço ano que é a sua carga tabagica cumulativo.
⚠️⚠️UMA CARGA TABAGICA ACUMULATIVA COMPATÍVEL COM A DPOC É MAIOR IGUAL QUE 20 MAÇO ANO. OU SEJA É AQUELE PACIENTE QUE FUMA 10 CARROS EM 40 ANOS OU AQUELE PACIENTE QUE FUMA 20 CIGARROS POR 20 ANOS…

Question 5

DPOC em paciente jovem não tabagista com histórico familiar de DPOC precoce e enfisema com predomínio em Campos inferiores Devemos pensar em qual causa?

Answer 5

Deficiência de alfa-1-antitripsina. É principal fator genético da DPOC.
⚠️Todo paciente que tem DPOC deve fazer pelo menos uma dosagem de deficiência de Alfa 1 antitripsinase.

Question 6

Como é a fisiopatologia da DPOC?

Answer 6

Imagem

Question 7

Sabemos que a bronquite crônica e enfisema são os dois grandes braços da DPOC. Qual é o fenótipo característico da bronquite crônica?

Answer 7

Imagem

Question 8

Sabemos que a bronquite crônica e enfisema são os dois grandes braços da DPOC. Qual é o fenótipo característico do enfisema?

Answer 8

Imagem

Question 9

Qual é o quadro clínico do paciente que tem DPOC?

Answer 9

Todo paciente com DPOC vai ter dispneia que é o principal sintoma. E 30% deles pode ter tosse com expectoração.
Os achados do exame físico são tardios na DPOC. Então mesmo se o paciente não ter o exame físico de acordo com o que você espera de uma DPOC por exemplo hiperinsuflação pulmonar ou bronquite crônica, não podemos bater o pé que esse paciente não tem DPOC já que esses sintomas são tardios.

Question 10

O diagnóstico DPOC é exclusivamente clínico?

Answer 10

NÃO diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica É obrigatório ter espirometria. Que vai achar uma obstrução fixa ao fluxo aéreo. E lembrar que não melhora após a prova de função com broncodilatador, pois aqui já tem lesão tecidual. Ou seja volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade Vital forçada (CVF) <0.7 que não normaliza após o broncodilatador. ISSO É O CHAMADO OBSTRUÇÃO FIXA AO FLUXO AEREO NA DPOC.

Question 11

O volume expiratório forçado no primeiro segundo após o broncodilatador é utilizado para confirmar o diagnóstico de DPOC. Correto?

Answer 11

Não 😞👎. Serve para a classificação.

Question 12

Como vai está uma radiografia de tórax PA e perfil em pacientes com DPOC?

Answer 12

Imagem.

Question 13

Quais as principais causas para cada tipo desses enfisemas da imagem?

Answer 13

🩻Enfisema centroacinar é por tabagismo na maioria das vezes. Predomínina em campos pulmonares superiores.
🩻Enfisema Panlobular é por deficiência de alfa-1-antitripsina. Observa que acomete mais a parte inferior dos pulmões.
🩻 Enfisema parasseptal, ele está mais colado na periferia do pulmão. Comum no pneumotórax.

Question 14

O principal diagnóstico diferencial da DPOC é a asma. Porém quais outros diagnósticos diferenciais podemos ter para DPOC?

Answer 14

Imagem.

Question 15

Qual o principal pilar para o tratamento da DPOC?

Answer 15

Broncodilatador.

Question 16

Quais as principais causas da exacerbação aguda da DPOC?

Answer 16

Causas infecciosas como viral, principalmente o Rhinovirus.

Question 17

Qual o tratamento da exacerbação aguda da DPOC?

Answer 17

A,B,C,D.
A de antibióticos se a causa dessa exacerbação for por bacterias.
B de broncodilatador.
C de corticoide.
D de dois níveis de pressão.
Lembrar que o Oxigênioterapia é usada para pacientes com saturação menor 88, sendo a meta entre 88-92%.
⚠️Chega no paciente que tá com exacerbação de DPOC e da um abraço nele
A: antibiótico
B: broncodilatador(fenoterol + ipratrópio)
C: corticóide (prednisona)
O: Oxigênio (até Sat de 95%)

Question 18

Como fazemos a classificação a DPOC?

Answer 18

🫁De acordo com o volume expiratório forçado e primeiro segundo após broncodilatador, sendo classificado de 1 há 4.
🫁 Sintomatologia do paciente. Classicamos de A - D.
🫁 Frequência e gravidade das exalações nos últimos 12 meses. Faz parte também da classificação do A - D.

Question 19

Como classificamos a DPOC através do VOLUME EXPIRATÓRIO FORÇADO NO PRIMEIRO segundo (VEF1)?

Answer 19

Após a espirometria que mostra obstrução fixa ao fluxo aéreo ➡️ olhamos o VEF1 PÓS BRONCODILATADOR. FICA ATENTO COM O MNEMONICO 30 - 50 - 80 POIS SÃO OS CORTES DA DPOC GOLD 1,2,3 e 4. Doença leve vamos ter o VEF1 pós broncodilator maior igual 80%. Doença moderada entre 50 - 79%. Doença grave entre 30 - 49%. Doença muito grave menor que 30%.

Question 20

Como classificamos a DPOC de acordo com a sintomatologia do paciente?

Answer 20

🫁ATRAVES DA ESCALA DE DISPNÉIA mMRC que reflete o impacto da doença na vida do paciente.
🫁 Decore o item 2 da tabela que é o “anda mais devagar que as outras pessoas da mesma idade”, ou seja, mMRC 2 ou maior é quando o paciente tem impacto da doença na vida dele.

Question 21

Como classificamos a DPOC de acordo com a frequência e gravidade das exacerbações nos últimos 12 meses?

Answer 21

É o melhor editor de ter as afirmações frequentes (duas ou mais exacerbaçoes ao ano) é uma história de eventos tratados no últimos 12 meses.

Question 22

Explica essa imagem:

Answer 22

E a classificação da DPOC.

Question 23

Um paciente que tem dispneia ao pentear o cabelo em casa, ou seja ele tem o mMRC maior igual a 2 ou seja ele vai ser na classificação sintomática B ou D. E esse mesmo paciente acabou internando no último 8 meses. Qual a classificação final da DPOC desse paciente?

Answer 23

Imagem e áudio.

Question 24

Após classificação da DPOC (pela imagem) fazemos o tratamento de acordo com o mnemonico VEF2. Explica isso:

Answer 24

V de volume expiratório forçado no primeiro segundo após o broncodilatador. Lembra da regra 30-50-80.
E de exacerbações.
F de falta de ar.
2 de mMRC maior igual a 2 para ser parâmetro para o tratamento. E Maior igual a 2 exacerbações ao ano por DPOC ou 1 exacerbação se essa precisou de internação hospitalar.

Question 25

Quais são as únicas medidas que tem pacto sobre a sobrevida da pessoa com DPOC?

Answer 25

🫁 sensação do tabagismo, assim como vacinação e reabilitação pulmonar. 🫁 Oxigenoterapia domiciliar prolongada. 🫁 Cirurgia de redução volumétrica pulmonar.

Question 26

Sabemos que o tratamento não farmacológico para a DPOC é a cessação do tabagismo a vacinação e a reabilitação pulmonar. Quais são o tratamento farmacológico para DPOC?

Answer 26

Saber que o anti-muscarínico e os broncodilatadores podem ser de curta ou longa duração. **Tudo que tiver S é de curta, tudo que tiver B é de beta, tudo que tiver M é de muscarinico (receptor M3) e tudo que tem L é de longa duração.** 💊Então SABA é um beta 2 de curta duração porque tem B de Beta e tem S de curta. 💊SAMA é um anti-muscarínico de curta duração porque tem S de curta e M de muscarínico. 💊LABA é um beta 2 de longa duração porque tem B de Beta e L de longa. 💊LAMA é um anti-muscarínico de longa duração porque tem L de longa e M de muscarínico.

Question 27

Esse paciente classificado como D na DPOC, qual é o seu tratamento farmacológico?

Answer 27

LAMA ou LABA + LAMA ou LABA + ICS (corticoide inalatório). ⚠️ Lembrar que as principais indicações para corticoide inalatório em paciente com DPOC é aquele que tem a cara da asma ou seja aquele paciente que tem eosinófilos aumentado no sangue periférico é aquele paciente que ele acerta muito durante o ano ou seja o paciente que tem asma concomitantemente.

Question 28

Paciente classificado como **B** na DPOC qual é o seu tratamento farmacológico?

Answer 28

LABA OU LAMA.

Question 29

Quais são as indicações de oxigênio terapia domiciliar prolongada na DPOC?

Answer 29

Imagem

Question 30

Paciente de 72 anos com história de enfisema pulmonar crônica estável e saturação de oxigênio em repouso de 85%. O oxigênio suplementar usado diariamente será beneficioso para esse paciente?

Answer 30

Sim! Uso diário de oxigênio pode melhorar a sobrevida a capacidade de exercício a qualidade de vida nesses pacientes. **A modalidade que comprovadamente mostra-se capazes de reduzir mortalidade é a oxigenoterapia domiciliar prolongada que consiste na suplementação de oxigênio por pelo menos 15 horas por dia incluindo o período de sono.**

Question 31

Qual o maior fator responsável pela dispneia na DPOC?

Answer 31

Hiperinsuflação pulmonar ou o aumento do volume residual.

Question 32

Faz parte da classificação de Roma 4 da síndrome do intestino irritável, ter dor abdominal recorrente ao menos uma vez por semana nos últimos três meses. Correto?

Answer 32

Sim correto 😃👍.

Question 33

O auto-anticorpo antiendomisio pode ser usado para avaliação sorologica de pacientes suspeitos para doença celíaca?

Answer 33

Sim.

Question 34

A doença celíaca associa-se muitas vezes a outras doenças auto-imunes como a tireoidite de Hashimoto ou com doenças dermatológicas chamadas dermatite herpetiforme que se manifesta como lesões vesico bolhosas pruriginosas nas áreas extensoras. Correto?

Answer 34

Sim correto 😃👍.

Question 35

Sempre que estivermos diante o paciente jovem que apresenta dor abdominal crônica que alivia com evacuação e piora com o estresse associada a diarreia sem muco ou sem devendo desconfiar de qual síndrome?

Answer 35

**Síndrome do intestino irritável.** A síndrome do intestino irritável é um transtorno gastrointestinal funcional que tem critérios bem definidos pelo ROMA 4 e na qual não encontramos distúrbio orgânicos subjacentes. ⚠️ Entretanto antes de fecharmos o diagnóstico alguns poucos exames podem ser necessários a depender do quadro clínico como o hemograma e proteína C reativa.

Question 36

Jovem com diarreia crônica ou seja com mais de 4 semanas, associada a febre, perda de peso, sangramento, anemia e no exame físico apresenta massa na fossa ilíaca direita. Qual provável diagnóstico?

Answer 36

**Doença de crohn** é uma doença inflamatória intestinal que custa com acometimento transmural da parede de qualquer porção do trato gastrointestinal (da boca ao ânus). Classicamente custa com diarreia crônica que pode ser associada a muco e sangue todavia essa doença poderá apresentar nuances em sua apresentação clínica a depender do local do acometimento. Frequentemente a doença de crohn atinge terminal podendo gerar massa palpável nessa tomografia.

Question 37

Na DPOC o pulmão apresenta uma complacência patologicamente aumentada, gerando uma hiperinsuflação pulmonar. sendo assim o que podemos observar no raio x de um paciente com DPOC?

Answer 37

🩻**RETIFICAÇÃO DAS HEMICUPULAS DIAFRAGMÁTICAS** 🩻**HIPERTRANSPARÊNCIA PULMONAR** 🩻**CORAÇÃO ALONGADO (EM GOTA)** 🩻**AUMENTO DA DISTÂNCIA ENTRE OS ESPAÇOS INTERCOSTAIS** 🩻**HIPERINSUFLAÇÃO (VISUALIZAÇÃO DE UM NÚMERO MAIOR DE COSTELAS QUE O NORMAL DE UM RAIO X BEM INSUFLADO NORMALMENTE VEMOS ATÉ A OITAVA COSTELA)** 🩻**NO RAIO X EM PERFIL VISUALIZAMOS AUMENTO EXPRESSIVO DO DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR DO TÓRAX, BEM COMO VISUALIZAMOS TAMBÉM A RETIFICAÇÃO DE AMBOS OS HEMIDIAFRAGMAS**

Question 38

Uma parturiente é diagnosticada com parada de progressão da descida do polo cefálico fetal. Ao toque vaginal, o examinador nota que a sutura sagital se encontra em posição transversa, mas muito próxima da sínfise púbica. Qual é o diagnóstico dessa condição?

Answer 38

**ASSINCLITISMO POSTERIOR**. porque, quando a sutura sagital está mais próxima ao pube materno, denomina-se assinclitismo posterior, ou obliquidade de Litzmann, uma vez que o parietal posterior é o primeiro a descer. Observe a figura abaixo para fixar esse conceito. ⚠️⚠️Vamos aproveitar para fixar esse conceito. Assinclitismo caracteriza-se pela descida de um parietal antes do outro, fazendo com que a sutura sagital fetal fique mais próxima ao sacro ou à pube materna durante o movimento de insinuação e descida da apresentação fetal. Isso ocorre porque o polo cefálico realiza movimentos de flexão lateral e anteroposteriores para se acomodar e progredir pelo canal de parto.