Doença Ocular Tireoidiana

Question 1

Doença Ocular Tireoidiana - Epidemio? (4)

Answer 1

1. 50% dos pctes. com Graves;
2. Mulheres jovens ou homens idosos (mais graves);
3. Tabagismo;
4. Intensidade das manifestações não se relaciona diretamente com grau de controle da doença base.

Question 2

Doença Ocular Tireoidiana: Fisiopatologia?

Answer 2

Autoanticorpos contra FIBROBLASTOS orbitários.
Inflamação -> Aumento de volume -> Proptose.

Question 3

Doença Ocular Tireoidiana: subtipos? (2)

Answer 3

1. Mulheres jovens, neoadipogênese. Melhor prognóstico.
2. Homens idosos, acometimento muscular poupando tendão. Pior prognóstico.

Question 4

Doença Ocular Tireoidiana: Clínica? (4 + 1)

Answer 4

1. Retração palpebral; 90%
2. Proptose; 60%
3. Miopatia restritiva; 40%
4. Neuropatia óptica; 5%
   5*: Ceratoconjuntivite limbar superior; 3%

Question 5

Doença Ocular Tireoidiana: Sinais de Retração?

Answer 5

1. Kocher: Olhar assustado - retração superior à fixação;
2. Dalrymple: Retração palpebral, vê esclera 360;
3. Flare temporal: Retração maior lateral;
4. Scleral show: Visualização da esclera superior;
5. Von Graefe: Palpebra sup. demora a acompanhar infraversão.

Question 6

Exoftalmia: definição?

Answer 6

> 23mm ou diferença >2mm entre os olhos

Question 7

Exoftalmômetros? (3)

Answer 7

1. Hertel: Mais reprodutivo, bilateral, caro;
2. Luedde: Menos reprodutível, régua, crianças;
3. Naugle: Parece Hertel, apoia em fronte/maxila;

Question 8

Doença Ocular Tireoidiana: Miopatia Restritiva
Músculos mais afetados?

Answer 8

RI > RM > RS > RL - IM SLow

Question 9

Doença Ocular Tireoidiana: Miopatia Restritiva
Se associada a ptose, pensar em?

Answer 9

MIASTENIA GRAVIS

Question 10

Doença Ocular Tireoidiana: Miopatia Restritiva
Sinal de Braley?

Answer 10

Aumento de PIO quando olho movimentado em sentido oposto à restrição.

Question 11

Ceratoconjuntivite Limbar Superior: pontos chave? (5)

Answer 11

1. Mulheres jovems;
2. Doença ocular tireoidiana ou LC;
3. Cora com rosa bengala;
4. Associada a conjuntivocálase;
5. Papilas, pode cursar com ceratite filamentar.

Question 12

Doença Ocular Tireoidiana: Diagnóstico?

Answer 12

Dois de três:
1. Tétrade clínica;
2. Labs -> Trab, anti tpo, tsh, t3, t4
3. Imagem;

Question 13

Doença Ocular Tireoidiana: Evolução? (2)

Answer 13

1. Fase ativa (0,5-1,5 anos): Dor, edema, hiperemia, piora da clínica.
2. Fase quiescente: Crônica-sequelar.

Question 14

Doença Ocular Tireoidiana: Tratamento fase ativa? (5)

Answer 14

1. Cessar tabagismo;
2. Controle da doença sistêmica; (pode haver piora após iodo radioativo)
3. Corticoterapia (pred VO ou EV, pulsoterapia se neuropatia óptica)
4. Radioterapia e teprotumumab se refratário.
5. Descompressão orbitária se neuropatia óptica urgente ou refratária.

Question 15

Doença Ocular Tireoidiana: tratamento fase sequelar?

Answer 15

1. Exoftalmia: descompressão;
2. Miopatia restritiva: cx estrabismo, evitar ressecar;
3. Retração palpebral: Plástica ocular;

SEMPRE NESSA ORDEM!!