Doença ulcerosa péptica e distúrbios relacionados Flashcards Preview

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Flashcards in Doença ulcerosa péptica e distúrbios relacionados Deck (68):
1

A prevalência da DUP é > nos homens ou mulheres?

Homens (12%) Mulheres 10%

2

Secrecção ácida basal, manhã ou noite?

noite

3

UD têm uma > incidência que UG em estudos de necropsia, V ou F?

F! Incidência semelhante...

4

Tipos de ulceras gástricas?Úlceras gástricas hiperssecretoras?
Nas UD como está o ph?

Tipo I - corpo
Tipo II - antro
Tipo III - a 3 cm do piloro - as hiperssecretoras  
Tipo IV - cardia
PH está acido nas UD. Verifica-se mesmo uma redução acentuada da prod de bicarbonato no bulbo duodenal nos doentes com UD ativas.

5

% de DUP nas infecções por H. Pylori?

10-15%

6

Gastrite antral por H. Pylori associado geralmente a UG, V ou F?
Pangastrite associada a que tipo de ulcera?

F! UD (gastrite antral esta associada a maior produção de acido)
Pangastrite associada a UG

7

DUP por outras causas está a aumentar, V ou F?

V

8

% de doença complicada por AINES sem dispesia precedente? E sem sintomas precedentes?

>80%
10%
Sintomas dispepticos nao se correlacionam com patologia provocada por AINES

9

Ordena as complicações da DUP (hemorragia, obstrução, perfuração) por odem decrescente de frequencia. 

Hemorragia GI (15%)>perfuração (6-7%)>obstrução (1-2%)

10

% de doentes com dispepsia sem úlcera?

60%

11

UG, biopsar?

Sim, risco de malignidade!

12

Anti- H2 que se ligam ao Cit 450? E IBPs?

Cimetidina e ranitidina
Lansoprazol e omeprazol

13

Intervalo de tempo entre IBP e clopidogrel?

12 horas! O IBP diminui os efeitos do clopidogrel por competição no citocromo P450

14

A d. menetrier cursa com pregas mucosas gastricas tortuosas.
Onde são mais proeminentes essas pregas?
A hiperplasia foveolar maciça concomitante leva a ____ (aumento/diminuição) da produção de acido?
Que gastropatia podemos ter em até 100% dos doentes?

Onde são mais proeminentes essas pregas? Corpo e fundo
A hiperplasia foveolar maciça concomitante leva a diminuição da produção de acido
Que gastropatia podemos ter em até 100% dos doentes? Gastropatia perdedora de proteínas (acetilcolina pode levar a diminuição da perda proteica)

15

Lesão relacionada com stress
Local mais frequente?
Ulceras de cushing e ulceras de curling. Qual é que esta associada a TCE? E qual e que esta associada a queimaduras extensas?
Apresentação mais comum da lesão relacionada com stress?

Local mais frequente? Corpo e fundo (regiões produtoras de acido)

Ulceras de cushing -> TCE
Ulceras de curling -> queimaduras extensas (os queimados ficam com pele encaracolada :( )

Apresentação mais comum da lesão relacionada com stress? Hemorragia

16

Gastrite mais comum, tipo A ou B?

TipoB

17

indicações para erradicar H. pylori

1. DUP comprovada
2. Resseção cancro gastrico
3. linfoma MALT
4. aines cronicos (se H. pylori +)

18

condições em que a erradicação da Hp é controversa

1. DSU
2. prevenção cancro gastrico
3. DRGE com supressao ácida a longo prazo

19

Erradicar H. Pylori para prevenir cancro gástrico?

controverso. Mas recomenda-se a erradicação depois de cirurgia de resseção de cancro. 

20

Objetivos das taxas de erradicação?

 85-90% de erradicação

21

Causa mais comum de falência terapêutica em doentes cumpridores?

 Resistência antibiótica!

22

Antagonistas H2 conseguem cicatrizar úlceras indepedentemente dadescontinuação dos AINES, V ou F?

 F, só IBP conseguem!

23

% de UG com aspecto radiográfico benigno que depois se revelam malignas?
Qual o aspecto radiografico benigno?

8%
Aspecto benigno: cratera com pregas mucosas irradiadas;

24

Tx especifico da ulcera duodenal. Vagotomia pode ser:- Vagotomia + drenagem; vagotomia altamente selectiva; vagotomia + antrectomia
Qual o que esta associado a uma recidiva mais baixa da ulcera? E a recidiva mais alta?
Qual o que tem mais complicações? E menos complicações?
Procedimento de escolha em casos electivos? E para as ulceras pre-piloricas e para as refractarias?

Qual o que esta associado a uma recidiva mais baixa da ulcera? Vagotomia + antrectomia
E a recidiva mais alta? Vagotomia altamente selectiva
Qual o que tem mais complicações? Vagotomia + antrectomia
E menos complicaçoes? Vagotomia altamente selectiva
Procedimento de escolha em casos electivos? Vagotomia altamente selectiva
E para as ulceras pre-piloricas e para as refractarias Vagotomia + antrectomia

25

As glandulas gástricas distribuem-se uniformemente em todo o estomago. V ou F?

Falso! Cardia: 5%, mucosa oxintica 75%

26

As celulas da superficie epitelial gastroduodenal secretam bicarbonato de modo a fazer um gradiente um gradiente de ph (1-2 na superficie gastrica e 6-7 nas  celulas epiteliais). V ou F?

Verdadeiro

27

Em que local estão as celulas parietais? E as celulas principais? O que produzem?

celulas parietais: fundo e corpo; HCl e FI
Cel principais: fundo; pepsinogenio

28

Inibidores da COX 2 nao tem efeitos secundarios. V ou F?

Falso! Aumenta o risco CV

29

Gastrina, acetilcolina, histamina, prostaglandinas, EGF, somatostatina
Quais inibem a secreção acida? Quais aumentam a secreção acida?

Quais inibem a secreção acida? prostaglandinas, EGF, somatostatina (celulas D)
Quais aumentam a secreção acida? Gastrina (produzida no antro nas celulas G), histamina (celulas ECL), acetilcolina

30

Pepsina funciona com ph acido ou alcalino?

Acido

31

Definição de ulcera: ruptura da integridade da mucosa com mais de ____ (5/20) mm e que vai até a submucosa.

Definição de ulcera: ruptura da integridade da mucosa com mais de 5 mm e que vai até a submucosa.

32

Liga as %s da infeção por HP presente
UD, UG
50-70%; 30-60%

UD: 50-70%
UG: 30-60%

33

Quais as causas mais frequentes de ulceração gastroduodenal?

HP e AINES

34

Epidemiologia das UG e UD
As UD afetam 6-15% dos ocidentais. V ou F?
UG tende a ocorrer em idades mais _______ (avançadas/precoces) que UD, com um pico na ____ década de vida. Mais de 50% das UG ocorre em _____ (homens/mulheres)

Verdadeiro

UG tende a ocorrer em idades mais avançadas que UD, com um pico na 6ª década de vida. Mais de 50% das UG ocorre em homens.
O harrison (ford) tem muitas ulceras gástricas (homem, cota, 6ª dec :D )

35

UG benignas sao mais comuns no ____ (antro/fundo)
AINES estão associados a gastrite crónica ativa + gastropatia química. V ou F

UG benignas sao mais comuns no antro. Raras no fundo
Falso! Lesão por AINES geralmente não esta acompanhada de gastrite crónica ativa (so gastropatia química)

36

A HP invade sempre as células da mucosa GD. V ou F?
Qual é a entidade que transporta o Cag A para dentro das células?
O que faz a urease?

Falso! Em condições normais não invade
Qual é a entidade que transporta o Cag A para dentro das células? o Cag PAI
O que faz a urease? Converte a ureia em amónia para alcalinizar o ph

37

Epidemiologia da HP (V ou F? )
- Prevalencia global da HP nos EUA é de 30%.
- 80% aos 20 anos estão infectados nos países em desenvolvimento
- 10% dos norte-americanos estão colonizados com menos de 30 anos
- a raça é responsável por estas diferenças nas percentagens

Tudo verdadeiro menos a da raça
O que interfere com as percentagens são as condições de vida

38

O LPS da HP é muito agressivo imunologicamente. V ou F

Falso! Baixa atividade imunológica. Promove inf cronica latente.

39

AINES e %s (V ou F?)
50-60% apresenta nauseas/dispepsia
1,5% sangramento/perfuração
15-30% ulceras
4/5% ao ano desenvolvem ulcera sintomática

Tudo verdadeiro (so para lembrar as %s)

40

HP fixa-se predominante ao antígeneo de que grupo sanguíneo?
E qual o antigeneo sanguíneo que esta associado a um maior risco de cancro gástrico comparativamente com o O?

O - fixa mais a HP
A - mais risco de cancro gástrico

41

Seleciona as 6 doenças que estão fortemente associadas À DUP (as outras estão possivelmente associadas)
DRC, cirrose, policitemia vera, hiperPTH, défice de alfa-1-antitripsina, mastocitose sistemica, nefrolitiase, pancreatite cronica, coronariopatia

Fortemente associadas: DRC, cirrose, défice de alfa-1-antitripsina, mastocitose sistemica, nefrolitiase,

Possivelmente associadas: Policitemia vera, HiperPTH, pancreatite cronica, coronariopatia (4 Ps)

42

Endoscopia detecta ulceras em menos de 30% dos doentes que sofrem de dispepsia. V ou F?

V

43

A dor que acorda o paciente durante a noite so ocorre com a UD. V ou F?

Falso!
Este sintoma ocorre mais na UD (2/3)
Mas tb pode ocorrer na dispepsia não ulcerosa (1/3)

44

Falsos negativos no teste da urease?

IBPs, ATBs, compostos de bismuto

45

Para erradicar a HP qual o tx ideal? Durante quanto tempo?

Terapia tríplice (2 ATBs + IBP/antag H2/composto de bismuto) durante 14 dias seguida de inibição da secreção acida durante 4-6 sem

46

Associa os efeitos secundários em baixo com estes antiácidos: hidrox de alumínio, hidróxido de magnésio, bicarbonato de sódio, carbonato de cálcio

Neurotoxicidade, obstipação, depleção de fosfato, diarreia, alcalose, síndrome de leite alcali

Neurotoxicidade, obstipação, depleção de fosfato - hidrox de alumínio
Diarreia - hidroxido de magnesio (magnesio - moles)
Bicarbonato de sodio - alcalose
Carbonato de calcio - s. leite alcali

47

Antagonistas H2
Potencia = em todos?
Efeito sistemico raro e reversivel?
Cimetidina da efeitos anti-androgenicos. Quais?

Potencia = em todos? Não
Efeito sistemico raro e reversivel? Citopenias
Cimetidina da efeitos anti-androgenicos. Quais? Ginecomastia e impotência reversível

48

IBPs
Inibem ______ (reversivelmente/irreversivelmente) a bomba de protoes
Efeitos inibitórios são máximos 2 a 6h depois da administração. V ou F?
Gastrina alta ou baixa?
Leva a diminuição do FI com consequente anemia por défice de B12. V ou F?

Inibem irreversivelmente a bomba de protoes
Efeitos inibitórios são máximos 2 a 6h depois da administração. V
Gastrina alta ou baixa? Cursam com hipergastrinemia leve a moderada
Leva a diminuição do FI com consequente anemia por défice de B12. F! Levam a diminuição do FI mas raramente cursam com anemia.

49

Associa os citoprotectores aos efeitos mais associados
Sucralfato, compostos de bismuto, analogos das prostaglandinas
Obstipação, diarreia, lingua/fezes pretas

Qual tem efeito directo na HP?

Sucralfato - obstipação
Compostos de bismuto - lingua/fezes pretas. Tem efeito directo na HP
analogos das prostaglandinas - diarreia

50

A supressão de acido a longo prazo, particularmente com os IBPs, está associada a maior incidência de pneumonia da comunidade e inf entéricas. V ou F?

V

51

Quando verificamos se ocorreu erradicação da HP?

4 sem

52

Nas UG deve repetir-se endoscopia para verificar cicatrização quantas semanas depois do tx?
Quando consideramos que estamos perante uma UG refrataria? E UD refractaria?

8 a 12 sem
UG refrataria: nao cicatriza depois de 12 sem
UD refractaria: n cicatriza depois de 8 sem

53

Causas raras de ulceras refractarias incluem: isquemia, crohn, inf, sarcoidose, amiloidose, linfomas e gastroenterite eosinofilica. V ou F?

V

54

Complicaçoes pos-op DUP: ulcera recorrente
- como excluir antro retido?
- como excluir vagotomia incompleta?

(hints: gastrina, refeição simulada, peptido pancreatico serico)

- como excluir antro retido? Medir níveis de gástrina
- como excluir vagotomia incompleta? Medição do acido gástrico + refeição simulada; elevação mais de 50% do peptido pancreático serico 30 min depois da refeição

55

Complicação pos-op DUP: sindrome da alça aferente
- com que tipo de cirurgia podemos ter esta complicação?
- Temos dois tipos. Quais sao?

- Gastrectomia parcial com BII
- Dois tipos: sindrome do sobrecrescimento bacteriano por estase + obstrução parcial da alça aferente.

56

Sindrome de esvaziamento rapido
Pode ocorrer em 50% dos casos pós-vagotomia + drenagem. V ou F?
2 tipos. Precoce e tardio. Que sintomas predominam no tardio? São devidos a quê?
Qual o tratamento padrão?

Pode ocorrer em 50% dos casos pós-vagotomia + drenagem. V
2 tipos. Precoce (15-30 min dps da refeição) e tardio (90 min - 3h). Sintomas vasomotores predominam no dumping tardio devidos à hipoglicemia resultante do excesso de insulina secretada.
Tx padrão: modificação dos hábitos dietéticos

57

Ma digestão/Má absorção por gastrectomia parcial
- perda de peso em ate 60% dos doentes. V ou F?
- défice de B12 deve-se geralmente a diminuição do FI. V ou F?
- tb existe défice de folato. V ou F?
- anemia ferropriva por diminuição da absorção do ferro da dieta. Sais de ferro resultam?
- Osteomalácia é complicação tardia em 25% dos doentes. V ou F?
- BI ou BII. Qual é que esta mais associado a estes distúrbios?

- perda de peso em ate 60% dos doentes. V
- défice de B12 deve-se geralmente a diminuição do FI. Falso! é devida a competição com as bactérias e ao facto da hipocloridia não permitir a sua separação da dieta.
- tb existe défice de folato. V
- anemia ferropriva por diminuição da absorção do ferro da dieta. Sais de ferro resultam? Sim!
- Osteomalácia é complicação tardia em 25% dos doentes. V
- BII

58

O Risco de adenocarcinoma depois de gastrectomia parcial?
Rastreio endoscopico esta recomendado?

Risco aumenta 15 anos depois do procedimento. 20-25 anos depois é 4/5x maior.
Nao esta recomendado.

59

Prevalencia do ZE em indivíduos com DUP?
Afecta mais que género?
Liga as %s aos sintomas: DUP, diarreia, patologia esofagica
+90%, 50%, 66%

Prevalencia do ZE em indivíduos com DUP? 1%

Afeta mais homens (associado ao MEN I e afeta mais os MENs )

DUP - +90%
diarreia - 50%
patologia esofagica - 66%

60

Gastrinomas
Localização mais frequente?
São mais malignos ou mais benignos?
25% dos doentes tem MEN I. Quais os orgaos afetados?
O cálcio tem efeito estimulador na secreção acida?

Localização mais frequente? Pancreas. Local extra-pancreatico mais frequente é o duodeno. Os duodenais tem melhor px (pâncreas tem quase tudo mau)

São mais malignos ou mais benignos? Mais malignos (60%)

25% dos doentes tem MEN I. Quais os orgaos afetados? 3Ps: Paratiroides, Pancreas, Pituirária

O cálcio tem efeito estimulador na secreção acida? Sim

61

Hipergastrinemia pode estar associada a artrite reumatoide, vitiligo, feocromocitoma e DM. V ou F?
Qual a causa mais comum de hipergastrinemia?

Hipergastrinemia pode estar associada a artrite reumatoide, vitiligo, feocromocitoma e DM. Verdadeiro

Qual a causa mais comum de hipergastrinemia? Hipocloridia gástrica

62

Sindrome ZE
- Relação BAO-MAO>0,6 exclui dx de ZE. V ou F?
- pH>3 praticamente exclui SZE. V ou F?
- Qual o teste mais sensível e especifico para ZE?

- Relação BAO-MAO>0,6 exclui dx de ZE. Falso! E altamente sugestivo de ZE

- pH>3 praticamente exclui SZE. V

- Qual o teste mais sensível e especifico para ZE? teste da estimulação com secretina

63

Tx de escolha de ZE?
Prognostico mais sombrio associado a _______ (curta/longa) duração da doença, níveis de gastrina _____ (muito elevados/normais), ____ (com/sem) cushing

Tx de escolha de ZE? IBPs em altas doses

Prognostico mais sombrio associado a curta duração da doença, níveis de gastrina muito elevados, com cushing

64

Gastrite
Qual é a manifestação clinica típica de gastrite?
Como se correlacionam os achados endoscopicos/histologicos com a clinica?

N existe manifestação clinica tipica

A correlação dos achados endoscopicos/histologicos com a clinica é pobre!

65

Gastrite tipo A
- individuos infectados com HP tb podem ter atc anti células parietais?
- 20% dos individuos com vitiligo, SIDA, mais de 60 anos tem atc anti-cel parietais. V ou F?
- Existe alguma relação entre anemia perniciosa e patologia tiroideia?
- Quais sao os atc mais específicos para gastrite tipo A? OS anti-FI ou anti-celula parietal?
- Anemia perniciosa tem mais atc-anti cel parietal ou anti-FI?

- individuos infectados com HP tb podem ter atc anti células parietais? Sim! LPS consegue inibir a bomba de H+

- 20% dos individuos com vitiligo, SIDA, mais de 60 anos tem atc anti-cel parietais. V

- Existe alguma relação entre anemia perniciosa e patologia tiroideia? Sim! Anticorpos!

- Quais sao os atc mais específicos para gastrite tipo A? OS anti-FI ou anti-celula parietal? Anti-FI

- Anemia perniciosa tem mais atc-anti cel parietal ou anti-FI? Anti-cel parietal (mais de 90% tem! )

66

Gastrite tipo A. Menemonica dos tres As

Poupa o Antro, Auto-imune, Anemia perniciosa

67

Gastrite tipo B
- afeta que parte do estomago?
- Progressão para pangastrite depende do tempo e aumenta com a idade. V ou F?
- a histologia melhora com a erradicação da HP. V ou F?

- afeta que parte do estomago? Antro

- Progressão para pangastrite depende do tempo e aumenta com a idade. V

- a histologia melhora com a erradicação da HP. V

68

Gastrite linfocitica
- Infiltrados de linfocitos _____ (superficialmente/em todas as camadas), predominantemente no _____ (corpo/antro)..
- Pode estar associada a gastrite varioliforme e a doença celíaca. V ou F?

Gastrite eosinofilica
- Infiltrado ______ (superficial/em todas as camadas) e predomina no _____ (corpo/antro)
- Menemonica para a GEosinofilica?

Tx das duas formas?

Gastrite linfocitica
- Infiltrados de linfocitos superficialmente, predominantemente no corpo/antro.
- Pode estar associada a gastrite varioliforme e a doença celíaca. V

Gastrite eosinofilica
- Infiltrado em todas as camadas e predomina no antro.
- Menemonica para a gastrite eosinofilica: GATO: Glicocorticoides, Antro, Todas as camadas, Obstrução pelas pregas.

Tx das duas formas: glicocorticoides