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R1 Clinica Medica > Doenças glomerulares > Flashcards

Doenças glomerulares Flashcards

(49 cards)

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1
Q

Quais são as definições de
glomerulopatia segmentar e
global?

A
  • Segmentar: acomete apenas parte do glomérulo;
  • Global: acomete toda a estrutura do glomérulo
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2
Q

Quais são as definições de
glomerulopatia focal e difusa?

A
  • Focal: acomete < 50% de todos os glomérulos da amostra;
  • Difusa: acomete ≥ 50% de todos os glomérulos da amostra.
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3
Q

Quais são as definições de
proteinúria nefrótica em adultos e em crianças?

A
  • Adultos: proteinúria ≥ 3,5 g/dia;
  • Crianças: proteinúria ≥ 50 mg/ kg/dia
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4
Q

Quais são as duas principais
alterações no exame de urina
sugestivos de hematúria de origem glomerular?

A

Dismorfismo eritrocitário e
cilindros hemáticos.

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5
Q

Qual é a tríade clássica da
síndrome nefrítica?

A

Edema, hipertensão
arterial e hematúria
glomerular.

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6
Q

Qual é a causa da glomerulonefrite difusa aguda?

A

Complicação não supurativa da infecção por estreptococo
beta-hemolítico do grupo A.

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7
Q

Diagnóstico provável:
menino de 10 anos teve quadro de amigdalite
bacteriana há 2 semanas. Hoje, apresenta
edema periorbitário e nos MMII, hipertensão e
colúria. ↓C3 e C4 normal.

A

Glomerulonefrite
difusa aguda (pósestreptocócica).

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8
Q

Quais são as alterações esperadas das frações do complemento na glomerulonefrite difusa aguda?

A

↓C3, ↓CH50 e C4 normal.

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9
Q

Quais são os testes de escolha na investigação de glomerulonefrite
difusa aguda para evidenciar
contato com o estreptococo?

A

Anticorpos contra o estreptococo
(p. ex. antiestreptolisina O; ANTI DNAse B; ANTI-Hialuronidase).

obs: ASLO Não se eleva após quadros cutâneos! Os outros dois se elevam em ambas situacoes

Observação: as culturas de
orofaringe e da pele têm baixa positividade nesse caso e são menos usadas.

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10
Q

Qual é o tratamento da
glomerulonefrite difusa aguda?

A

Suporte clínico: p. ex. diurético, anti-hipertensivos, restrição hídrica e dieta hipossódica para
controle pressórico e da volemia.

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11
Q

Qual é o tratamento da amigdalite estreptocócica mais eficaz para prevenir glomerulonefrite difusa
aguda (GNDA)?

A

Não há. A GNDA pode ocorrer independentemente do tratamento da amigdalite estreptocócica

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12
Q

Qual é a glomerulopatia primária mais comum do mundo?

A

Nefropatia por IgA (doença de Berger)

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13
Q

homem de 20 anos queixa-se de amigdalite há 2 dias e hematúria macroscópica iniciada hoje. Está normotenso, com C3 e C4 normais.

A

Nefropatia por
IgA (doença de
Berger)

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14
Q

Qual é o resultado esperado da biópsia com imunofluorescência
na nefropatia por IgA (doença de Berger)?

A

Depósito de
IgA nas alças
capilares e no
mesângio

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15
Q

Qual é o padrão de
imunofluorescência das vasculites ANCA-associadas?

A

Imunofluorescência negativa
(pauci-imunes)

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16
Q

Qual é o tipo de anticorpo
característico das 3 vasculites
ANCA associadas mais comuns?

A
  • Granulomatose com
    poliangeíte: c-ANCA;
  • Granulomatose eosinofílica
    com poliangeíte: p-ANCA;
  • Poliangeíte microscópica:
    p-ANCA
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17
Q

Quais são os antígenos associados aos anticorpos c-ANCA e p-ANCA?

A
  • c-ANCA: proteinase-3 (PR3);
  • p-ANCA: mieloperoxidase
    (MPO)
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18
Q

Diagnóstico provável:
homem de 50 anos apresenta tosse, dispneia, hemoptise, sinusite e perda da função renal com glomerulonefrite
rapidamente progressiva.

A

Granulomatose com poliangeíte (Wegener).

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19
Q

Qual é a infecção frequentemente
associada à crioglobulinemia
e como estão as dosagens de
complemento?

A

Hepatite C.

C3 e C4 estão
consumidos

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20
Q

Qual é o resultado característico da biópsia renal do paciente com
nefrite lúpica?

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A

Imunofluorescência com padrão full house (depósito de IgA, IgM, IgG, C3 e C1q).

21
Q

Diagnóstico provável:
mulher de 18 anos com história de exantema malar,
artrite nos dedos das mãos, febre, úlceras orais
e hematúria. Exames evidenciam proteinúria,
plaquetopenia, ANA positivo, C3 e C4 consumidos.
Aguarda resultado da biópsia renal.

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A

Lúpus (avaliar
nefrite lúpica).

22
Q

Qual é o tratamento de indução das formas proliferativas da nefrite
lúpica (classes III e IV)?

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A

Pulsoterapia com corticoide
associado a micofenolato VO ou ciclofosfamida EV

23
Q

Qual é a tríade clássica da
síndrome nefrótica?

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A

Proteinúria nefrótica,
hipoalbuminemia
e edema.

24
Q

Qual é o agente etiológico
mais comumente responsável pelas infecções bacterianas dos pacientes com síndrome nefrótica?

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A

Germes encapsulados
(Streptococcus pneumoniae).

Lembrar de PBE EM CRIANÇAS

25
Por que os pacientes com síndrome nefrótica têm risco aumentado de eventos trombóticos?
Porque a síndrome nefrótica leva à perda urinária de proteínas anticoagulantes (p. ex. antitrombina III) e estímulo ao aumento da produção de fatores de coagulação
26
Qual é a principal medida farmacológica nefroprotetora para os pacientes com síndrome nefrótica?
Prescrição de iECA ou BRA, pois reduz a proteinúria e a pressão arterial
27
Qual é a glomerulopatia mais comum nas crianças?
Doença por lesões mínimas * Instalação insidiosa * Proteinúria nefrótica * PA normal SINAIS DE ALARME * Restrição ventilatória * Edema escrotal * Hipotensão MO normal ME com apagamento/lfusao podocitaria Tratamento ▪ Prednisona/prednisolona em monoterapia ▪ 4 a 6 semanas
28
Diagnóstico provável: menino de 3 anos apresenta edema facial e em MMII e ascite. Está afebril, normotenso e a urina está espumosa. Albuminemia = 2,0 g/dL, proteinúria de 51 mg/kg/dia, C3 e C4 normais.
Glomerulopatia por lesões mínimas.
29
Cite, pelo menos, 2 critérios para indicar biópsia renal para crianças com síndrome nefrótica.
* Idade < 1 ano e idade > 10 anos; * Hematúria macroscópica ou persistente; * ↓frações do complemento; * Piora importante da função renal; * Hipertensão não relacionada ao corticoide; * Ausência de resposta ao corticoide; * Sinais de doença sistêmica (p. ex. lúpus).
30
Quais são os achados esperados na microscopia óptica e na eletrônica da biópsia renal da doença por lesões mínimas?
* Microscopia óptica: normal; * Microscopia eletrônica: fusão ou apagamento dos processos podocitários
31
Qual é o tratamento da glomerulopatia por lesões mínimas?
Corticoterapia.
32
Que glomerulopatia apresenta o maior risco de trombose?
Glomerulopatia membranosa.
33
Diagnóstico provável: homem de 70 anos, tabagista 40 anosmaço, queixa-se de dispneia, tosse crônica, hemoptise e perda ponderal há 3 meses. Há 3 dias, evoluiu com anasarca, proteinúria nefrótica e hipoalbuminemia.
Investigar neoplasia de pulmão + glomerulopatia membranosa
34
Diagnóstico provável: homem de 65 anos apresenta proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia, edema em MMII e edema periorbital. Apresenta antiPLA2R positivo
Glomerulopatia membranosa. ▪ Anticorpo antirreceptor da fosfolipase A2 (anti-PLA2r) MO: Espessamento da mb IF: deposito granular de igG e c3 Depósitos subepteliais de inunocomplexos
35
Qual é a causa mais comum de glomeruloesclerose segmentar e focal?
Infecção pelo HIV.
36
Diagnóstico provável: homem de 30 anos, HIV positivo há 5 anos, queixa-se de edema em MMII e urina espumosa. Exames evidenciam hipoalbuminemia, proteinúria = 4 g em 24h, C3 e C4 normais, hepatites B e C negativos.
Glomeruloesclerose segmentar e focal (nefropatia por HIV).
37
Qual é o tratamento da glomeruloesclerose segmentar e focal primária?
Imunossupressão com corticoide (prednisona 1 mg/ kg/dia).
38
Diagnóstico provável: homem de 30 anos apresenta glomerulonefrite rapidamente progressiva associada à tosse, hemoptise intensa e insuficiência respiratória. Dias após, imunofluorescência evidenciou depósito linear de imunoglobulinas.
Doença do anticorpo antimembrana basal glomerular (doença de Goodpasture).
39
Associe o resultado da biópsia abaixo com a glomerulopatia mais provável de cada uma: 1. Depósito linear de IgG na membrana basal 2. Fusão dos podócitos na microscopia eletrônica 3. Depósito de IgA no mesângio
1. Síndrome de Goodpasture; 2. Lesões mínimas; 3. Nefropatia por IgA.
40
Associe o resultado da biópsia abaixo com a glomerulopatia mais provável de cada uma: 1. Padrão full house na imunofluorescência 2. Imunofluorescência negativa
1. Nefrite lúpica; 2. Vasculites pauci-imunes (p. ex. granulomatose com poliangeíte).
41
Qual é a tríade clássica da síndrome de Alport?
Surdez neurossensorial bilateral, déficit visual e glomerulopatia.
42
Cite, pelo menos, 2 critérios para indicar biópsia renal em um caso suspeito de GNPE
Oliganuria > 48-72h consumo de C3 > 8 semanas ausencia de melhora da funçao renal > 2 semanas persistencia de hipertensao arterial > 2-4 semanas sinais de dç sistemica (artralgia, rash malar, etc)
43
Qual a biopsia da gNPE
Patologia ▪ MO: proliferação celular global e difusa ▪ IF: padrão granular de IgG e C3 em alças capilares ▪ ME: depósitos subepiteliais eletrodensos: “humps”
43
Qual o principal exame para seguimento da GNPE
Dosagem de c3 que tem valor prognostico
44
Quando suspeitar de nefropatia por IgA
Homem jovem com hematuria glomerular e sme outros dados clinicos laboratoriais relevantes (HEMATURIA macroscopica isolada ou microscopica persistente) após iVAS viral* ou exercicio fisico (dias após) --> diferente da GNPE que é semanas após obs: ▪ A NIgA não cursa com redução dos níveis de complemento! 25% dos pct vao para DRC
45
quais as duas glomerulopatias que consomem C3 E C4
NEFRITE LUPICA CRIOGLOBULINEMIA OBS: GNPE consome só C3
46
CILINDROS GRAXOS OU CORPOS LIPOIDES NO EXAME DE URINA
Sindrome nefrotica
47
Clinica da Trombose de veia renal
comum em SINDROME NEFROTICA (Sobretudo glomerulopatia membranosa) * Suspeição clínica: dor lombar súbita e hematúria macroscópica * Piora da função renal se trombose bilateral * Diagnóstico definitivo: exame de imagem * Tratamento: anticoagulação
48
▪ Vermelho – congo: birrefringência em cor de maçã-verde
amiloidose

R1 Clinica Medica (47 decks)

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