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Nefrologia B > Doenças Glomerulares > Flashcards

Doenças Glomerulares Flashcards

1
Q

Cite 3 etiologias de Síndrome Nefrítica

A

GNPE (primeira e mais frequente),

Síndrome de Goodpasture

Doença de Berger;

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2
Q
  1. A HAS compromete os vasos renais, mais precisamente:
  2. Acontece o processo de lesão nesses vasos denominado:
  3. Quais as consequências desta condição?
  4. Existe predomnância em algum grupo?
  5. Quais as diferentes forma de apresentação?
  6. Pode haver lesão glomerular?
A
  1. Arteríolas Aferentes
  2. Arterioloesclerose
  3. Estreitamento da luz das arteríolas com isquemia glomerular e tubulointersticial
  4. Negros
  5. Nefroesclerose Benigna e Nefroesclerose Maligna
  6. N. Benigna = Glomeruloesclerose Focal
    N. Maligna = Glomerulonefrite isquêmica necrosante
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3
Q

Paciente feminino, 17a, hematúria e proteinúria. Antecedente recente de infecção de vias aéreas. Edema +1/+4 em MMII. Labs: hipoproteinemia significativa, Cr = 4,8mg/dL, queda acentuada da fração C3 do complemento, proteinúria +3/+4 e hematúria microscópica com hemácias eumórficas e cilindros hialinos.

MO: Hipercelularidade em matriz mesangial e duplicação da MBG,

Hipótese Dx?

Principal DDx?

Associação com outras causas?

A

Glomerulonefrite Mesangiocapilar.

DDx com GNPE.

Associação com: Hepatite C e Crioglobulinemias.

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4
Q

São causas de Síndrome Nefrítica com complemento normal

A

Doença de Berger

Síndrome de Goodpasture

Vasculites.

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5
Q

Representam o grupo mais acometido na Doença de Goodpasture:

A

Homens (6:1), faixa etária de 20-40 anos e Tabagistas

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6
Q

Qual o tratamento da GNPE?

A

Não se trata, alivia as possíveis complicações:

Restrição hidrossalina,

Diuréticos (Furosemida),

Hidralazina, Diálise

Antibióticos.

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7
Q

Mulher, 38a, cansaço e letargia. ANêmica, Cr = 5,8mg/dL; EAS: proteinúria 2+/4. Fator nefrítico C3 presente no soro; Biópsia renal = glomérulos hipercelulares com depósitos eletrodensos proeminentes na MBG. Hipótese Dx?

A

GN Membranoproliferativa (mesangiocapilar)

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8
Q

Fatores de pior prognóstico na Síndrome de Berger (IgA):

A

Homem

Idade avançada

Hematúria Microscópica

Proteinúria > 1g/d.

HAS

Cr > 1,5.

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9
Q

Qual critério determinaria a indicação de biópsia em paciente com DM 2, retinopatia diabética e síndrome nefrótica, sem alterações clínicas e/ou laboratoriais sugestivas de outra glomerulopatia?

  1. Albumina sérica < 2,5g/dL
  2. Proteinúria seletiva
  3. Perda abrupta da função renal
  4. Proteinúria > 8g/24h
  5. Retinopatia diabética não proliferativa
A

Perda abrupta da função renal!

A nefropatia diabética é uma doença de caráter indolente.

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10
Q

Constitui a causa mais frequente de Glomerulonefrite Membranoproliferativa secundária com hematúria, ptnúria, doença renal progressiva, crioglobulinemia e complementos C3 e C4 baixos:

A

Hepatite C!

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11
Q

Laboratório de Síndrome Nefrítica

A

Hematúria dismórica + Cilindros Hemáticos

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12
Q

O dipstick urinário detecta apenas:

A

Albumina.

Não detecta globulinas ous seus componentes.

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13
Q

Glomerulopatia Membranosa, quais as associações?

A

SInal inicial de neoplasia oculta ou LES.

Associada à Hep B, Captopril, sais de ouro e D-penicilamina.

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14
Q

No paciente hipertenso, a hipertrofia da média e o espessamento da íntima promovem o estreitamento do lúmen vascular que inicialmente consiste em um mecanismo adaptativo visando minimizar a transmissão da pressão às arteríolas aferentes e aos capilares glomerulares. Com o tempo, estas alterações acabam determinando esclerose glomerular culminando com a perda progressiva de néfrons pelo mecanismo de:

A

Isquemia!

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15
Q

Na GNPE os períodos de incubação de acordo com a etiologia são:

A

GNPE Pós Faringoamigdalite 7-21 dias

GNPE pós-impetigo 15-28 dias

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16
Q

Diagnóstico de Síndrome Nefrítica

A

Cilíndros hemáticos no EAS

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17
Q

Sinônimo de Síndrome Nefrítica

A

Hematúria dismórica

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18
Q

Gibas (HUMPS) - significado:

A

Depósitos subepiteliais - Alteração patognomônica na ME nos quadros de GNPE.

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19
Q

Nos adultos velhos, qual a forma mais comum de GNRP?
Qual o marcador mais importante no diagnóstico?

A

GNRP Pauci-Imune (Anca positivo)

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20
Q

Doença policística renal, síndrome de Alport e Anemia falciforme são doenças genéticas que comumente se manifestam com qual achado?

A

Hematúria.

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21
Q

Tratamento Síndrome Nefrótica em pediatria:

A

Corticoterapia inicialmente por 28 dias e, em caso de remissão, mantida por 6 meses.

Dose inicial de Prednisolona: 60mg/kg/dia por 4-6 semanas.

Nos pacientes com recidivas:: Ciclofosfamida (2mg/kg/dia)

Tacrolimus e Micofelonato prolongam o período de remissão e permitem reduzir a dose de corticoide (reduzindo os efeitos colaterais)

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22
Q

A presença de microalbuminúria indica um elevado risco de progressão para nefropatia diabética avançada (proteinúria declarada e IRC progressiva) e também revela uma associação com qual condição?

A

Aumento no Risco Cardiovascular em 5x

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23
Q

Paciente diabético há mais de 10 anos, Labs: albumina = 10mg/dL e Cr = 50mg/dL]; Hipótese diagnóstica?

A

Nefropatia diabética!

Definição de Microalbuminúria: excreção de 30-300mg/dia de albumina na urina.

50mg de Creatinina = 0,05g/dL.

10mg/dl albumina/ 0,05g/dL creatinina = 200mg de albumina para cada grana de creatinina.

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24
Q

Qual é o principal sinal a ser observado nos pacientes que desenvolvem GNPE?

A

A oligúria. Ela tem que acabar em menos de 72h

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25
Q

Clínica de Síndrome Nefrítica

A

Oligúria + Congestão Volêmica (HAS e EDEMA)

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26
Q

Doenças que podem originar a síndrome Pulmão-Rim:

A
  1. Síndrome de Goodpasture
  2. Poliarterite Microscópica
  3. Granulomatose de Wegner
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27
Q

Qual a tríade que define a Síndrome Nefrótica?

Principais proteínas perdidas?

Peritonite por qual germe?

TVR: clínica e causas?

A

Proteinúria > 3,5g/24h ou 50mg/kg/24h ou na ped 40mg/m2/h OU relação proteína/creatinina urinária > 2mg/mg,

Edema e Hipoalbuminemia (<2,5g/dL)

Albumina, Antitrombina III, Imunoglobulinas e Transferrina..

Pneumococo.

TVR: dor lombar, piora da ptnúria, hematúria, varicocele à Esquerda.

Causas: Membranosa, Membranoproliferativa e Amiloidose “as duas últimas + amiloidose”.

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28
Q

Biópsia que mostra à MO Grande quantidade de células inflamatórias invadindo o mesângio do tufo glomerular com proliferação de polimorfonucleares. Hipótese Dx?

A

Glomerulonefrite Proliferativa Difusa (GNDA)

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29
Q

Gestante, queda na TFG (20-30%), proteinúria. Portadora de Pré-eclâmpsia. Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica nas gestantes? Há chance de recorrência em uma gestação futura?

A

Endoteliose Capilar Glomerular.
Sim.

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30
Q

Quais as características da Síndrome Pulmão-Rim:

A

Ataque por AC à MBG levando à Síndrome Nefrítica e Hemorragia Alveolar

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31
Q

Masculino, 65a, HAS estágio 1 há 8 anos, cardiopata, tabagista, encaminhado ao nefro pois Cr = 2mg/dL nos últimos 4 meses e progressivo aumento pressórico no último ano com instalação de hipertensão resistente. USG abdome = rim diminuído de tamanho.

Hipótese Dx/etiologia da Doença renal crônica?

A

Nefroesclerose Hipertensiva!

32
Q

Quando deve ser iniciada a pesquisa de microalbuminúria no paciente diabético?

A

DM 1: 5 anos após o início do diabetes (a diabetes tipo 1 já começa abrindo os sintomas, eu sei o dia praticamente);

DM 2: no momento do diagnóstico!

Caso ainda não haja microalbuminúria, rastreio anual!

33
Q

Menino, 3a, febre, diarreia com muco e sangue há 3 dias. Queda do estado geral acompanhada de palidez cutânea e queda do volume urinário. EF: hipoativo, irritado, perfusão periférica lentificada, sangramentos nos locais de punção. Hb = 5,3; plaquetas: 85.000.

Hipótese Dx?

A

Síndrome Hemolítico-Urêmica

34
Q

Menino, 10a, Anasarca, HAS, Oligúria; Crise convulsiva tônico clônica generalizada com perda da consciência e liberação de urina e fezes. Hipótese dx? Qual exame solicitar para fechar o Dx?

A

Síndrome Nefrítica.

EAS - dismofirmos eritrocitário + cilindros hemáticos

35
Q

Paciente hipertenso, nos últimos dias vem com dificuldade de controle da PA ( > 180x135mmHg). Tem tido cefaleias. Vai ao PS com alteração do nível de consciência, papiledema e creatinina de 2,3mg/dL.

Hipótese diagnóstica?

Qual o distúrbio eletrolítico que geralmente acompanha esse quadro?

A

HAS maligna acelerada

A lesão aguda intensa das arteríolas pré-glomerulares resulta em isquemia do glomérulo e ativação do SRAA (pela hiper-reninemia decorrente deste processo). Assim, existe um hiperaldosteronismo secudário levando à perda acentuada de potássio -> Hipocalemia

36
Q

Homem, 24a, edema em MMII (2/4+) HAS com início há dois meses; EAS = proteinúria 3+ e 58 hemácias por campo. Cr = 1,2mg/dL, ureia 57mg/dL; proteinúria de 24h- 4g. Antecedente de amigdalite bacteriana há cinco meses. Hipótese? Conduta?

A

Nefropatia por IgA

Biópsia renal e Prednisona 1mg/kg/dia

37
Q

Paciente 2-3 anos de idade, com hematúria macroscópica, edema depressível em MMII que chega às vezes a prejudicar a deambulação, NÃO apresentando Hipertensão. Hipótese Dx?

A

Síndrome Nefrótica por Lesões Mínimas.

38
Q

A Glomeruloesclerose Difusa é denominada a lesão …. no diabetes.

A

Mais comum.

39
Q

Diagnóstico diferenciais de GNPE que cursam com Síndrome Nefrítica e Hipocomplementemia:

A
  1. Outras glomerulonefrites pós-infecciosas
  2. Glomerulonefrite lúpica
  3. Glomerulonefrite Membranoproliferativa (GNMP)
40
Q

Diante da suspeita de GN Membranoproliferativa é mandatória investigação de uma causa secundária de quais condições antes de iniciar uma abordagem terapêutica?

A

LES ou Hep-C .

41
Q

Lactente de 1 ano, febre há 3 dias, diarreia semilíquida com muco e sangue; Febril, vômitos pós- alimentares e redução do volume urinário nas últimas 24h. EF: irritado, palidez cutâneo-mucosa (+2/+4), equimoses em membros e PA de 140x110mmHg. Qual a suspeita diagnóstica e quais os exames que confirmam o Dx são?

A

Suspeita de Síndrome-Hemolítico Urêmica.

Hemograma, desidrogenase láctica, pesquisa de esquizócitos, ureia e creatinina.

42
Q

Nefropatia por IgA - Doença de Berger:

Diagnóstico diferencial de GNPE:

A

Não respeita período de incubação e complemento normal

43
Q

Protótipo da Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva

A

Doença de Goodpasture

44
Q
A
45
Q

Paciente diabético e hipertenso com proteinúria e creatinina sérica de 3,5mg/dL. Quais as classes de medicamentos que estão proibidas?

A

IECA e BRA = nefroproteção no paciente diabético.

Enalapril e Losartana são contraindicados nos pacientes com creatinina > 3mg/dL.

Alisquireno não deve ser usado em portadores de Insuf Renal.

Hidroclorotiazida perde sua eficácia em pacientes com Cr > 2,5mg/dL.

Nesse paciente poderia ser usado o Anlodipino e a Furosemida.

46
Q

O que é provável de ser encontrado na biópsia renal de um paciente com GNRP na fase precoce?

A

Crescentes em mais de 50% dos seus glomérulos renais.

47
Q

Criança, idade entre 1-8 anos, anasarca nos últimos 20 dias; Edema periorbitário ao acordar que diminui ao longo do dia. Edema mais intenso em MMII ao final do dia. Nega antecedente de infecções no último ano. EF:BEG, corado, febril, edema palpebral 2+/4+; abdome globoso, difusamente doloroso à palpação superficial e profunda, macicez móvel à percussão; Descompressão brusca positiva; Presença de edema escrotal moderado. Labs: Leucocitose com desvio à esquerda;

Principal hipótese Diagnóstica e Agente etiológico?

A

Peritonite Bacteriana Aguda por Streptococcus Pneumoniae.

48
Q

A Glomeruloesclerose (focal) nodular é também chamada de …. e é denominada a lesão …. no diabetes.

A

Doença de Kimmelstiel-Wilson

Lesão mais específica no diabetes

49
Q

Indicações de Biópsia Renal na suspeita de GNPE (SBP)
“Estranheza do quadro”

A
  1. Anúria ou oligúria importante por mais de 72h
  2. C3 baixo que não melhora em até 8 semanas
  3. Proteinúria > 50mg/kg/24h (faixa nefrótica na criança) por mais de 4 semanas.
  4. Hipertensão arterial ou hematúria macroscópica por mais de 6 semanas.
  5. Azotemia acentuada ou prolongada
50
Q

Homem, 23a, assintomático, hematúria após exercício físico intenso. EAS: proteinas 3+/4+, Hemácias 100.000; Leucócitos: 20. Suspeita principal?

A

Nefropatia por IgA

51
Q

Aumento do ritmo de filtração glomerular -> microalbuminúria -> macroalbuminúria -> perta do ritmo de filtração glomerular. Esta sequência representa a sequência fisiopatológica de qual patologia?

A

Glomeruloesclerose diabética.

52
Q

Oligúria + Congestão Volêmica (HAS e EDEMA)

A

Clínica de Síndrome Nefrítica

53
Q

Síndrome nefrótica associada à equimoses periorbitárias, distrofia de unhas e macroglossia. Principal hipótese Dx?

A

Amiloidose.

O sinal clássico do guaxinim não relacionado ao trauma sempre aventa a possibilidade desta condição.

54
Q

Causa mais comum de Síndrome Nefrótica em crianças, à ME apresenta Fusão e Retração dos processos podocitários, associada à Linfoma de Hodgkin e AINES apresentando dramática resposta aos corticóides.

Hipotese Dx?

A

Lesão Mínima!

55
Q

A Amiloidose é uma causa comum de insuficiência renal com rins de tamanho aumentado. Seu diagnóstico é determinado por meio da biópsia quando:

A

Coloração Positiva com Vermelho do Congo.

56
Q

Qual os achados clinicolaboratoriais esperados nos pacientes com nefropatia diabética?

Qual a terapêutica utilizada na 1a e 2a fases da nefropatia diabética?

A

Hiperfiltração glomerular e Microalbuminúria.

1a fase = Controle Glicêmico

2a fase = IECA - Pril

57
Q

Na Síndrome de Goodpasture o complemento está:

A

Normal

58
Q

Qual a glomerulopatia em pacientes portadores de HIV que evoluíram com acometimento renal?

A

GEFS forma colapsante!

Na microscopia óptica existem tanto glomérulos colapsados como outros com esclerose segmentar e vários glomérulos normais.

59
Q

Criança, idade entre 1-8 anos, anasarca nos últimos 20 dias; Edema periorbitário ao acordar que diminui ao longo do dia. Edema mais intenso em MMII ao final do dia. Nega antecedente de infecções no último ano. EF:BEG, corado, taquicardico, febril, edema palpebral 2+/4+; abdome globoso, difusamente doloroso à palpação superficial e profunda, macicez móvel à percussão; Descompressão brusca positiva; Presença de edema escrotal moderado. Labs: Leucocitose com desvio à esquerda;

Duas condutas farmacêuticas fundamentais para este paciente:

A

Antibioticoterapia empírica em um primeiro momento - Cefalosporinas de 3a geração: Cefotaxima e Ceftriaxone

Paciente séptico com Síndrome nefrótica = Hipoalbuminemia,

Não adianta fazer Cristaloides para suporte hemodinâmico, preciso de uma reposição com coloide = ALbumina Humana Intravenosa

(cobertura para germes capsulados - Pneumococo e Enterobacterias gram -)

60
Q

Paciente com doença renal crônica em fase avançada portador de rins com redução volumétrica e hipoecogênicos ao usg. Hipótese diagnóstica?

A

Nefroesclerose hipertensiva.

61
Q

Doença genética que combina Hematúria (de padrão glomerular), surdez (neurossensorial), lesão oftalmológica e história familiar de doença renal crônica progressiva:

A

Síndrome de Alport.

Defeitos nos genes das cadeias alfa do colágeno tipo IV o que resulta em alterações progressivas da membrana basal em todos os órgãos e tecidos onde essas cadeias são expressas (glomérulo, sistema auditivo e olho).

62
Q

Paciente portador de Anemia Falciforme apresentando edema em MMIIs há 6 meses. Labs: Cr = 1,6mg/dL, ureia = 64mg/dL e proteinúria 24h = 4,5g.

O provável achado na biópsia renal será?

A

GEFS!

63
Q

Hematúria dismórica + Cilindros Hemáticos

A

Laboratório de Síndrome Nefrítica

64
Q

O diagnóstico na Doença de Goodpasture é determinado por:

A

Pesquisa de Ac Anti-MBG no soro do paciente (+ em >90%) e biópsia renal com padrão LINEAR na IFI;

65
Q

Paciente 20 anos, masculino, surgimento de edema de MMII há 3 meses, simétricos, sem sinais flogísticos que evoluiu pra anasarca. EF: Anasarca, PA = 150x100mmHg, Cr = 1,6mg/dL, Colesterol total: 320mg/dL, HDL = 35mg/dL, albumina = 2,1 g/dL. EAS: proteinúria +3/+4; proteinúria = 6g/24h.

Hipotese Dx?

COndições associadas?

A

GEFS!

Associação de exclusão: HIV, HAS uso de heroína ou secundária à

1) sequela de uma doença específica que acomete os glomérulos
2) sobrecarga dos glomérulos remanescentes
3) hiperfluxo glomerular criado por um estado de vasodilatação arteriolar renal.

Anemia falciforme, obesidade mórbida, pré-eclâmpsia grave etc.

66
Q

Paciente DM 2 há 10 anos; PA: 170x100mmHg; Microalbuminúria= 70mg/ml/min (normal < 20). São fatores importantes para a proteção renal no paciente diabético:

A

Redução da albuminúria e controle da pressão arterial.

67
Q

Por quanto tempo o complemento C3 e Ch50 permanecem baixo na GNPE:

A

Por ATÉ 8 semanas

68
Q

São condições associadas à deposição de IgA no mesângio:

A

Cirrose, Doença Celíaca, Dermatite Herpetiforme e Artrites soronegativas.

69
Q

Pcte sexo masculino, 25a, tabagista. Há 1 semana febre, hemoptise, dispneia e hematúria. Há 48h diminuição do volume urinário. Hipótese Dx? Conduta?

A

Síndrome de Goodpasture.

Plasmaférese e corticoide.

70
Q

Complemento normal, proteinúria seletiva, associação com Linfoma de Hodgkin, predomina nas crianças (1-8a) e responde dramaticamente aos corticóides. MO: fusão e apagamento dos processos podocitários.

Hipótese Dx?

A

Doença por lesão mínima.

71
Q

Cilíndros hemáticos no EAS

A

Diagnóstico de Síndrome Nefrítica

72
Q

Paciente, 6a, cefaleia holocraniana contínua há 2 dias, mudança padrão do sono, vômitos e irritabilidade. Edema periorbitário e MMII nos últimos 3 dias. Hx de doença renal há 3 anos; EF: REG, descorada, sonolenta, edeba bipalpebral, +/4+; abdome com presença de ascite, sem sinais de irritação peritoneal. Edema em MMII +/4+;

Hipótese Dx?

A

Sindrome Nefrótica e Trombose do Seio Venoso Cerebral.

73
Q

São causas de Síndrome Nefrítica com consumo de complemento

A

GNPE

GN Infecciosa Não GNPE

Lupus

74
Q

Mulher, 63a, DM 2 e HAS. BEG. Labs: glic jejum = 194, HbA1c = 9,3%, Cr= 1,67mg/dL; Ureia = 60mg/dL; CT = 256mg/dL, HDL = 36mg/dL; Triglicérides = 290mg/dL e microalbuminúria = 250mg/24h.

Qual alterações anatomopatológicas renais esperar para essa paciente?

A

Glomeruloesclerose focal com hialinose arteriolar e fibrose tubulointersticial.

75
Q

“reversed prompt”

Hematúria dismórica

A

Sinônimo de Síndrome Nefrítica

76
Q

Homem, 30 anos, DM desde os 10 anos, em uso de medicações hipoglicemiantes, diuréticos e ECA. Apresent pé diabético e retinopatia proliferativa. PA 150x100mmHg, Exms: ptnúria 2500mg/24h, Cr= 5mg/dL, glicemia jejum = 230mg/dL, HbA1c: 10,5%. Como se comporta a evolução da proteinúria e função renal nos pacientes com nefropatia diabética?

A

Não obedece um padrão linear.
Albuminúria/proteinúria discretas nos primeiros 10 anos de doença.

Piora exponencial a partir daí.

Queda da TFG que inicialmente tem sua melhora (hiperfluxo) e se acentua após 10-15 anos de doença.

77
Q

Lactentes que desenvolvem síndrome nefrótica abaixo de 1 ano de vida são considerados como portadores de?

Há indicação de biópsia?

A

Síndrome Nefrótica Congênita.

Neste contexto sempre estará indicada uma biópsia renal.

Nefrologia B (6 decks)

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