DOR LOMBAR

Question 1

Qual a raiz nervosa e qual a vértebra provavelmente acometida em paciente com dificuldade de dorsiflexão do pé e dor lombar? Qual outra manifestação poderia estar presente?

Answer 1

Raiz L5
Vértebra L4-L5
Dor na face lateral da coxa e perna

Question 2

Qual a conduta inicial na lombociatalgia?

Answer 2

REPOUSO - visando retificação da coluna

AINES/corticoides e reavaliação (se refratário, pode indicar corticoide de depósito - IM)

Question 3

Quais seriam indicaçoes de intervenção de emergência na lombociatalgia

Answer 3

Síndrome cauda equina (compressão raizes lombares, sacrais e coccigeas na altura de L1): Disfunção sexual, descontrole esfincteriano, fraqueza importante, anestesia em sela

Outras: Fraqueza progressiva, disturbio vesical/intestinal, dor recorrente/incapacitante após tentativa de conduta conservadora

Question 4

Quais as possíveis condições associadas a gamopatia monoclonal

Answer 4

• Mieloma múltiplo
• Microglobulinemia de Walderson - IgM
• Gamopatia de significado indeterminado - < 3g/dl, sem lesão orgânica

Question 5

A doença inflamatória intestinal está relaciona a qual cálculo? Qual o mecanismo?

Answer 5

Oxalato de cálcio

• Ácidos graxos não absorvidos se ligam ao cálcio intestinal, sobrando maior porção livre de oxalato, que é reabsorvido.
• Oxalato na urina se liga ao cálcio urinário, predispondo a formação de cálculos de oxalato

Question 6

Como está o ph no cálculo de fosfato amoníaco magnesiano? Qual etiologia relacionada

Answer 6

Alcalino

Bactérias produtoras de urease - Proteus e Klebsiella. Outros: Pseudomonas, Stafilo sp

Question 7

Qual um possível achado no hemograma de um paciente portador de mieloma múltiplo?

Answer 7

Hemácias em roualex

Question 8

Existe alguma conduta que pode ser feita para evitar a formação de cálculos? Deve-se restringir cálcio? O que pode ser adm no cálculo de ácido úrico

Answer 8

• Ingesta líquida (diurese > 2L/dia), ingestão de alimentos ricos em citrato (liga-se ao calcio, evitando que esse se ligue ao oxalato) evitar sódio e proteína animal em excesso, evitar reposição de vitamina C (oxalato)
• Não restringir cálcio da dieta, pois a absorção de cálcio é relativamente constante. Além disso, irá aumentar a biodisponibilidade do oxalato
• ácido úrico: Alcalinizar a urina com bicarbonato de sódio

Question 9

Qual a conduta e HD frente a um diagnóstico de dor lombar aguda, giordano positivo, hematúria, evoluindo com febre, piora do estado geral

Answer 9

Litíase obstrutiva + infecção
Urgente: Desobstrução imediata com cateter (duplo J ou nefrostomia percutânea)

Posteriormente: TTO definitivo

Question 10

Diferença lombalgia mecânica e inflamatória e exemplos

Answer 10

Mecânica: Piora com atv física e melhora com repouso. Ex: Osteoartrose
Inflamatória: Melhora com atv física e piora com repouso. Ex: Espondilite anquilosante.

Question 11

Quais a indicações de LECO, nefrolitrotripsia percutânea e ureterolitrotripsia

Answer 11

Cálculo > 10 mm e/ou refratário ao tratamento clínico. Sem sinais de infecção associada

Se renal ou ureter proximal: LECO - se < 2 cm e densidade < 1000 UH. CI: Grávida e aneurisma de aorta
Nefrolitrotripsia: > 2 cm ou densidade > 1000 UH.

Se ureter médio ou distal: Ureterolitrotripsia

Question 12

Qual a pp causa de nefrolitíase

Answer 12

Hipercalciúria (> 300/dia homem e > 250 mulher) idiopática - em TODAS faixas etárias

Question 13

Como está o teste de Schoeber na espondilite anquilosante? Esse teste é patognomônico (aguardando resposta de dúvida acadêmica)

Answer 13

Comparada a linha traçada de 10 cm na posição ereta, há um aumento menor do que o esperado ao flexionar a coluna (era esperado aumento > 5)

Question 14

A drenagem venosa dos testículos, depois do plexo pampiforme e para as veias gonadais direita e esquerda, é drenada para onde?

Answer 14

Direita: Cava
Esquerda: Veia renal esquerda (por isso a trombose da veia renal esquerda pode cursar com aumento do volume escrotal à esquerda)