ECMO Flashcards
Quais os três tipos de ECMO e quais as indicações?
1) ECMO VA (veno-arterial): Indicado p/ falência cardíaca e pulmonar -> captção venosa do sangue e devolução na aorta -> demanda anti-coagulação intensa (+ risco de sangramento e embolização). Lembre-se daquela aula de SDRA -> o paciente tinha cor pulmonale agudo e foi usado ECMO VV (ECMO VA apenas na falência de VE?)
2) ECMO VV (veno-venosa): Indicado na insuficiência respiratória aguda hipoxêmica grave -> captação na veia femoral e devolução na VCS
3) ECMO AV - ECCO2-R (arterio-venosa): indicado para insuficiência respiratória hipercápnica ou para realizar ventilação ultra-protetora (VC < 4mL/kg)
Quais as principais indicações do uso do ECMO no manejo da SDRA (3)?
No paciente com manejo ventilatório otimizado + medidas de suporte se persistir:
1) Hipoxemia grave:
- P/F < 80 por > 6hr
- P/F < 50 por > 3hr
2) Hipercapnia refratária
- pH < ou = a 7.2 com FR 35 + VC 4-6 mL/kg c/ driving pressure < ou = 15
3)Pressões de platô excessivas (necessidade de Pplatto > 35-45 para manter saturação)
Quais as principais contra-indicações ao uso de ECMO?
1) Ventilação em altas pressões por mais de 07 dias (Pplato > 35-40)
2) FiO2 > 0.8 por mais de 7 dias
3) Acesso vascular limitado
4) Condições de base com sobrevida reduzida
5) Condições que contra-indiquem anticoagulação sistêmica.
Quais as principais condutas a se tomar no paciente em uso da ECMO?
1) Dosar TTPa e plaquetas de 6/6hr
2) Ventilar inicialmente de forma ultra-protetora: Modo controlado + FiO2 < 0.6 + Fr 10 ipm + Peep:10 + Driving pressure: 10 + VC < 4ml/kg
3) Na ECMO VV manter a FiO2 da ECMO de 1 e ajustar menor fluxo para SaO2 > 90
