Elinpaskalogia Flashcards
(33 cards)
1
Q
ATEROSKLEROOSI
A
- Verenkierron lipidien tunkeutuminen verisuonen seinämään ja tähän liittyvä tulehdusreaktio.
- Intiman alle kertyy ateroskleroottinen plakki, aterooma.
- Luumen kaventuu ja tukkeutuu
- Riskitekijät:
- ei modifoitavat: ikä, sukupuoli, geenit
- modifoitavat: hyperlipidemia, hypertensio, tupakka, diabetes
- muut: tulehdus, metabolinen oireyhtymä, ylipaino, vähäinen liikunta…
- Vain suuret ja keskisuuret valtimot
- Patogeneesi: hyperlipidemia aiheuttaa endoteelivaurion -> trombin muodostus (leukosyytit ja verihiutaleet -> lipoproteiinit suonenseinämään -> monosyytit intimaan keräämään lipidejä (muuttuu vaahtosoluiksi) -> kasvutekijöiden vaikutuksesta sileät lihassolut intimaan tuottamaan stromaalista väliainetta
- Morfologia: rasvajuosteet, ateroomat, komplisoituneet plakit
- Komplikaatiot: iskemia, infarkti, tromboosi (embolia), aneurysma
- Manifestaatio: iskeeminen sydänsairaus, aivoinfarkti, aortta aneurysma, raaja-, munuais- ja suolisto verenkiertohäiriöt
- Hoito: riskitekijät, kolesterolin alennus, kirurgia
- Mitä näkyy? Vaahtosoluja (makrofagi joka fagosytoi lipidejä), kolesterolikiteitä ekstrasellulaaritilassa, kalkkia
2
Q
TEMPORAALIARTERIITTI (jättisoluarteriitti)
A
- Suurten suonten vakuliitti
- Patogeneesi: suora suonenseinämien infektio tai immuunivälitteinen inflammaatio
- Histopatologia:
- tulehdussolukkoa suonen seinämässä
- voi olla nekroosi, tromboosi, aneurysma
- granulomatoottinen tulehdus
- parantuessa fibroosia
- Kliiniset vaikutukset:
- suonen tukkeutuminen
- suonen läpäisevyys kasvaa -> verenvuoto, purppura, petekkia
- a. ophtalmicassa -> äkillinen näönmenetys
- Mitä näkyy? fibroblasti, lymfosyytti, kollageenia, makrofagi, jättisolu, plasmasolu
3
Q
RUOKATORVEN LEVYEPITEELIKARSINOOMA
A
- Riskitekijät: tupakka, alkoholi, ravinto, karsinogeenit, miessukupuoli, HPV
- Ruokatorven keski- ja alakolmannes
- Ennuste huono (median 1v)
- Dysplasia -> karsinooma kun lävistää basaalimembraanin
- Mitä näkyy? saarekemaisuutta, lihasinvaasio, solukoon vaihtelu, soluvälisillat, keratiini
4
Q
NEUROENDOKRIININEN KASVAIN (karsinoidituumori)
A
- Paikallishormoneja erittävät solut malignisoituu
- Kasvainsolut voi tuottaa hormoneja -> endokrinopatia
- Karsinoidisyndrooma (karsinoidituumorin erittämästä aineesta johtuva)
- Nimetään tuotetun hormonin mukaan
- Käyttäytyminen liittyy esiintymispaikkaan, kokoon ja invaasioon (appendix ja rektum metastasoi harvoin)
- Pullistaa limakalvoa, ei haavauma niin kuin karsinoomassa
- Ennuste: yli 90% selviää yli 5v
- Trabekkeleita, monotoniset pyöreät tumat
5
Q
CROHNIN TAUTI (terminaalinen ileiitti)
A
- Yleensä diagnoosi 20-30 vuotiailla -> jatkossa colonoskopia kontrolli 8-10v diagnoosista (dysplasia/karsinooma)
- Voi affisioida koko GI-kanavaan, todennetaan näytteillä
- Ripuli, kuume, vatsakipu, fissuurat, aftat
- Segmentaalinen granulomatoottinen tulehdus
- Tarkkarajainen transmuraalinen tulehdus
- Sinuskäytäviä, fistulointia, abskessinmuodostusta, fibroosia, obstruktioita
6
Q
ULSERATIIVINEN KOLIITTI
A
- Vaikea erottaa Crohnista pelkällä biopsialla
- Dysplasiaa, pyörösolut, krypta- abskessit, ulseraatio
- Vain limakalvo affisioituu, pseudopolyypit
- Oireina verinen, limainen ripuli
- Paikallistuu paksusuoleen, rektumiin, sigmaan
7
Q
KIRROOSI
A
- Vahva sidekudosmuodostus maksassa. Ennen kirroosia fibroosi ja maksasoluvaurio.
- Lopputulema mille tahansa krooniselle maksasairaudelle
- Aiheuttajina: alkoholi(steatoosi), hepatiitti (B&C&autoimmuuni&krooninen), sydämen vajaatoiminnan aiheuttama maksan kongestio, primaari biliaarinen kirroosi (sappiteitä tuhoava immuunisairaus, syy epäselvä), Wilsonin tauti (kuparikertymä)
- Johtaa: maksan vajaatoimintaan, portaalinen hypertensio, hepatosellulaarinen karsinooma
- Muutokset maksassa makroskooppisesti: pinnalla regeneratiivista ja fibroottista nodulusta, vihreätä väriä (sappistaasi), möykkyjä (hepatosellulaarinen karsinooma)
- Histologisesti: vaihtelevan kokoisia noduluksia jää ”vangiksi” siniseksi värjäytyvien sidekudosseptojen väliin
8
Q
AKUUTTI PYELONEFRIITTI
A
- Seurausta bakteeri-infektiosta, helposti hoidettavissa eikä sillä ole pitkäaikaisseuraamuksia potilaalle. Virtsatieinfektio siinä missä kystiittikin.
- Altistavia tekijöitä: virtsateiden obstruktio, instrumentaatio, refluksia, raskaus, diabetes, munuaisten arvet, immunosuppressio
- Makroskooppisesti: kellertävä, reunalta punainen kudosvaurioalue, joka liittyy pelviksen tulehdukseen. Munuaisessa kauttaaltaan ja sen pinnalla märkäpesäkkeitä.
- Histologisesti: kuorikerroksen tubuluksissa ja interstitiumissa neutrofiilien muodostamia abskesseja tai laajoja kudosvaurioalueita. Medullan kokoajaputkessa märkäjuosteita ja pelviksen limakalvossa märkäinen tulehdus. Diabeetikoilla voi esiintyä pyramidien koagulaationekroosia.
9
Q
VIRTSARAKON VÄLIMUOTOISEN EPITEELIN SYÖPÄ
A
- Välimuotoinen epiteeli= uroteeli (munuaisista virtsaputken päähän, normaalissa uroteelissa 6-8 kerrosta sateenvarjosoluja)
- 90% kaikista virtsarakon syövistä
- Oireet: kivuton hematuria, tihentynyt virtaus, virtsaamiskivut
- Keski-ikäinen – vanha , yleensä mies
- Riskitekijät: tupakka, teolliset väriaineet, immunosupp. syklofosfamidi
- Histologia: epiteeli paksuuntuu, kasvutapa nodaalinen/papillaarinen
- Makroskooppisesti: kasvain koholla, väri harmaa-punertava, 1-5cm, multifokaalinen
- Pinnallinen tai invasiivinen (invasiivisuus riippuu kasvaimen syvyydestä)
- Papillaarinen tai liitteä
- Gradus I-III
- Kehittyminen: hyperplasia -> dysplasia -> CIS
10
Q
GLIOBLASTOOMA
A
- Yleisin gliooma ja huonoiten erilaistunut astrosytooma
- Pahanlaatuisuus: diffuusi astrosytooma (II) -> anaplastinen astrosytooma (III) -> glioblastooma (IV)
- Gliooma on gliasoluista alkunsa saava syöpä (astrosyytit, oligodendrosyytit, ependyymisolut)
- Aivoissa tapahtuu yleensä keskilinjan siirtymä
- Kasvain on vertavuotava, nekroottinen, heterogeeninen ja sen ympärillä on ödeemaa
- Pysyy päässä, ei metastasoi (aivoihin metastasoi: melanooma, keuhko-, rintasyöpä)
11
Q
ETURAUHASEN SYÖPÄ (perifeeristen asinusten adenokarsinooma 98%)
A
- Miesten yleisin syöpä (50-60v)
- Metastasoi lantion imusolmukkeisiin ja luihin
- Diagnoosi yleensä eturauhasen dorsaaliosan perifeerisessä vyöhykkeessä palpoituva kyhmy, kliiniset oireet, PSA-arvo koholla
- Kasvua stimuloi testosteroni ja DHT
- Riskitekijöitä: punainen liha, perimä, rasvan käyttö
- Histologia: rauhasrakenteita (puuttuu kuitenkin tyvisolukko ja basaalimembraani), tuma atypia ja suurentuneet tumajyväset, PIN premaligni muutos (toimii prekursorina)
- Gleasonin luokittelu (1-5): 2 histologisen näytteen yleisintä luokkaa, jotka summataan yhteen. Kertoo ennusteluokan. Pienet ”rauhalliset” rauhaset (1) rauhaset puuttuu kokonaan, solukasoja (5)
12
Q
LEUKEMIA
A
- Leukemiassa: myeloproliferaatio lisääntynyt ja erilaistuminen pysähtynyt
- Leukemiaan voi johtaa: lisääntynyt myeloproliferaatio TAI myelodysplasia (erilaistumisen häiriö)
- Luuytimeen -> vereen kertyy epäkypsiä verisolujen esiasteita (blasteja)
- Blastisolukko vie tilaa normaaleilta luuytimen soluilta (yli 20%) + kasvaimen painevaikutus = oireet
- Oireet riippuvat siitä, mikä solulinja kärsii: immuniteetti, veren hyytyminen (vuodot), anemia (punasolut)
13
Q
AKUUTTI MYELOINEN LEUKEMIA
A
- Akuutti myeloinen leukemia on aikuisten ihmisten sairaus ~60v (70% kaikista leukemioista)
- Oireet: anemia, infektioherkkyys, väsymys, kuume, limakalvojen ja ihon verenvuoto
- 4 luokkaa: kromosomimuutos, myelodysplasia, hoitoon liittyvä, ei luokiteltavissa
14
Q
HODGKIN LYMFOOMA
A
-Lymfoomasta kyse kun luuydin tai verimuutoksia ei todeta. Lymfoomapotilaille usein kehittyy leukemia
-Erottaa non-hodgkinista: Tuumori osittain muodostuu ei-neoplastisista soluista. Lopulta Reed-Sternbergin soluja on aika vähän.
-Saa alkunsa B-soluista
Oireet: lymfadenopatia kaulalla & mediastinumissa, yleisoireet (kuume, yöhikoilu, painon lasku, kutina), anemia, neutrofilia, eosinofilia, lymfopenia, T-lymfosyyttien toimintahäiriö
-Jaetaan:
Klassinen
-Ikäjakauma: 20-30v & 50->
-Reed-Sternbergin jättisolut (CD30+) ”pöllönsilmä”
-4 päätyyppiä: sidekudoskyhmyinen, sekasoluinen, runsaslymfosyyttinen, vähälymfosyyttinen
-Fibroosia ja nekroosia
Nodulaarinen lymfosyyttivaltainen (NLPHL)
- 30-40v - Ei oikein Reed-Sternberg soluja, mutta L&H (lymphoid&histiocytic) ns. popcorn soluja löytyy - Kaulan tai kainaloiden imusolmukkeet voimakkaasti suurentuneet, yleisoireet ja leviäminen muualle harvinaista. Ennuste hyvä. - Joskus kehittyy diffuusiksi suurisoluiseksi B-solulymfoomaksi - Ei nekrooseja, vähän fibroosia, ei granulosyyttejä tai plasmasoluja
15
Q
DIFFUUSI SUURISOLUINEN B-SOLULYMFOOMA
A
- Yleisin non-hodgkin lymfooma, tavallisin ekstranodaalinen lymfooma
- Nimensä mukaan järjestäytyy diffuusisti imusolmukkeessa ja ovat suuria (solukoko 4-5x normaaliin lymfosyyttiin verrattuna)
- Kasvainsolut sentroblastityyppisiä, immunoblastityyppisiä tai anaplastisia
- Nopeakasvuinen, mutta parannettavissa 2/3
16
Q
ENDOMETRIOOSI
A
- Endometrioosissa kohdun limakalvon kaltaista kudosta on kohtuontelon ulkopuolella
- Sijainti: ovaarioiden pinnalla, kohdun kiinnitysligamentti, suoliston seinämä, rektumin ja vaginan välissä
- 50% endometrioosi potilaista lapsettomuutta, kivuliaat kuukautiset, lantion kipu, yhdyntäkipu
- Syynä: retrogradinen vuoto (veri vuotaa kohti munasarjoja), sikiön kehityshäiriö, hematogeeninen leviäminen
- Aiheuttaa kiinnikkeitä, voi johtaa jopa lapsettomuuteen
17
Q
ADENOMYOOSI
A
- endometrioosi kohdun lihaskerroksessa
- Adenomyoosissa limakalvokudosta on kohdun lihasseinämässä
- Rauhasia ja niiden stroomaa lihassäikeiden välissä
- Oireita: epäsäännölliset ja runsaat kuukautiset, yhdyntäkivut, lantiokipu ennen menkkoja
18
Q
KYSTADENOOMA
A
- Benigni
- Jako: seroosi, musinoottinen, endometrioidinen
- Yksirivinen solukko verhoaa kellertävää ja vetistä nestettä sisältäviä onteloita. Muistuttaa munatorven rakennetta.
- Musinoosi kystadenooma koostuu kystista ja rauhasmaisista rakenteista, ei soluatypiaa
- Tärkein erotusdiagnostiikka GI alueen limaa tuottava metastaasi
19
Q
TERATOOMA
A
- Yleisin itusolukasvain
- Solukko peräisin yhdestä tai useammasta alkiokerroksesta (ekto-, endo-, mesodermi)
- Solukko on erilaistunutta ja aikuistyyppistä
- Sisältää ihoa, apuelimiä, kypsää gliasolukkoa, rasvaa, rustoa, luuta, hampaita
20
Q
BASALIOOMA (tyvisolusyöpä / carcinoma basocellulare / BCC)
A
- Saa alkunsa tyvi- eli basaalisoluista
- Ihmisten yleisin syöpä
- Paikallinen invaasio, metastaaseja vain harvoin, kasvaa hitaasti
- Jako: pinnallinen, nodulaarinen, mikronodulaarinen, infiltratiivinen, morfeatyyppinen
- Kliinisesti: Hilseilevä läiskä, johon kertyy reunavallia, kuopalla oleva keskus. Myöhäisvaiheessa pigmentoituu ja ulseroituu.
21
Q
FIBROADENOOMA
A
- Rauhasesta peräisin, sidekudoksinen, benigni, rinnan yleisin kasvain
- Palpoiden kumimainen, irtoaa rinnasta, painaa kudosta poispäin, ei invasoidu
- Tarkkarajainen, < 3cm, multippeleina samassa rinnassa
- Alle 30v
- Tubulaarisia / litteän rakomaisia epiteelirakenteita sidekudoksisessa stroomassa. Epiteeli kaksirivistä.
22
Q
DUKTAALINEN IN SITU KARSINOOMA (DCIS)
A
- Rintarauhasen tiehyiden sisäinen atyyppinen monotonisen solukon proliferaatio
- Non-invasiivinen, ei lähetä etäpesäkkeitä, ennuste hyvä.
- Löytyy yleensä mammografiassa mikrokalkki löydöksistä, palpoituu harvoin.
- Histologisesti useita kasvutapoja:
- Komedomainen, solidi, kribriforminen (seulamainen), mikropapillaarinen, papillarinen
- Tiehyiden seinämän myoepiteeli vähenee, mutta säilyy.
- Pieni / suurisoluinen
- Mikroinvaasiossa kasvainsolukko tunkeutuu tyvikalvon läpi ympäriöivään parenkyymiin alle 1mm alueella.
23
Q
RINNAN INVASIIVINEN DUKTAALINEN KARSINOOMA (RINTASYÖPÄ)
A
- Yleisin rinnan invasiivinen syöpä
- 80% liittyy DCIS
- Kehitys: Normaali -> atyyppinen hyperplasia -> DCIS -> invasiivinen karsinooma
- Palpoituva, mammografiassa tähtimäinen/epätarkkarajainen muutos
- Histologia: muodostaa rauhasrakenteita, kasvaa vaihtelevan kokoisina saarekkeina, infiltroi side- ja rasvakudoksen seassa, kalkkia stroomassa tai kasvainsolujen keskellä.
- Luokittelu: tubulusmuodostus (1-3), tumapleomorfia (1-3), mitoosit (1-3)
- Gradus I (3-5), Gradus II (6-7), Gradus III (8-9)
- Inflammatorinen karsinooma: rintasyövän yhteydessä esiintyvä rinnan ihon tulehdusoireet. Johtuu dermaalisten imuteiden invaasiosta ja tukkeutumisesta. Voi viivästyttää diagnoosia.
24
Q
OSTEOKONDROOMA (EKSOSTOOSI)
A
- Varrellinen tuumori, jossa rustohattu, jonka alla hohkaluuta ja luuydintä
- Tavallisin luutuumori, hyvänlaatuinen (alle 1% malignisoituu), alle 20-vuotiailla
- Tyyppipaikat: distaalinen femur, proksimaalinen humerus, tibian ja fibulan metafyysit
- Kasvaa hitaasti, ei oireile ennen kuin painaa hermoa tai frakturoituu
25
OSTEOSARKOOMA
- Pahanlaatuinen luuainesta muodostava kasvain. Yleisin maligni luukasvain, kuitenkin harvinainen.
- 5-20vuotiaiden tauti, oireena kipu, harvoin murtuu. Lokalisoituu distaaliseen femuriin, proksimaaliseen tibiaan, humerukseen.
- Kiinteä, tarkkarajainen, rikkoo korteksin ja leviää luun ulkopuolisiin pehmytkudoksiin.
- Histologia: atyyppisiä, kookkaita osteoblastin kaltaisia soluja, epäkypsää osteoidia, voi esiintyä rustoista erilaistumista.
- Erotusdiagnoosina osteobalstooma, jossa atypia vähäisempää.
26
KEUHKON ADENOKARSINOOMA
- Naiset ja tupakoimattomat
- Lähtöpaikka: pienten keuhkoputkien/bronkioloien epiteeli, alveolaariset solut (sijoittuu perifeerisesti)
- Jaottelu: asinaarinen (putkimaisten rauhasrakenteiden muodostus, sentraalinen sijainti), papillaarinen (taipumus lähettää varhain metastaaseja ja hakeutua imuteihin)
27
KEUHKOJEN PIENISOLUINEN KARSINOOMA
- Tyypillinen tupakoiville, sijoittuu bronkiolien ympärille, proksimaalinen, tarkkarajainen, painaa keuhkoa kasaan
- Epiteliaalinen, neuroendokriinisistä soluista alkunsa saava kasvain.
- Bad boy: metastasoi nopeasti, huono ennuste (5v <10%), ei leikattavissa
- Histologia: Juosteinen, venyttyvä kasvu, solut pieniä ja niukkasytoplasmisia, pyöreät/sukkulamaiset tumat, kromatiini hienojakoinen, runsaasti mitooseja
28
ASBESTOOSI
- Kuuluu pneumokoniooseihin (=keuhkoihin kulkeutuneen partikkelin aiheuttaman keuhkokudoksen rakenteen ja toiminnan häiriö)
- Keuhkoihin kertyneiden asbestikuitujen aiheuttama molemminpuolinen diffuusisti keuhkoparenkyymiä fibrotisoiva sairaus
- Asbestialtistuminen johtaa: toistuva pleuriitti, parietaalipleuran fibroottiset plakit, viskelaaripleuran fibroosi
- Arviointi: riskiammatti, kuituvuodet, keuhkojen asbestikappaleet
- Histologia: diffuusi interstitiaalinen fibroosi, voi kehittyä hunajakennofibroosi, asbestikappaleet
- Nostaa huomattavasti keuhkosyöpäriskiä
29
TYREOIDIITTI
-Autoimmuuni tyreoidiitti=syntyy hiljalleen, ei liity kipuja tai muita oireita. Johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan vuosien saatossa.
Hoito: riippuu sairauden aiheuttamista taudeista. Vajaatoiminta, liikatoiminta, hyperplasia
-Subakuutti tyreoidiitti=kipua kaulalla, kilpirauhanen suurentuu, nopeampi.
Hoito: suun kautta kortisoni
- Hashimoton tyreoidiitti=krooninen lymfosyyttinen tyreoidiitti
- Symmetrisesti ja diffuusisti suurentunut aristamaton kilpirauhanen
- Naisilla yleisempi kuin miehillä, 45-60v
- Follikkeliepiteelisolut korvautuu mononukleaalisilla soluilla ja sidekudoksella
- Usein yhteydessä muihin autoimmuunisairauksiin
- de Quervainin tyreoidiitti=granulomatoottinen jättisolutyreoidiitti
- liittynee virusinfektioihin, naiset 30-50v
- Basedowin eli Gravesin tauti= vasta-aineista johtuva liikatoiminta
- yleisin hypertyreoosin aiheuttaja
- oiretriadi: hypertyreoosi, eksoftalmus, pretibiaalinen myxödeema
30
KIVESKASVAINTEN HISTOPATOLOGINEN LUOKITTELU/PERIAATTEET
- 1% syöpäkuolemista, huippu 30v, pääosin itusolukasvaimia, riskitekijänä laskeutumaton kives, p53
- Seminoomat (spermatosyyttinen differentaatio) – koko kives, perunamainen, metastasoi para-aortaalisiin imusolmukkeisiin
-Non-seminoomat – aggressiivisempia kuin seminoomat
-teratooma (intra-embryoninen differentaatio) – malignimpi kuin seminooma
-yolk sac tumour (extra-embryoninen differentaatio) – muistuttaa ruskuaispussia
-embryonaalinen karsinooma (erilaistumaton) – embryon kaltaisia rakenteita
-chorion karsinooma – maligni, leviää nopeasti, istukkaa muistuttavia rakenteita
Kaikki johtaa: mixed germ cell tumor - kystinen rakenne, teratoomaa
31
BARRETIN ESOFAGIITTI
-Johtuu lähes aina pitkään kestäneestä refluksitaudista
-Ruokatorven epiteeli korvaantuu happoa paremmin kestävällä lieriöepiteelillä (metaplasia)
-Parempi haponsieto liman erityksen vuoksi
-Voi syntyä dysplasiaa:
Lievä (1) – Atypiaa, limakalvorakenne säilynyt, keskikolmannes
Vaikea (2) – Rauhasrakenne muuntunut, polariteetti häiriöt, yläkolmannes
Epävarma (3)
32
PEHMYTKUDOSKASVAIMET
- Sidekudos, rasvakudos, lihaskudos, hermorakenteet
- Hyvänlaatuiset (-ooma): pinnallisia, pieniä, ei metastasoi
- Semimalignit: agressiivisia paikallisesti, muttei metastasoi tai kasva infiltratiivisesti
- Pahanlaatuiset (-sarkooma): suuria ja syviä, infiltroi viereisiin kudoksiin ja metastasoi
- Lipooma:
- yleisin pehmytkudoskasvain
- pehmeä, kellertävä, tarkkarajainen
- sidekudoksinen valekapseli, tuumori koostuu rasvasta
- Liposarkooma:
- Hyvin erilaistuneet muistuttaa paljon lähtökudosta, erilaistumattomat voi olla vaikea erottaa rasvasolukosta lähteneeksi
- Lapsilla harvinaisia
- Alatyypit: hyvin erilaistunut, dedifferentoitunut, myksoidinen, pleomorfinen
33
KYHMYSTRUUMA
- kilpirauhasen suurentuminen ilman toimintahäiriötä, tulehdusta, tuumoria tai kertymäsairautta
- kyseessä ilmeisesti mukautuminen hormonituotannon vähenemiseen
- jodin puutos, lääke (litium), ravinnon strumogeenit, hormonisynteesiä häiritsevät entsyymit, immunologiset syyt
- oireena paineoireet: nielemisvaikeus, recurrens vaurio, käheys
