EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS Flashcards
(40 cards)
CLASSIFICACAO DE CAIRO-BISHOP PARA LISE TUMORAL
1) LISE TUMORAL LABORATORIAL - 2 ou mais 3 dias antes ate 7 dias depois do inicio do tto
- AU >8
- K> 6
- Ca<7
- Fosf > 4,5
2) LISE TUMORAL CLINICA / LRA - 1 ou mais
Cr>1,5x basal
Arritmias cardíacas ou PCR - hipoCa, hiperK
Convulsão
PODE SER ESPONTANEA OU INDUZIDA PELO TTO
A SLT é mais comum em tumor solido ou neo hematologica
mais comum em neoplasia hematologica
Cite causas de SLT
Linfomas agressivos tipo Burkitt
LLA
Menos frequente > LMA, LMC, LLC Outros linfomas
Tu solido
O que gera a IRA na SLT
- Obstrucao do trato urinario por depositos de urato
- O aumento do produto calcio fosforo gera deposicao de cristais de calcio-fosforo , nefrocalcinose e nefrolitiase – alem de vasoconstricao renal
- A inflamacao pode gerar hipotensao e reducao da perfusao renal
Como se da a clinica
Clinica Pela doenca de base
Pelas manifestacoes das alteracoes dos eletrolitos:
Alteracoes neuromusculares (K, Ca)- fraqueza muscular
Nauseas, vomitos diarreia, letargia - acidose, hiperK, hiperfosfatemia
Hipocalcemia com caimbras e tetania, arritmias, convulsoes.
Oliguria e anuria pela obstrucao das vias urinarias e LRA
PODE GERAR CIVD
Classificacao de gravidade de Cairo Bishop leva em conta o que
Presenca de arritmias , convulsões e aumento de Cr! graus I -V
Pacientes com maior risco de evoluir para SLT
- DRC preexistente
- Burkitt, Linfoma Linfoblastico, Linf B gds cels Bulky
- DHL >2x LSN
- LLA com Mais de 100.000 leucocitos
- Niveis sericos elevados de AU e Fosforo
- Doenca de base avancada
- Pacientes Desidratados
TTO SLT
- MOV + exames + ECG
- Hidratacao vigorosa DU : 75- 150ml/hora - dialise se nao tolerar volume.
- Alopurinol 300mg/dia 3xd - demora 2-3 dias para fazer efeito
- Rasburicase conversão do AU em alantoína
0,2mg/kg 1xd MELHOR QUE ALOPURINOL - alcalinização da urina não tem comprovação cientifica (pode diminuir a precipitacao de cristais de AU mas o efeito nos cristais de Ca-Fosf é o oposto)
- Hemodialise S/N
- TTO da hipercalemia se presente com Gluconato de calcio, solucao polarizante, furosemida , resina trocadora , Bicarbonato ou dialise
- TTO da hiperfosfatemia : Hidroxido de aluminio 15-20ml vo 4x/d
- diureticos sem beneficio claro, exceto nos hipervolemicos.
Neutropenia febril
Definição de febre Temp >=38,3 ou >38 por uma hora - temperatura oral
Definição de Neutropenia Severa - <500neutrofilos ou entre 1000-500 se houver expectativa de queda para valor menor que 500 nos próximos 2 dias.
Neutropenia profunda <100 neutrofilos
A partir de qts dias eu considero risco de infeccoes graves elevado em neutropenicos?
7 dias
definição básica
Cancer patients receiving cytotoxic antineoplastic therapy sufficient to adversely affect myelopoiesis and the developmental integrity of the gastrointestinal mucosa are at risk for invasive infection due to colonizing bacteria and/or fungi that translocate across intestinal mucosal surfaces.
Caracteristicas que definem alto risco de complicacoes em neutropenicos
Presence of any COMORBID medical problems, including, but not limited to:
Hemodynamic instability
Oral or gastrointestinal mucositis that interferes with swallowing or causes severe diarrhea
Gastrointestinal symptoms, including abdominal pain, nausea and vomiting, or diarrhea
Neurologic or mental status changes of new onset
Intravascular catheter infection, especially catheter tunnel infection
New pulmonary infiltrate or hypoxemia
Underlying chronic lung disease
Complex infection at the time of presentation
- Alemtuzumab use within the past two months
- Inpatient status at the time of development of fever
- Uncontrolled or progressive cancer¶
- Evidence of hepatic insufficiency (defined as aminotransferase levels >5 times normal values) or renal insufficiency (defined as a creatinine clearance of <30 mL/min
- Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) risk index score <21
- <100 neutrofilos
Qual o perfil de bichos que mais causam doenca
Bacteria are the most frequent infectious causes of neutropenic fever [49].
●
Gram-negative bacteria (eg, P. aeruginosa) are generally associated with the most serious infections.
● S. epidermidis (SKIN) is the most common gram-positive pathogen, accounting for approximately one-half of all infections due to gram-positive infections. It is much less virulent than other bacterial pathogens [48].
●
Among gram-positive bacteria, S. aureus (particularly methicillin-resistant strains), some viridans streptococci, and enterococci (particularly vancomycin-resistant strains) can cause serious infections [41]. In some European cancer centers, methicillin resistance has dominated among S. aureus bloodstream isolates
Acha-se foco da infeccao em que %
30%
maioria pulmao, TGI e pele.
Quando pensar em fungo na neutropenia febril
The risk for invasive fungal infections increases with the duration and severity of neutropenia, prolonged antibiotic use, and number of chemotherapy cycles. Fungi are rarely the cause of the first febrile episode in neutropenic patients [51]. More commonly, invasive fungal infections occur later as a cause of persistent or recurrent neutropenic fever.
Quando solicitar TC de pulmao e seios da face
Neutropenia febril grave <100 neutrofilos >7 dias
Quais exames podem ser solicitados pensando em etiologia fungica
galactomanana - aspergillus
beta-d-glucana - candida e outras especies
Se paciente estavel e sem criterios de alto risco tto é com…
Clavulin 500mg 8/8h + cipro 500mg 12/12 VO
se retorno precoce e acompanhamento possivel
Se usou quinolona na profilaxia nao usar para tto!
Paciente com criterios de gravidade … tratamento inicial
ATB parenteral com cobertura para pseudomonas
cefepime ou tazocin ou carbapenemicos (guardar o carba para escalonar em caso de piora )
Inicio vanco se…
Instabilidade hemodinamica
Infeccao associada a cateter ou partes moles
Mucosite grave
PNM radiologica
Gram+ em cultura
Historia de bicho sensivel so a vanco em cultura previa
Recebeu quinolona na profilaxia
intervalo máximo para inicio de ATB
30-60min depende da referencia
livro emergencia - 30 min
Dai mantenho atb por quanto tempo
1- Afebril em 3 dias Se nao isolar nada em culturas - nao localizar foco e paciente afebril e estavel manter ate completar 5 dias afebril e com Neutro>500 por no minimo 2 dias seguidos. Se foco - tratar com tempo sugerido pro foco.
2- Persiste febril em 3 dias … checar culturas … Sem foco e instavel posso introduzir vanco ou trocar para carbapenemico se ja em uso de vanco. Com foco guiar pelo foco.
Se estavel sem foco nao precisa mudar ATB
Sempre pensar em fungo se neutropenia >5dias
3- Persiste febril em 4 dias- sem foco e instavel – vanco , carbapenemico e considerar anti-fungico.
Considerar pesquisa de foco fechado - tc de seios da face e pulmao
Dose da vanco
25-30ml/kg de ataque
manutencao 15-20mg/kg
Anti-fungico de escolha
Voriconazol 6mg/kg BID - 4mg/kg BID (1 a escolha se aspergillus)
ou Micafungina 100mg QD
