Endocardite infectieuse Flashcards
(24 cards)
Quels sont les critères majeurs de Duke ?
- Hémocultures positives:
a. Micro-organismes typiques d’endocardite infectieuse, isolés à partir de deux hémocultures: streptocoques oraux, Streptococcus gallolyticus (ancien bovis), groupe HACEK, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis
b. Micro-organismes typiques d’endocardite infectieuse isolés à partir d’hémocultures positives:
- ≥ 2 hémocultures positives à plus de 12 heures d’intervalle OU
3 ou une majorité de ≥ 4 hémocultures positives (avec un intervalle entre la première et la dernière hémoculture de plus d’une heure)
c. Une seule hémoculture positive à Coxiella Burnetti ou un taux d’anticorps IgG >1:800
- Imagerie en faveur d’une endocardite infectieuse :
Atteinte valvulaire, périvalvulaire, périprothétique, autres lésions évocatrices d’endocardite
infectieuse diagnostiquées sur une des techniques d’imagerie suivantes: Échocardiographie (ETT/ETO) Scanner cardiaque
TEP-TDM
Scintigraphie aux leucocytes marqués
Quels sont les critères mineurs de Duke ?
- Prédisposition: patient à haut risque d’endocardite, valvulopathie acquise ou congénitale,
stimulateur cardiaque, cardiomyopathie hypertrophique, toxicomanie intraveineuse - Fièvre > 38 °C
- Complications emboliques:
- Embolie pulmonaire/infarctus/abcès
- Spondylodiscite
-Anévrisme mycotique
-Lésions hémorragiques/ischémiques -cérébrales
-Hémorragies conjonctivales
-Placards érythémateux de Janeway - Phénomènes immunologiques:
- Glomérulonéphrite
Faux panaris d’Osler, tâches de Roth
- Facteur rhumatoïde positif - Arguments microbiologiques :
Hémoculture positive ne répondant pas au critère majeur d’hémoculture positive Sérologie positive d’une infection par un micro-organisme compatible
avec le diagnostic d’endocardite infectieuse
Classification du diagnostic d’endocardite infectieuse ?
Diagnostic certain d’endocardite infectieuse
- 2 critères majeurs
-1 critère majeur et au moins 3 critères mineurs
- 5 critères mineurs
Diagnostic possible d’endocardite infectieuse :
- 1 critère majeur et 1 critère mineur
- 3-4 critères mineurs
Quelles sont les indications opératoires dans l’endocardite infectieuse ?
- Insuffisance cardiaque
- Infection non contrôlée
- Prévention des emboles
Indications opératoires de l’insuffisance cardiaque ?
- Endocardite aortique ou mitrale, sur valve native ou prothétique, avec insuffisance aiguë sévère ou fistule, entraînant un choc cardiogénique ou un OAP réfractaire (I) très urgent : dans la journée
- Endocardite aortique ou mitrale sur valve native ou prothétique, avec insuffisance aiguë sévère ou obstruction, entraînant des symptômes d’insuffisance cardiaque ou des signes échographiques de mauvaise tolérance hémodynamique (I) urgent 3-5 jours
Indications opératoires en cas d’infection non contrôlée ?
- Infection non contrôlée localement: abcès, faux anévrisme, fistule, désinsertion de prothèse, apparition d’un bloc atrio-ventriculaire I
- Endocardite fongique ou à germes multirésistants I
- Persistance d’hémocultures positives ou sepsis persistant après plus d’une semaine de traitement antibiotique bien conduit IIa
- Endocardite sur valve prothétique causée par du staphylocoque aureus ou une bactérie du groupe non-HACEK IIa
Toutes ces indications sont urgentes
Indications opératoires en prévention des emboles ?
- Endocardite aortique ou mitrale, sur valve native ou prothétique, avec végétations ≥ 10 mm après un ou plusieurs événements emboliques I
Urgent: dans les 3 à 5 jours - Endocardite avec végétations 10 mm
avec une autre indication opératoire I Urgent: dans les 3 à 5 jours - Endocardite aortique ou mitrale avec végétation 10 mm sans vice valvulaire sévère ou sans embole, chez des patients à faible risque opératoire IIb Urgent
Quand faut il passer à l’ATB per os ?
- Hémoc : S. aureus, streptococci, CoNS, or E. foecalis
- Infection contrôlée :
Apyrexie > 2J
Leucocytes < 15.000
baisse de la CRP >25% du pic
Ayant reçu ATB IV pdt 10 J ou 7J post chirurgie valvulaire - En l’absence d’autre indication pour ATB IV + BMI <40 + absence de trouble digestif
- Après avoir réaliser une ETO pour vérifier l’absence de complications et d’indication chirurgicale
Si tous ces critères sont réunis : passage à la voie orale
Antibiothérapie empirique ?
Si valve native ou prothétique > 12 mois
Amoxicilline 12g/j en 4 à 6 injections
+ Ceftriaxone 4g/j en 2 injections
+ Genta 3mg/kg/j en 1 injection
Si allergie aux bêtalactamines :
Genta + Vanco 30-60mg/kg/j en 2 injections
Si valve prothétique < 12 mois :
Genta + (Vanco OU daptomycine 10mg/kg/j en une injection) + Rifampicine 900-1200mg PO ou IV en 2-3 prises
Doit être débutée 3-5 jours après la bithérapie par genta+vanco
Antibiothérapie pour les EI à streptocoques oraux et du groupe streptocoque bovis sur valve native ?
Si CMI basse <0.125mg/L : 2 possibilités :
1. Péni G 12-18 millions UI en 4-6 injections
OU amoxicilline 100-200mg/kg/j en 4-6 injections
OU ceftriaxone 2g/j en une injection
Durée = 4 semaines
2. On ajoute la Genta 3mg/kg/j IV en une injection et la durée devient 15 jours
Stratégie valable uniquement pour les EI sur valve native, non compliquée, + reins normaux
Si CMI 0.25-2mg/L
Péni G : 24 millions UI OU amoxicilline 200mg OU Ceftriaxone 2g AVEC Genta 3mg/kg
Durée de bithérapie : 2 semaines
Durée totale : 1 mois
SI ALLERGIE :
Vanco 30mg/kg/J en une injection pdt 4 semaines
Traitement ATB pour EI à Staph sur valve native ?
Si Méti-S :
Cloxacilline 12g/j en 4 à 6 injections
si allergie : Céfazoline : 6g/j IV en 3 doses
Durée totale 4-6 semaines
Si Méti-R :
Vanco 30-60mg/kg/j en 2 injections
Durée totale : 4-6 semaines
Traitement ATB pour EI à Staph sur valve sur valve prothétique ?
Comme pour la valve native et on ajoute :
1. Rifampicine 900-1200mg/kg IV ou per os en 2-3 prises
2. Genta 3mg/kg/j en une injection
Durée de Genta : 15 jours
Délai de rifampicine : 3-5 jours après le début de l’ATB
Durée totale : 6 semaines IV
Antibiothérapie pour les EI à streptocoques oraux et du groupe streptocoque bovis sur valve prothétique ?
même traitement que pour la valve native mais la durée devient 6 semaines IV
Antibiothérapie pour les EI à entérocoques sur valve native ?
Si sensible :
Soit amoxicilline 200mg + ceftriaxone 4g
Soit amoxicilline 200mg + Genta 3mg/kg
Durée = 6 semaines
Si résistant aux bêtalactamines :
Vanco 30mg/kg + Genta 3mg/kg (15j)
Durée = 6 semaines
Coxiella burnetti ?
Doxycycline : 100mg*2/J IV + Plaquenil 200-600 mg/J
Durée : 18 mois
Fongique ?
Indication chirurigcale ++
Ampho B en IV
1er germe d’EI ?
Staph
Les portes d’entrée du staph ?
Porte d’entrée cutanée +++:
Toxicomane ++
Furoncle, brûlures, etc.
Mal perforant plantaire
Toujours rechercher une cause iatrogène :
Cathéters centraux, hémodialyse +++
Sur sondes de PM ou DA
Quelle est la porte d’entrée la plus fréquente des streptocoques oraux ?
sinusite chronique
Origine de l’entérocoque ?
digestive et urinaire
Origine des bactéries du groupe HACCEK ?
Buccodentaire
facteurs favorisants les EI fongiques ?
Cathéter centraux, hémodialyse et toxicomanie
Quels sont les patients à haut risque d’EI ?
Les populations à haut risque d’endocardite infectieuse sont les suivantes :
– les patients avec un antécédent d’endocardite infectieuse ;
– les patients avec une prothèse valvulaire, y compris les prothèses percutanées ou tout autre
matériel utilisé pour une réparation valvulaire (anneaux, clips).
Les patients avec prothèses de fermeture de foramen ovale perméable ou de communication
inter-atriale, pontage vasculaire ou filtre cave sont inclus dans les populations à haut risque
pendant les six premiers mois suivant l’intervention ;
– les patients présentant une cardiopathie congénitale cyanogène ou une cardiopathie
congénitale traitée avec une prothèse implantée chirurgicalement ou par voie percutanée jusqu’à
6 mois après la procédure ou à vie si persistance d’un shunt ;
– les patients avec assistance ventriculaire en « destination therapy ».
L’antibioprophylaxie ?
Une antibioprophylaxie est recommandée uniquement chez ces patients à haut risque avant tout geste dentaire. L’antibiotique recommandé reste l’amoxicilline 2 g, et en cas d’allergie à la pénicilline, la céphalexine 2 g.
En complément de l’antibioprophylaxie, l’éducation de ces patients est primordiale : consultation dentaire deux fois par an, hygiène bucco-dentaire, maintenir
une bonne hygiène cutanée, éviter les piercings ou tatouages, être vigilant en cas de fièvre, hémocultures systématiques en présence de fièvre, prescription d’antibiothérapie uniquement après hémocultures, etc
