CM: Paratireóide
Principal fonte de cálcio para o ser humano?
Alimentação.
CM: Paratireóide
Qual vitamina participa diretamente da absorção intestinal do cálcio?
Vitamina D.
CM: Paratireóide
Principal função do paratormônio?
“Retirar cálcio do osso e colocar no sangue”.
CM: Paratireóide
Em qual orgão a vitamina D é ativada?
Rins.
CM: Paratireóide
Hiperparatireoidismo primário
Causas? (3)
- Adenoma solitário (> 80%);
- Adenoma difuso (15%);
- Hiperplasia/carcinoma (0,5%).
CM: Paratireóide
O que ocorre com as demais paratireoides no adenoma solitário?
Atrofiam.
CM: Paratireóide
Hiperparatireoidismo primário
Clínica? (5)
- Assintomáticos (80%);
- Fraqueza + mialgia + astenia;
- Nefrolitíase de repetição (hipercalciúria);
- Doença óssea: osteíte fibrosa cística (↑turnover ósseo);
- Constipação e poliúria.
CM: Paratireóide
Hiperparatireoidismo primário
Laboratório? (3)
- ↑Cálcio
- ↑PTH;
- ↓Fosfato.
(10% dos casos o PTH estará no limite superior da normalidade!)
CM: Paratireóide
No eletrocardiograma, o intervalo QT é ________ (diretamente/inversamente) proporcional à calcemia.
Inversamente.
(hipercalcemia: QT curto; hipocalcemia: QT longo)
CM: Paratireóide
Hiperparatireoidismo primário
ECG?
Intervalo QT curto.
(hipercalcemia)
CM: Paratireóide
Osteíte fibrosa (hiperpara primário)
Raio-x? (4)
- Reabsorção subperiosteal;
- Cistos “tumor marrom”;
- Crânio em “sal e pimenta”;
- Vértebras em “camisa de rugby” ou “rugger-jersey”.
CM: Paratireóide
Exame indicado para localizar paratireoide ectópica?
Cintilografia com tecnécio.
CM: Paratireóide
Hiperparatireoidismo primário
Indicações de paratireoidectomia? (5)
- Sintomáticos;
- Assintomáticos, se RICO:
- Rim: calciúria > 400 ou nefrolitíase ou nefrocalcinose (RX, US, TC) ou ClCr < 60;
- Idade < 50 anos;
- Cálcio sérico > 1 acima do limite normal;
- Osteoporose (T < -2,5) e/ou fratura prévia.
CM: Paratireóide
Complicações da paratireoidectomia? (4)
- Hipocalcemia (mais comum);
- Rouquidão (lesão no laríngeo Recorrente “unilateraR”);
- Espasmo de glote (lesão laríngeo recorrente bilateral);
- Sangramento cervical.
CM: Paratireóide
Por que ocorre hipocalcemia após o tratamento do hiperparatireoidismo primário?
- Atrofia das paratireoides hígidas;
- Retirada súbita da paratireoide com maior produção hormonal;
- Período de latência para recuperação da função normal das glândulas remanescentes.
CM: Paratireóide
Hiperparatireoidismo secundário
Causas? (2)
Doença renal crônica e raquitismo.
CM: Paratireóide
Hiperparatireoidismo secundário
Laboratório? (3)
- Cálcio normal ou baixo;
- ↑PTH;
- ↑Fosfato (IRC) ou ↓fosfato (raquitismo).
CM: Paratireóide
Hiperparatireoidismo secundário
Tratamento? (3)
- Restringir fosfato na dieta;
- Quelante oral de fosfato (IRC);
- Reposição de calcitriol (vit. D ativa).
CM: Paratireóide
Hiperparatireoidismo terciário
Laboratório? (2)
- ↑Cálcio;
- ↑Fosfato.
CM: Paratireóide
Hiperparatireoidismo terciário
Tratamento?
Paratireoidectomia total ou subtotal.
(implante de fragmento da glândula no subcutâneo do antebraço)
CM: Paratireóide
Crise hipercalcêmica
Principais causas? (5)
- As mesmas causas de hiperpara 1º, 2º e 3º;
- Intoxicação por lítio;
- Vitamina D e A;
- Sarcoidose (↑vitamina D);
- Câncer.
CM: Paratireóide
Crise hipercalcêmica
Clínica? (3)
- Desidratação;
- IRA pré-renal;
- Alteração do nível de consciência (sonolência e coma).
CM: Paratireóide
Qual o tratamento da crise hipercalcêmica do hiperpara e dos carcinomas? (4)
- Hidratação venosa;
- Furosemida (após corrigir desidratação);
- Bifosfonatos;
- Calcitonina.
CM: Paratireóide
Qual o tratamento da crise hipercalcêmica da sarcoidose e do mieloma?
- Hidratação venosa;
- Furosemida;
- Bifosfonatos;
- Calcitonina;
- Prednisona.
CM: Paratireóide
Hipoparatireoidismo
Principal causa?
Pós-operatório de tireoidectomia total.
(outras: autoimune, doença de Wilson)
CM: Paratireóide
Hipoparatireoidismo
Clínica? (3)
- Excitabilidade neuromuscular;
- Parestesias + espasmos musculares;
- Convulsão.
CM: Paratireóide
Hipoparatireoidismo
Laboratório? (3)
“O contrário do hiperpara primário”:
- ↓PTH;
- ↓Cálcio;
- ↑Fosfato.
CM: Paratireóide
Hipoparatireoidismo crônico
Principal achado à TC de crânio?
Calcificação dos gânglios da base.
CM: Paratireóide
Hipoparatireoidismo
Principal achado ao ECG?
QT longo!
CM: Paratireóide
Hipoparatireoidismo
Achados na crise aguda?
Tetania espontânea ou desencadeada por manobras (Trousseau e Chvostek) e convulsão.
CM: Paratireóide
Sinal de Trousseau
Sinal de hipocalcemia: espasmo carpal após inflar manguito, 20 mmHg acima da PA sistólica por 3 min.
CM: Paratireóide
Sinal de Chvostek
Sinal de hipocalcemia: contração mm. faciais ipsilaterais após percussão do nervo facial abaixo do arco zigomático.
CM: Paratireóide
No hipoparatireoidismo, qual o tratamento da crise aguda de hipocalcemia sintomática?
Gluconato de Cálcio IV: 1-2 g IV em 10 min, e depois 6 g em 6h.
(lembrar de repor magnésio)
CM: Paratireóide
Hipoparatireoidismo
Tratamento crônico? (3)
- Cálcio 1-3 g/dia;
- Vitamina D 40.000-120.000 UI/dia;
- Calcitriol (vit. D ativa) 0,5-1 micrograma/dia.
CM: Paratireóide
Em caso de neoplasias como se encontra o PTH?
Baixo.
(PTH-rP = peptídeo ou PTH-símile)
CM: Paratireóide
Em caso de hipervitaminose D como está o PTH?
Baixo.
CM: Paratireóide
Qual o tamanho de um microadenoma?
≤ 1 cm.
CM: Paratireóide
Qual o tamanho de um macroadenoma?
> 1 cm.
CM: Paratireóide
“Fosfatase alcalina elevada e mais nada…”
doença de Paget.
(função hepática, calcemia e fosfatemia normais)
CM: Paratireóide
Doença de Paget
Metabolismo ósseo aumentado cronicamente, cursando com destruição e desorganização óssea. Predomina em vértebras, ossos longos, pelve e crânio.
CM: Paratireóide
V ou F?
A paratireoide é uma glândula praticamente autônoma, sem controle hipotalâmico ou hipofisário.
Verdadeiro.