Endocrinologia Flashcards
(256 cards)
1
Q
Endocrinologia
Diferencie hipotireoidismo 1º, 2º e 3º
A
1º: Ocorre devido a disfunção tireóidea
2º: Ocorre devido a disfunção hipófise
3º: Ocorre devido a disfunção hipotalâmica
2
Q
Endocrinologia
Defina o possível diagnóstico de:
A
3
Q
Endocrinologia
Cite possíveis causas de hipotireoidismo 1º
A
- Iatrogênicas
- Doenças infiltrativas (Sarcoidose e amiloidose)
- Doenças congênitas
- Medicamentos
- Transitório (Tireoidites)
4
Q
Endocrinologia
Qual a causa mais comúm de hipotireoidismo no mundo?
A
Deficiência de IODO
5
Q
Endocrinologia
Quais titulações de anticorpos, se elevados, indicam Tireoidite de Hashimoto?
A
- Anti-TPO
- Anti-TG (Tireoglobulina)
6
Q
Endocrinologia
Qual outro nome da tireoidite de Haschimoto?
A
Tireoidite automediada por infiltração linfocitica
7
Q
Endocrinologia
Quais são os exames pedidos para paciente com suspeita de hipotireoidismo?
A
Exames como, titulações de anticorpo e USG são opcionais
8
Q
Endocrinologia
Quais são os valores de referência do TSH e T4L?
A
TSH
* 0,5 - 5
* 0,5 - 3,5 ou 4 (Guidline American)
Os estudos que fundamentaram a busca dos Vr para TSH, usaram percentil-população (2,5% + ou -), porém, hoje se sabe, que conforme o avanço da idade, os valores ascendem, exemplo, um homem de 80 anos, pode ter ~ 7,5 normal. Estudos do JAMA comprovaram que isto, leva a um grande diagnóstico de hipotireoidismo subclínico em idosos, onde o tratamento não leva a benefício algum
T4L
0,8-1,8
9
Q
Endocrinologia
Cite diagnósticos diferenciais de hipotireoidismo
A
- Resistência ao TSH
- Sensibilidade reduzida ao T3
- Insuficiência adrenal (Eleva TSH)
Cortisol tem efeito inibitório ao TSH, quando ele reduz, se tem aumento de TSH
10
Q
Endocrinologia
Quando se repete exame de TSH?
A
Repete-se exame em 2 meses nas seguintes situações:
1. Subclínico (Cerca de 50% são transitórios)
2. Hospitalizado
3. Sobre efeito de drogas que interfiram
4. Transitório
11
Q
Endocrinologia
Quando encaminhar paciente com hipotireoidismo da atenção 1ªa para 2ª?
A
- Suspeita de Hipotireoidismo central
- Uso de levotiroxina > 2,5mcg/kg/dia
12
Q
Endocrinologia
Quais ás recomendações que devem ser feitas ao paciente sobre o uso de levotiroxina?
A
- Tomar em jejúm ao acordar (melhor absorvido em PH baixo)
- Tomar outros remédios após 30min
- Tomar IBP no dia anterior á noite ou 30 min após
- Se não possível tomar de manhã, tomar na noite anterior, após 2h de jejúm
- Evitar trocar de laboratório após começar (<> bioequivalência)
- Cuidar da dose sobre uso de Rifampicina e Fenitoina
13
Q
Endocrinologia
Qual a recomendação de início de uso de levotiroxina para paciente < 60 anos
A
1,6 - 1,8mcg/kg/dia
Menores de 16 anos, requerem doses maiores
14
Q
Endocrinologia
Qual a recomendação de início de uso de levotiroxina para paciente > 60 anos
A
Iniciar com 25mcg/dia (não kg), com aumento gradual de 12,5 a 25/dia a cada 2 semanas
O fármaco aumenta a demanda por O2, podendo levar a IAM tipo 2
15
Q
Endocrinologia
Qual a recomendação de início de uso de levotiroxina para paciente cardiopata
A
Iniciar com 25mcg/dia (não kg), com aumento gradual de 12,5 a 25/dia a cada 2 semanas
O fármaco aumenta a demanda por O2, podendo levar a IAM tipo 2
16
Q
Endocrinologia
Quais são as metas de TSH após início de tratamento com levotiroxina?
A
> 70 anos: 4 a 6
60-70 anos: 3 a 4
< 60 anos: 1 - 2,5
Grávidas: < 2,5
17
Q
Endocrinologia
Qual a periódicidade de exames de TSH após início do tratamento?
A
A cada 2 semanas ou 2 meses até atingir a dose, após 6º mês, se estiver bom, anualmente até a morte
18
Q
Endocrinologia
Paciente gesta, já em uso de levotiroxina para tratamento de hipotireoidismo, qual a conduta?
A
Aumentar a dose em 30%, até o fim da gestação, após:
Se < 50mcg/ dia: suspende o aumento
Se >50mcg/dia: Reduz 25% do aumento
19
Q
Endocrinologia
Qual a recomendação de início de uso de levotiroxina para paciente com hipotireoidismo subclínico?
A
- TSH > 10
- Anti-TPO +
- Gestante ou intenção
- Sintómatico (Como teste terapeutico)
- < 65a, com alto risco CV, e TSH >7
20
Q
Endocrinologia
Quais são ás doses de levotiroxina disponíveis no setor privado e SUS?
A
Privado
* 12,5
* 25
* ** 37,5**
* 38
* 50
* 62,5
* 75
* 88
* 100
* 112
* 125
* 137
* 150
* 175
* 200
* 300
21
Q
Endocrinologia
Qual tipo de edema do mixedema?
A
Não depressível
Ocorre devido ao aumento de glicosaminoglicanos no interstício celular
22
Q
Endocrinologia
Verdadeiro ou falso
Hipotireoidismo leva a obesidade importante
A
Falso
23
Q
Endocrinologia
Paciente com hipotireoidismo descompensado, deve-se iniciar tratamento de anti-dislipidêmico?
A
Não, apenas quando atigir a eutireoideo
24
Q
Endocrinologia
Cite riscos do hipotireoidismo durante a gestação
A
- Aborto
- DPP
- Hemorragia pós parto
- Redução do tamanho do feto
- Hemorragia subaracnóidea
25
# **Endocrinologia**
Fale sobre a tríade de sintomas masculinos relacionados ao contexto sexual, em hipotireoidismo
1. Retarda a ejaculação
2. Reduz o libido
3. Disfunção erétil
26
# **Endocrinologia**
Paciente com hipotireoidismo descompensado, apresenta coloração cutânea laranja, relacione
Ocorre a redução da metabolização da vitamina A, levando a conversão ao betacaroteno novamente
27
# **Endocrinologia**
Qual a anemia presente no hipotireoidismo?
Normo/normo
Porém até 10% podem ter Anemia Perniciosa
28
# **Endocrinologia**
Paciente com hipotireoidismo e apneia obstrutiva do sono, correlacione
Sinal tipico do hipotireoidismo é a macroglossia, que pode obstruir a cornagem
29
# **Endocrinologia**
Qual hipertensão é encontrada no hipotireoidismo?
Hipertensão diastólica, ás custas do aumento da RVP
30
# **Endocrinologia**
*Verdadeiro ou falso*
O hipotireoidismo pode levar á Sd do encarceramento, como por exemplo, a Sd do túnel do carpo
Verdadeiro, devido a deposição de glicosaminoglicano
31
**Endocrinologia**
Determinado paciente de 57 anos de idade, sedentário, obeso grau il, procurou a unidade básica de saúde com queixa de poliúria, polidpsia, polifagia e perda ponderal. O exame de glicemia apresentou o resultado de 256 mg/dL, e o paciente não sabe referir se estava em jejum. Para esse caso, a conduta adequada seria:
a) iniciar tratamento para diabetes mellitus, por preencher os critérios diagnósticos.
b) repetir o mesmo exame realizado para confirmar o diagnóstico.
c) solicitar dosagem de hemoglobina glicada para confirmar o diagnóstico.
d) orientar medidas dietéticas e repetir o exame em duas semanas para o diagnóstico.
e) solicitar dosagem da glicemia em jejum para confirma diagnóstico.
Resposta, letra A, o paciente fez uma glicemia aleatoriamente com sintomas e o resultado foi acima de 200, então já tem o diagnóstico
32
**Einstein**
Paciente de 27 anos, diabético, está em uso de insulina NPH 30 U pela manhã e 15 U à noite. Para reduzir a dose em 20% e fazer conversão para insulina basal uma vez ao dia, a melhor opção entre as abaixo é:
a) glargina ou degludeca.
b) degludeca ou glulisina.
c) detemir ou lispro.
d) glargina ou asparte.
Resposta, lembrar dos tipos de insulina.
Resposta letra A
Ultra-Rápidas - Ação em até 15min
Rápidas - Ação em até 30min
Intermédia - Dura até 12h (2 doses)
Prolongada - Dura até 24h (1 dose)
Super lenta - Duram até 48h
Ultra-Rapidas - INS
Rápidas - U
Intermediária - NPH
Prolongada - LI
Super lenta - A
lispro - I
glulisiNa - N
aSpart - S
regUlar- U
gLargina - L
detemIr - I
degludecA - A
NPH
33
**USP**
...diagnóstico de diabete melito tipo 1 há 5 anos. Seu esquema de insulinização está demonstrado na tabela abaixo. Sua concentração atual de HbA1c é 8,9% e seu perfil glicêmico da última semana está demonstrado no gráfico abaixo. Com base nas metas glicêmicas e de HbAlc, qual é a conduta terapêutica mais indicada nessa consulta para essa paciente nesse momento?
a) Reduzir a dose insulina NPH noturna.
b) Aumentar a dose insulina NPH noturna.
c) Aumentar a dose de insulina NPH e de insulina regular da manhã.
d) Manter esse esquema de insulina e orientar importância da adesão ao tratamento.
Resposta, devemos encontrar onde está a maior dose, neste caso está em jejum (quem comanda esta é a noturna), logo estamos diante do fenômeno do alvorecer ou de Somogyu. Neste caso, por não termos maiores informações, optamos por achar que é o alvorecer, por ser a mais prevalente. Logo, o melhor a se fazer é aumentar a dose noturna
**Aumentar a dose de NPH noturna, resposta B**
34
**USP**
Mulher, 62 anos de idade, está em tratamento para diabetes mellitus tipo 2 com metformina e um inibidor de SGLT2. Os efeitos colaterais que podem ocorrer com uso destas medicações são, respectivamente:
a) redução dos níveis de vitamina B12 e cetoacidose euglicêmica.
b) hipoglicemia e esteatose hepática.
c) cetoacidose euglicêmica e insuficiência cardíaca.
d) ganho de peso e hipertensão arterial.
Resposta, letra A
35
Paciente do sexo feminino de 51 anos foi admitida no serviço de urgência coinfarto agudo de miocárdio. Tinha antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 há quatro anos, associado à hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, com tratamento irregular. Em sua consulta de desospitalização, cerca de 1 semana após a alta hospitalar, levou um exame de hemoglobina glicada de 8,5%, realizado durante internação. Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE hipoglicemiantes indicados com o objetivo de diminuir o alto risco cardiovascular desse paciente.
a) Dapaglifozina e/ou sitagliptina.
b) Dapaglifozina e/ou liraglutida.
c) Pioglitazona e sitagliptina.
d) Insulina e sitagliptina.
Resposta, letra B
36
**USP**
Mulher de 25 anos de idade, diabética em uso de insutina, dá entrada no serviço de emergência com queixa de náuseas, vômitos e dor abdominal.
Ao exame clínico de entrada estava desidratada ++*/4+, PA = 100 x 60 mmHg, FC = 120bpm. Tempo de enchimento capilar = 6s. Restante do exame sem alterações.
Foi iniciada expansão volêmica.
Exames iniciais mostram: Glicemia - 440mg/dL; pH = 7,21; Bic = 13mEq/L; Na+ = 120 mEq/L; K+ = 2,8 mEq/L
Qual é a conduta com relação à insulinização neste momento?
a) Insulina regular 10 Ul endovenosa em bomba de infusão.
b) Insulina regular 10 Ul endovenosa em bolus.
c) Insulina regular 10 U subcutânea.
d) Não administrar insulina.
**Resposta letra D**
Não fazer insulina quando K estiver abaixo de 3,3mEq/L
37
**USP**
Homem de 65 anos é encontrado caído no chão da sua casa.
Segundo o filho, o paciente tinha funcionalidade prévia,
em uso de clortalidona 25mg/dia, metformina 1500mg/dia e D → Só.
AP: HAS há 15 anos e IAM há 10 anos, sem acompanhamento
Empagliflozina 25mg/dia.
EF: torporoso (escala de coma de Glasgow 9), desidratado 3+/4, PA 98/66 mmHg, FC 128 bpm, FR 26 ipm, SatO2 95%, tempo de enchimento capilar 3 segundos.
Exames laboratoriais: Hb 16 grat, Ht 51%, GB 14.000/mm3 Piaquetas 380.000/mm3, Na 153 mEq/L, K 5,0 mEq/L, glicose 660 mg/dL. Cr 2,5 mg/dL (basal 0,7 Ur 245 mg/dL, PCR 3,1 mg/dL. Gasometria arterial: pH• 7,57; pCO2 : 36 mmHg; Bic: 32 mEq/L;
cloreto: 96 mEq/L, lactato 1,8 mmol/L.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o tratamento inicial é
a) antibiótico de amplo espectro.
b) terapia renal substitutiva.
c) cristaloide intravenoso.
d) água livre via enteral.
Trata-se do estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetotico, o tratamento inicial e volume, logo resposta letra C
38
**USP-SP**
Você atende na Unidade de Saúde da Família um paciente de 49 anos, portador de hipertensão arterial há 5 anos e diabetes há 3 anos.
Medicação - losartana 100mg/dia, anlodipino 5mg/dia, Glifage XR 2.000mg/dia e Gliclazida 30mg/dia
AF: Nega história prévia de IAM ou AVC. Declara que sua mãe teve um infarto aos 58 anos de idade e não conheceu o seu pai
HV: É tabagista desde os 39 anos de idade, 10 cigarros diariamente.
Exame físico:
Peso:94 Kg
Altura :170 cm
IMC 32,5 Kg/mª
RC: ritmo cardíaco regular, em dois tempos, bulhas normofonéticas.
PA: 128/76mmHg.
Ap respiratório: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios.
Abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes e normoativos, flácido, indolor à palpação, ausência de visceromegalias ou massas palpáveis.
Exames laboratoriais:
Colesterol total: 198 mg/dL;
HDL colesterol: 45 mg/dL;
Triglicerídeos: 105 mg/dL;
glicemia de jejum: 94 mg/dL;
HbA1c: 6,8%;
creatinina: 0,82 mg/dL.
Considerando o caso clínico descrito, qual a meta de LDL colesterol para esse paciente?
A) Abaixo de 100 mg/dl.
B) Abaixo de 130 mg/dl.
C) Abaixo de 70 mg/dl.
D) Abaixo de 50 mg/dl.
**Resposta, letra C**
Paciente com alto risco CV
39
Homem (58 anos) teve um infarto agudo do miocárdio (IAM) há 3 meses, quando foi diagnosticado como hipertenso.
Está em uso de losartana 50 mg/dia, sinvastatina 10 mg/dia e AAS 100 mg/dia, com boa tolerância. É sedentário e refere ingestão diária de frituras.
Informa pai falecido aos 54 anos por IAM e mãe diabética.
Ao exame físico: acantose nigricans cervical, pressão arterial 124/80 mmHg, IMC 33 kg/m, circunferência abdominal 108 cm, ausculta cardiopulmonar fisiológica, sem edemas.
Os exames laboratoriais evidenciaram TSH 3,0 uUI/mL (VR: 0,5-5,0 uUI/mL), TGO 38 U/L (VR até 40 U/L), TGP 40 U/ L (VR até 41 U/L), glicemia de jejum 98 mg/dL (VR: 70 a 99 mg/dL), colesterol total 224 mg/dL (VR menor que 190 mg/dL), HDL 36 mg/dL (VR maior que 40 mg/dL), LDL 148 mg/dL (VR menor que 50 mg/ dL), triglicerídeos 180 mg/dL (VR menor que 150 mg/dL).
Assinale a abordagem terapêutica mais adequada para dislipidemia desse paciente:
A) Aumentar sinvastatina para 20 mg/dia e estabelecer dieta hipolipídica.
B) Associar ezetimiba 10 mg/dia e iniciar ciprofibrato 100 mg/dia.
C) Trocar sinvastatina por rosuvastatina 20 mg/dia.
D) Trocar sinvastatina por atorvastatina 20 mg/dia.
**Resposta letra C**
Resposta, trata-se de um paciente de muito alto risco CV, logo, recomenda-se entrar com estatina de alto potência:
A) Atorvastatina (40-80mg)
B) Rosuvastatina (20-40mg)
C) Sinvastatina (40mg) + Ezetimibe (10mg)
40
Assinale como verdadeira (V) ou falsa (F).
( ) A presença de baixos níveis de HDL colesterol é um preditor de risco cardiovascular aumentado; o HDL pode ser aumentado pelo exercício físico e uso moderado do álcool.
( ) A hipertrigliceridemia pode provocar pancreatite; entre os fármacos utilizados no seu controle se destacam os fibratos.
( ) São drogas empregadas na correção do LDL- colesterol elevado: inibidores da HMG-CoA-redutase, inibidores da absorção do colesterol e inibidores da PCSK9.
( ) 0 nível do LDL-colesterol pode ser calculado pela fórmula: LDL-C
= colesterol total - (triglicerídeos/3) - HDL-C.
( ) São efeitos colaterais das estatinas: mialgias, elevação das bilirrubinas e aumento do risco de gota.
Resposta:
V
V
V
F - Fórmula errada
F - Não aumenta risco de gota
41
**RM**
A síndrome metabólica é cada vez mais frequente e confere aumento de risco de doença cardiovascular, tendo grande impacto na saúde da população. Em relação à síndrome metabólica, analise as asserções a seguir e a relação entre elas.
1 - Quando ocorre insulinorresistência, que é a hipótese mais aceita para a fisiopatologia da síndrome metabólica, ocorre aumento da lipólise e, por consequência, da produção de ácidos graxos. PORQUE II - A insulina medeia tanto a antilipólise quanto a estimulação da lipoproteína-lipase no tecido adiposo, sendo a estimulação da lipoproteína-lipase a via mais sensível de ação da insulina.
A respeito destas asserções, assinale a opção correta.
A) As asserções I e ll são proposições verdadeiras, e a Il é uma justificativa da l.
B) As asserções I e ll são proposições verdadeiras, mas a ll não é uma justificativa da l.
C) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a ll é uma proposição falsa.
D) A asserção I é uma proposição falsa, e a ll é uma proposição verdadeira.
E) As asserções I e ll são proposições falsas.
**Resposta, letra C**
A Insulina tem mais sensibilidade para a lipase hormônio sensível
42
**SCM-RP**
Assinale a alternativa que apresenta a característica mais fortemente associada à hipertrigliceridemia familiar.
A) A condição é acompanhada por um aumento de três vezes na incidência de aterosclerose.
B) A hipertrigliceridemia geralmente se manifesta na infância.
C) A lipoproteína de alta densidade (HDL) geralmente é aumentada.
D) A lipoproteína de baixa densidade (LDL) geralmente é elevada.
E) Os níveis de triglicerídeos podem chegar a 1000 mg/dL após uma refeição.
**Resposta, letra E**
A - Falsa, ele eleva chance de pancreatite
B - Se manifesta geralmente na fase adulta
C - Falsa
D - LDL é mais relacionada ao VLDL e não ao LDL
43
**Endocrinologia**
Qual o ciclo exógeno dos lipidios
1 - Comida é ingerida e degradada
2 - Ocorre a absorção
3 - TG São integradas ao quilomicrom
4 - Quando chegam no sangue a Lipase Lipoproteica quebra e libera Ag Livres
AG livres são absorvidos pela musculatura ou convertido em adiposo
44
# **Endocrinologia**
Cite ás funções da prolactina
1. Inibe GnRH
2. Reduz libido
3. Induz e mantém a lactação
45
# **Endocrinologia**
Cite causas fisiológicas de hiperprolactinemia
1. Gestação
2. Lactação
3. Estresse/sono
4. Estimulação mamária (Coito)
5. Estimulação torácica (Trauma)
46
# **Endocrinologia**
Cite causas não fisiológicas que podem causar hiperprolactinemia
Fármacos (Principal)
Prolactinoma (2º principal)
Hipotireoidismo primário
IRC (Reduz TFG, elevando os níveis séricos de prolactina)
47
# **Endocrinologia**
Qual os níveis normais de prolactina
29 na mulher
17 no homem
48
# **Endocrinologia**
Seguindo ás informações laborais, correlacione ás principais causas com a hiperprolactinemia
Causas fisiológicas, < 50
Prolactinomas, > 150
49
# **Endocrinologia**
*Verdadeiro ou falso*
Quando os níveis de prolactina utrapassam 100, a causa farmacológica deixa de ser a mais comúm e os prolactinomas ultrapassam
Verdadeiro
50
# **Endocrinologia**
Qual a clínica de hiperprolactinemia?
**Homens**
1. Redução de libido
2. Impotência
3. Infertilidade
**Mulheres**
1. Amenorreia
2. Galactorreia
3. Infertilidade
4. Redução do libido
**Tumor de hipofise**
Sintomas visuais, pelo efeito de massa no quiasma óptico
51
# **Endocrinologia**
Exames de investigação para hiperprolactinemia
**Excluir hipotireoidismo**
TSH
**Excluir causas fisiológicas**
Gravidez
Estímulo mamário
**Excluir causas farmacológicas**
Suspende a medicação se possível por 3 semanas, ou 3 dias se anticonvulsivante
**Prolactina**
Se necessário exames de imagem
52
# **Endocrinologia**
Sobre hiperprolactinemia, resposda:
Aumento de hiperprolactina + sintomas: A
Aumento de hiperprolactina sem sintomas: B
Prolactina normal + sintomas: C
A: Hiperprolactinemia
B: Macroprolactina (Forma inativa)
C: Efeito ganho (Tampona os anticorpos do teste, deve-se diluir a amostra)
53
# **Endocrinologia**
Quais fármacos podem ser usados em casos de hiperprolactinemia? Qual mecanismo de ação?
Bromocriptina
Cabergolina
Ambos são agonistas D2
54
# **Endocrinologia**
Cite o ciclo endógeno dos lipidios
Produção hepática de carreadores para os lípidios metabolizados no fígado:
1. Forma VlDL
2. Lipoproteina lipase quebra, transformando em IDL, LDL
3. HDL limpa ás artérias
55
# **Endocrinologia**
Sobre os valores de Colesterol, cite em ordem, ás proteínas que mais contém ás que menos contém
HDL > LDL > IDL > VLDL > Quilomícrom
Para TG é o contrário
56
# **Endocrinologia**
Diferencie dislipidemia 1a e 2a
1ª Ocorre por distúrbios genéticos
2ª Ocorre por fármaco ou doenças
57
# **Endocrinologia**
Cite os tipos de dislipidemia 1ª
* Hipercolesterolemia isolada (Aumento de LDL >160)
* Hipertrigliceridemia isolada (Aumento de Tg > 150)
* Hiperlipidemia isolada (Aumenta os dois)
* HDL baixo (< 40 (homem) e < 50 em mulher)
58
# **Endocrinologia**
Complete a frase, quando elevam-se LDL pode-se dizer que aumentam o risco de **xxxxxx** e quando ocorre com TG, aumenta o risco de **xxxxxxxx**
Complete a frase, quando elevam-se LDL pode-se dizer que aumentam o risco CV e quando ocorre com TG, aumenta o risco de Pancreatite aguda
59
# **Endocrinologia**
Cite causas que reduzem HDL
1. Tabagismo
2. Sedentárismo
3. HIV
Anabolizante
60
# **Endocrinologia**
Cite causas que elevam LDL
1. Hipotireoidismo
2. Hepatopatia
3. Sd. Nefrótica
61
# **Endocrinologia**
Cite fatores que aumentam TG
* ACO a base de estrogênio
* Obesidade
* DM
* Resistência a insulina
* Hipotireoidismo
62
# **Endocrinologia**
Como se define o tratamento para hipercolesterolemia isolada?
Atráves do Risco CV
Muito alto -> Doença aterosclerótica, com obstrução >50%
Alto -> LDL >190 ou outros fatores de rusci
Intermediário -> DM sem outros fatores de risco
63
# **Endocrinologia**
Quais são o alvos de LDL na hipercolesterolemia?
Muito Alto risco: < 50
Alto risco: < 70
Intermédiario risco: < 100
Baixo: < 130
64
# **Endocrinologia**
Quais são os tratamento na hipercolesterolemia?
Muito Alto risco: Estatina de alta potência
Alto risco: estatina de alta potência
Intermédiario risco: MHV, reavaliação em 3m, sem melhora, estatina de média potência
Baixo: MHV, reavaliação em 6m, sem melhora, estatina de baixa potência
65
# **Endocrinologia**
Qual o mecanismo de ação das estatinas?
Elevam o receptor hepático de lise LDL
66
# **Endocrinologia**
Quais são os efeitos adversos da estatina?
1. Hiperglicemia
2. Mialgia
3. Hepatotoxica
67
# **Endocrinologia**
Quais são ás estatinas de alta potência?
1. Ator (40-80mg)
2. Rosuva (20-40mg)
3. Sinva (40mg) + Ezetimibe (10mg)
Todos tem como objetivo reduzir 50% do LDL
68
# **Endocrinologia**
Qual o tratamento para hipertrigliceridemia?
1. Mudança de hábitos de vida
2. Fibrato, ômega 3 e estatina (>500)
Sempre o fibrato associado,
Mecanismo de ação: Acelera a lise do VLDL e do Quilomicrom
69
**SUS - SP**
Um recém-nascido com dez dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, foi levado ao serviço de emergência com história de vômitos e baixa ingesta alimentar há dois dias. Ao exame: em regular estado geral; letárgico; desidratado; hipoativo; FC de 154 bpm; FR de 50 ipm; ausculta cardiopulmonar sem alterações; abdome globoso, flácido, indolor e sem visceromegalias; e tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Exames laboratoriais: pH 7,25; pCO2 32 mmHg; bic 17 mEq/L; BE-6; Na 125 mEq/L; BE - 6; Na 125 mEq/L; e K 6,8 mEq/L Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa incorreta com relação à condução do tratamento do paciente.
A) Deve-se considerar a hidratação.
B) Deve-se considerar a hidrocortisona.
C) Deve-se considerar a adição de sal de cozinha ao leite materno.
D) Deve-se considerar a antibioticoterapia.
E) Deve-se considerar o eletrocardiograma.
Primeiro deve-se procurar o diagnóstico
RN + Vômitos + Taquicárdico + Acidose + hiponatremia + hipercalemia: Hiperplasia adrenal congênita
**Resposta letra D**
70
**Endocrinologia**
*Verdadeiro ou falso*
O hipotireoidismo pode levar a aumento de TG e LDL
Verdadeiro
71
# **Endocrinologia**
*Verdadeiro ou falso*
Insuficiência adrenal, pode elevar o TSH (Diagnóstico diferencial de hipotireoidismo), e o Hipotireoidismo pode gerar hiperprolactinemia
Verdadeiro
72
# **Endocrinologia**
Sobre a anatomia da adrenal, fale sobre a vascularização
**Arterial**
1. Artéria adrenal superior (ramo da A. Frênica inferior)
2. A. Adrenal média (Ramo da Aorta)
3. A. Adrenal inferior (Ramo da A. Renal)
**Venosa**
1. Adrenal direita (mais próxima)
1. Drena para Veia cava inferior
2. Adrenal esquerda
1. Drena para V. renal esquerda
73
# **Endocrinologia**
Quais são ás camadas da suprarenal? O que cada uma produz?
*Do mais externo para o interno*
**Córtex**
1. Glomerular (Aldosterona)
2. Fasciculada (Cortisol)
3. Reticular (Androgênos)
**Medula**
1. Células cromafins (Adrenalina)
74
# **Endocrinologia**
Quais estimulos levam ao aumento dos hormônios da suprarenal?
```
Aldosterona: Ativada pelo aumento de Angiotensina II, devido a casos de hiponatremia
```
```
Cortisol: Estimulado pelo Acth, devido ao jejúm e ao estresse
```
```
Adrenalina: Sistema nervoso simpático
```
75
# **Endocrinologia**
Cite ás funções da Aldosterona
Aumenta a reabsorção de NA(quando puxa NA, puxa cálcio), e secreção de H e K
76
# **Endocrinologia**
Cite ás funções do Cortisol
1. Sensibiliza ás catecolaminas
2. Eleva a glicemia
3. Reduz o sistema imune (Eosinofilo e Linfócito T)
77
# **Endocrinologia**
Quais são ás 5 doenças da adrenal?
1. Hiperaldosteronismo
2. Hipercortisolismo
3. Hiperplasia adrenal congênita
4. Feocromocitoma
5. Insuficiência Adrenal
3 Primeiros são do córtex
78
# **Endocrinologia**
O que é a doença de Adisson?
Insuficiência Adrenal primária (Redução de cortisol e elevação de Acth)
79
# **Endocrinologia**
Diferencie insuficiência adrenal 1ª e 2ª laboralmente
```
1ª - Redução de cortisol (principal) e aldosterona, com elevação de Acth
```
```
2ª - Redução de Cortisol, devido a uma redução de ACTh
```
80
# **Endocrinologia**
Cite ás causas de insuficiência adrenal
**1ª**
* Infecção (Tuberculose adrenal, Sepse)
* Autoimune (Adrenolite autoimune)
**2ª**
* Necrose hipofisária ou fármaco (principal causa, quando não ocorre o desmame)
*A sepse pode levar a um estresse da suprarenal*
81
# **Endocrinologia**
Qual a clínica de insuficiência adrenal?
**Cortisol**
* Vômitos e dor abdominal
* Eosinofilia e linfocitose
* Manchas hipercrômicas (gengiva e pele) - Quando primária
* Hipoglicemia
* Hiponatremia
* Hipercalemia
* Hipotensão (Não responde a adrenalina)
* Eleva o TSH
**Aldosterona**
* Hipotensão, pois não reabsorve o sódio
* Hiponatremia, com hipercalemia
* Desidratação
*
82
# **Endocrinologia**
Como ocorre o diagnóstico de insuficiência adrenal?
```
Dosa o cortisol (Manhã)
```
```
Dosa o Acth
```
**Regra: se a doença reduz o cortisol, você dosa quando está alto, e estimula a glândula (cortrosolina)
83
# **Endocrinologia**
Quando exames de imagem são obrigatórios na investigação de insuficiência adrenal?
Quando a mesma é 2ª
84
# **Endocrinologia**
O que significa o AcTH
Hormônio AdenoCorticoTrófico
85
# **Endocrinologia**
Qual o tratamento para insuficiência adrenal?
**Aguda ou instabilidade hemodinâmica**
* Hidrocortisona (Altas doses)
**Crônica**
* Prednisolona
* Flurocrotisona
86
# **Endocrinologia**
Cite ás funções do PTH
1. Ativa osteoclastos
2. Ativa a vitamina D (aumenta a reabsorção de Cálcio)
3. Excreta P
87
# **Endocrinologia**
Qual a principal doença causadora de hiperparatireodismo 1º?
Adenoma solitário (afeta apenas uma paratireoide)
88
# **Endocrinologia**
Qual a principal doença causadora de hiperparatireodismo 2º?
**Decorrente da redução de Cálcio**
1. DRC
2. Hipovitaminose D
89
# **Endocrinologia**
DIferencie laboralmente hiperparatireoidismo 1º e 2º
1º Tem aumento de PTH e aumento de Cálcio
2º Tem aumento de PTH, devido a redução de cálcio
90
# **Endocrinologia**
Explique o que é cálcio corrigido pela albumina
Parte do cálcio é carreado pela albumina, então os exames corrigem.
Deve-se corrigir, pois doenças que aumentam ou diminuem albumina podem dar um falso aumento ou diminuição do cálcio
91
# **Endocrinologia**
Qual a clinica do hiperparatireoidismo 1º?
1. Fraturas
2. Aumento de calcemia
* Nefrolitiase
* Fraqueza muscular (Intoxica a placa motora)
* Redução de QT
* Poliúria (Lesa a medula do rim, que deixa de puxar água)
92
# **Endocrinologia**
Qual o tratamento de hiperparatireoidismo 1º?
**Cirurgia (Apenas da paratir. afetada)**
Se:
1. Sintomático ou lesão em orgão alvo (Clearence < 60)
2. CA>1mg/dL
3. Idade < 50 anos
Se operar, para descobrir a paratireoide, pode-se usar USG com cintilografia (Sestomibi)
**Crise**
1. Hidratação vigorosa (Reduz o cálcio, pois quando o rim absorve o NA, ele reabsorve o Cálcio)
2. Inibidor da reabsorção óssea (só tem efeito após 48h, então, inicialmente entra com calcitonina)
93
**SES -GO**
Mulher de 35 anos procurou cardiologista para avaliar hipertensão arterial, detectada pela primeira vez no pronto-socorro há poucos dias, quando apresentou quadro de ansiedade associado à cefaleia e sudorese.
Durante o exame físico, foram constatados: hipertensão arterial (PA: 175 x 115 mmHg) com taquicardia (FC: 108 bpm). Em uso de amitriptilina - 75 mg/dia. Feitas hipóteses diagnósticas de feocromocitoma e transtorno de ansiedade. Nesse caso, qual a melhor conduta inicial para confirmação diagnóstica de feocromocitoma?
A) Solicitar dosagem de ácido vanilmandélico (VMA) na urina 24 horas.
B) Solicitar cintilografia com metaiodobenzilguanidina.
C) Solicitar metanefrinas e normetanefrinas na urina de 24 horas, após suspender amitriptilina por 14 dias.
D) Solicitar PET-CT com 68GA-DOTATATE ou 18F-FDG.
Resposta, letra C
A) Ácido vanilmandelico, apesar de ser catabólico das catecolaminas, possui baixa sensibilidade e especialmente, e atualmente não se usa mais. Usado para investigar NeuroBlastoma
B) d) Preconiza-se dosar metanefrinas antes
94
**SES**
Qual a causa mais comum de hiperaldosteronismo primário:
A) Carcinoma adrenocortical secretor.
B) Adenoma de adrenal.
C) Hiperplasia adrenocortical bilateral.
D) Tumores hipofisários.
E) Tumores ovarianos ou testiculares.
**Resposta, Letra C. Até 80% dos casos**
95
**UFRj**
Sobre hiperaldosteronismo 1°, responda o achado laboral mais apropriado
A) Acidose metabólica
B) Hipercalemia
C) Redução de renina
D) Hiponatremia
**Resposta, letra C**
96
**Endocrinologia**
O que são incidentalomas?
São massas superiores a 1cm, encontradas acidentalmente
97
**Endocrinologia**
Sobre acidentalomas de adrenal, responda qual a incidência por ordem
1. Adenomas não secretores
2. Adenomas secretores de Cortisol
3. Carcinomas
4. Feocromocitoma
5. Metástase
6. Adenomas secretores de aldosterona
98
**Endocrinologia**
O que é um adenoma?
São tumores geralmente benignos (podem evoluir para carcinoma, se tornando malignos) originados de glândulas
99
**Endocrinologia**
‘’’Quais as preocupações quando encontrado um Incidentaloma?’’’
Se é funcionante ou maligno
100
**Endocrinologia**
Qual a investigação funcional dos Incidentalomas de adrenal?
Sempre dosar **Cortisol e Epinefrina** e dosar aldosterona se **HAS** ou **Hipocalemia**
101
**Endocrinologia**
Quais sinais de malignidade em incidentalomas de adrenal?
>4cm
Wash-out <60% em 10min.
Heterogenicidade
Calcificação
Alta densidade (feocromocitoma ou carcinoma)
102
**Endocrinologia**
Quando fazer cirurgia de Incidentaloma de adrenal?
>4cm
Lesão funcionante
Maligna
103
**Endocrinologia**
Qual método cirúrgico deve-se ser escolhido para tratar incidentalomas de adrenal?
Se houver sinais de invasão tecidual, preconiza-se fazer laparotomia
104
**Endocrinologia**
Justifique a dosagem de hormônios sexuais em casos de incidentalomas de adrenal
Até 50% dos carcinomas, secretam hormônios sexuais, assim, diante de indícios de malignidade. Pode se solicitar
Testosterona para mulheres e estradiol para homens e mulheres na menopausa
105
**Endocrinologia**
Quando se faz biópsia em incidentalomas de adrenal?
Nunca. Não traz benefícios terapêuticos e aumenta o risco de disseminação
106
**Endocrinologia**
Qual a regra do garçom para o feocromocitoma?
10% são malignos
10% são bilaterais
10% são extra-adrenais
107
**Endocrinologia**
Quais os locais anatômicos que podem ser acometidos pelo feocromocitoma?
90% são adrenais, 10% são para ganglionares
108
**Endocrinologia**
Qual é mais prevalente feocromocitoma esporádico ou familiar?
Esporádico, 60%
109
**Endocrinologia**
O que o feocromocitoma produz?
Adrenalina, noradrenalina e dopamina
110
**Endocrinologia**
Fale sobre os NEM (Neoplasia endócrina múltipla)
**NEM 1**
* Paratireoide (adenoma solitário)
* Pâncreas (tumores, podem ser secretores de gástrica ou insulina ou não funcionais)
* Pituitária (Tumor de hipófise anterior)
**NEM 2**
* CMT (Tireoide)
* Feocromocitoma
Pode se dividir em 2a (Hiperparatireoidismo 1°)
Ou 2B (Neuroma e Marfan)
Macete,
- No NEM1 tem PPP,
- No nem dois é o mais comum, é CMT Mas metade tem Feocromocitoma
- Hiperparatireoide só no A Neuroma e Marfan só no B
111
**Endocrinologia**
Qual a ordem de investigação para feocromocitoma?
Suspeita clínica ou Inicidentaloma -> Laboral -> Imagem -> Varredura
112
**Endocrinologia**
Quando se faz varredura de corpo inteiro no feocromocitoma?
* TC -
* Massa > 10cm ou bilateral (aumenta o risco de metástase)
Se usa MIBg (Marcado com iodo), ele é uma falso neurotransmissor, que é captado pelo neurônio adrenergico
113
**Endocrinologia**
Qual exame se faz em suspeita de feocromocitoma? Qual a conduta farmacológica?
Metanefrinas ou normonefrinas urinárias (24h) ou séricas
No dia do exame, deve-se suspender exercício físico e fármacos moduladores de dopamina ou noradrenalina
114
**Endocrinologia**
Quais achados Rx que sustentam hipótese de Feocromocitoma?
Wahs-out <50% em 10min
Densidade > 10uh
Componente cístico (líquido no interior) e hemorrágico
115
**Endocrinologia**
Qual a clínica de feocromocitoma?
Hipertensão paroxística
+ Tríade
1 - Sudorese
2 - Taquicardia
3 - Cafaleia
116
**Endocrinologia**
Qual a clínica laboral e física do paciente que sugere hiperaldosteronemismo?
* HÁS maligna (persistente, com PAD > 130)
* Hipocalemia
* Alcalose metabólica
117
**Endocrinologia**
Qual exame de investigação para hiperaldosteronemismo?
Relação Aldosterona/renina > 20
Se não for conclusivo, pode se fazer:
Teste sobrecarga oral ao NA
Teste do captorpil
Em ambos, a aldosterona deve baixar, se for fisiológica
118
**Endocrinologia**
Qual a importância da TC de abdome no hiperaldosteronemismo?
Diferenciar Adenoma de hiperplasia
119
**Endocrinologia**
Quais exames são usados para dosar cortisol?
Cortisol salivar a noite
Cortisol urinário 24h
Teste da dexametasona (toma de manhã e dosa a noite) deve estar baixo
120
**Endocrinologia**
Qual tipo de obesidade da Sd de cushing?
Obesidade centripta (Cresce o tronco, com o restante magro)
121
# **Endocrinologia**
São tipos de Insulina com características (início de ação, pico e duração de efeito) muito similares:
**A)** Lispro, asparte e glulisina.
**B)** Glargina, degludeca e asparte.
**C)** Glargina, detemir e glulisina.
**D)** Degludeca, detemir e asparte.
**E)** Lispro, degludeca e glulisina.
Resposta, letra A
122
# **Endocrinologia**
Quais são os principais tipos de diabetes?
1. DM 2 (90%)
2. DM 1
3. LADA
4. MODY
5. Gestacional
*Lada: Diabetes Autoimune Latente do Adulto*
*Mody : diabetes familiar com idade de diagnóstico precoce*
123
# **Endocrinologia**
Qual a etiopatologia principal da DM1?
Doença autoimune, marcada pela destruição das células B
124
# **Endocrinologia**
Quais são ás complicações do diabético?
**Agudas**
1. Hiperglicemia
2. Cetoacidose diabética
3. Sd. hiperosmolar não cetótica
**Crônicas**
1. Retinopatia diabética
2. Nefropatia diabética
3. Neuropatia diabética
4. Aterosclerose (devido a mobilização de lipídios)
125
# **Endocrinologia**
Quais são os principais auto-anticorpos responsáveis pela DM1?
1. Anti-ICA
2. Anti-IA
3. Anti-GAD
126
# **Endocrinologia**
Explique a fisiopatologia que explica a cetoácidose-diabética, assim como seus sinais e sintomas
**Fisiopatologia**
Decorre da lipolise acentuada, assim elevando os corpos cetônicos
**Sinais e sintomas**
1. Enjoo
2. Torpor-Coma
3. Respiração de Kussmaul
4. Poliuria
5. Hálito frutado
127
# **Endocrinologia**
Explique a fisiopatologia que explica a Sd. hiperosmolar não cetótica, assim como seus sinais e sintomas
**Fisiopatologia**
Ocorre quando a insulina ainda tem efeito suficiente para impedir a cetoacidose, porém não a hiperglicemia.
1. Hiperglicemia eleva a osmolaridade capilar, assim desidratando os tecidos
2. Gera uma descompensação hidroeletrólitica tecidual
**Sinais e sintomas**
1. Coma ou letargia (Hipocalemia)
2. Convulsão
3. Redução da TFG (Desidratação), eleva creatinina e ureia, que pode levar a encefalopatia diabética
128
# **Endocrinologia**
Quais doenças auto-imune estão relacionadas á DM1?
1. Doenças da tireoide (17-30%)
2. D. Celíaca (17%)
3. Outras
129
# **Endocrinologia**
Em caso de adultos com suspeita de DM1, quais exames são necessários?
1. Titulação de auto-anticorpos
2. Peptídeo C
130
# **Endocrinologia**
Quais os tipos de pé-diabético?
**Pé-diabético Neurológico**
Perda de sensibilidade, lesões se tornam indolores
**Pé-diabético Isquêmico**
Lesões isquêmicas (Semelhantes á insuf. arterial)
*Gera lesões e possíveis necroses*
131
# **Endocrinologia**
Qual são os dois pilares da insulinoterapia completa?
Fisiológicamente, a insulina possuí uma ()Basal e uma pós-prandial.
**A insulinoterapia deve substituir tais concentrações**
132
# **Endocrinologia**
Quais são ás insulinas existentes? Quais são Basais e quais são prandiais?
l**I**SPRO
Glulisi**N**a
A**S**part
Reg**U**lar
G**L**argina
Determ**I**r
**N**ph
Degludec**A**
Prandiais -> INSU (3-8h)
Basal -> LINA (18-24h)
*Recentemente (2019) a ANVISA aprovou dois novos tipos prandiais, "I. Inálavel tecnosfera" e "FIASP"*
133
# **Endocrinologia**
No caso da DM2, ás titulações de anticorpos estão xxxxxxx, Trata-se de um distúrbio xxxxxxx, com caráter xxxxxxxxx
No caso da DM2, ás titulações de anticorpos estão **negativos**, Trata-se de um distúrbio **Poligênico**, com caráter **Hereditário**
134
# **Endocrinologia**
Quais são os critérios de rastreamento da DM2?
1. Todos c/ >45 anos
2. Pré-diabéticos (Mínimo 1x/ano)
3. D. Gestacional (Mínimo 1x/3 anos)
4. Criança com percentil (IMC>85 + 1 fator)
*Fator: PIG, Etnia de maior risco ou familiar de 1º grau*
5. IMC >25kg/m² + 1 fator
*Fatores:*
* Sedentárismo
* História familiar de DM2
* D. cardiovascular
* HAS
* LDl > 35 ou Triglicerides >250
* SOP
* Obesidade grau 2
* Sinais de DM
* Etnia com fator de risco
135
# **Endocrinologia**
Como ocorre a prevenção de DM?
1. Modificações de hábitos de vida
2. Metformina (Único fármaco aprovado)
Metformina deve ser usado, quando:
1. IMC >35kg/M²
2. Antecedentes de d. gestacional
3. HBa1C >6%
4. Aumento acentuado do HBa1C, mesmo com modificações de fator de risco
136
# **Endocrinologia**
Qual a fisiopatologia da DM2?
1. Resistência a Insulina periférica
2. Perda progressiva da função B-pancreática
3. Redução do GLP1 e aumento de glucagon
4. Aumento de SGLT1 (Renal)
5. Alteração nos centros de apetite hipotalâmico
137
# **Endocrinologia**
Quando optar por mono, duplaterapia ou insulinização?
**Monoterapia (Metformina)**
HBa1C < 7,5% ou < 200
**Duplaterapia**
HBa1C > 7,5% ou 200-299, com sintomas moderados
**Insulinalização**
Sintomas graves, como cetoácidose diabética
138
# **Endocrinologia**
Por que a metformina é o fármaco de 1ª linha nos casos de DM2? Qual sua contra-indicação?
1. Não causa hipoglicemia
2. Neutra em relação ao peso
**Contra-indicação**
1. TFG < 30
2. Doença Hepática
3. Insuf. Cardíaca descompensada
4. Etilista Crônico
5. Histórico de acidose ao uso de metformina
*Metformina pode elevar Ác. Láctico, o que gera várias contra-indicações*
139
# **Endocrinologia**
Defina os valores do IMC
140
# **Endocrinologia**
Para quem é indicado a cirurgia bariátrica?
1. IMC > 50kg/m²
2. IMC > 35 + tratamento prévio por dois anos
141
# **Endocrinologia**
Qual contra-indicação da técnica Sleeve na cirurgia bariátrica
DRGE (Aumenta a pressão gástrica)
142
# **Endocrinologia**
Quando a cirurgia bariátrica pode ser indicada para maiores de 16 anos e menores de 18
Com consentimento dos pais e consolidação das epífises osseas
143
# **Endocrinologia**
Quanto ao rastreio de H. Pilory, qual indicação antes das gastrosplastia?
Deve-se rastrear, a mesma pode levar a carcinoma gástrico e o estômago excluso fica inacessível a EDA
144
# **Endocrinologia**
Quanto a questão hormonal envolvida na técnica Sleeve, qual o resultado
```
Reduz greelina (secretada no fundo gástrico), o que reduz o apetite
```
```
Aumenta, PYY, GLP1, CCK
```
145
# **Endocrinologia**
Como é feito o rastreio de dislipidemia?
**Inicia:** 10 anos de idade ou 2 anos (Se DAC)
**Repete:** a cada 5 anos
**Excessão:** 40-75 é anualmente
146
# **Endocrinologia**
O que é o LDL-c
É um sinônimo de LDL
147
# **Endocrinologia**
Como investigar aterosclerose sub-clinica
? Qual o RCV se positivo?
1. Score de cálcio >100
2. Índice tornozelo-braço < 0,9
3. USG de carótida
**Desde que a obstrução seja < 50%, todos são alto risco**
148
# **Endocrinologia**
Quanto ao score de cálcio, associe com o risco cardiovascular (RCV)
* >400 - Muito alto risco
* 100-399 - alto risco
* < 100 - risco intermediário
149
# **Endocrinologia**
Seguindo os níveis de RCV, associe a meta de LDL-c e Não-HDL-c
| Dica: o Não HDL-c deve ser sempre superior em 30, ao LDL-c
150
# **Endocrinologia**
Qual o tratamento da hipertrigliceridemia?
Até 500, tentar mudar hábitos de vida
>500:
* Fibrato
* Ômega 3 (como adjuvante)
* Estatina (como adjuvante)
151
# **Endocrinologia**
Após inicio do uso de estatina, quando deve ser feita a reavaliação?
3-6 meses após
1. Lipidograma
2. Glicemia (Efeito colateral)
3. Transaminases
152
# **Endocrinologia**
Qual os efeitos colaterais ao uso das estatinas?
1. Mialgia
2. Hepatotoxicidade
3. Hiperglicemia
153
# **Endocrinologia**
Qual o mecanismo do Ezetimibe?
Inibe a reabsorção intestinal de gordura
154
# **Endocrinologia**
Em relação á primeira consulta endocrinológica, como deve ser feita a anamnese?
Completa
155
# **Endocrinologia**
Em evoluções de casos na endocrinologia, como deve ser feito?
1. Resumo das doenças, condições e fármaco
2. SOAP
156
# **Endocrinologia**
Em relação a cartilagem tireóidea, aponte o local da glândula tireóidea
Inferior, anterior a cartilagem cricóidea
157
# **Endocrinologia**
Diferencie doença de cushing e sd de cushing
Doença de cushing é o aumento de ACTH
Sd de cushing é o aumento de cortisol
158
# **Endocrinologia**
Cite um sinal cutâneo relacionado ao aumento de AcTH
Pontos escuros na pele
159
# **Endocrinologia**
Diferencie nutrição enteral e parenteral
Enteral é direto no Sistema gastrointestinal
Parenteral é EV
160
# **Endocrinologia**
Cite em ordem ás vias de alimentação a serem escolhidas na dieta enteral
1. Via oral
2. Via enteral (Gástrica)
3. Via enteral (Pós piloro)
4. Gastrostomia (Usada se > 28 dias)
161
# **Endocrinologia**
Após passagem da sonda, qual exame obrigatório pedir?
Rx
162
# **Endocrinologia**
Qual o Vr do cálcio, quando ele se torna grave?
8,5 - 10,5
Se torna grave (Crise calcêmica) quando > 14,5
163
# **Endocrinologia**
Qual o Vr do P?
2,5 - 4,5
164
# **Endocrinologia**
Qual o Vr do PTH
12-65
165
# **Endocrinologia**
Qual o Vr do mg?
1,6 a 2,6
166
# **Endocrinologia**
Como o cálcio é encontrado no sangue?
1. 50% livre
2. 40% ligado á albumina
3. 10% ligado ao citrato
167
# **Endocrinologia**
Qual á fórmula para correção do cálcio? Qual a importância?
**Fórmula: Cálcio total + ((4-albumina)*8)**
*Importância: Casos que aumentem a albumina podem falsear um aumento de cálcio e a redução uma redução do cálcio*
168
# **Endocrinologia**
Cite sintomas de hipoparatireoidismo
1. Elevação de QT
2. Sinal de Chvostek (Percussão do N facial)
3. Sinal de Trousseuau (Manguito 30mmhg, mão em garra
4. Calcificação cerebral
5. Nefrolitiase
169
# **Endocrinologia**
Qual o tratamento para hipocalcemia?
**Agudo**
Glucanato de Cálcio
**Crônico**
Carbonato de cálcio (Manter ca, no limite inferior)
Vitamina D ativa
Evitar lacticineos
170
# **Endocrinologia**
Qual índice é usado para calcular risco de calcificação devido ao hipoparatireoidismo?
Cálcio * P < 55 (Menor risco)
171
# **Endocrinologia**
Qual o nome da primeira menstruação da mulher?
Menarca
172
# **Endocrinologia**
Qual o menor valor de Tanner?
Tanner 1
173
# **Endocrinologia**
Qual a idade considerada referência para ocorrer a puberdade?
```
8-13 anos: Mulher
```
```
9-14 anos: Homem
```
174
# **Endocrinologia**
Qual sexo é mais acometido por puberdade precoce e qual por tardia?
Mulheres geralmente tem menopausa precoce enquanto homens tem a tardia
175
# **Endocrinologia**
Qual a principal causa de puberdade precoce?
Central (Aumento de todo o eixo), ao contrário da periférica (apenas o estrogênio ou testosterona)
176
# **Endocrinologia**
Qual o tratamento para a puberdade precoce? Qual a importância de tratar?
Deve-se avaliar a idade óssea,
Usasse o GnRHa (Falso, compete com o verdadeiro)
Por ser precoce, pode levar a uma baixa estatura
177
# **Endocrinologia**
Qual o tratamento para a puberdade tardia? Qual a importância de tratar?
Deve-se avaliar a idade óssea, se não tiver avançada, apenas acompanhar É NORMAL, não precisa acelerar
178
# **Endocrinologia**
Quando deve-se investigar crescimento da criança?
Quando < 4cm/ano
179
# **Endocrinologia**
Qual melhor exame para investigar atraso de crescimento?
Rx de punho
180
# **Endocrinologia**
Quais doenças levam a uma desaceleração do crescimento?
Sd de Turner e Down
181
# **Endocrinologia**
Qual o melhor parâmetro para avaliar crescimento acelerado de uma criança?
Velocidade de crescimento, calculada após os 6 meses
182
# **Endocrinologia**
Como se calcula a estatura alvo de uma criança?
**Meninos**
((Estatura da mãe + 13) + estatura do pai)/2
**Meninas**
((Estatura da pai - 13) + estatura da mãe)/2
*Resultado é +- 8cm*
183
# **Endocrinologia**
Seguindo o Z-score, quando é considerado baixa estatura?
-2 de desvio padrão da média da população ou -2 da estatura-alvo
184
# **Endocrinologia**
Quando é considerado baixa estatura familiar?
Altura final fica abaixo da média da população, mas dentro do alvo parental
184
# **Endocrinologia**
Qual célula o LH estimula, e qual produto a mesma libera no homem
Lh - Leydig - Testosterona
185
# **Endocrinologia**
O que é a aromatização que a gordura faz?
Converte estradiol em testosterona e vice-verso
186
# **Endocrinologia**
Se a doença eleva algum hormonio, você suprime ou estimula, mede quando mais baixo ou mais alto?
**Doença eleva**
Deve suprimir, e medir o mais baixo
187
# **Endocrinologia**
Quais moleculas são carreadas pelo plasma?
**Substratos de colesterol**
1. Testosterona
2. T4
3. Cortisol
188
# **Endocrinologia**
Em casos de hipopituitarismo, quais eixos são afetados em ordem?
1. GH
2. FSH - LH
3. TSH
4. AcTH
5. Prolactina
189
# **Endocrinologia**
Quanto a suspeita de redução de GH, qual o diagnóstico
**NÃO DOSA GH se outros eixos tiverem afetados, dosa apenas IGF1**
Dosa IGF-1 e Gh se for acromegalia
190
# **Endocrinologia**
Antes de repor levotiroxina, qual eixo deve ser avaliado no caso de hipopituitarismo?
AcTH
191
192
193
194
# **Endocrinologia**
Em casos de suspeita de redução de cortisol, quais testes podem ser feitos?
* Dosa o cortisol basal (manhã)
< 15 - AcTH
< 3 Insuficiência adrenal, diagnóstico
* Teste com Cortrosina (AcTH sintético)
195
# **Endocrinologia**
Como é feito o TOTG
70g de glicose
Mede em jejum, 60min e 120min
196
# **Endocrinologia**
Sobre o diagnóstico de DM, quando uma glicemia ao acaso estabelece diagnóstico
Único caso em que apenas um exame estabelece diagnóstico, desde que tenha sintomas (4P´s)
197
# **Endocrinologia**
Para quem deve ser pedido TOTG?
1. Todos >45 anos com fator de risco da SD metabolica
2. Pré-diabéticos (intolerantes a glicose)
3. 2 ou + fatores de risco
198
# **Endocrinologia**
Referente ás metas glicêmicas da HBa1C nos paciente diabéticos, quais são?
< 7% - Paciente hígido
< 7,5% - Paciente idoso
< 8% - Paciente idoso frágil
199
# **Endocrinologia**
Que casos podem falsear um aumento de HbA1C?
Fatores que aumentam a vida de hemoglobina
200
# **Endocrinologia**
Quais valores classificam um paciente em pré-diabético?
HbA1c - 5,7-6,5%
TOTG - 140-199
GJ - 100-125
201
# **Endocrinologia**
Quando se fazer insulina no paciente com DM2?
Glicemia Jejum > 300 ou HbA1c >9%
202
# **Endocrinologia**
Em que casos deve-se usar monoterapia para pacientes DM2?
HbA1C > 7,5% ou glicemia > 200
203
# **Endocrinologia**
Quantos minutos de atividade física deve ser orientado ao paciente diabético?
150min
204
# **Endocrinologia**
Qual o mecanismo de ação das biguanidas?
Inibe a Neoglicogenese
205
# **Endocrinologia**
Porque ás biguanidas são á primeira escolha para DM2?
São neutras no peso e não causam hipoclicemia
206
# **Endocrinologia**
Quais ás principais contra indicações da Metformina?
A metformina pode levar a acidose láctica (Inibe a conversão do lactato em piruvato)
1. IC Descompensada
2. TFG < 30
3. Doença Hepática
4. Etilista
5. Histórico de acidose no passado
207
# **Endocrinologia**
Quais ás classes de remédios anti-diabéticos e seu respectivo mecanismo de ação
**Biguanida (Metformina)** - Inibe a Neoglicogenese
**Sulfaniureia (ida) e Glinida** - Aumenta a despolarização da célula B
**ISGLT2 (glifozina)** -
**Tiazolinedionas (glitazonas)** - Aumenta captação periférica de glicose, retém sal
**Incretinomiméticos** - IDDP4 ou AGLP1
208
# **Endocrinologia**
Liste os remédios antidiabéticos e relacione com relação ao peso e potencial risco de hipoglicemia
1ª Quais remédios podem causar redução de peso em ordem?
R: Aglp1, ISGLT2, IDPP4
2ª Qual remédio é contra-indicado em cardiopata?
R: Pioglitazona
3ª Qual remédio aumenta insulina endogêna?
R: Glinidas e Sulfoniuréia
209
# **Endocrinologia**
Quais antidiabéticos são considerados cardioprotetores e qual é contra-indicado?
Contra-indicado - Pioglitazona
Cardioprotetor - ISGLT2(ina) e Aglp1
210
# **Endocrinologia**
Qual mecanismo de ação dos hormônios proteicos, esteróides e Tirosina?
Proteina e tirosina- Segundos mensageiros
Estróides - Passam membrana da célula (Receptor intra ou extra celular)
211
# **Endocrinologia**
Qual núcleo produz ADH e ocitocina?
ADH (Supraóptico, por isto aumenta no escuro), Ocitocina (Paraventricular)
212
# **Endocrinologia**
Qual via o GH ativa?
Adenilato ciclase e aumento de cAMP (Auemnta o transporte de cálcio)
213
# **Endocrinologia**
Qual o sinônimo de IGF?
Somatomedina C
214
# **Endocrinologia**
*Verdadeiro ou falso*
O excesso de GH pode levar a cetose
Verdadeiro, o mesmo é semelhante á DM2
215
# **Endocrinologia**
Qual enzima ativa o t4?
deiodinase
216
# **Endocrinologia**
Quais exames devem ser solicitados para avaliar nodulo de tireoide?
TSH e USG
Se TSH baixo, solicita a cintilografia
Se o USG apresentar malignidade ->PAAF
*Avalia a anatômia e função*
217
# **Endocrinologia**
Quais sinais de malignidade de um nódulo de tireóide?
Ecogenicidade (preto)
Microcalcificação
Margem irregular
Altura>largura
Nódulo frio
Nódulo sólido
218
# **Endocrinologia**
Seguindo o Ti-rads, quando um nódulo de tireoide é suspeito? E o Bethesda na PAAF?
>3 pontos, o mesmo não avalia tamanho.
Beethesda >4
219
220
221
222
# **Endocrinologia**
No USG, como fica o liquido?
Anecóico (Preto), quanto mais denso, mais hiperecóico
223
# **Endocrinologia**
Quais ás fases do contraste?
1. Pré constraste
2. Arterial (Córtex do rim)
3. Portal (Medula do rim)
4. Excretora
224
# **Endocrinologia**
Como a gordura fica na TC?
Hipoatenuante (Escuro)
225
# **Endocrinologia**
Explique ás sequências na RM
Na RM, diferentes sequências são usadas para destacar estruturas distintas
226
# **Endocrinologia**
Qual a melhor sequência para detectar gordura nos tecidos na RM?
T1 em fase e fora de fase
227
# **Endocrinologia**
O que pe NASH?
NASH é a esteatose não alcólica com inflamação, que pode evoluir para Câncer hepato celular
228
# **Endocrinologia**
Qual o diagnóstico de NASH?
Biópsia, nenhuma metódo de imagem avalia inflamação
229
# **Endocrinologia**
Como estetatose aparece nos exames de imagem?
* Baixa sensibilidade
* Aumento da ecogênicidade do parênquima hepático (lembrar que o hepatocito é água e é hipoecóico)
**TC**
* Pouco usada
* Fica mais escuro
**RM**
* Utiliza a sequência "em fase" e "fora de fase", permite graduar em %
* 90% de sensibilidade e especificidade
* Gordura fica Branca em fase e escura (redução) fora de fase
230
# **Endocrinologia**
Quais sinais de maliginidade de um incidentaloma de adrenal?
1. >4cm
2. >10UH (Adenoma são gordurosos, portanto, abaixo de 10UH)
3. Wachout (Maligno realça rápido, mas demora para lavar), Relativo < 40% ou Absoluto < 60%
*Gordura fica Branca em fase e escura (redução do sinal) fora de fase - ADENOMA*
*Feocromocitoma tem alto sinal (Não reduz fora de fase)*
231
# **Endocrinologia**
Quais ás fraturas mais comúns da osteoporose?
**São fraturas de fragilidade (cair da própria altura)**
1. Fratura do colo do fêmur
2. Fratura vertebral
3. Fratura de rádio distal (Colles e smith)
232
# **Endocrinologia**
Cite a fisiologia da reabsorção óssea
1. Ativação (Sinal é recebido pelo osteoblasto)
2. Reabsorção (Osteoclasto é ativo, via RANK dele com Rankl e inicia)
3. Reversão (Osteoprotegerina inibe o osteoclasto)
OU
WNT se liga ao LRP5, impedindo a destruição da betacaterina, que agora matura o osteoblasto
DKK-1 e Esclerotina inibem a WNT
233
# **Endocrinologia**
Qual a influência co glicocorticóide na osteoporose?
Ativa o osteoclasto
234
# **Endocrinologia**
Qual o rastreio para osteoporose?
1. Mulher > 65 anos e homens >70 anos
2. Antes disto com fator de risco
1. Fratura prévia por fragilidade
2. Insuficiência ovariana prematura ou hipogonadismo
3. Glicocorticoide oral
235
# **Endocrinologia**
Como ocorre o diagnóstico da osteoporose?
1. Fratura de fragilidade
2. Densitometria óssea **T score**<= -2,5
3. Frax alto risco
236
# **Endocrinologia**
Na densitometria óssea, qual a diferença do T-score e Z-score?
T-score é comparado aos adultos jovens (Estabele diagnóstico de osteoporose_
Z-score é comparado á pessoas da mesma idade (Estabelece diagnóstico de Osteopenia, <=-2, devido a causas secundárias)
237
# **Endocrinologia**
Quando se usa o T-score na Densitometria óssea?
Homem > 51 anos
Mulher pós menopausa
238
# **Endocrinologia**
O FRAX score (calculadora de risco para osteoporose), quando pode ser usada?
Homens e mulheres >40 anos e que não usam medicações para osteoporose
239
# **Endocrinologia**
Qual o sinônimo do calcitriol?
1,25(OH)2
240
# **Endocrinologia**
Qual o tratamento da osteoporose?
Bifosfonados (Impede a reabsorção óssea)
*Pode durar até 12 anos, mesmo após retirar*
Contra-indicação TFG < 35 e osteonecrose de Mandíbula
**Alendronato e Risedronato ou Ácido Zoledrônico**
241
# **Endocrinologia**
Qual a orientação para tomar o alendronato?
Tomar 1x comprimido por semana ou mês em jejum, com copo dágua e não deitar após 30min.
242
# **Endocrinologia**
Qual imunobiológico pode ser usado para tratamento de osteoporose?
Denosumabe (Inibe o RANK-L)
243
# **Endocrinologia**
Classifique paciente de alto risco e muito alto risco de osteoporose e o seu tratamento
**Alto risco (Sem fratura prévia)**
Bifosfonato ou Denosumabe
**Muito alto risco (Com fratura prévia)**
3 remédios
244
# **Endocrinologia**
Por quanto tempo se mantém o uso de bifosfonatos?
Se fratura, máximo de 10 anos VO ou 6 anos EV
Se não tem fratura ou alto risco de fratura, retira a cada 3 anos e reavalia
**Nunca usar por toda a vida, deve-se reavaliar a cada 5 anos o oral e 3 o EV**
245
# **Endocrinologia**
*Verdadeiro ou falso*
O peso corporal tende a voltar para o maior peso da vida
Verdadeiro
246
# **Endocrinologia**
Quais hormônios estão aumentados no jejum e quais no pós prandial? Quais sistemas cada estado afeta?
**Jejum (AgRP)**
Greelina, NPY e AgRP
**Pós prandial (POMC-CART)**
Insulina, CCK, Leptina, GLP1
247
# **Endocrinologia**
Quando se inicia tratamento farmacológico para obesidade?
IMC > 30 + falha terapeutica ou 27 com fatores de risco modificaveis pela perda de peso
248
# **Endocrinologia**
Cite ás contra-indicações da Sibutramina e seu mecanismo de ação, para o que ele é indicado?
1. Cardiopata
2. IMC< 30
3. Em uso de outras medicações do SNC
**Mecanismo de ação:**Inibe Nora e 5-ht
**Indicado para:**Obesidade
249
# **Endocrinologia**
Qual o mecanismo de ação o Orlistate?
Aumenta a lipase intestinal, usado para controle da obesidade
250
# **Endocrinologia**
Qual a relação da Paroxetina com o peso?
Leva ao ganho do peso
251
# **Endocrinologia**
Qual fármaco usado para obesidade é analógo do GLP1 e GIP?
Dizarpida
252
# **Endocrinologia**
Quais ás formas de ataque da tireóidite de Hashimoto?
**Humoral**
1. Anti-TPO (95%)
2. Anti-TG
3. Anti-Trab bloqueador (Não tem bócio)
**Celular**
1. TCD8
2. Fibrosa a tireóide, forma célula de ASKANAZY
253
# **Endocrinologia**
Qual enzima converte T4 em T3?
Desiodase I (1)
254
# **Endocrinologia**
Durante tireotóxicose, como diferenciar GRAVES de Tireóidite subaguda?
**Subaguda**
1. Tem baixa captação na cintilografia
2. Baixa vascularização no USG
**Graves**
1. Alta captação na cintilogragia
2. Alta vascularização no USG
3. Sopro de tireóide
255
# **Endocrinologia**
1. Qual o sinônimo da tireoidite de quervain?
2. Qual a clínica?
3. Qual o tratamento?
**Tireoidite granulomatosa subaguda**
1. Pródromo infecção viral
2. Aumento de VHS e PCR
3. Normaliza em 8 semanas
**Tratamento**
1. AINES e sintómatico
