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Endocrinologie Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Âge chats hyperthyroïdiens

A

> 10a
Cas rapportés entre 4-20a

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Q

Etiologie hyperT4

A

Hyperplasie fonctionnelle de la glande qui synthétise trop de T4 et T3
Parfois adénome, mais carcinome rare++

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3
Q

HyperT4 plus souvent uni ou bilat?

A

Bilatérale 70% du temps

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4
Q

SC hyperT4*

A

Perte de poids
Polyphagie
Hyperactivité
PU/PD
V+ (Hepatotoxicité)
D+ (Hepatotoxicité)
A- !!! Possible attention
Dyspnée (ICC secondaire)

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5
Q

V/F un nodule est palpable dans >90% des cas de chat hyperT4*

A

Vrai

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6
Q

Nommez 2 trouvailles importantes à l’examen d’un chat hyperT4 ?*

A

Nodule palpable
Auscultation; Tachycardie, galop, souffle
(Alopécie)
Maigreur

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7
Q

Que peut-on voir à la prise de sang d’un chat hyperT4?

A

Formule de stress
Polycythemie 50% (mal compris)
Macrocytose (mal compris)
Légère augm enzymes hépatiques 75%
T4 augmentée
TRUC: PAM

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8
Q

V/F un syndrome euthyroïdien malade peut être confondu avec de l’hyperT4

A

Faux, confondu avec hypoT4
Donc chat malade et un peu hyperT4 on ne verra pas vraiment de valeurs élevées de la T4

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9
Q

Comment tester la T4?*

A

Dosage de la T4 totale (mais pas snap)
Si normal mais suspicion:
T4 libre (+ sensible, risque faux +)
Scintigraphie (glande salivaire aussi)
TSH bof

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10
Q

Quel est le lien entre l’hyperT4 et la maladie rénale?*

A

L’hyperT4 peut masquer une maladie rénale en augmentant le taux de filtration glomerulaire
Mais peut aussi causer maladie rénale en causant de l’hypertension

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11
Q

Quel est le lien entre l’hyperT4 et le système cardio-vasculaire? Cause quoi?*

A

Stimule ++ recept b-adrenergique (tachycardie et inotropie)
Cause CMH et hypertension

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12
Q

Faire une prise de sang avant de débuter Tx T4 est-ce suffisant?

A

Non on doit faire uro pour voir si insuffisance rénale!

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13
Q

Tx possibles de hyperT4*

A

Methimazole (tapazole) ou carbimazole
PO (ou topique …)
—> inhibe synthèse de T4 (bloque iode)
Diète sans iode stricte (Y/D)
Tx définitif a l’iode radioactif

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14
Q

Effets secondaires methimazole*

A

Généralement bien toléré mais:
A-, V+, léthargie (15%)
Thrombocytopenie
Leucopenie
Hepatopathie
Excoriation faciale

Peut apparaître 1 an plus tard

TRUC: léthal

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15
Q

Doit-on faire des suivis sur un chat hyperT4 sur traitement?

A

Oui
Hematobioch tous les 3 m au début puis 6m sur les chats sur methimazole long terme

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16
Q

Quels sont les avantages/désavantages diète vs médicaments?

A

Methimazole : effet plus rapide et moins cher
Diète: pas d’effet sec, risque de B/O —> stricte. 100%

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17
Q

Quoi faire avant Tx définitif à l’iodé radioactif?*

A

Il faut traiter l’hyperT4 autrement avant
Atenolols si hypertension/CMH ++
Traiter ICC si present
Évaluer si MRC car peut s’aggraver!

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18
Q

% succès Tx iode radioactif

A

95%

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19
Q

Quels sont les risques post-Tx avec iode radioactif?

A

hypoT4 non-significative mais qui exacerbe une MRC
Pipi radioactif

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20
Q

Avant, lorsque la thyroïdectomie était réalisée, qu’elle complication cela occasionnait?*

A

HypoCa car on enlève aussi la parathyroïde = PTH

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21
Q

Quelle race de chien est surreprésentée lors de hyperPTH?

A

keeshound

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22
Q

Rappel effet de la PTH et vit D sur Ca et PHO4

A

PTH: augmente Ca diminue PO4
Vit D : augmente les 2
Calcitonine: inverse VIT D

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23
Q

Etiologie hyperPTH

A

Gène autosomal dominant
La PTH ne répond plus au rétrocontrôle d’augmentation de Ca

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24
Q

SC hyperCa lors de PTH*

A

PU/PD
faiblesse/intolérance exercice
A-
V+
Perte de masse muscu
Constipation
Raideur muscu
Hématurie/pollakiurie si calculs

Insidieux —> «a pris un coup de vieux»

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25
V/F 42% des chiens hyperPTH sont présentés pour cause non reliée à l’hypercalcemie
Vrai Insidieux —> « a pris un coup de vieux »
26
Quel problème fréquent peut être causé par l’hyperPTH?*
Urolithiases
27
HyperPTH que trouve-t-on à la prise de sang et uro?*
Hypercalcemie +\- hypoPO4 Oxalates de Ca ou phosphate de Ca DU < 1.015 (Ca interfère avec ADH)
28
Dx hyperPTH*
Écho cou (nodule 90-95% des cas) Dosage PTH sérique augmentée Hypercalcemie
29
Tx hyperPTH primaire
Résection chx Ou ablation percutanée
30
Quel effet cause la correction chx PTH sur les électrolytes?*
HypoCa 3-7j post op! Donner vit D en prévention si Ça élevé ++
31
Etiologie: Origine cushing *
Hypophysaire 85% (benin, adenome) Surrenale 15% (malin un peu +fréquent) Iatrogenique
32
Quels paramètres peuvent être augmentés lors de cushing à la prise de sang?*
ALP/ALT augm (5-40x)!! (Storage glyco) Trigly/Cholestérol (augm lipolyse) Formule de stress Thrombocytose (85% des cas) Polycythemie légère TRUC: PATT
33
Pression et uro d’un chien cushing
Faible DU Parfois infection Bact Protéinurie 45% des cas (dommages glomérules) Hypertension 50-80% des cas
34
SC cushing*
PU/PD (interférence ADH) Polyphagie Abdomen penduleux Alopécie tronc (pas de repousse) Peau mince et fragile, hyperpigmentée Lx dermato (calcinosis cutis, pyodermite) Halètement excessif (30%) Infections urinaires récurrentes
35
Usage imagerie cushing
Rx: hepatomeg, surrénales, calculs Écho: idem CT: visualisation tumeur hypophyse parfois
36
Utilité et désavantage test cortisol/crea urinaire
Sensible 100% donc utile pour exclure Mais 0 spécifique, tout maladie ou stress l’augmente
37
Utilité et désavantages stimulation ACTH
Dx cushing iatrogenique (flat Line) Sensibilité 60% Il y a une zone grise entre augmentation normale du Cortisol post-injection et augmentation exagérée cushing
38
Test de suppression low dex utilité et désavantages
LE MEILLEUR Pas cher et identifie 97% des PDH mais pas dx si Iatrogenique Et donne l’origine dans 75% cas (bonus)
39
Test de suppression forte dose dex utilité et désavantage
Bon comme test secondaire si low dose dex n’a pas pu montrer l’origine Détermine origine (hypophyse vs surrenale) Identifie 100% des surrenaliennes Moins sensible comme test primaire
40
But test ACTH endogene
Test secondaire pour différencier PDH vs surrénal
41
A quoi sert le test de cortisol de base?
Seulement utile pour valeur de référence avant de faire la suppression low dose dex car sinon pas dx du tout (cortisol et ACTH sécrétés périodiquement) Utile pour dx Addison!
42
Quels résultats vont nous montrer, au test de low dose dex, qu’un chien est cushing vs non?*
Pas cushing : il fait du rétrocontrôle neg donc à 8h post dex le cortisol < 40nmol/L Cushing: pas de rétrocontrôle donc à 8h cortisol > 40nmol/L Bonus: si a 4h post-dex = baisse de + 50% de la valeur du cortisol de base OU < 40nmol/L
43
Tx cushing
Trilostane (vetoryl) Après qques mois réponse dans >75% des cas Attention dose fabricant excessive Mitotane aussi utilisé mais comme 2e recours si trilostane marche pas (+ de risque de causer Addison)
44
Suivis post-Tx cushing dose cortisol visée *
40-150nmol/L et résolution des SC Suivis cortisol: 2sem post-Tx, puis 1-2m, puis aux 3-6m Répéter 2sem après tout changement de dose But= vraiment à/n des SC de l’animal
45
Quel test faire pour suivis post-Tx cushing?*
Metigé, besoins de plus de recherches car rien n’est parfait - questionnaire SC/qualité de vie - densité urinaire (on veut qu’elle monte) - pré-trilostane si non malade - haptoglobuline (prometteur) - Biochimie - ACTH 2sem et 1m post-Tx (surdose) surtout si malade
46
Pourquoi le traitement chx n’est pas conseillé lors de cushing surrenalien?
Morbidité ++
47
V/F le cushing est rare chez le chat
Vrai, habituellement diabétique Dx: low dose dex considère high dose
48
Quel est l’origine dune maladie d’addison primaire vs secondaire?
Primaire = à/n glande surrénale = toutes les couches Secondaire = def en ACTH (meds GC, inflamm ou tumeur hypophyse) = glomerulee intact donc slm GC atteints
49
V/F la zone glomérulée et la zone fasciculée du cortex surrénal des 2 glandes doivent être atteintes à 90% pour développement de SC
Vrai
50
Quel est le signalement typique d’un patient Addison?
Chien d’âge jeune à moyen femelle
51
SC addison**
Imitateur!’ Def aldostérone: HypoNa, hyperK+ —> bradycardie Deshydratation, hypotension/choc vol. Def GC: A-, V+, D+, Melena, perte poids Tremblements, PU/PD
52
Qu’est ce qu’un Addison atypique?
Addison avec électrolytes normaux
53
Changements à l’hemato-biochimie Addison*
Absence formule de stress * Eosinophilie Anémie non-reg et patho GR Hyperkaliemie, hypoNa, hypoCl* Azotémie pré-renale * Acidose met Hypoglycémie HyperCa, HyperPO4
54
V/F une CMD peut être conséquence de maladie d’addison = réversible
Vrai
55
Quel test faire pour dx Addison?*
Stimulation à l’ACTH FLAT LINE = 0 cortisol… À faire AVANT corticos Ne permet pas de différencier origine par contre Cortisol de base utile pour l’exclure slm
56
Comment différencier origine maladie Addison?
ACTH endogène = augmente si prim et diminue si sec
57
Tx addison*
Choc, acidose = urgence!! Hospit 24/24 Fluido agressive Augm Na mais progressif (neuro) Tx électrolytes (dextrose + insuline, gluconate de Ça, bicarbonate de Na) Anti-acides et antiemetiques DOCP = minéralocorticos + pred * Ou florinef = GC et mineralo combinés +\- sel de table avec florinef
58
V/F le diabète cause une hypoglycémie cellulaire
Vrai malgré hypergly dans le sang Stimule neoglucogenese et glycogenolyse —> perte de poids Mobilisation gras —> corps cétoniques
59
Races chiens prédisposés diabète
Beagle Keeshound Terrier australien
60
Quelle est la cause du diabète chez le chien?
Med immun Ou deg vacuolaire ou pancréatite Souvent chez chien cushing
61
SC diabete *
PU/PD Polyphagie Perte de poids Plantigradie chat Hypertension (50% chiens)
62
Complications diabète chien*
Cataractes (40-80%) Cystite bactérienne (50%) Pancréatite Glomerulonephrite Dermatite
63
Dx diabete
Hematobioch Stick urinaire = glycosurie BHB = corps cétoniques si ketoacidose Culture
64
Hematobioch diabete
Hyperglycémie Hypercholestérolémie/trigly ALP ++ Keto Acidose +\- crea, hypoK+
65
Seuil rénal glucose chien vs chat
Chien > 11mmol/L Chat > 14mmol/L
66
Urologie diabète
Glycosurie Infection Bact BHB si ketoacidose Protéinurie si hypertension/glomerulo
67
Tx diabete : buts
Éliminer les SC perte de poids chats Éviter complications
68
Tx chien diabétique
Insuline Diète bien balancée pas nécessaire DM Maintien d’un poids santé
69
Quelle insuline a 60% de chance de pouvoir être donnée SID chez le chien?
Prozinc
70
V/F détemir = 2-4x plus puissant que caninsulin
Vrai, donc chien > 10kg slm
71
Courbe de glycémie méthode et quand la faire?
Sur 12h aux 2h Quand? : Pu/Pd persiste, hypoglycémie, 2 sem après changement dose/type insuline
72
Objectifs à vérifier dans courbe de glycémie
Garder en tête qu’on doit tjrs regarder comment l’animal va Mais on vise - duree insuline environ 12h - nadir dans glycémie normale (entre 6-10h de temps sinon changer duree d’action insuline) - glycémie moyenne <14 (<11 pour rémission) - aucune valeur > 16,5
73
Quelle valeur de glycémie/insuline nous indique une résistance à l’insuline chez le chien?
Glycémie > 15-16mmol/L malgré une insuline à >1.5U/kg ou si > 2.2U/kg est nécessaire Causes: maladies concomm (cystite, pancréatite, pyelo), obésité, Hs
74
V/F l’es chienne y peuvent développer un diabète en dioestrus et +\- causer un diabète permanent
Vrai
75
Causes diabète chat*
Obésité Acromégalie Médiane âge 10 ans Génétique
76
V/F les chats avec un cholestérol augmenté et glucose élevé = Px rémission plus negatif
Vrai
77
Complications diabète chat
Lipidose hépatique Pancréatite Neuropathie deg

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