Épaule Flashcards
Règle de prédiction de Michener, pour quoi? et qu’est-ce que c’est?
Conflit sous-acromial
5 tests + sur 5
1) Hawkins
2) Neer
3) Arc douloureux
4) canette vide
5) rotation externe de l’épaule
Indicateurs généraux pour radio de l’épaule
1) 50 ans et plus (40 si trauma)
2) douleur au repos
3) douleur inexplicable sans antx d’imagerie
4) absence de soulagement après 4 semaines de soins
5) restriction des activités quotidiennes + 4 sems
6) dl pas reproduite à l’examen
7) drapeaux rouges
8) rougeur, masse palpable, acromion de type 3
9) trauma imp, Antx de dislocation
10) signes neuro
Pseudopolyarthrite rhizomélique
1) douleur et/ou raideur dans les deux épaules
2) début récent et brutal
3) VS 40
4) raideur matinale de + 1 heure
5) + 65 ans
6) retentissement général/perte de poids
7) palpation douloureuse des épaules
plus de 3 points
Déchirure du bourrelet glénoidien
H > F, 20 à 40 ans, travailleur manuel, Athlète, chute, instabilité G-H
= Douleur avec mouvements au-dessus de la tête, Sensation de crépitus, popping, snapping, catching.
Aggravée par : Mouvements au-dessus de la tête
Examen : Test de mise en tension du biceps, Test de Speed, Test de Crank, Signe du décalage (instabilité)
DDX : Tenosynovite du long chef du biceps, Lésion de la coiffe des rotateurs, Conflit sous-acromial
Rupture de la coiffe des rotateurs
H > F, 20 à 60 ans, travailleur manuel, Souvent associé à une chute
= Douleur incapacitante, souvent chronique avec ou sans historique de traumatisme
Aggravé par : Élévation du bras, Pathognomonique = Dlr nocturne
Examen :
1. Test de rotation externe du bras = m. infra-épineux
2. Test de rotation interne du bras = m. sous-scapulaire
3. Test de Hornblower = m. petit rond
4. Signe de l’abaissement du bras = m. supra-épineux
DDX : Dégénérescence G-H ou A-C, Conflit sous-acromial
Capsulite adhésive
F > H, 40 à 60 ans, main non-dominante
Trois phases (durée de 30 mois en moyenne)
1. Phase de douleur (2-9 mois)
2. Phase de raideur (4 -12 mois)
3. Phase d’amélioration (5-26 mois)
Approche thérapeutique favorable à la phase 1 & 3
Aggravée par : RI, ABD et flexion du bras impliqué
Examen : 50% réduction ADM Passif = ADM actif, Pathognomonique = Diminution avec douleur à la fin de RE
DDX : Rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs
Séparation acromio-claviculaire
H > F, 15 à 25 ans, Chute
= Douleur localisée à l’articulation A-C avec ou sans difformité selon le grade de séparation
Aggravée par : Élévation du bras
Examen : Sensibilité à la palpation A-C, Test adduction horizontale
DDX : Séparation de grade 1 vs 2 vs 3, Ténosynovite du long chef du biceps, Conflit sous-acromial
Conflit sous-acromial
H > F, 25 à 40 ans,
= Douleur antérieure et latérale à l’épaule
aggravé par : Mvts au-dessus de la tête avec ou sans crépitus
Examen : Arc douleur 60˚ à 120˚, Règle de prédiction de Michener
DDX : Rupture partielle de la coiffe des rotateurs
Instabilité gléno-humérale
F > H, 15 à 30 ans, hypermobilité, chute
= Sensation d’instabilité de l’épaule
Aggravée par : Mouvements au-dessus de la tête
et RE
Examen : Signe du décalage (Sillon), Provocation de la douleur
——–) Hx de dislocation : à vérifier, lésion du nerf axillaire
« Déficit sensoriel de la patch militaire »
DDX : Rupture partielle de la coiffe des rotateurs
Conflit sous-acromial
Syndrome de l’Espace Quadrilatéral
“compression du nerf axillaire”
20 - 40 ans, épaule dominante, Sports de contact ou avec lancement
= Paresthésie aspect latéral de l’épaule, Faiblesse avec la rotation externe à 90º d’abduction, Atrophie du m. petit rond et m. deltoïde
Aggravé par : mvts du bras au-dessus de la tête
Examen : Perte sensorielle sur la “Patch militaire”, Test de Hornblower
DDX : Radiculopathie cervicale (C5), Syndrome de Parsonage-Turner (névrite plexus brachial)
Syndrome du nerf Long Thoracique
Jeunes athlètes, lancement répétitif,Haltérophiles, Volleyball
= Douleur et fatigue à l’épaule, Faiblesse à l’élévation du bras, Inconfort lorsqu’assis contre le dos d’une chaise
Aggravé par : mvts du bras au-dessus de la tête
Examen : Omoplate ailée médialement, Faiblesse en protraction de l’omoplate
DDX : Syndrome du nerf accessoire (NC XI)
Syndromes de l’encoche suprascapulaire
& de l’encoche spinoglénoïde
Athlètes, Baseball, Volleyball et Tennis
= Douleur profonde postéro-latérale de l’épaule
Aggravé par : mvts du bras au-dessus de la tête
Examen :
– Encoche suprascapulaire : Faiblesse et atrophie des m. supra-épineux & infra-épineux
– Encoche spinoglénoïde : Faiblesse et atrophie du m. infra-épineux seulement
Palpation douloureuse de l’encoche, Rotation externe (infra-épineux), Test de l’abaissement (supra-épineux)
DDX : Lésion de la coiffe des rotateurs
