Episclerite e Esclerite

Question 1

Qual a população de maior risco para episclerites?

Answer 1

Mulheres de 20 a 60 anos

Question 2

Quais as formas de episclerite e sua lateralidade?

Answer 2

Simples (mais comum) – bilateral em 40% e setorial em 70%
Nodular – bilateral em 13%

Question 3

Qual a região mais comum de episclerite?

Answer 3

Fenda interpalpebral

Question 4

Quais as principais causas de episclerite?

Answer 4

• Idiopática – mais comum
• Sistêmicas (30%): Colagenoses, AR, Chron, Rosácea, Infecciosas (Sífilis, TB, Hansen, Lyme, HSV, VZV)
• Sofre influência de estresse e variações hormonais

Question 5

Qual a clínica da episclerite?

Answer 5

• Hiperemia – engurgitamento do plexo episcleral superficial
• Dor e desconforto leve
• Sem BAV
• Sem acometimento intraocular
• Resolução espontânea em até 2 semanas

Question 6

Como é feito o diagnóstico da episclerite?

Answer 6

• Clínico

Question 7

Como fazer o teste da fenilefrina?

Answer 7

Pingar fenilefrina a 2,5-10%, pois ela é capaz de causar vasoconstrição do plexo superficial. Se for esclerite, não haverá resolução completa da hiperemia pois o plexo profundo também está afetado.

Question 8

Quando fazer investigação sistêmica nas episclerites?

Answer 8

Casos recorrentes

Question 9

Como tratar uma episclerite?

Answer 9

AINE tópico ou via oral

Question 10

Qual forma apresenta resolução mais lenta nas episclerites?

Answer 10

Nodular

Question 11

Quais as formas de esclerite?

Answer 11

ANTERIOR:
* Difusa
* Nodular
* Necrosante – Com inflamação vs Escleromalácia perforans
………………………….
Também existe a forma posterior

Question 12

Qual a epidemiologia das esclerites?

Answer 12

Mulheres (70%)
40-50 anos
Bilateral 50% dos casos

Question 13

Quais as frequências de associações sistêmicas das esclerites?

Answer 13

• Difusa – 25-45%
• Nodular – 45-50%
• Necrosante inflamatória – 80%
• Escleromalácia perforans – 2/3 tem AR
• Posterior – 30-45%

Question 14

Quais as associações sistêmicas mais comuns da esclerite?

Answer 14

1. AR
2. Wegener (granulomatose com poliangeíte – rim-pulmão-olho)
3. Poliarterite nodosa
4. Policondrite recorrente
5. Infecciosas (Sífilis, VZV, TB, Hansen, bactérias)

Question 15

Qual a clínica das esclerites?

Answer 15

• Dor forte que acorda à noite
• Hiperemia profunda e/ou violácea (plexo episcleral profundo)
• Teste da fenilefrina negativo (mantém congestão profunda)

Question 16

Qual a forma mais comum de esclerite?

Answer 16

Anterior difusa.

Question 17

Quais os subtipos de esclerite anterior difusa?

Answer 17

Pode ser focal (sim, o nome seria anterior difusa focal) ou difusa (40%)

Question 18

Qual forma de esclerite tem maior chance de evoluir para uma forma necrosante?

Answer 18

Anterior nodular

Question 19

Como são os nódulos da esclerite anterior nodular?

Answer 19

Nódulos imóveis, geralmente únicos (60%)

Question 20

Qual a forma mais grave de esclerite?

Answer 20

Anterior necrosante com inflamação

Question 21

Qual o risco de perda visual permanente na esclerite anterior necrosante?

Answer 21

40,00%

Question 22

Qual a mortalidade na esclerite anterior necrosante?

Answer 22

30% em 5 anos

Question 23

Qual a frequência de acometimento bilateral na esclerite necrosante?

Answer 23

60,00%

Question 24

Qual a apresentação da esclerite anterior necrosante inflamatória?

Answer 24

Hiperemia intensa com áreas avasculares e transparentes na esclera.

Question 25

Qual a apresentação da Escleromalácia perforans?

Answer 25

Menor hiperemia, áreas de afilamentos e estafilomas, que é **indolor**.

Question 26

Qual o outro nome da escleromalácia perforans?

Answer 26

Não inflamatória. No entanto, o nome é impreciso, pois há inflamação.

Question 27

Quais os achados patológicos na Escleromalácia perforans?

Answer 27

Inflamação crônica granulomatosa e vasculite oclusiva

Question 28

Qual a clínica da esclerite posterior?

Answer 28

* Dor piorada à movimentação * DR Seroso * Edema de NO * Descolamento de coroide

Question 29

O que é o sinal do T?

Answer 29

Hipoecogenicidade posterior entre Tenon e esclera posterior (líquido) na ultrassonografia

Question 30

Qual a investigação recomendada para esclerites?

Answer 30

Exames para autoimunidade: * FR (sensível para AR) * Anti-CCP (específico para AR) * c-ANCA (Wegener) * FAN * C3/C4 * Agentes infecciosos

Question 31

Quando fazer biópsia nas esclerites?

Answer 31

Apenas em casos refratários

Question 32

Como tratar uma esclerite aguda?

Answer 32

O tratamento agudo é sempre sistêmico! * **Não necrosantes**: AINE oral → Corticoide VO se não responder * **Posteriores**: Corticoide VO * **Necrosantes**: Pulsoterapia

Question 33

Qual o tratamento de manutenção para as esclerites?

Answer 33

São indicados em doenças sistêmicas. Os mais usados são **azatioprina e micofenolato**. Outras opções são a **ciclofosfamida** e os biológicos (**infliximabe e adalimumabe**)

Question 34

Quando tratar cirurgicamente uma esclerite?

Answer 34

Afilamento escleral importante e/ou risco de perfuração.

Question 35

Qual o melhor imunossupressor para esclerite em pacientes com granulomatose de Wegener?

Answer 35

Ciclofosfamida

Question 36

Quais as opções de tratamento cirúrgico na esclerite?

Answer 36

* Enxerto de esclera homóloga * Mucosa bucal * Fáscia lata