Estrabismo

Question 1

¿Qué es el estrabismo?

Answer 1

Desalineación ocular; puede ser constante o intermitente, latente (foria) o manifiesto (tropia).

Question 2

¿Qué diferencia hay entre foria y tropia?

Answer 2

Foria es una desviación latente (controlada), tropia es manifiesta (observable).

Question 3

Mnemotecnia para tipos de desviación

Answer 3

“ESO va pa’dentro, EXO pa’fuera, HIPO pa’bajo, HIPER pa’rriba.”

Question 4

¿Cuál es el centro neurológico responsable de la convergencia?

Answer 4

Se ubica en el mesencéfalo y está regulado por la corteza frontal.

Question 5

¿Qué sucede si disminuye el control inhibitorio cortical de la convergencia?

Answer 5

Se manifiesta clínicamente una endotropia.

Question 6

¿Qué es la supresión visual?

Answer 6

Mecanismo por el cual el cerebro ignora la imagen de un ojo para evitar diplopía; ocurre si el estrabismo aparece antes de los 5 años.

Question 7

¿Qué sucede si el estrabismo ocurre después de los 5 años?

Answer 7

No hay supresión; se presenta diplopía (visión doble).

Question 8

¿Cómo se clasifica el estrabismo según dirección?

Answer 8

Horizontal (endo/exotropia), vertical (hiper/hipotropia), torsional.

Question 9

¿Cómo se clasifica según aparición?

Answer 9

Congénito (antes de 6 meses) o adquirido (después).

Question 10

¿Qué tipo de estrabismo tiene mayor asociación con ambliopía?

Answer 10

Endotropia o exotropia constante monocular.

Question 11

¿Qué tipo de estrabismo genera ambliopía estrábica?

Answer 11

Aquel que impide el enfoque binocular adecuado desde la infancia → el ojo no recibe imagen centrada en la fóvea y no desarrolla visión.

Question 12

Edad de aparición típica de la endotropia congénita

Answer 12

Al nacimiento o antes de los 6 meses.

Question 13

Características clínicas clave de la endotropia congénita

Answer 13

Desviación constante hacia adentro, alternante o monocular, ducciones normales, hipermetropía leve.

Question 14

¿Qué porcentaje de estrabismos representa la endotropia?

Answer 14

Hasta 50%.

Question 15

¿Con qué hallazgo neurológico se asocia la endotropia en 30% de los casos?

Answer 15

Nistagmo latente.

Question 16

¿Qué es la exotropia secundaria?

Answer 16

Desviación divergente por daño orgánico ocular (catarata, leucoma, desprendimiento retinal, glaucoma, toxoplasmosis congénita, miopía alta).

Question 17

¿Cuándo sospechar causa orgánica en exotropia constante?

Answer 17

• Presencia desde edad avanzada
• Sin control voluntario
• Ambliopía
• Pobre agudeza visual.

Question 18

¿Cuál es el tratamiento de la exotropia secundaria?

Answer 18

Quirúrgico, con fines estéticos.

Question 19

¿Qué caracteriza a la exotropia intermitente?

Answer 19

Aparece en momentos de cansancio, estrés o sueño; no produce ambliopía; se evalúa caso por caso.

Question 20

¿Qué es la hipertropia?

Answer 20

Desviación del ojo hacia arriba.

Question 21

¿Qué es el síndrome V?

Answer 21

Hiperfunción de oblicuos inferiores → hipertropia en aducción, divergencia en elevación, convergencia en depresión.

Question 22

¿Qué es el síndrome A?

Answer 22

Hiperfunción de oblicuos superiores → hipotropia en aducción, divergencia en depresión, convergencia en elevación.

Question 23

¿Qué indica una diplopía vertical?

Answer 23

Diferencia en altura de las imágenes; puede haber alteraciones en oblicuos o parálisis del IV par.

Question 24

Pruebas clínicas básicas para diagnóstico de estrabismo

Answer 24

• Hirschberg
• Cover-uncover
• Versiones
• Ducciones
• Prismas
• Prueba de Krimsky

Question 25

¿Qué indica un reflejo nasal en la prueba de Hirschberg?

Answer 25

Exotropia.

Question 26

¿Qué indica un reflejo temporal en la prueba de Hirschberg?

Answer 26

Endotropia.

Question 27

¿Cómo diferenciar foria de tropia?

Answer 27

Foria es intermitente (controlada), tropia es constante y manifiesta.

Question 28

¿Qué es la penalización?

Answer 28

Técnica para tratar ambliopía: se empeora visión del ojo dominante para estimular al ambliope.

Question 29

¿Cuándo usar penalización farmacológica?

Answer 29

Ambliopía moderada o rechazo a oclusión; se usa atropina en ojo dominante.

Question 30

Tipos de endotropia y su manejo

Answer 30

* Acomodativa total: lentes * Parcialmente acomodativa: lentes + cirugía o toxina * No acomodativa: más frecuente; requiere cirugía.

Question 31

¿Qué es el síndrome de Duane?

Answer 31

Limitación de abducción, retracción del globo en aducción, inervación anómala del recto lateral por el III par.

Question 32

¿Qué nervio se afecta en síndrome de Möbius?

Answer 32

VI y VII → no hay movimiento horizontal ni expresión facial.

Question 33

¿Qué indica una parálisis del VI par?

Answer 33

Ojo no abduce; causa más común: diabetes mal controlada. Manejo inicial: complejo B, corrección metabólica.

Question 34

¿Qué músculos inerva el III par craneal?

Answer 34

Todos excepto recto lateral y oblicuo superior.

Question 35

¿Qué produce una parálisis completa del III par?

Answer 35

Ojo en exotropia, ptosis y midriasis; sin movimientos verticales ni mediales.

Question 36

¿Qué caracteriza la parálisis del IV par?

Answer 36

Diplopía vertical; el paciente inclina la cabeza para compensar. Tx: toxina botulínica o cirugía.

Question 37

¿Qué es el síndrome de Brown?

Answer 37

Estrabismo restrictivo → limitación de elevación en aducción por restricción del tendón del oblicuo superior.

Question 38

¿Cómo se diagnostica el síndrome de Brown?

Answer 38

Prueba de la pinza → resistencia al mover pasivamente el ojo hacia arriba en aducción.

Question 39

¿Cuál es la ametropía más asociada a endotropia acomodativa?

Answer 39

Hipermetropía.

Question 40

Niño de 3 años con desviación constante hacia adentro desde nacimiento. Dx y tx ideal.

Answer 40

Endotropia congénita. Tratamiento quirúrgico de músculos rectos internos.

Question 41

¿Síndrome con limitación de elevación en aducción?

Answer 41

Síndrome de Brown.

Question 42

¿Cuál es el tratamiento de la exotropia secundaria por catarata congénita?

Answer 42

Cirugía correctiva por razones estéticas.

Question 43

Niño con retracción ocular en aducción y limitación de abducción, ¿diagnóstico?

Answer 43

Síndrome de Duane.

Question 44

¿Qué músculos están inervados por el nervio III par craneal (oculomotor)?

Answer 44

Recto superior, recto inferior, recto medial, oblicuo inferior y elevador del párpado superior.

Question 45

¿Qué músculo está inervado por el nervio IV par craneal (troclear)?

Answer 45

Oblicuo superior.

Question 46

¿Qué músculo está inervado por el nervio VI par craneal (abducens)?

Answer 46

Recto lateral.

Question 47

Mnemotecnia para recordar la inervación de los músculos extraoculares

Answer 47

RL6 OS4 Resto3 → Recto Lateral (VI), Oblicuo Superior (IV), el resto por el III par.

Question 48

¿Qué produce una parálisis del III par craneal?

Answer 48

Ojo en posición de “abajo y afuera”, ptosis y midriasis (si afecta fibras parasimpáticas).

Question 49

¿Qué es un estrabismo concomitante?

Answer 49

Es un estrabismo en el que el **ángulo de desviación es el mismo en todas las posiciones de la mirada.** Implica que NO hay limitación muscular ni neurológica evidente.

Question 50

¿Qué tipo de estrabismo suele ser concomitante?

Answer 50

Los estrabismos infantiles (congénitos) y los funcionales (endotropia, exotropia).

Question 51

¿Qué es un estrabismo inconcomitante?

Answer 51

Es un estrabismo en el que **el ángulo de desviación varía dependiendo de la dirección de la mirada.** Suele deberse a parálisis neuromuscular o alteración mecánica.

Question 52

¿Qué causa un estrabismo inconcomitante?

Answer 52

Parálisis de nervios oculomotores (III, IV, VI), trauma, fibrosis muscular, síndrome de Duane, miopatía tiroidea.

Question 53

¿Cómo se detecta un estrabismo inconcomitante en la exploración?

Answer 53

El ojo afectado no sigue adecuadamente en ciertas direcciones; puede haber **limitación de ducción, tortícolis compensatoria y diplopía.**