Évaluation Flashcards
(50 cards)
RSH
assis ou debout
Flex ou ABD épaule
N=
0-30 degrés = G-H pure
30-150= G-H et scap (à 60 degrés lors flex)
150-180= G-H pure
Anomalie:
décollement bord médiale
élévation hâtive scap : dentelé antérieur faible
dyskinésie
RI hâtive lors du retour
voir si correction aide (assister rot sup ou bascule post)
*regarder si ARC douloureux entre 60-120 degré ou ;e 20 derniers degrés (A/C)
Mouvement de l’épaule
Mouvements de l’épaule
o Flexion Décubitus dorsal (DD) (160-180o /capsulaire ou ferme)
o Abduction
globale DD (170-180o/capsulaire ou ferme)
gléno-humérale DD (100-120o/capsulaire ou ferme)
o Extension Actif en position assise (50-60o)
Passif en DD (capsulaire ou ferme)
o Rotation externe
globale DD, 90o abduction (90-100o/capsulaire/ferme)
gléno-humérale DD bras le long du corps (60-80o/capsulaire)
o Rotation interne
globale DD, 90o abduction (60-80o /capsulaire/ferme)
fonctionnelle main dans le dos ou épreuve de grattage d’Apley
o Add horizontale DD, 90o d’abduction épaule (mesure avec
hydrogoniomètre ou mesure nez-épicondyle)
o Abd horizontale Rarement mesurée
Articulation gléno-huméral
Repos = 30 flex, 45 ABD, 30 RI
Congruence maximale: 90 ABD, RE max
patron capsulaire: RE,ABD,RI
RISOM épaule, muscles
Flex: biceps, deltoïde ant, supra-épineux
Ext: deltoide post
ABD: deltoide moyen, supra-épineux
ADD: grand peut, triceps, grand dorsal, deltoide post
RI: sup-scap, deltoide ant
RE:infra, petit rond
Test de stabilité de l’épaule
C.I à moins de 6 s post luxation
Signe de sulcus
o Utilisé pour détecter instabilité inférieure
o Manœuvre : Traction vers le bas est effectuée en proximal du coude par le pht alors que le
bras est complètement relâché le long du corps
o Peut aussi être réalisée en rotation externe ou rotation interne pour tester différentes
portions de la capsule
o Système de gradation : +1 = moins de 1 cm
+2 = 1 à 2 cm
+3 > 2 cm
Test d’appréhension antérieure (apprehension « crank » test) (Magee, p.301)
o Sert à détecter instabilité importante survenant la plupart du temps après un trauma
o Manœuvre : passivement, bras est amené à 90 degrés d’abduction et ensuite
amené en rotation externe LENTEMENT
o Si réponse positive d’appréhension lors du test d’appréhension, une manœuvre de
relocalisation de la tête humérale peut être effectuée pour voir si l’appréhension
s’estompe et si une plus grande amplitude en rotation externe est maintenant
permise. La manœuvre consiste à revenir dans une amplitude non symptomatique,
à effectuer une translation postérieure de la tête humérale et de retester le
mouvement pour voir si l’appréhension a disparu
Tests d’appréhension postérieure
o Manœuvre : DD, amener épaule en flexion (90 degrés) et rotation interne avec le
coude fléchi et effectuer une translation postérieure de la tête humérale via l’humérue
o Si positif, l’appréhension sera souvent moins vive que pour le test d’appréhension
antérieure; patient relatera davantage un inconfort
test spécifique épaule
Pour le biceps
- Speed (Magee, p. 340)
o Manœuvre : Résistance appliquée en distal de l’avant-bras par le pht alors que le
patient maintient l’épaule en flexion à 90 degrés avec l’avant-bras en supination
o Dlr non reproduite en pronation
o Peut être positif lors de SLAP également (avulsion par biceps)
- Yergason
o Manœuvre : Position de départ en flexion et pronation du coude, celui-ci étant
appuyé sur le thorax; pht résiste supination en distal de l’avant-bras pendant que le patient effectue une rotation externe simultanément; main proximale du pht effectue palpation dans la coulisse bicipitale
o Initialement conçu pour vérifier l’intégrité du ligament transverse huméral qui maintient le biceps dans la coulisse; dorénavant utilisé pour tester labrum
o Douleur sans cette subluxation pourrait être un signe de tendinopathie du biceps
Labrum
O’Brien
o Test de labrum
Épaule 90 flex, ADD et RI, résistance vers bas = Sy et en RE/supi = pas Sy
Biceps load test II
o Test de la portion supérieure du labrum
o DD, ABD 120, flex coude, amené en RE (apprehension?), flexion coude contre résistance
Pour le supra-épineux
- Test de Jobe (empty can test, test du sus-épineux)
o Manœuvre : Bras placés en scaption à 90 degrés avec rotation interne et coudes en extension, résistance par pht en distal de l’avant-bras vers le sol - Épreuve du bras tombant (Drop Arm test) (Magee, p. 332)
o 90 degrés ABD passives
o Positif si ne peut contrôler descente
Pour l’infra-épineux
- Test de l’infra-épineux
o Bras le long du corps, coude 90 degrés flexion et 45 degrés RI, résistance vers RI du pht
Positif si douleur reproduite dans la région de l’infra-épineux - Signe de la rotation latérale (lateral rotation lag sign) (Magee, p.336)
o Positionnement : assis, bras à 20 deg d’abduction dans le plan scapulaire en RE
o Manoeuvre :
o amener bras du patient en rotation externe maximale passivement
o demander au patient de maintenir cette position activement
o Positif si ne peut maintenir position de rotation externe maximale
Pour le sous-scapulaire
- Lift-off sign (Magee, p. 336)
o Manœuvre : Dos de la main est placé vis-à-vis la région lombaire et patient doit décoller
la main du dos et ensuite pht applique une résistance contre la paume de la main
o Incapacité de faire ce test pourrait être dû à une faiblesse des rhomboïdes
Si pas AA nécessaire, faire le Belly press
test accrochage épaule
Neer (Magee, p.317)
o Principe est de coincer la grosse tubérosité contre la partie antéro-inférieure de
l’acromion
o Manœuvre : Amener passivement le bras du patient en fin d’élévation en
maintenant une rotation médiale
Hawkins-Kennedy (Magee, p.315)
o Pousse le sus-épineux contre la face antérieure du ligament coraco-acromial et
apophyse coracoïde
o Manœuvre : Amener passivement le bras à 90 degrés de flexion et ajouter rotation
médiale maximale via le coude fléchi
Test de défilé thoracique
tester stabilité épaule au besoin tenir 30s
* costo-claviculaire: une prise poignet + poulx l’aute stabilise scap
Amener mvt Ext, RE+ traction épaule
* Adson: même chose + Rot cx ipsi et inspi.
( scalene en contraction)
* Halstead: même chose + Rot cx contro + exp ( scalène en inspiration)
* Allen: épaule 90° ABD + RE et coude 90°
Rot cx contro + exp.
( pectoral)
* ROSS: épaules 90° ABD 9oºRE et ouverture/ ferm. des mains ( problème général comme claudication)
(3 min )
positif si reproduction sy/si et/ou perte du pouls
UINT permet de voir si vrm défilé ou +
neuro
Contrôle moteur
position scap: posture en RI,
RI initie le RSH et pas de RS lors élévation épaule : sous-utilisation angulaire ou sous-utilisation du trapèze sup
ou Rot sup sans élévation épaule: sur-utilisation grand dorsal
Position tête huméral: intériorisation tête plus 1/3, incapacité à mtn tête centrée lors élévation = manque de stabilisation coiffe des rotateurs
mobilité de la G-H
flex/ext: spin
ABD: balancement inf, glissement inf et roulement sup
ADD: balancement sup, glissement sup et roulement inf
Rot med: balancement ant, glissement post et roulement ant
Rot lat, glissement ant et roulement post
mobilité du coude
Radio-ulnaire: radius convexe, ulna concave
Radio-huméral: radius concave, humérus convexe
huméro-ulnaire: ulnaire concave, radius humérus convexe
repos articulation coude
R-H: extension et supi complète
UH: 70 flexion, 10 supi
RUP: 35 supi, 70 flexion
patron capsulaire: flexion plus ext supi=pron
congruence osseuse globale: extension
valgus physiologique de 5-20 degrés
mobilité du coude
Mouvements coude et avant-bras
o Flexion (140-150o)
o Extension (0, 10o) hyperextension*
o Pronation (80-90o) variable selon méthode utilisée
o Supination (90o) variable selon méthode utilisée
* post immobilisation extension terminale particulièrement difficile à récupérer
RISOM coude, Muscle
Flexion :
- neutre = brachio-radial
-pronation = brachial
-supination = biceps
Extension = triceps
supinateur = biceps et supinateur
ponation= rond pronateur et carrée pronateur
ULNT
ULNT 1: ABD, flexion coude, extension poignet, supination, RE et extenstion coude
ULNT2: extension coude, supination, RE bras, ext poignet et doigt + ABD epaule (median)
ULNT 2( radial): extension coude, RI et pronation, dlexion poignet et doigt et ABD
ULNT 3: extension coude, poignet et doigt, pronation, flex coude, RE et ABD
coude Test de stabilité
varus (LLE): 0 degré intégrité articulaire et 15/30 flexion (LLE)
Valgus (LLI): 0 degré = intégrité articulaires, faisceau ant, 15 flex= faisceau ant, 90 flex = faisceau post
Régénération du nerf
Tests spécifiques pour atteintes neurologiques
o Signe de Tinel : percussion du nerf provoquant une sensation de chocs électriques
ou des paresthésies
o nerf ulnaire au coude : entre olécrane et épicondyle médial (paresthésie dans les deux derniers doigts)
o rond pronateur: nerf médian a/n du rond pronateur (paresthésie dans les 3 premiers doigts)
coude Tests spécifiques
Épicondylite latérale :
RISOM: DR poignet, extension poignet, ext 2-3 doigts
contraction résistée: DR et extension du poignet
étirement en extension coude, pronation, flex poignet et doigt et DU = dlr
Épicondylite médiale:
étirement: extension coude, supination, extension passive poignet et des doigts = dlr
RISOM en flexion = douloureux
poignet position repos
radio-ulnaire: Flex, DU
Position de congruence maximale: ext, DR
patron capsulaire flex, ext
on a besoin de 40 flex, 40 ext, 30 deg, 10 deg radial
atteinte nerveuse signe main
Main tombante
nerf radial
Aplatissement de la main, atrophie des 2 éminences (main de singe)
nerf médian
Main qui bénit : griffe des deux derniers doigts
nerf ulnaire
déformation a/n de la main
Coup de vent (ulnar drift)
Col de cygne (Swan Neck)
flexion MCP et IPD, hyperextension IPP
Boutonnière
extension MCP et IPD, flexion IPP
Doigts en griffe (Claw fingers)
extension MCP, flexion Ips
déséquilibre muscles intrinsèques et extrinsèques
Doigts en maillet (Mallet finger)
flexion IPD
Pouce en Z ou zig-zag
hyperextension MCP, flexion IP
Contracture de Dupuytren
fermeture des doigts (flexion IPP et IPD) du 5e au 2e
épaississements cutanés face palmaire
mobilité main et poignet
Poignet
o Flexion (80-90o)
o Extension (70-90o)
o Déviation ulnaire (30-45o)
o Déviation radiale (15o)
Doigts
o Flexion MCP (85-90o)
IPP (100-115o)
IPD (85-90o)
o Extension MCP (30-45o)
IPP (0o)
IPD (0 à 20o)
Pouce
o Flexion CMC (15o)
MCP (50-55o)
IP (60-80o)
o Extension CMC (20-80o)
MCP (0o)
IP (0-5o)
o Adduction CMC (0)
o Abduction CMC (60-70o)
RISOM, muscles poignet
Flexion : long palmaire, fléchisseur ulnaire et radial du carpe
Extension:
poignet test spécifique
Tests pour syndrome de canal carpien
- Épreuve de Phalène (Magee p.473)
o Méthode : flexion passive des poignets maintenue 1 minute
o Variations :
▪ Flexion passive du poignet par l’évaluateur
▪ Flexion auto-passive mains aux hanches
o Positif = reproduction des symptômes (territoire nerf médian)
o Limitation : perte d’amplitude en flexion du poignet (picotement 3 premiers doigts)
- Phalène inversé (Magee p.474)
o Méthode : Auto-passif mains ensemble (prière).
o Positif = reproduction des symptômes (territoire nerf médian)
o Limitation : perte d’amplitude en extension du poignet
DX différentiel = atteinte nerf interosseux antérieur (nerf médian)
Pinch gripp test: demander de faire une pince en “O” avec pouce et index. Si pas capable (pas flexion IPD) = +
Signe de Tinel (Magee p.474)
o Méthode : Tapotement sur le nerf médian au poignet
o Positif = paresthésies, picotements, engourdissements ou sensation de choc
électrique dans le territoire du nerf médian
*faire a/n du rond pronateur
Test pour ténosynovite de De Quervain
- Finkelstein (Magee p 471)
o Méthode : le sujet forme un poing avec le pouce à l’intérieur. L’examinateur
stabilise l’avant-bras et effectue une déviation ulnaire du poignet.
o Positif = reproduction de la douleur au niveau du long abducteur et court extenseur du pouce. (partie lat de la tabatière anatomique)
o Vérifier du côté non atteint car désagréable même chez les sujets normaux. (beaucoup de faux positifs)
o Différencier réponse positive avec atteinte du nerf radial
5.3 Test pour détecter une instabilité du carpe
- Scaphoid shift test ou test de Watson
- Amener la main en DU complète et légère extension. Pousser le scaphoïde en palmaire et amener une flexion et DR (dlr et sensation de subluxation post = +)
