Exam 1 éval FAE Flashcards
(137 cards)
1
Q
Mme Nadeau accuse une augmentation de sa leucorrhée. Vous vous apprêtez à faire ses prescriptions de bilans du T1. Nommez un symptôme et un ATCD qui justifieraient une culture pour r/o VB
A
Symptôme: odeur de poisson
ATCD: travail prématuré.
Bien se rappeler que culture VB pas faite d’emblée!
2
Q
Quelle erreur s’est glissée dans la prescription de PV du T1 de Mme Nadeau? (je ne parle pas ici des PV milieu-dépendantes, pour le but de l’exercice disons que la TSH, le VHC sont faites d’emblée dans votre milieu!)
FSC
Ferritine
Gr sanguin - rh et coombs ind
SMU-DCA
TSH
Glucose au hasard
VDRL- VIH - HBsAg
chlam-gono auto-prélèvement
CMV
VHC
Dépistage génétique
A
On ne demande pas de FSC; demander seulement Hb, Ht, plaquettes
3
Q
Quelle patho pourrions-nous découvrir à la lumière des résultats de plaquettes de Mme Nadeau qui se produit parfois en grossesse ou est parfois déjà connu?
A
un PTI
Référer en GARE si pas déjà fait et pouvons continuer suivi.
4
Q
Quelles PV outre le dépistage génétique nécessitent un consentement préalable?
A
VIH et hépatite B
5
Q
Vous regardez le SI-PMI de mme Nadeau et vous constatez qu’elle est immunisée à la rubéole. Devez-vous quand même refaire la sérologie au T1?
Et pour le parvovirus?
A
Non, pas nécessaire pour rubéole et parvovirus si preuve au SI-PMI/carnet vaccination.
6
Q
Outre la clarté nuccale, qu’est-ce qu’on examine à l’écho et que si est anormal, pourrait être signe d’aneuploïdie?
A
recherchent l’os nasal; si absent, peut être signe de trisomie 21
7
Q
Mme Nadeau a une hypoT4 de novo, sa TSH est à 7 et elle a des symptômes. Vous débutez du synthroid à 100 mcg/j. Quand allez-vous contrôler sa TSH et quelle valeur allez-vous viser selon les guidelines pour avoir bon à l’examen ;) ;) ?
A
contrôle TSH dans 4-6 sem et viser TSH plus petit ou = à 2,5 mU/L selon algorithme mémopérinat
8
Q
Mme Nadeau vous demande si elle doit être à jeun le jour de ses pv où on lui fera une glycémie. que répondez-vous?
A
pas besoin d’être à jeun, c’est bien plus opportun!
mais wôôô menute, je parle pas d’être à jeun de boèsson là!
(glycémie faite aléatoirement, à biffer sur la feuille 3 selon maxime car c’est marqué à jeun)
9
Q
à combien de semaines sont faites les pv pour le dépistage de la trisomie 21selon le programme qcois?
A
1ere: entre 10-13 sem
2e: entre 14-16 sem
10
Q
Quel signe est particulièrement discriminatoire à l’inspection pour la 5e maladie ? (parvovirus b19)
A
Slapped cheeks* (joues rouges comme si avait été giflé) en premier
et rash réticulé au tronc et extrémités (surtout) 3-4 jours + tard
aura généralement un BEG sans fièvre ou asympto.
11
Q
Mme Nadeau est enceinte, travaille dans les garderies et aimerait recevoir le vaccin pour le parvovirus. est-il sécuritaire pour sa grossesse?
A
c’est un piège hihihi!
il n’y a pas de vaccin pour la 5e maladie.
on peut la rassurer en plus car est non tératogène (ne fait pas partie du TORCH)
mais retrait préventif si non immunisée car risque de perte foetale, anémie foetale, anasarque foeto-placentaire, etc).
12
Q
À combien de semaines la femme commencera à sentir son bb bouger? Et ce sera un peu plus tard si le placenta est en antérieur ou en postérieur?
A
18 semaines ou parfois un peu plus tard si placenta en antérieur
13
Q
Mme Nadeau a peur du syndrome de la veine cave inférieure. À partir de combien de semaines doit-on recommander aux femmes enceintes de ne pas se coucher sur le dos ? Et quel conseil lui donnez-vous pour un positionnement adéquat au lit?
A
Dès que bedaine devient proéminente, soit environ 20 sem selon Maxime
Conseiller de mettre coussin sous fesse droite pour rester coucher sur côté gche
14
Q
À partir de combien de semaine allez-vous pouvoir écouter le CF ?
Et à quel endroit allez-vous le chercher?
Quelles valeurs de bpm vous attendez-vous à avoir au T1 ?
A
10-12 sem environ a/n de la symphyse pubienne (mais possible qu’on ne l’entende pas encore)
160-180 bpm au T1
15
Q
Votre patiente a été trié par l’infirmière du GMF qui vient de graduer et qui n’a AUCUNE expérience en grossesse, elle est nerveuse en titi pour sa première journée.
Elle vient vous voir en panique suite à son triage car elle a peur que la pte enceinte de 30 sem fasse un AVC puisqu’elle a des engourdissements à la main droite et difficulté à écrire avec sa main.
Y a-t-il un ddx moins alarmiste qui serait à envisager également? et quelle serait votre PEC si ce dx était retenu?
A
Tunnel carpien fréquent chez femmes enceintes r/a hormones
Suggérer port attelle
16
Q
quelles questions devez-vous posez à CHAQUE visite de grossesse?
A
Perte de liquide?
Perte de sang?
Contractions utérines?
BBBB?
17
Q
Vous faites un suivi de grossesse à Kawawachikamach, une réserve de la communauté naskapie. Vous examinez Eva , 36 ans enceinte de 21s6/7. En faisant son examen physique, vous remarquez une halitose importante et un sourir carié. Selon ces indices, quelle complication devez-vous anticiper et quelle sera votre PEC si vous la suspectez fortement?
A
Travail prématuré: elle a quelques Fdr;
- 1ere nation
- Âgée de > 35 ans
- Hygiène buccale négligée
(mais les principaux fdr à retenir sont atcd de TP avant 24 sem, ruptures prématurées des membranes et VB selon Maxime)
Devons commencer à y penser à partir de 20 sem.
- prévoir échographie de dépistage avec longueur de col si soupçon de TP
- conseiller visite nettoyage pour prévenir contamination par bactéries buccales
18
Q
Vous recevez le rapport d’écho de la longueur de col.
Quelle valeur serait normale?
A
N: > 30 mm
19
Q
Quel est le tx prophylaxique du TP?
A
Progestérone intravaginale
20
Q
Quelles sont les C-I au prométrium?
A
- atteinte hépatique car rx éliminé par le foie
- atcd de thromboembolie
- allergie aux peeeeanutsss car fabriqué avec huile d’arachide! je ne souhaite pas de réaction allergique a/n de la coochie coochie en grossesse à ma pire ennemie :O
21
Q
Quelle est la pertinence de donner des corticos en grossesse en contexte de TP?
À quel moment devra-t-il être donné tout particulièrement et par qui?
A
Le bb <34 sem n’a pas de surfactant a/n des alvéoles donc donné pour éviter collapsus des alvéoles. Le développera par lui même vers 35 sem.
À donner entre 24 et 34s6 surtout
Donné par gynéco, pas par nous
22
Q
Vous voyez que votre pte en TP s’est fait prescrire de l’Adalat-indocid par la gynéco.
Ce sont des tocolytiques. Quel effet concrètement auront-ils?
A
Diminuer la force des contractions
23
Q
Dites-moi l’intervalle à laquelle vous allez juger que la hauteur utérine de votre patiente enceinte à 36 sem est normal?
A
N de 34 à 38 cm car devrait être à 36 cm (la mesure du HU suit les semaines de grossesses) et tolérons + ou - 2 cm
24
Q
Vous recevez l’écho morpho d’une pte enceinte. Quelles valeurs allez-vous utiliser pour bien évaluer le poids du bb ?
A
BIP (diamètre pariétal)
CA (Circonférence abdo)
LF (longueur fémur)
Ne pas juste se fier au PFE (poids foetal estimé)
25
La circonférence abdo est au 8e percentile. Quelle est votre PEC?
Voir si la gynécologue est sua' coche et vous a prescrit une CAT, ce qui, en fait, est sa responsabilité!
(si en bas du 3e percentile, est un RCIU sévère !...et dx échographique posé à percentile plus petit ou égal à 10 )
26
Combien de vaisseaux y a-t-il dans un cordon normal?
Quelle complication peut-il y avoir si ce n'est pas ce nombre?
3 vaisseaux et si en a 1 ou 2, risque de RCIU et souvent associé à petites malformations
27
Vrai ou faux? On ne fait plus jamais de chemstrip pour détecter la protéinurie aux visites de routine.
Faux.
C'est vrai de dire qu'on ne fait plus de dépistage de protéinurie d’emblée au chemstrip à q visite car n'a pas de bonne valeur prédictive , mais peut être pertinent de le faire si on a des indices de PE actuellement.
28
Qu'est-ce qui est le plus souvent demandé comme test en pratique parmi les options de tests de labos pour confirmer la protéinurie en PE selon Maxime ?
A) Collecte des urines 24h
B) ratio protéine/créat sur spot urinaire
C) RAC
A) Collecte des urines 24h: ne le voit jamais mais serait valide
B) ratio protéine/créat sur spot urinaire: bonne réponse
C) RAC: le voit parfois
29
Quelle PV faite au T1 pourrait vous indiquer un facteur de risque de prééclampsie?
Un MoM augmenté ou diminué au dépistage de la T21augmente risque de PE
30
Quels symptômes de PE dites-vous à votre pte de surveiller à la maison et d'aller à l'urgence si on est hors de nos heures de travail? Au moins 4 éléments *
Céphalée inhabituelle
Sx visuels
dlr thoracique
dyspnée
dlr épigastrique ou au QSD en barre souvent
31
Vous êtes pas certaine si vous allez envoyer votre pte avec sx de PE à l'UME et vous l'avez donc bilanté.
Le résultat de la FSC vient de sortir. Quel paramètre va vous intéresser tout particulièrement?
Ses plaquettes car elles chutent en syndrome de HELLP
32
en lien avec la physiopatho du HELLP, justifiez pourquoi vous allez demander les ALT et AST et l'INR? et la créat et protéinurie ?
Car en HELLP, la mauvaise irrigation du placenta vu l'HTA fait en sorte que le placenta sécrète des médiateurs inflammatoires.
Ces médiateurs inflammatoires causent des vasospasmes localisés qui font que certains organes sont moins bien irrigués dont le foie, les yeux et les reins
- On regarde donc s'il y a eu élévation des enzymes hépatiques qui nous informerait donc des dommages hépatiques 2nd au HELLP (et par le fait même le foie gonfle et explique la dlr au QSD!)
- Même principe pour les reins; mal irrigués donc dommages glomérulaires donc protéines passent au travers des glomérules et anurie et créat augmentée
- Et le vasospasme à la rétine explique les scotomes/vision floue/flash visuels
source: cette vidéo extrêmement bien faite https://www.youtube.com/watch?v=CRhGx8A7Dqg&ab_channel=OsmosisfromElsevier
33
Outre la TA>140/90 et le stick urinaire démontrant protéine 1+, quels signes cliniques à l'E/P justifieraient référence en cas de PE?
- HU discordante
- Fréquence CF anormale
- Prise de poids subite
- SatO2 < 97%
(source ppt maxime)
34
Quels sont les Ddx du saignement vaginal du T2?
- Saignement du col /vagin/vulve (la + fréquente)
- Placenta praevia et DPPNI ( assez fréquent, à r/o)
- Rupture vasa praevia ou d'une cicatrice utérine (rare, mais grave)
(memo)
35
Vrai ou faux? Les saignement des placenta praevia seront rouges claires et sont souvent accompagnés de braxton-hicks.
Vrai qu'ils sont rouges claires mais
Faux pour les braxton-hicks car les saignements sont souvent à bas bruit sans dlr et aucun autre symptôme que le saignement
36
À quel moment peut vraiment être confirmé un dx de placenta praevia?
À 32 SA par échographie car on se rapppelle que les PP bas insérés se replacent souvent d'eux-même
37
À combien de cm du col on parle de placenta bas inséré?
< 20 mm du col
38
Vous voulez éliminer un DPPNI. Quelles questions seraient payantes au questionnaire?
- Avez-vous remarqué une perte de liquide? si oui, le LA était teinté de sang ou caillots? (le dppni peut causer rupture des membranes) et coulera de façon constante (à distinguer de fuites urinaires qui sont on/off et pas de la même couleur/odeur)
- Avez-vous des dlr abdo? contractions douloureuses?
39
Vrai ou faux? On dit rupture prématurée des membranes non pas en fonction de l'âge gestationnel qui serait prématuré, mais parce que la rupture des membranes vient avant le début du travail
Vrai. c'est une RPM si rupture membranes* plus d'une heure avant le début du travail. *
Dans le fond, il peut y avoir des RPM préterme (avant 37 sem) ou des RPM à terme(après 37 sem)
(j'avais pas eu ce déclic avant, ih lala !)
40
Vous n'avez pas de fern test au bureau, mautadine.
Puisque vous êtes débrouillarde et curieuse, vous décidez de tester le pH du liquide vaginal de votre patiente en possible RPM.
Si c'est bien du liquide amniotique qui coule, le pH sera-t-il acide ou alcalin?
Alcalin à 7-7.3
Très peu probable que soit du LA si pH acide
Mais on doit référer pour Fern test quand même selon Maxime..!
41
Quels tests auront q1 sem les femmes avec diabète gesta à partir de 32-36 sem?
des TRF
42
Combien de fois par jour la pte avec DB gesta doit surveiller sa glycémie?
4 à 7 x/jour, (si QID; faire prendre le matin à jeun puis 1h PC x3)
Maxime trouve intense le 7x/jour
Mais elle demeure sévère dans l'atteinte des cibles glycémiques!
43
Ce même bb chez qui on soupçonnait un RCIU est maitenant né et tout va bien. Il demeure quand même minuscule... Puisqu'il est né, comment allez vous le décrire?
C'est maintenant ce qu'on appelle un bébé petit pour l'âge gestationnel
44
Si le bb est exposé au SGB, à quelle complication est-il exposé?
Détresse respiratoire (infection néonat invasive; pneumonie, méningite, septicémie)
45
Vrai ou faux: si la patiente n'avait pas de SGB au DCA du T1, on doit recontrôler le DCA à 36 sem.
Faux. On fera un test à nouveau, mais ce sera un prélèvement rectovaginal et non un DCA.
46
À combien de semaine on connait la position définitive du BB grâce à la manoeuvre de Léopold?
37 semaines
47
(Désolé Claude-Anne, ma question sera probablement de la tite bière pour toi hihihi mais j'ai jamais fait ça :O )
Comment évalue-t-on à l'e/p la station du bb ?
Aller palper les épines sciatiques avec nos doigts à l'intérieur du vagin et voir où se situe la tête par rapport aux épines.
Si la tête est a/n épines: est en station zéro et plus descend dans le bassin, plus sera en station positive (+1, +2, +3 etc)
(mais je comprends pas comment on peut sentir les épines si a la tête en station +4 mettons..? je me dis que les épines vont être cachés par la tête non? en tk j'imagine qu'on va en reparler au labo)
48
Mme Lopez a eu une césarienne verticale basse pour son G3 il y a 11 mois et est enceinte à nouveau. Elle voudrait avoir un AVAC. Que lui répondez-vous?
Malheureusement, ça regarde ben mal car une condition à respecter pour l'AVAC/ETAC est une césarienne transversale* basse et il doit y avoir au moins 12 mois entre deux accouchements pour éviter le risque de rupture
Attention; pas juste se fier à la cicatrice mais bien au protocole opératoire car pourrait avoir d'autres cicatrices à l'utérus qu'on ne voit pas à l'externe.
49
Mme Tania Taniata est enceinte de 41 semaines.
Vous vous demandez si elle pourrait avoir un déclenchement thérapeutique. Quel outil vous serait particulièrement utile?
Calculer son score de Bishop
50
Quels paramètres seront évalués grâce au score de Bishop? (5 éléments)
- Dilatation (cm)
- Longueur du col (cm)/effacement
- Station
- Consistance
- Position
51
Dans vos mots, quelle est la différence entre une maturation et une induction?
Maturation col: on introduit qqchose dans le col pour provoquer le travail
Induction du travail: débuter le travail avec une perf d’ocytocine p.ex.
52
Vous voulez savoir si mme Tania Taniata (41 sem) peut avoir une induction sans maturation. Pour ce faire,
à combien doit être son score de Bishop? (disons qu'on est aussi pro que Julie et qu'on l'a suivi jusqu'à la toute fin ;) )
>6 ; voudrait dire que son col est mature
53
Mme Kelly Kennedy vient pour sa visite 8 semaines post-partum. Elle vous informe qu'elle a toujours des lochies et que sa belle-soeur l'a rassuré que c'était normal. Malgré tout, le couple a repris les activités sexuelles il y a une semaine.
Son conjoint, M. Alphonse-Keveune Desjardins est un peu douchebag et vous demande s'il est vraiment nécessaire qu'il porte le condom avec sa conjointe puisque de toute façon, elle allaite et que son engin n'aime pas ben ben le latex. Qu'avez-vous à répondre ?
Lochies devraient être cessées après 3 semaines ad 6 sem donc petit problème ici. Rechercher signes d'endométrite/rétention placentaire (dlr, fièvre, qté et odeur des pertes) et anémie.
Vérifier si le couple veut un autre bb stat et si n'en veulent pas, doivent avoir contraception 6 à 8 sem PP et même si allaite, menstrutations peuvent revenir dès 2e mois. (ad 18 mois)
Donc voir si Mme Kennedy veut envisager contraception orale ou dire à M. Desjardins qu'il devra se gérer le moineau.
54
M. Guillaume Couture, le conjoint de votre patiente Mme Paule Gilbert qui vient tout juste d'accoucher il y a 10 jours vous appelle pour vous parler de sa conjointe. Depuis 1 semaine environ, elle est démoralisée, désespérée, n'a plus aucun plaisir pour les activités qu'elle aimait tant et pleure fréquemment, il est convaincu qu'elle a une dépression postpartum comme l'a eu sa collègue qui a dû prendre des antidépresseurs Est-ce que son impression est bonne?
Pour le moment, on pense plutôt au blues du PP (et moins à la dépression PP) puisque la dépression apparaît rarement avant 5-12 semaines, mais le blues a un début au jour 2-3, pic 5-7 jours et rémission 2-3 semaines
Mais Paule sera à surveiller et devons évaluer plus en profondeur (idées noires, idées hétérogressives, r/o psychose du pp obligatoirement) et s'allier d'IPSSM PRN
*pouvons poser dx de blues du PP car pas dans le DSM
55
Jusqu'à quel âge suit-on le périmètre crânien?
Comment allez-vous placer votre galon?
24 mois
Mettre galon aux deux points les + proéminent: habituellement le milieu du front (au dessus des sourcils) et occiput
56
par quoi doit-on TOUJOURS débuter notre questionnaire lorsqu'on fait l'ABCdaire?
Les préoccupations parentales
57
À partir de quel âge on calcule l'IMC?
2 ans
58
Vous venez de finir votre évaluation de Kiki Thomas âgé de 24h (le bébé tellement collaborant de la vidéo du médecin français de l'examen du nouveau né hihi!)
Vous réfléchissez à votre rencontre et vous vous dites intérieurement que la relation bébé-parent vous semblait superbe.
Mais comment pouvez-vous traduire cette impression dans votre note avec les observations objectivées??
- Présence de gestes de réconfort
- Le bébé se calme à la voix ou au toucher
- Parents semblent à l'aise de prendre l'enfant
- Décrire gestes et attitudes lorsqu'on leur a demandé de changer la couche du bébé
- Observer la dynamique du couple, faire participer le père s'il est présent.
59
En faisant l'examen physique de Kiki Thomas, vous cherchez les blessures sentinelles. Quels signes recherchez-vous précisément?
- **Ecchymoses** (grande majorité- se rappeler que <1% des enfants en santé de <9 mois présentent des ecchymoses)
- Lésion intra-orale (lacération frein langue ou lèvre, ecchymose ou autre blessure).
- Hémorragie sous-conjonctivale ou autre (après la période néonatale ou nouvelle).
60
Kiki Thomas est dans les bras de sa mère. Vous profitez de ce moment pour faire quoi?
Auscultation pulmonaire
FC et RR sur 1min
61
Oh ohhh...le bb de 4 mois est trop grand pour la balance du GMF et la balance pour adulte est en réparation, donc vous ne pouvez pas peser avec la mère et soustraire le poids de la mère. Quel truc pouvez-vous utiliser pour le peser adéquatement ?
S'il a assez de tonus, le faire asseoir sur la balance
62
Marguerite 18 mois vient pour un suivi ABCDaire. Elle court partout dans le bureau.Vous devez pourtant la mesurer et est très attirée par le mètre collé au mur en forme de girafe. De quelle façon allez vous vous y prendre pour la mesurer?
Devons la mesurer à plat sur l'infantomètre jusqu'à 24 mois. Il faut 2 personnes pour prendre la mesure: une personne qui tient la tête et l'autre qui tient les genoux en extension, pieds nus à plat sur le curseur.
Donc c'est pas pour tout de suite la girafe pour les grandes filles!
63
Vous évaluez Petit Jean, 3 ans qui présente un genu varum au MID et un retard saturale. À quoi pensez-vous? Quelle est votre conduite?
Rachitisme: référence ped. c'est un problème sérieux.
64
Quelle est une des causes les plus fréquente du rachitisme?
Déficit en vitamine D! C'est quelque chose que j'expliquais aux mamans pour les justifier l'importance de donner les gouttes de vitamine D à leurs bébés.
65
Petit Jean a un 6 doigts de mains au MSD et deux orteils collés au MIG. C'est quoi les beaux mots pour nommer ces conditions ?!
Polydactylie: doigt de trop
Syndactylie: doigts collés (truc: il va falloir SCINDER la syndactylie de petit Jean!)
66
La mère de Petit Jean dit qu'il fait du «chapeau».! c'est quoi le beau mot ?!
Et puisque sa mère trouve pas ça très beau, et quelle sera votre conseil pour la PEC?
dermatite séborrhéique
- Enduire d’huile d’olive x 30 min avant le bain et brosser doucement les squames
- Utiliser shampoing au soufre et à l’acide salicylique
- Crème à 0,5% d’hydrocortisone BID sur les rougeurs et dans les plis (derrière les oreilles, cou) en petite dose.
67
Marie-Antoinette (6 semaines) a une tache de vin dans le visage (on va donner un break à petit Jean). C'est quoi le beau mot pour tache de vin?! (je suis tannante, j'ai pas fini avec les beaux mots hihihi). Sa mère trouve pas ça très beau, et quelle sera votre conseil pour la PEC?
Angiome plan (ou naevus flammeus)
- Problème sérieux (dans le sens qu’est esthétiquement dérangeant).
- Conduite:
- Référer pour tx dermatologique au laser à colorant pulsé avant l’âge de 1 an si possible car prendra de l'expansion en grandissant.
68
La mère de Marie-Antoinette est inquiète car «elle est toute rouge dans sa couche». Vous vous questionnez donc à savoir si c'est une dermatite atopique ou une candidose. Faites une description des deux en mentionnant des signes qui permettraient de les distinguer.
Question d'examen ;) ;)
Dermite irritative:
- Érythème luisant sur la surface convexe des fesse, *épargnants les plis *PAS de lésion satellites, lésions continues.*
- Cause: *contact* avec urine, selles liquides, macération
- Âges: 3 à 18 mois.
Candidose:
- Érythème diffus, géographique *bien délimité* AVEC lésions satellites en périphérie
- Atteinte des plis inguinaux et OGE
- Cause: **humidité**!souvent
- À tout âge
69
William a un grain de beauté dans le dos. C'est quoi le beau mot pour grain de beauté?
naevus congénital
70
À quel site retrouve-t-on les taches mongoloïdes?
En région lombaire, sacrée ou fessière
71
La grand-mère de bb Rosie dit qu'elle a reçu le baiser de l'ange au niveau de la nuque. CÉ QUOUÉ LE BO MOT???
et on fait quoi avec ça?
Tache saumonée
On fait r'djien, ça va partir tusseule.
72
c'est quoi la différence entre une pétéchie et un purpura?
Pétéchie <4 mm
Purpura > 4 mm
73
Dans quel problème de dermato on voit bcp de téléangectasies (les tites veines sur le bord des narines p.ex)
Rosacée
74
Deux lésions se touchent ensemble. Comment décrire cette distribution?
Confluente
75
Votre patiente a de l'eczéma au pli du coude. Cette lésion a la grosseur d'1$ environ de forme ronde. quelle est la configuration de cette lésion ?
Nummulaire
(désolée j'ai fait ces questions avant d'entendre que ces précisions ne seront pas à l'exam :p )
76
Détaillez l'ABDCE ! on s'en sort pas: question d'examen ;)
A: Aspect-asymétrie
½ d’un grain de beauté ne correspond pas à l’autre
B: Bordure (irrégulière):
Contour irrégulier ou dentelé
C: Couleur hétérogène:
Noir-rouge-violet-brun
D: Diamètre:
6 mm ou plus
E: Évolution
Croissance-épaississement-changement dans apparence
77
Vrai ou faux? Le rash à l'amox est IgE médié.
FAUX. pas une réaction allergique
78
Vrai ou faux: le rash à l'amox/ampi ne se produit habituellement pas dans les premières journées de tx
Vrai. Apparaît le plus souvent dans la première sem. de tx et parfois plus de 2 sem après le début du tx.
(mais il arrive quand même que se produit dans les 1eres journées)
79
Vrai ou faux: le rash à l'amox/ampi est une C-I à l'utilisation des pénicillines?
faux.
80
De façon générale, est-ce que le rash à l'amox/ampi engendre du prurit?
Non.
81
Qu'est-ce qui va faire qu'on va avoir un rash à l'amox/ampi généralement ? Un facteur prédisposant bien fréquent.
Le fait qu'on ait donné cet ATB alors qu'avait un virus genre mononucléose
82
Vrai ou faux. Le rash à l'amox est à prédominance périphérique/extrémités?
Faux: est sur tout le corps et à prédominance des lésion a/n tronc.
83
Vous prescrivez ce jour pour la petite Gabrielle, 3 ans de l'amoxicilline 90 mg /kg BID x 10 jours pour une OMA D perforée. Elle n'a pas d'allergie connue. C'est la première fois qu'elle prend des antibiotiques. Sa mère vous rappelle car elle est inquiète, elle a donné la première dose il y a 45 min et Gabrielle présente des éruptions maculo-papuleuse rouges foncées sur son tronc ++ et un peu sur ses bras et jambes et visage et elle se gratte. Que dites-vous à la mère?
Le prurit est de l'urticaire, c'est IgE médié. et dire d'arrêter le traitement car réaction survenue en <1h, l'éviter à l'avenir et consulter allergologue.(algo md du qc.)
84
POP QUIZ: devine la maladie infantile.
Je vous donne seulement deux indices et dites-moi quelle maladie infantile est fort probable! pour une cagnotte de 100 000$ à la fondation de votre choix.
1. Signe de Pastia (accentuation du rash au
niveau des plis – aines, coudes, aisselles, cou)
2. Strep test positif, amygdales en Mickey Mouse avec exsudat
DING DING DING FÉLICITATIONS
La bonne réponse était bien la scarlatine ! causée par le strepB groupe A. Souvent associé à langue framboisée, pourtour bouche épargné, érythème surtout sur face antérieure. risque de RAA, abcès périamygdalien et glomérulonéphrite
85
Bébé Lou a 12 mois. Elle a fait de la fièvre pendant 3 jours sans aucun autre symptôme, aucun foyer et tout d'un coup, BING, des macules-papules roses apparaissent. À quoi pensez-vous?
Roséole! Cette histoire longitudinale est très parlante.
86
1.Si je dis: vésicules autour de la bouche avec contenu jaune-miel crouté, vous pensez à quoi?
2. Si je dis vésicules autour de la bouche avec contenu clair, vous pensez à quoi ?
1. Impétigo
2. Pied-main-bouche
87
Quelle est la prise en charge du pieds-mains-bouche?
Symptomatique !
88
Pouvez-vous me nommer au moins trois problèmes dermatologiques graves causés par des médicaments? (on a parlé de 4 problèmes dans le cours)
Stevens-Johnson
TEN: Toxic epidermal necrolysis
DRESS: Drud rash with oesinophilia and systemic symptoms
Kawasaki
89
Pouvez-vous me nommer 2-3 médicaments qui peuvent causer un Stevens-Johnson?
ATB: Sulfamides-PNC-céphalosporines-macrolides-fluroquinolones- tetracycline
Anticonvulsivant: lamictal-Tegretol-
Allopurinol
Acetaminophene-AINS
90
Parmi les problèmes dermatologiques graves causés par des médicaments, une d'entre elle est la complication du Steven-Johsons. Quelle est-elle? Et à quoi ça ressemble sommairement?
TEN: Toxic epidermal necrolysis
C'est similaire à des brûlures étendues; les patients sont gravement malades, peuvent ne pas être en mesure de manger ou d'ouvrir les yeux et souffrent de pertes hydriques et électrolytiques massives. (touche 30% de la surface corporelle)
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On sait que la maladie de Kawasaki est embêtante et ressemble à d'autres maladies infantiles comme la scarlatine (a aussi la langue framboisée), la rougeole (ont les deux les yeux rouges) ou un pied-main-bouche par exemple(touche la bouche, les mains et les pieds aussi, mais ça peut gonfler en Kawasaki..!) .
Pourquoi on ne voudrait pas se faire passer un Kawasaki? (principal risque/complication du Kawasaki? )
Il y a des dangers cardiaques avec le Kawasaki car c'est une vascularite fébrile d'étiologie inconnue qui implique parfois des artères coronaires. Il y a donc un risque (18-23%.. considérable!) d'anévrisme coronariens ou d'infarctus du myocarde si pas de traitement.
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Votre petit patient vient consulter pour un rash et avant de lui donner congé, vous voulez être certaine de pas oublier les redflags importants en dermato pédiatrique. Outre l'anomalie des SV et une atteinte de l'état général, nommez des redflags à éliminer.
- Destruction de l’épiderme
- Purpura/pétéchies
- Signes de surinfection
- Progression rapide ou persistance des lésions
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Vous avez un résumé de l'évaluation faite par l'infirmière du GAP qui a reçu une photo du rash du petit Paul, 2 ans qui est à votre horaire ce PM. L'infirmière a écrit que Paul avait un exanthème morbiliforme. Mais qu'est-ce qu'une distribution morbiliforme?
Qui s'apparente à la rougeole
Voir https://www.urgencehsj.ca/wp-content/uploads/EruptionsPurpuras.pdf pour le type de rash p.17 PRN :) à mettre dans Notion si vous avez pas l'appli !
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Malheureusement, on voit dans les nouvelles ces temps-ci qu'il y a une recrudescence de rougeole, une maladie qu'on ne voyait malheureusement plus grâce à la vaccination :(
Qu'allez-vous chercher dans la bouche de Paul a/n des muqueuses si vous pensez à la rougeole ?
Des taches de Koplik: dépôts blanchâtres à l'intérieur des joues.
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Petit Paul avait une journée spéciale à la garderie aujourd'hui, il est donc déguisé en Wolverine. Il est bien fâché que vous lui avez fait enlever son one piece jaune et sa pull-up de grand garçon, mais hors de question pour lui d'enlever son casque de bain jaune et ses griffes de vilain (non Laurence, c'est pas ton patient agressif mais ça m'a un peu inspiré ahahahh). Est-ce qu'on peut s'éviter une crise et accepter ce compromis?
Nope! Il ne faut surtout pas oublier d'examiner le cuir chevelu et les ongles dans un problème dermato, à ne pas négliger :) (et les muqueuses aussi!!)
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Qu'est-ce qui va vous aider à trancher si une lésion est plutôt une macule VS une tache?
Les deux sont des lésions plates, non palpables et circonscrite, mais:
La macule est <1cm et la tache est >1cm
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Qu'est-ce qui va vous aider à trancher si une lésion est plutôt une papule VS papule ortiée?
Les deux sont des masses denses, saillantes et palpables mais:
La papule est une élévation ferme provenant d'une infiltration ou d'une hyperplasie du derme de <0,5 (ex. un naevus)
La papule ortiée est une zone localisée d'oedème* cutané légèrement irrégulière, superficielle et transitoire* (ex. piqure moustique) -> penser à ortie, une plante piquante pas fine fine !
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Dites si la lésion est primaire ou secondaire:
- Plaque d'eczema:
- Le ti kyste sur l'omoplate de ta mère qu'elle te demande de surveiller:
- Pustule d'acné:
- Vésicule d'impétigo:
- La cicatrice d'appendicectomie du petit Tommy:
- Plaque d'eczema:
- Squames de psoriasis:
- Le mélanome derrière le mollet de mamie:
- Nodule (ex. noeud lymphatique oedématié):
- Une ado a grandi trop vite et a des vergetures:
- Ludovic a de l'acné et a a mauvaise habitude d'excorier ses boutons:
- Une fissure de pied d'athlète:
- Un ado s'est érodé la peau du genou au cours d'éduc en voulant rattraper le ballon de volley (ayoooye):
- Vésicule d'herpès:
- Plaque d'eczema: primaire
- Le ti kyste sur l'omoplate de ta mère qu'elle te demande de surveiller: primaire
- Pustule d'acné: primaire
- Vésicule d'impétigo: secondaire
- La cicatrice d'appendicectomie du petit Tommy: secondaire
- Plaque d'eczema: primaire
- Squames de psoriasis: secondaire
- Le mélanome derrière le mollet de mamie: primaire
- Nodule (ex. noeud lymphatique oedématié): primaire
- Une ado a grandi trop vite et a des vergetures: secondaire
- Ludovic a de l'acné et a la mauvaise habitude d'excorier ses boutons: secondaire
- Une fissure de pied d'athlète: secondaire
- Un ado s'est érodé la peau du genou au cours d'éduc en voulant rattraper le ballon de volley (ayoooye): secondaire
- Vésicule d'herpès: primaire
(source: photos Doyon dans le ppt)
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Vous travaillez en CHSLD ce jour et vous diagnostiquez un zona à madame Rousseau. Elle a des vésicules qui suivent un dermatome sous son sein droit. Comment décrirez-vous la distribution des vésicules dans votre note?
Distribution zostériforme (ou zostérienne)
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Madame Rousseau a aussi une plaque prurigineuse sous l'aisselle gauche. Quelle est la distribution de cette lésion?
Intertrigineuse (lorsque localisé dans les plis ou zones de frottement)
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La scarlatine et la 5e maladie donnent les deux les joues rouges. Mais qu'est-ce qui pourrait vous aider à différencier ces deux maladies juste avec les joues?
La 5e maladie aura les joues rouges plus localisé sur les pommettes
La scarlatine peut donner un érythème du visage, mais il y aura une pâleur au pourtour de la bouche et du nez
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Florence 3 ans a de la lichénification a/n du visage, des fesses, des mains, des pieds, du pubis et un peu a/n des coudes. Que pourrait-être la cause?
La lichénification peut résulter de l'eczéma *chronique.
C'est aussi un rappel des sites de l'eczéma qui diffèrent de chez l'adulte.
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Quelle est une complication qu'on redoute de l'eczéma?
Surinfection (impétigo)
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Quel conseils non pharmaco donnerez-vous à sa mère pour aider Florence?
questionner si:
Lavage des mains trop fréquents?
Usage savon parfumé?
Usage gel hydroalcoolique?
Donner bains de max 10 min avec savon non parfumé et savonner à la toute fin pour pas que soit en contact prolongé avec eau savonneuse.
Hydrater++++ peau avec crème non parfumée
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Vrai ou faux: il est pertinent de questionner les ATCD familiaux d'énurésie?
Vrai!
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Julien 7 ans vient consulter avec son père ce jour pour énurésie. À l'examen physique, quelle info devriez-vous aller chercher a/n cutané? (je ne parle pas des OGE).
Touffe de poils ou sinus a/n lombo-sacré: spina-bifida.
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Ça fait 3-6 mois que Julien et son père essaient le renforcement positif pour les nuits sèches, les exercices d’entrainement vésical et les exercices de visualisation, mais Julien fait encore pipi au lit environ 2xsem depuis 4 mois alors qu'il avait déjà été propre. Il n'a pas d'accident le jour. Comment s'appelle ce type d'énurésie et que proposez-vous ?
C'est de l'énurésie secondaire car a une rechute de l’incontinence urinaire nocturne après plus de 6 mois de maitrise des urines la nuit
Puisqu'il y a eu échec aux traitement de motivation, on peut essayer de réveiller l’enfant après 2 à 3 heures de sommeil ou essayer l'appareil d’alarme.
Pas de Rx à moins que ça cause un GRAVE problème pour l'enfant (et non ses parents.!)
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Vous conseillez donc le système d'alarme au lit. Son père vous demande comment il saura quand il pourra cesser le système d'alarme au lit et si on peut s'attendre à un résultat immédiat.
Patience!. peut prendre 2 mois avant d'avoir amélioration, ça peut prendre un bon 3-4 mois de traitement total et on peut l'arrêter lorsque Julien est propre pendant 14 jours consécutif.
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Anthony 14 ans a une bonne cyphose dorsale. Comment appelle-t-on la cyphose des ados la plus commune ? À quel endroit est-il susceptible d'avoir de la douleur ?
Maladie de Scheuermann
Douleur dorsale et entre les omoplates modérée
109
Sans rentrer dans les détails, nommez le médicament qu'on peut donner en énurésie si VRAIMENT indiqué
- L’acétate de desmopressine (DDAVP), un analogue synthétique de l’hormone antidiurétique
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Vous observez le dos d'Anthony qui a la maladie de Scheuermann. Outre la cyphose dorsale prononcée, quelle autre déformation pourriez-vous observer?
Aura aussi une hyperlordose à cause de la courbure excessive des vertèbres
et une asymétrie des épaules-omoplates
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Associe la définition avec la bonne patho:
A. Microfracture de stress (L5 le + souvent) à l’adolescence causée par un stress répétitif en lien avec sport
B. Usure du cartilage, des disques, des ligaments et des os du cou de l’enfant.
C. déplacement antérieur d’une vertèbre (désalignement) fragilisée par une fx
1. Spondylolyse
2. Spondylolisthésis
3. Spondylose
1. Spondylolyse: A. Microfracture de stress (L5 le + souvent) à l’adolescence causée par un stress répétitif en lien avec sport
2. Spondylolisthésis: C. déplacement antérieur d’une vertèbre (désalignement) fragilisée par une fx
3. Spondylose: B.: Usure du cartilage, des disques, des ligaments et des os du cou de l’enfant.
112
Vous vous questionnez si Anthony n'aurait pas une arthrite axiale. Quelles manoeuvres spécifique vous permettrait de le découvrir?
-> Le test de l'expansion thoracique:
- Si <5 cm: suspecter arthrite axiale
(en gros on calcule la différence entre le périmètre du thorax en inspi et expi)
Pourquoi?
Car si les articulations qui relient les côtes à la colonne sont inflammatoires, la douleur peut limiter l'expansion thoracique pour respirer profondément.
La raideur (fusion) de la colonne vertébrale peut également restreindre la capacité à gonfler le thorax
(source: merck. ça m'intringuait et je voulais comprendre :P )
-> Ou test de Schober:
pour voir s'il y a une diminution de l'amplitude du mouvement de la colonne lombaire en flexion doigts-sol:
On fait 2 marques: une à L5 (cretes). Et la 2e 10 cm au dessus
- On penche en avant et on mesure l’écart
- Écart de moins de 3 cm est pathologique
- N = plus de 5 cm
113
Dans les lésions ligamentaires chez les jeunes, lequel des ligament sera le + touché?
Le LCI = ligament collatéral interne.
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Quel problème dermatologique plutôt rare mais potentiellement sérieux devons-nous dépister si une éruption cutanée s'accompagne de polyartralgies/synovites chez les enfants/ados?
- > Purpura d’Henoch Schönlein! (vascularite à IgA)
Manifestations:
- Débute par une soudaine éruption cutanée *purpurique palpable* (typique), généralement sur les pieds, jambes et, occasionnellement, sur le tronc et les bras.
- Fièvre
- Cause fréquente de synovite** (d’où les polyrthralgies!) chez l’enfant de 10 ans et moins
- œdème des chevilles (chevilles en tuyau de poêle)
- genoux
- hanches
- poignets
- coude
(et peut aussi donner Sx digestif)
On s'en préoccupe à cause du risque de glomérulonéphrite
(Une minorité de patients peut développer une maladie rénale chronique)
115
Comment s'appelle la fontanelle antérieure?
Comment s'appelle la fontanelle postérieure?
Vers quel âge devraient-elles être fermées normalement?
Fontanelle antérieure: bregmatique: ferme vers 18 mois (en forme de losange)
Fontanelle postérieure: lambdatique: ferme vers 2 mois. (forme de triangle)
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Disons que l'enfant a les fontanelles qui se sont fermé trop rapidement: quel sera le nom de la déformation qui en découlera?
Crâniosynostose
sérieux et urgent; Rx du crâne et ref chx ped.
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C'est quoi la cryptorchidie? Et quelle est sa PEC?
C'est quand un testicule n'est pas descendu et ne peut être repéré à la palpation.
CAT: pb sérieux; écho, ref chx. (peut parfois se résoudre au cours des premiers mois)
À distinguer du testicule rétractile qui est bénin car le testicule peut être repéré et replacé à la manipulation
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Vous avez un soupçon d'hydrocèle. Quel test pouvez-vous faire à l'E/p?
Transillumination + (translucide) à la lumière de l'otoscope
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Qu'est-ce que l'hypospadias?
L'orifice urétral est en dessous du gland plutôt qu'à son extrémité.
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Quels sont les signes de la luxation congénitale de la hanche? (exam*)
- Asymétrie de la longueur des jambes
- Asymétrie des plis fessiers
- Signe de Galeazzi
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Qu'est-ce que le signe de Galeazzi un peu plus précisément?
Tu couches le bb sur le dos, tu fais une flexion de ses deux genoux en les collant ensemble en position pieds collés à plat avec les talons qui touchent ses fesses.
Si la hauteur des genoux est asymétrique dans cette position: signe de Galeazzi positif.
122
Nommez des signaux d'alarme neurologique du nouveau-né ? (j'ai mis une étoile donc je crois qu'il y a un cue pour l'examen ahahah)
- État d'éveil amoindri (léthargie, somnolence)
- Absence de sourire social
- Hypo/hypertonie
- Asymétrie des mouvements
- Décalage dans la chronologie des réflexes archaïques
123
Nommez des FdR de plagiocéphalie (encore une étoile ici ehehhehe)
- Position dorsale pour le sommeil
- torticolis congénital
- pas assez de changement de position à l'allaitement
- Céphalhématome (ventouse ou juste le passage dans le canal vaginal)
- Temps élevé dans un siège d'auto
- Hypotonie musculaire
- Peu de temps d'éveil passé sur le ventre
- Préma
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La petite Platricia, 2 mois a la tête plate. Quel conseil pouvez-vous donner à son père Platrick ?
- Varier les positions de la tête pour dormir
- Alterner l'orientation dans le lit (tête - pieds)
- Position ventrale lorsqu'éveillée
- Aborder l'enfant de différentes directions, déplacer ses centres d'attraction
- Utiliser un sac ventral plutôt qu'un siège de table pour libérer les mains
125
Vous faites l'examen du n-né à Coralie. Elle est tellement craquante.. sauf qu'en faisant son réflexe de Moro, vous réalisez qu'il est asymétrique, son signe du foulard est anormal à droite et vous palpez un renflement dur sur sa clavicule droite (cal osseux). Quel est votre impression dx principale et la PEC?
Fracture de la clavicule très probable.
Problème bénin semble-t-il!.. on fait rien .... guérira en qq sem.
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Vous palpez le cou de Coralie et sentez une masse a/n du sterno-cléido-mastoïdien droit et qu'elle a une restriction de la rotation de la tête vers la droite . quel est votre impression dx principale et sa PEC?
torticolis congénital très probable.
demande tx: référence physio sinon peut entrainer asymétrie visage et plagio.
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La maman de bébé Iris a très peur que sa petite fille ait un rétinoblastome puisqu'elle en a eu un elle-même lorsqu'elle était bébé. Quel examen allez-vous faire pour le dépiser? Et décrivez ce que vous y verrez si c'est normal VS si anormal.
Le reflet rétinien.
Il y aura un reflet blanchâtre unilatéral ou bilatéral si c'est anormal
=> référence urgente.
Si c'est normal, il y aura deux beaux reflets rétiniens rouges symétriques comme quand on utilise un flash avec un appareil photo.
Le reflet rétinien peut aussi servir à dépister la cataracte congénitale.
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On sait qu'un strabisme peut être bénin ou sérieux. Quel trouvaille à l'E/P peut nous aider à savoir si est un pseudo-strabisme bénin VS un strabisme qui demande une référence en ophtalmo.n
Pseudo-strabisme: le reflet cornéen (pas rétinien!) sera symétrique. bénin.
Si le reflet cornéen est asymétrique: anormal. référer en ophtalmo à partir de 6 mois.
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Parmi ces trouvailles à l'E/P de l'oreille chez le nouveau-né, lesquels allez-vous référer?
- Enchodromes pré-tragien (appendice à l'oreille; excroissance charnue en bordure du canal auditif)
- Fistule à l'oreille près du conduit auditif
- Oreilles basses-implantées
- Tubercule de Darwin (saillie cartilagineuse plus ou moins accentuée du bord libre de l'hélix de l’oreille)
- Enchodromes pré-tragien : référence en audio si pas fait à la naissance (syndrome brachio-oto-rénal)
- Fistule préauriculaire: bénin ais peut être associé à tb auditifs donc référence en audiologie
- Oreilles basses-implantées: on réfère! genre un Saphir. car associé à pb sérieux (tb auditifs, SAF, anomalies chromosomiques)
- Tubercule de Darwin (saillie cartilagineuse plus ou moins accentuée du bord libre de l'hélix de l’oreille): Bénin!
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Bébé Hugo, 4 sem a un métatarsus varus, soit une déviation de l’avant-pied vers l’intérieur. fait quoi avec ça?
- Problème BÉNIN si pied flexible, mais
- SÉRIEUX et urgent si rigide
- Conduite:
- Autorésolutif dans 85% des cas
- Exercices d’étirement du pied vers l’extérieur
- Plâtres /chx
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Si l'enfant a un pied ____, la voute plantaire s’affaisse lors de la mise en charge
Si la voute s’affaise: le pied vient souvent en____(pronation ou supination?)
Et si au contraire, a le pied trop arqué, le pied sera en _____(pronation ou supination?)
Si l'enfant a un PIED PLAT, la voute plantaire s’affaisse lors de la mise en charge
Si la voute s’affaise: le pied vient souvent en PRONATION
Et si au contraire, a le pied trop arqué, le pied sera en SUPINATION.
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Complète les trous:
En _____, les pieds sont tournés vers l'intérieur
En ______, les pieds sont tournés vers l'extérieur.
En ENDOGYRISME, les pieds sont tournés vers l'intérieur
En EXOGYRISME, les pieds sont tournés vers l'extérieur.
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Qu'est-ce qu'un pied équin? Quelle est sa PEC?
Le pied bot (pied en varus équin) est une malformation congénitale dans laquelle le pied et la cheville sont tordus (forme ou positionnement).
Sera irréductible.
Référence en orthopédie dès sa naissance
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Les enfants auront certaines déformations des jambes bénignes et très fréquentes. complétez:
- ad 2 ans: jambes en _____(varus ou valgus?). N si max 5 cm entre les____.
- 2-6 ans (parfois ad 10 ans): jambes_____(varus ou valgus?). N si max 5 cm entre les ____.
- 6 ans: jambes deviennent plus droite
- ad 2 ans: jambes en varus. max 5 cm entre genoux
- 2-6 ans (parfois ad 10 ans): jambes en valgus. max 5 cm entre les chevilles.
- 6 ans: jambes deviennent plus droite
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Cet enseignement aux parents est très important!!
Quels positions préviennent les déformations des jambes?
Lesquelles sont à proscrire.
BONNES:
Couchées:
- Sur le dos membres en extension
- dormir sur le côté les chevilles non soumises à une tension
Assis:
- Jambes en extension en avant
- Jambes croisées en avant
MAUVAISES
Couché:
- Couché sur la ventre
- BB couché les tites fesses en l'air
Asssis:
- Sur ses pieds
- En W.
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