Examen 1 Flashcards
(125 cards)
1
Q
Qu’est-ce que la fonction sensitive?
A
- Réception de l’information provenant des stimuli par le biais des neurones sensitifs
- Gouvernance des sensations, de certaines fonctions des organes internes, de la position du corps
2
Q
Qu’est-ce que la fonction intégrative?
A
- Prise de conscience des stimuli par le cerveau et élaboration d’une réponse
- Implication des neurotransmetteurs créant une “ambiance” chimique qui module le fonctionnement du cerveau
3
Q
Qu’est-ce que la fonction motrice?
A
- Coordination de l’activité musculaire, de l’équilibre et de la posture
- Réponse du système aux stimuli reçus par le biais des neurones moteurs
4
Q
Quelles sont les fonctions du SNC?
A
-Fonctions supérieures: conscience, mémoire, langage
- Voies du SNC:
*Sensitives (perceptions)
*Motrices (mouvements)
-Aires associatives: intégration des informations sensorielles plus complexes
5
Q
Nomme les fonctions du cervelet
A
-Équilibre
- Coordination et précision des mouvements
- Maintien du tonus musculaire
6
Q
À quel endroit se trouve la suture sagittal?
A
Entre les deux os pariétaux (crâne)
7
Q
Nomme les céphalées primaires
A
- Pas causée par pathologie sous-jacente
- Migraines avec et sans aura, céphalée de tension, céphalée de Horton
8
Q
Nomme les céphalées secondaires
A
- Causé par une pathologie sous-jacente
- Traumatisme crâniens, traumatisme colonne cervicale, cause vasculaire (AIT, AVC, HSA, artérite temporale), cause tumorale, HITC, cause infectieuse (méningite, encéphalite)
9
Q
Nomme le névralgie et neuropathie
A
- Causé par irritation d’un nerf
- Névralgie du trijumeau, névralgie d’Arnold
10
Q
Quels sont les éléments importants à considérer lors du questionnaire PQRTSU de la céphalée de tension?
A
- Les facteurs génétiques
-Trouble de sommeil - Stress
- Dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire
- Cervicalgie
- Fatigue visuelle (dernier examen de la vue, temps d’écran)
- L’ergonomie du poste de travail
11
Q
Nomme les manifestations cliniques de la céphalée de tension
A
Q:
- Sous forme de pression, en étau
- Non pulsatile
- Légère à modérer
- Peut gêner les activités quotidiennes mais pas les empêcher
R:
- Bilatérale
- À la base du crâne
- En bandeau
S:
- Photophobie ou sonophobie (mais pas les deux) ou absent
- Pas de no/vo
- Raideur des muscles du cou
- Épaule en saillie
- Sensibilité péricrânienne
t:
- Intermittent
- De 30 minutes à 7 jours
12
Q
Traitement de la céphalée de tension?
A
Acétaminophène (Analgésique antipérytique non salicylés)
- Diminue la synthèse des prostaglandines au niveau du système nerveux central uniquement. Inhibition de la portion POX de l’enzyme de prostaglandine H2 synthétase, mais sans activité anti-inflammatoire significative.
13
Q
Nomme les rôles des prostaglandines
A
- Stimuler l’hypothalamus afin d’élever la température corporelle pour produire l’état de fièvre
- Inhiber les sécrétions acides pour l’estomac
- Stimuler les mastocytes pour libérer des molécules pro-inflammatoires
- Stimuler les récepteurs de la douleur
- Stimuler les contractions du muscle utérin lors de l’accouchement
14
Q
Posologie adulte acétaminophène?
A
325-1000 mg PO q 4-6h (max 4000 mg/jour)
15
Q
Posologie enfant acétaminophène
A
10-15 mg/kg/dose q4-6h (max 5 doses/jour soit 75 mg/kg/jr)
16
Q
Posologie gériatrique acétaminophène
A
- Courte durée (moins de 10 à 14 jours: idem à l’adulte)
- Tx prolongé chez les 65 ans : dose max 2600 à 3250 mg par jour
- Tx prolongé chez les patients (fragiles, plus de 80 ans, alcoolisme, dénutrition, déshydratation, poids de moins de 50 kg): Dose max 2000 mg par jour
17
Q
Explique l’intoxication à l’acétaminophène
A
C’est un toxique direct pour les cellules hépatiques. Le métabolique se nomme NAPQI. Normalement le métabolisme réussit à prendre en charge l’élimination du NPAQI par le glutathion, stocké dans le foie. Lorsqu’il y a une augmentation des NAPQI, les réserves de glutathion s’épuisent. Plus les stocks de glutathion s’épuisent, plus il y a de risques d’hépatotoxicité.
18
Q
Nomme l’antidote de l’acétaminophène
A
Mucomyst, il permet une restauration optimale des stocks de glutathion
19
Q
Nomme les symptômes d’intoxication au Tylénol dans le stade 1 (1-24 heure post ingestion)
A
- Malaise souvent diffus
- Anorexie
- No/vo
- Léthargie
- Diaphorèse
- Pâleur
20
Q
Nomme les symptômes d’intoxication au tylénol dans le stade 2 (18-17 heures post-ingestion)
A
Symptômes gastro-intestinaux fréquents
- Anorexie
-no/vo
-Douleur abdominale QSD
- Hypovolémie qui occasionne tachycardie et hypo TA
21
Q
Nomme les symptômes de l’intoxication au tylénol au stade 3 (72-96 heures post ingestion)
A
Caractérisé par des symptômes plus systémiques et des troubles hépatiques
- Jaunisse
-Hypoglycémie
- Encéphalopathie
- Coagulopathie
- hémorragie possible mais rare
- IRA se manifeste chez certaines personnes en état critique
- Somnolence
- Confusion
- Coma
- Décès
22
Q
Nomme les surveillances cliniques lors d’intoxication à l’acétaminophène
A
État neurologique:
- État de conscience
- Astérixis (tremblement des mains avec battement lorsque le poignet et en extension)
Paramètres hémodynamiques
- TA
- Température
Paramètres biologiques
- Acidose
- Glycémie
- Bilan hépatique (AST-ALT, phosphatase alcaline, bilirubine)
- Bilan de coagulation
- Amylase et lipase (atteinte de pancréas
- Fonction rénale
Surveillance infectieuse (complication fréquente de l’hépatite fulgurante est la septicémie)
- Hémoculture, SMU/DCA
23
Q
Nomme un autre traitement de la céphalée de tension et nomme son mode d’action
A
Advil (ibuprofen) anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Inhibe la cyclo-oxygénase (COX 1 et COX 2) et diminuent la synthèse des prostaglandines
- Diminue la synthèse des prostaglandines au niveau du système nerveux central (SNC) et du système nerveux périphérique
ES: Dyspepsie, hausse de la tension
24
Q
Nomme les traitements non pharmacologiques de la céphalée de tension
A
- Sommeil régulier
-Bonne gestion du stress - Activité physique régulière
- Limiter le temps d’écran
- Saine alimentation
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Qu'est-ce que nous pouvons donner comme enseignement aux patients concernant les céphalées de tension?
- Tenir un journal des céphalées
- Examen de la vue à prévoir
- Référence au dentiste au dentiste si bruxisme
- Informer la personne sur les risques de surdose involontaire à l'acétaminophène
- Revoir l'ergonomie de l'environnement de travail/étude
26
Quelles sont les critères d'une migraine simple?
A. Au moins 5 crises à vie répndant aux critères b à d.
B. Crise de céphalée durant 4 à 72 heures (sans traitement)
C. Céphalée ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes:
-Unilatérale
-Pulsatile
-Modérée à sévère
-Aggravation par les activités physiques de routine, telle que de monter ou descendre des escaliers
D. Durant les céphalées, au moins l'un des caractère suivants:
- No et/ou vo
- Photophobie et sonophobie
27
Quelles sont les critères de la migraine avec aura ou accompagnée?
A. Au moins 2 crises èa vie répondant au critères b.
B. Au moins 3 des 4 critères suivants:
- un ou plusieurs sx, totalement réversible tel que engourdissement ou faiblesse d'un membre, trouble de la vision latéralisé, perte de vision.
- Le sx de l'aura (sensation subjective passagère, souvent visuelle) se développe progressivement sur plus de 4 min et en cas de deux ou plusieurs sx, ils surviennent successivement.
- La durée de chacun des sx de l'aura n'excède pas 60 min.
- La céphalée fait suite à l'aura après un intervalle libre de moins de 60 minutes, mais peut parfois commencer avant l'aura ou lui être en même temps.
28
Quels sont les déclencheurs de la migraine?
Déclencheurs alimentaires
- Sauter un repas, jeûne
- Aliments contenant des additifs alimentaires (MSG, aspartane, nitrite)
- Boisson (alcool, vin rouge)
- Excès ou sevrage de caféine
- Aliments salés ou gras, fromage vieillit ou forts
Autres déclencheurs:
- Stress, stimuli sensoriels (ex: mégaparc), habitudes de vie, médication (contraceptifs oraux, nitro)
- Changement hormonaux (cycle menstruel, grossesse, ménopause)
29
Quelle est l'étiologie de la migraine?
ATCD familiaux, risque de 40% si un des parents est atteint. Le risque augmente à 75% si les deux parents sont atteints.
30
Explique la physiopathologie de la migraine
Des études sont encore en cours pour expliquer la pathologie de la migraine. La dopamine jouerait un rôle dans le mécanisme de nociception et dans l'afflux sanguin.
1. Des stimuli environnementaux et/ou des changements internes déclenchent la migraine chez l'individu qui est sensible
2. S'ensuivent une dilatation et une inflammation neurogènes des vasseaux méningés
3. Les fibres afférentes nociceptives renvoient le signal au tronc cérébral, c'est la sensibilisation périphérique associée à la douleur pulsatile
4. Les voies ascendantes transmettent l'influx douloureux du noyau caudal du trijumeau au thalamus puis au cortex, c'est la sensibilisation centrale objectivée par l'allodynie
31
Quelles sont les différentes options pharmacologiques pour le traitements des migraines
- Analgésie simples (Acétaminophène, AINS)
- Triptans
- Dihydroergotamine
- Combinaisons (triptans + AINS + antiémétique)
32
Quels sont les principaux AINS administrer dans les cas de migraines et nomme leur principaux effets secondaires?
Ibuprofen
Naproxen
Diclofénac
ES: Dyspepsie, no/vo, élévation de la TA
33
À quel interactions médicamenteuses doit-on faire attention lors de l'administration d'AINS et pourquoi?
Avec le lithium, diurétiques, IECA, ARA, antiplaquettaires, anticoagulant car ils peuvent augmenter le risque de saignement
34
Quels est l'agent antidopaninergiques/antiémétiques utiliser lors des migraines?
Le maxéran
MA: Antagoniste des récepteurs dopamine D2. Diminue l'action du système trigéminovasculaire (responsable de la transmission nociceptive et modulation du tonus vasculaire).
ES: Somnolence, étourdissements, réactions extrapyramidales, diarrhée, hyperprolactinémie
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Qu'est-ce que les triptans?
- Agonistes sélectifs des récepteurs 5-HT1B et 5-HT1D: inhibent la libération de neuropeptides vascoactifs et pro-inflammatoires
- Pris des les premiers symptômes
- Utilisation possible en combinaison avec AINS si triptans seuls peu efficaces
ES: Réaction possible au site d'injection, bouffées vasomotrices (flushing) et sensation de chaleur/brûlure, somnolence, étourdissements, paresthésies, no/vo, hypertension, dysgueusie et irritation nasale pour la voie intra-nasale, serrement, pression ou lourdeur à la poitrine, au cou ou à la gorge
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Quel triptans est le plus efficace?
Sumatriptan succinate (Imitrex)
Taux de réponse d'environ 80% (fiabilité de son absorption et délai d'action rapide) mais plus couteux et moins bien toléré
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Lorsque les triptans sont contre-indiqué (notamment en présence de maladie cardiovasculaire) quels médications peut-on administrer
Les ditans ou les gépants
- Bloquent les récepteurs du CGRP et interrompent la cascade de douleurs migraineuses
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Qu'est-ce que la céphalée de Horton ou Cluster?
- Crises intenses, d'un seul côté du visage
- Douleur pourtour de l'oeil et à la tempe, parfois ad dents, oreille, cou
- Durée ad 3h
Autres sx: larmoiement, une narine bouchée qui coule, une paupièere qui se ferme ou qui coule, une rougeur à l'oeil
39
Qu'est-ce qu'une céphalée de surconsommation médicamenteuse?
C'est un mal de tête causé par la surconsommation de médicament analgésiques que l'on prend pour soulager les céphalées. Ça consiste en quelque sorte à tomber dans un cercle vicieux: On prend des médicaments pour soulager le mal de tête, mais avec le temps de les consommer provoque le mal de tête.
40
Quels sont les indices qui suggère une céphalée de surconsommation médicamenteuse?
- Le mal de tête revient dès que l'analgésique n'est plus efficace
- Une tolérance à la médication s'est créer, c'est-à-dire que vous avez besoin de plus fortes doses ou que la dose usuelle que vous preniez ne fonctionne plus
- Les maux de tête augmentent en fréquence et en intensité lorsque vous ne prenez pas d'analgésique.
41
Fait le PQRSTU de la céphalée de tension?
P: Soulagée par tylénol/AINS, pas de changement à l'effort
Q: Compression, étau, légère à modérée, non pulsatile
R: Bilatérale
S: Photophobie ou sonophobie mais pas les deux
T: Durée de 30 minutes à 7 jours, relation étroite avec périodes de stress prolongées
42
Fait le PQRSTU de la migraine
P: Aggravée par l'effort, soulagée par la noirceur et le sommeil
Q: Pulsatile, modérée à sévère
R: Unilatérale
S: No/vo, photophobie, sonophobie, possibilité d'aura
T: 4-72h, lien étroit avec cycle menstruel
43
Fait le PQRSTU de la céphalée d'Horton
P: Pas de changement à l'effort, non soulagée par analgésie
Q: Très sévère, arrachement, brûlure
R: Unilatérale orbitale ou orbitotemporale
S: Agitation, larmoiement, rougeur du visage, diaphorèse, myosis, oedème palpébral
T: Durée de 15 min à 3h. surtout la nuit ou le matin, peut survenir jusqu'à 8 fois par jour
44
Fait le PQRTSU de la névralgie du trijumeau
P: Déclencher par le toucher, les stimuli tactiles au visage
Q: Très intense, choc électrique
R: Unilatérale
S: Rougeur faciale, unilatérale
T: Très courte durée et répétitive (fraction de secondes à 2 minutes
45
Fait le PQRTSU de la névralgie d'Arnold
P: Provoqué par la froid, les stimuli tactiles au cuir chevelu, spontanée
Q: Choc électrique, coup de couteau, intense
R: Unilatérale (parfois bilatérale), occipitale irradiant à la région ophtalmique
S: Paresthésies à la région douloureuse, spasmes musculaires cervicaux, allodynie unilatérale
T: Début soudain, quelques secondes à quelques minutes, attaques récurrentes.
46
Qu'est-ce qu'une méningite?
Inflammation aigue des membranes (Dure-mère, l'arachnoïde , sous-arachnoïde et la pie-mère) enveloppant le cerveau de la moelle épinière et du LCR
47
Quels sont les types de méningite?
Bactérienne et virale
48
Fait la présentation clinique de la méningite bactérienne?
URGENCE MÉDICALE
- 3-5 jours de sx insidieux: malaise, fièvre, irritabilité, vomissements, tachycardie, céphalée, photophobie, raideur de la nuque, altération de l'état mental, convulsions.
- Peut aussi avoir un début fulminant. La méningite à N. meningitidis entraîne parfois la mort en quelques heures en induisant une coagulopathie
49
Fait la présentation clinique de la méningite virale
Début: Fièvre, myalgie, sx respiratoires ou digestifs
Céphalée, raideur de la nuque, fièvre, altération de l'état de conscience
50
Avec quel examens peut-on poser le dx de méningite?
Ponction lombaire, analyse du LCR
51
QUe peut-on demander aux parents d'un NN lors d'une suspicion de méningite?
Lors du changement de couche et que les jambes sont lever en l'air, est-ce que les bébé pleure davantage? Serait dû à l'augmentation de la tension intracrânienne et donc une irritation des méninges
51
52
Nomme les contre-indications de la ponction lombaire
Tout signe suggérant une pression intracrânienne augmentée (PIC) ou un effet de masse intracrânien
- Oedème papillaire (nécessite un examen du fond de l'oeil)
- Diminution de l'état de conscience (léthargie, délai de réponse au consignes verbales, ralentissement de l'élocution)
- Vomissements en jet (signe d'augmentation de la PIG)
- Pupilles (réflexe ralenti, anisocorie (pupilles asymétriques), mydriase (pupilles dilatés))
- Signe de babinski
En cas d'hypertension intracrânienne, la ponction lombaire peut entraîner un engagement cérébral (on peut faire une TACO pour s'assurer qu'il n'y a pas d'oedème)
53
Traitement de la méningite bactérienne
Objectif du tx: Diminuer l'inflammation et traiter la bactérie causant l'infection (de la l'importance des hémocultures)
- Ceftri 2g iv q. 12h
- Dexamétasone (corticostéroides) réduit l'inflammation cérébrale, on surveille la glycémie
- Vancomycine 15-22,5 mg/kg q. 12h, surveillance pic et creux, néphrotoxicité et ototoxicité
54
Nomme les signes méningés
- Mobilité du cou: La présence d'une douleur à la nuque ou d'une résistance à la flexion (raideur de la nuque) est anormale.
- Signe de Brudzinski: Lors de la manoeuvre, l'apparition d'une flexion des hanches et des genoux est un signe de brudzinski positif
- Signe de Kernig: Lors de manoeuvre, l'apparition d'une douleur à la nuque et d'une résistance accrue à l'extension du genou est un signe Kernig positif. Lorsque le signe est bilatéral, il suggère une irritation méningée
55
Qu'est-ce qu'un AIT?
Accident ischémique transitoire
L’AVC ischémique, le plus souvent, résulte de l’occlusion d’une artère cérébrale, interrompant le flux sanguin et provoquant une nécrose tissulaire par déficit en O₂. Cette obstruction, souvent attribuable à un thrombus, est associée à un processus athérosclérotique des grandes artères cérébrales.
- Déficit neurologique soudain d'origine vasculaire avec résolution complète en moins de 24h
- Pas d'infarctus cérébral, il n'y a pas de mort de cellules cérébrales
56
Dans le cas d'une suspicion d'AVC, à quoi sert le TACO ou TDM?
- Détermine si l'AVC est ischémique ou hémorragique.
- Détermine son emplacement et sa taille
- Utile pour élimier des lésions imitatrices d'AIT ou AVC (tumeurs ou hématome sous-dural par exemple)
- Résultats en quelques minutes
57
Dans le cas d'une suspicion d'AVC, à quoi sert l'IRM?
- Détermine l'étendue des lésions cérébrales
- Plus précise que TDM
- Permet de visionner les lésions du tronc cérébral
- Résultats après environ 20-30 minutes
58
Dans le cas d'une suspicion d'AVC, à quoi sert un angio-TDM?
- Permet une visualisation des vaisseaux sanguins cérébraux
- Permet d'estimer l'irrigation sanguine et détecter des défauts de remplissage dans les artères cérébrales
59
Dans le cas d'une suspicion d'AVC, à quoi sert l'angio-IRM?
- Avec ou sans contraste
-Permet de voir la paroi des vaisseaux sanguins (anévrisme)
- Permet d'évaluer le polygone de Willis
60
Qu'est-ce que le polygone de Willis?
- Porte d'entrée vasculaire du cerveau
- Système d'anastomose artérielles situé à la base du cerveau
61
Décrit la physiopathologie de d'AVC thrombotique
Plaque d'athérome à la paroi d'un vaisseau sanguin-> Instabilité de la plaque-> lésion à la paroi d'un VS-> formation d'une caillot-> AVC ischémique thrombotique.
62
Nomme les facteurs de risques de l'AVC thrombotique
- Dyslipidémie
- HTA
- Diabète
- Sédentarité
- Tabagisme
- Usage de COC
63
Nomme la contre-indication absolue de la contraception selon le protocole de contraception du Qc de l'INSPQ
La migraine avec aura car il représente un risque innaceptable pour la santé. L'aura migraineuse est associée à un risque d'AVC plus élevé chez les patientes utilisant des COC. Le risque d'AVC ischémique est de 1,6 à 2 fois plus élevé avec l'utilisation des doses faibles d'oestrogènes.
64
Nomme les manifestations de l'AVC thrombotique
V: visage affaisé
I: Incapacité de lever les deux bras normalement
T: Trouble de la parole
E: Extrême urgence
65
Qu'est-ce que l'AVC lacunaire?
- Occlusion d'une petite artère profonde
Se produit généralement dans les régions éloignées du cortex
-Noyaux gris centraux
-Thalamus
- Pont cérébral
66
Nomme les manifestations cliniques de l'AVC lacunaire
Forte proportion des AVC lacunaires sont asymptomatiques
- De multiples infarctus liés aux AVC lacunaires peuvent entraîner une diminution de la fonction cognitives: Démence vasculaire
Lorsque symptomatique: hémiplégie, hémiparésie, faiblesse controlatérale au membre inférieur et au visage, ataxie, déficit moteur ou sensoriel
67
Nomme les facteurs de risque de l'AVC lacunaire
- HTA non contrôlée de longue date
- Artériosclérose (durcissement des vaisseaux)
- Personnes âgées
**D'ou l'importance de contrôler la TA
68
Qu'est-ce qu'un AVC cardio-embolique?
Obstruction d'une artère par un embole entraînant un infarctus cérébral
Les emboles proviennent généralement de l'endocarde
- FA
- IM
- Communication interauriculaire
- Prothèse valvulaire
- Cardite rhumatismale
- Embolie graisseuse- Rare (à la suite d'une fracture)
69
Situe les lobes de l'encéphale ainsi que l'aire de Wernicke et l'aire de Broca
- Lobe frontal: devant
- Lobe temporal: côté
- Lobe pariétal: arrière sur le dessus
- Lobe occipital: arrière de la tête
- Aire de Broca: a/n frontal sur le côté proche du temporal (difficulté à parler)
- Aire de Wernicke: a/n temporal (difficulté à comprendre)
70
Nomme les fonctions du lobe frontal
- Régulation des fonctions cognitives supérieures (ex: jugement, logique, raisonnement, traits de personnalité, "filtre")
- Mémoire
- Mouvements moteurs volontaires
- Mouvements moteurs des yeux
- Mouvements complexes
- Expression orale du langage (aire de Broca
71
Nomme les fonctions du lobe temporal
- Compréhension du langage (aire de Wernicke)
- Analyse les données visuelles et auditives pour la compréhension du langage
- Intégration des expériences émotionnelles passées
72
Nomme les fonctions du lobe pariétal
- Analyse les données somesthésiques tactiles et kinesthésiques
- Le cortex sensoriel reçoit et interprète l'information spatiale
73
Nomme les fonctions du lobe occipital
- Traitement des données visuelles
74
Nomme les deux agents thrombolytique utilisé dans des cas de thrombolyse et explique le mode d'action
Altéplase: Agent thrombolytique et activateur du plasminogène tissulaire
Ténectéplase: Agent thrombolytique
Mode d'action: Le plasminogène se convertit en plasmine dont l'action fibrinolytique provoque la lyse du caillot
75
Quelles évaluation doit-on faire dans les cas d'AVC?
- Échelle de Cincinnati (FAST: Face, arm, speech, time) UN SEUL CRITÈRE EST SUFFISANT
- Échelle de coma de Glasgow (ouverture des yeux, meilleure réponse verbale, meilleure réponse motrice)
- Déterminer l'heure exacte du début des symptômes
- Déterminer les ATCD médicaux et chirurgicaux
- Recenser la médication du patient
76
76
Explique la physiopathologie de l'AVC hémorragique
- Rupture d'un vaisseau-> hémorragie-> formation d'un caillot-> Compression du tissu cérébral et des VS cérébraux-> Diminution de la perfusion sanguine-> ischémie-> Dégradation et mort cellulaire: infarctus
77
Nomme les complications possibles de l'AVC hémorragique
- Nouveau saignement
- Vasospasme cérébral résultant entre autres de la sécrétion d'endothéline (puissant vasoconstricteur) à la suite de l'hémorragie
**Nécessite surveillance accrue 6 à 10 jours après le premier saignement**
78
Nomme les facteurs de risque de l'AVC hémorragique
- HTA
- Malformation vasculaire
- Trouble de coagulation
- Anticoagulants
- Traumas
- Tumeurs cérébrales
- Anévrisme
79
Nomme les manifestations cliniques de l'AVC hémorragique
- Céphalée en coup de tonnerre
- Le pire mal de tête de toute sa vie
- Altération de l'état de conscience
- Perte ou non de conscience
- Déficits neurofocaux (entre autres les nerfs crâniens)
- Nausée/vomissement
- Convulsion
- Diplopie
- Vision floue
- Photophobie
- Douleur occulaire
- Rigidité du cou
Parfois: symptômes annonciateurs en lien avec des saignements sentinelles
Mais en général, tueur silencieux
80
Nomme les drapeaux rouges/red flags de la céphalée
- Céphalée nouvelle après l'âge de 50 ans
- Changement du "pattern" de céphalée habituelle
- Pire céphalée à vie
- Céphalée en coup de tonnerre
- Céphalée provoquée par l'activité physique, sexuelle, toux ou valsalva
- Sx neurologiques focaux
- Fièvre ou raideur de la nuque
- Trauma significatif récent
- Atteinte de l'état général
- Cancer actif, récent ou passé
- Immunosupprimé
81
Nomme la fonction du nerf 1 (olfactif)
Odorat
82
Nomme la fonction du nerf 2 (optique)
Vision
83
Nomme les fonctions du nerf III (moteur oculaire commun)
Mouvement oculaires: constriction pupillaire, muscle releveur paupière supérieurs
84
Nomme la fonction du nerf IV (pathétique (trochléaire)
Mouvement oculaire du grand oblique (vers le bas et le nez)
85
Nomme la fonction du nerf V (trijumeau)
Sensibilité faciale, mastication
86
Nomme la fonction du nerf VI (moteur oculaire externe)
Mouvement oculaire du droit externe (latéral)
87
Nomme la fonction du nerf VII (facial)
Motricité faciale, goût 2/3 antérieur langue
88
Nomme la fonction du nerf VIII (auditif)
Audition
89
Nomme la fonction du nerf IX (glassopharyngien)
Déglutition, réflexe nauséeux, réflexe toux, goût niveau postérieur langue
90
Nomme la fonction du nerf X (vague)
Déglutition, réflexe nauséeux, réflexe de toux, goût niveau postérieur langue
91
Nomme la fonction du nerf XI (spinal)
Motricité "cou-épaules"
92
Nomme la fonction du nerf XII (hypoglosse)
Motricité de la langue
93
Comment évalue-t-on le nerf I olfactif?
- Évaluer la perméabilité de chaque narine
- Faire sentir des odeurs prononcées, familières et non irritantes
ex: Tampons d'alcool, café, vanille
94
Comment évalue-t-on le nerf II optique
- Échelle de Snellen
- Vision de près (lecture)
- Test de champ visuel par confrontation
95
Comment évalue-t-on le nerf III occulomoteur communs?
Réflexe pupullaire:
1. Réaction à la lumière (PEERLA)
2. Test de l'accomodation (N: myosis) (pt fixe le doigt et on le rapproche du nez
Soulèvement des paupières
- Demander au patient d'ouvrir les yeux grands, comme s'il était surpris
Normalement le patient peut soulever les paupières de façon symétrique. SI ptôse (paupière tombante): atteinte musculaire ou des nerfs crâniens
96
Situe les nerfs III, IV et VI
IV: nez (forme du nez)
VI: Coin externe des yeux (6 comme ciseau)
III: Parfois à l'extérieur des yeux.
97
Comment évalue-t-on le nerf V (fonction sensitive)?
Tester bilatéralement a/n du front, de la joue et du menton
- Pointu (tige-montée cassée)
- Mousse (ouate, gaze)
- Tester les deux côtés et comparer
- Tester sur la peau saine avant
98
Comment évalue-t-on le nerf V (fonction motrice)?
- Demander à la personne de serrer les dents, puis bouger la mâchoire de gauche à droite. Pendant ce temps, palper les muscles temporaux et masséters, muscles de la mastication. Vérifier la force de contraction et la symétrie du mouvement.
- Normalement, la force de contraction permet au mouvement de la mâchoire, malgré la résistance opposée, et cette force est symétrique
** Une faiblesse musculaire ou une asymétrie des mouvements peut indiquer un AVC
99
Comment évalue-t-on le nerf VII: fonction motrice du visage et sensitif de la langue?
Il faut d'abord inspecter le visage au repos, puis en cours de conversation. Ensuite, demander à la personne d'exécuter des mouvements exagérés afin de faire ressortir une difficulté ou une asymétrie qui pourrait sinon passer inaperçue. Lui demander de relever et des froncer les sourcils, de fermer les yeux avec force, de sourire de façon exagérée, de montrer les dents et, enfin, de gonfler les joues.
**l'absence de mouvement seulement dans la partie inférieure d'un côté du visage peut être signe d'ischémie cérébrale transitoire ou d'AVC, donc d'une atteinte plus central que périphérique.
100
Comment évalue-t-on le nerf VIII: auditif
- Test du chuchotement: Se placer derrière l'oreille du patient, à environ une distance d'un bras, on bouche l'autre oreille d'une main, chuchoter des mots/syllables et répéter avec l'autre oreille
- Test du frottement des doigts: Se placer derrière la personne, frotter les doigts derrière le pavillon de l'oreille et questionner s'il entend le frottement et à quel moment il cesse.
- Weber/Rinne: avec diapason
101
Comment évalue-t-on le nerf IX et X: glossopharyngien et vague?
Fonctions motrices: phonation, déglutition et protection des voies respiratoires
Demander d'ouvrir la bouche grand, observer les mouvements du palais mou et la luette. Normalement symétrique.
102
Comment évalue-t-on le nerf XI: nerfs accessoires spinaux?
- Mouvements des épaules (muscles trapèzes): Demander à la personne de hausser les épaules contre résistance
- Rotation de la tête (muscles sternocléidomastoïdiens): Demander à la personne de tourner la tête à gauche, puis à droite, contre résistance
Une diminution de la force musculaire et des mouvements ou une parésie peuvent être causées par un AVC.
103
Comment évalue-t-on le nerf XII: nerf hypoglosse?
- Inspecter la langue puis demander à la personne de la tirer et observer sa position dans la bouche et sa symétrie
- Demander à la personne de bouger la langue dans toutes les directions et observer le mouvement
- Demander à la personne de pousser la langue dans la jue, en lui faisant une opposition avec la main
- Écouter l'articulation des mots. Demander à la personne de prononcer des mots comprenant les sons suivants: "T", "L", "D", "N".
104
Comment évalue-t-on la fonction cérébelleuse?
- Évaluer la coordination et la précision des mouvements
Faire toucher le pouce de chacun des doigts
Couché sur le dos, la personne doit placer son talon sur le genou opposé et le glisser le long de la crête tibiale jusqu'au pied. Lui demander ensuite de fermer les yeux et de répéter l'exercice.
Les mains posées sur les genoux, la personne les soulève, les retourne et, les paumes vers le haut, les pose de nouveau sur ses genoux. Lui demander de répéter ce mouvement à quelques reprises en l'exécutant plus rapidement.
- Évaluer la marche (ligne droite, sur la pointe des pieds et sur les talons)
- Évaluer l'équilibre:
Romberg: Se tient debout, les pieds joints et les bras le long du corps, doit tenir la position pendant 20-30 secondes sans perdre l'équilibre
Se tient debout, les pieds joints et les yeux fermés, lui demander de lever les bras devant elle, les paumes vers le haut, et de les maintenir dans cette position pendant 20-30 secondes.
105
Comment nomme-t-on la vue externe selon la nouvelle nomenclature?
Vue latérale
106
Comment nomme-t-on la vue interne selon la nouvelle nomenclature?
Vue médiale
107
Nomme les différents mécanismes de blessures de l'entorse au niveau de la cheville
1. Inversion du pied (cheville tourne vers l'extérieur)
2. Éversion du pied (cheville tourne vers l'intérieur)
3. Dorsiflexion
4. Flexion plantaire
108
Décrit l'entorse de la cheville selon les différents grades et les manifestations présentes lors de l'examen physique
Grade 1: Étirement ligamentaire, déchirure microscopiques de quelques fibres
Manifestations:
- Oedème minime
- Pas d'ecchymose
- Douleur légère et tolérable
- Mise en charge N malgré dlr
Grade 2: Déchirure partielle des ligaments
Manifestations:
- Oedème modéré
- Ecchymose
- Dlr présente
- Mise en charge difficile, voir impossible
- Diminution de la mobilité
Grade 3: Déchirure complète ou quasi-complète du ligament
Manifestations:
- Oedème marqué
- Ecchymose
- Dlr importante
- MEC impossible
109
Qu'est-ce que la règle d'OTTAWA?
Cheville
Existence d'une douleur de la région malléolaire associée à au moins l'une des propositions suivantes:
- Dlr à la palpation des 6 cm distaux du rebord postérieur des malléoles interne ou externes jusqu'aux pointes malléolaires
- Incapacité de procéder à une mise en charge immédiate lors du traumatisme ET de faire 4 pas lors de l'évaluation.
Pied
Existence d'une douleur de la région du tarse associée à au moins l'une des propositions suivantes:
- Douleur à la palpation de l'os naviculaire
- Douleur à la palpation de la base du 5e métatarse
- Incapacité de procéder à une mise en charge immédiate lors du traumatisme ET de faire 4 pas lors de l'évaluation
110
Nomme le traitement pharmacologiques de l'entorse
Soulager la douleur avec des analgésiques simples
- Acétaminophène
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens
**AINS: L'administration est contradictoire à cause du processus inflammatoire. On ne donne donc pas d'AINS dans la phase aiguë pour permettre le processus de cicatrisation (Dans les 4 premiers jours de la blessure)
111
Est-ce que l'administration de l'acétaminophène durant la grossesse est sécuritaire?
Le produit semble compatible avec la grossesse. Les données cliniques indiquent que cet agent présente qu'un risque très faible ou inexistant de toxicité foetal.
112
Quels sont les risques cardiovasculaire des AINS?
Les AINS augmentent le risque thrombotique artériel, particulièrement à posologie élevée et lors d'une utilisation prolongée (7 jours ou plus)
Les AINS vont créer une vasoconstriction, et une augmentation de l'aggrégation plaquettaire.
113
Nomme la différence entre les AINS traditionnels et les COXIB?
Les COXIB ne causent pas d'effets secondaires gastriques
114
Quel est la dose maximal recommander d'ibuprofen par jour selon santé Canada?
2400 mg/jour sauf chez les patient ayant une cardiopathie ischémique, une maladie cérébrovasculaire ou une insuffisance cardiaque congestive, de même que chez ceux qui présentent des facteurs de risques associés aux maladies cardiovasculaires.
La dose d'ibuprofen vendu en vente libre est de 1200 mg/jour et la durée du traitement ne doit pas dépasser 7 jours.
115
Nomme les traitements non pharmacologiques d'une entorse
P: Protection (protéger la région blessée d'une autre blessure)
R: Rest
I: Ice
C: Compression
E: Élévation
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Quels exercices fait en physiothérapie sont pertinents lors d'entorse?
Des exercices de proprioception. On rappelle à la cheville que ce n'est pas le bon mouvement.
116
Quel évaluation doit-on faire lors d'une entorse?
Qu'importe le site de l'entorse, les principes d'évaluation sont les mêmes
Questionnaire rigoureux et ciblé (PQRSTU-AMPLE), mais porter attention:
- Mécanisme de trauma (racontez-moi comment c'est arrivé)
- Droitier ou gaucher
- La profession de la personne
- Loisirs, pratique de sport?
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Nomme les types de blessures au genou
- Entorse
- Déchirure ligamentaire (dérobade)
- Déchirure méniscale (blocage)
- Syndrome fémoro-platellaire (exacerbé par la montée/descente des escaliers, la course, les squats)
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Explique la règle d'OTTAWA du genou
Blessure récente du genou (moins de 7 jours)
ET
Présence d'au moins un des facteurs suivants:
- Âgé de plus de 55 ans
- Sensibilité isolée à la rotule
- Sensibilité à la tête du péroné
- Incapacité à fléchir le genou à 90 degrés
- Incapacité de procéder à une MEC immédiatement lors du traumatisme ou de faire 4 pas lors de l'évaluation.
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S'il y a une fracture chez l'enfant au niveau de la diaphyse, est-ce qu'il y aura un impact sur sa croissance?
Non. Chez l'enfant, l'os se développe au niveau du disque épiphysaire (plaque de croissance ou cartilage de conjugaison).
Donc non car la plaque de croissance n'est pas au niveau de la diaphyse.
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Explique la consolidation de la fracture
1. Formation d'un hématome au siège de la facture
2. Formation d'un cal fibrocartilagineux (mou)
3. Formation d'un cal osseux (dur)
4. Remodelage osseux
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À quel endroit se situe le réflexe rotulien?
Au niveau du genou, on doit tapoter avec le marteau au niveau du tendon de la rotule
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