examen chx session 5 Flashcards
(191 cards)
1
Q
qu’est-ce que désigne une cataracte?
A
l’opacification du cristallin
2
Q
nomme des s/s d’une cataracte
A
- une vision réduite
- une perception anormale des couleurs
- une sensation d’éblouissement
3
Q
explique la sensation d’éblouissement lorsque le pt a une cataracte
A
-elle est due à la diffusion de la lumière par le cristallin opaque, elle peut être pire la nuit quand la pupille se dilate
4
Q
comment on dx une cataracte? (3)
A
- Sur la diminution de l’acuité visuelle ou vision trouble, la sensation d’éblouissement
- l’opacité et directement observable par un examen ophtalmique ou un examen au biomicroscope
- on peut voir l’opacité du cristallin à l’oeil nu puisqu’il donne une apparence blanche à la pupille.
5
Q
nomme des tx non chirurgical de la cataracte (3-4)
A
- changement de prescription des lunettes qui améliorer le degré d’acuité visuelle.
- port de lunette de lecture puissantes ou loupes peuvent aider pour voir de près
- avoir un éclairage accru pour lire ou toute autre tâche de proche
- adapter son mode de vie: ex.: si éblouissement rend la conduite de nuit difficile, il va conduire plutôt le jour
6
Q
à quels moments un pt devient candidat à la chx pour sa ou ses cataracte (s) (2)
A
- quand les mesures palliatives ne lui procurent plus une vision acceptable.
- si sa PIO augmente trop
7
Q
nomme les procédures préop pour une cataracte (2)
A
- gouttes oculaires antibiotiques avant chx
- à jeun de 6 à 8 heures avant
8
Q
nomme les gouttes que le pt va avoir avant sa chx pour sa cataracte et explique leurs fonctions (3)
A
- gouttes dilatatrices (agent mydriatique): garder pupille dilatée en contractant le muscle dilatateur de l’iris
- gouttes dilatatrices (agent cycloplégique): produit la dilatation pupillaire en bloquant l’effet de l’acétylcholine sur le sphincter de l’iris (paralysie de l’accommodation)
- gouttes anti-inflammatoire non stéroïdiennes: réduire l’inflammation
9
Q
nomme les gouttes postop d’une cataracte (2)
A
- antibiotique: prévenir infection
- gouttes corticostéroïdes: réduire la réaction inflammatoire
10
Q
nomme directives postop d’une cataracte (3)
A
- éviter activités qui augmentent la PIO (se pencher, tousser, soulever objets)
- porter son pansement oculaire ou autre type de protecteur toute la nuit et ad la première visite postop
- avoir de l’aide pour ses activités car il faut parfois de 1 à 2 semaines pour que l’oeil opéré retrouve une acuité visuelle suffisante.
11
Q
pendant les examens postop d’une cataracte qu’est-ce que l’ophtalmologiste fait (4)
A
- mesure l’acuité visuelle (une diminution immédiatement après la chx est normale)
- vérifie la profondeur de sa chambre antérieure
- évalue la clarté de sa cornée
- mesure sa PIO
12
Q
nomme des “précautions” pour prévenir cataracte
A
- porter lunettes fumées
- éviter exposition au rayonnement parasite
- consommer aliments avec vitamines antioxydantes (vitamine C (kiwis, ananas, oranges) et vitamine E (kiwis, huile de soya, arachides)
13
Q
nomme les renseignements postop d’une cataracte que l’inf doit donner au pt et à son proche aidant (5)
A
- les soins oculaires
- médicaments/gouttes (Rx, horaire, démonstration du pt)
- restrictions d’activités
- l’horaire des visites de suivi
- s/s des complications possibles.
14
Q
une thyroïdectomie est indiquée chez qui?
A
- pt qui présente un goitre volumineux comprimant la trachée et qui n’a pas répondu au tx antithyroïdien
- cancer thyroïde.
15
Q
explique la thyroïdectomie
A
une ablation d’une portion substantielle (90%) de la glande thyroïde
16
Q
nomme les renseignements que doit donner l’inf avant une thyroïdectomie (4)
A
- apprendre les exercices de toux forcées et de respirations profondes (avec ou sans inspirex)
- exercices des jambes pour éviter tvp
- lui montre comment supporter sa tête avec ses mains lorsqu’il se tourne dans le lit afin de réduire la pression sur les points de suture
- qu’il sera probablement difficile de parler pendant une brève période
17
Q
Quelle est la principale complication possible et sa cause après une thyroïdectomie? qu’est-ce que cela pourrait occasionner chez le pt?
A
- hypoparathyroïdie: ablation accidentelle des glandes parathyroïdes( qui sécrètent la PTH qui augmente calcémie) durant l’intervention.
- une hypocalcémie
18
Q
nommer les soins post-thyroïdectomie
A
- vérifier pansement (risque hémorragie, infection)
- TA et FC (si hémorragie: diminution TA, augmente FC)
- parler le moins possible pour éviter oedème aux cordes vocales
- surveiller s/s des signes de Trousseau et Chvostek + s/s hypocalcémie
- surveiller difficulté respiratoire (stridor): indique: oedème/hémorragie/hématome
- position semi-folwer et oreillers pour ne pas forcer avec le cou et augmenter pression sur points de suture
- aviser si lourdeur, compression, gonflement au site
- diète molle (difficulté avaler)
- dlr
19
Q
nomme les s/s d’hypocalcémie (possible après une thyroïdectomie)
A
- picotements des lèvres
- tétanie (raideur des membres)
- spasmes toniques douloureux des muscles squelettiques et lisses.
- sensation de constriction de la gorge
- laryngospasme
20
Q
nomme les 2 signes cliniques qu’on recherche afin de surveiller la présence d’une tétanie secondaire à l’hypoparathyroïdie
A
1- signe de Trousseau: prendre la pression avec brassard et laisser gonfler 2 minutes, les doigts entrent dans la mains/vers le poignet.
2-signe de Chvostek: percussion des joues: spasmes aux lèvres
21
Q
nomme le tx pour l’hypocalcémie
A
- calcium et vitamine D ( augmente absorption calcium) par voie iv
22
Q
nomme des conseils post-thyroïdectomie (4)
A
- réduire l’apport calorique (car en hyperthyroïdie il faut l’augmenter) pour éviter la prise de poids
- manger aliments avec iode: fruits de mer, sel iodé (pour favoriser la fonction thyroïdienne) sans excès
- faire exercice pour stimuler la glande thyroïde.
- bien prendre hormonothérapie substitutive si pt a eu thyroïdectomie totale (pour pas être en hypothyroidie) et connaitre s/s d’hypo.
23
Q
qu’est-ce que qu’une stomie?
A
une intervention chirurgicale qui permet l’élimination du contenu intestinal ou vésical par un abouchement pratiqué entre l’organe et la peau de l’abdomen
24
Q
nomme 5 types de stomie
A
- iléostomie
- colostomie ascendante
- colostomie descendante
- colostomie sigmoïde, stomie simple
- colostomie transverse, stomie double
- elles sont classées en fonction de leur emplacement et de leur type
25
plus une stomie est distale, plus le contenu intestinal ressemble à ...
celui éliminé par un côlon et un rectum intacts
26
qu'est-ce qu'une stomie terminale
la section de l'intestin et la suture de son extrémité proximale à la peau pour former une stomie simple. peut être permanente ou temporaire.
27
qu'est-ce qu'une stomie en boucle
consiste à amener une anse de l'intestin à la surface de l'abdomen et à ouvrir la paroi antérieure de l'intestin afin de dévier les matières fécales. cela fait une stomie à deux ouvertures (distale et proximale)
28
qu'est-ce qu'une stomie double
l'intestin est coupé, les extrémités proximale et distale sont amenées à travers la paroi abdominale pour former deux stomies distinctes. généralement temporaire.
29
nomme la consistance des selles/ le besoin liquidien/ s'il y a continence ou non/ s'il y a un besoin de sac/ si besoin d'une irrigation de la stomie et indications pour une chx d'une iléostomie
- consistance des selles: liquide à semi-liquide
- besoin liquidien: accru
- continence: non
- sac et protecteur cutané: oui
- irrigation: non
- indications: colite ulcéreuse, maladie crohn, trauma, cancer
30
nomme la consistance des selles/ le besoin liquidien/ s'il y a continence ou non/ s'il y a un besoin de sac/ si besoin d'une irrigation de la stomie et indications pour une chx d'une colostomie ascendante
- consistance des selles: semi-liquides
- besoin liquidien: accru
- continence: non
- sac et protecteur cutané: oui
- irrigation: non
- indications: diverticulite perforante du côlon inférieur, fistule rectovaginale, tx pour tumeur inopérable du côlon, rectum et bassin.
31
nomme la consistance des selles/ le besoin liquidien/ s'il y a continence ou non/ s'il y a un besoin de sac/ si besoin d'une irrigation de la stomie et indications pour une chx d'une colostomie transverse
- consistance des selles: semi-liquide à semi-formées
- besoin liquidien: possiblement accru
- continence: non
- sac et protecteur cutané: oui
- irrigation: non
- indications: comme ascendante
32
nomme la consistance des selles/ le besoin liquidien/ s'il y a continence ou non/ s'il y a un besoin de sac/ si besoin d'une irrigation de la stomie et indications pour une chx d'une colostomie sigmoïde
- consistance des selles: formées
- besoin liquidien: inchangé
- continence: oui (si atcd de transite intestinal régulier)
- sac et protecteur cutané: selon la continence
- irrigation: possiblement toutes les 24 à 48h (lavement)
- indications: cancer rectum ou de la région restosigmoïde, diverticulite perforé, trauma
* avec cette stomie: mettre un pansement ou un petit sac
33
quoi vérifier sur la stomie en post-op
- le volume
- la couleur
- consistance de l'écoulement
- si oedème
- si saignement
- si peau irritée
34
de quels déséquilibres le pt avec une stomie doit être à l'affut
de déséquilibres liquidiens et électrolytiques (k+, na)
35
un pt avec une stomie doit augmenter son hydratation à combien de l/jour
2 à 3 L/jour (ou plus selon les pertes)
36
qu'est-ce que le processus physiopatho de l'AVC?
trouble provoqué par une interruption spontanée du débit sanguin dans une région du cerveau. Les cellules nerveuses sont donc privées d'o2 et de nutriments, nuisant au fonctionnement adéquat de l'encéphale. Éventuellement, on voit aparaitre une nécrose des cellules de l'encéphale.
37
L'AVC peut être provoqué par quoi?(2 types d'avc)
- par un thrombus ou un embole (avc ischémique)
| - rupture d'un vaisseau sanguin provoquant ainsi une hémorragie (avc hémorragique)
38
nomme les 2 causes du type d'avc ischémique
- thrombotique: formation d'un thrombus provoqué par l'athérosclérose (évolution plus lente des s/s)
- embolique: obstruction provoqué par un embole qui s'est détaché (tvp, fa)
39
nomme 2 types d'hémorragie dans l'avc hémorragique
- hémorragie intracérébral: saignement a/n de l'encéphale
| - hémorragie sous-arachnoïdien: saignement a/n du LCS (faible taux de survie)
40
nomme des facteurs de risque modifiables de l'avc
HTA, maladies cardiaques (FA, idm), DLP, diabète, obésité, sédentarité, hypercoagulabilité, tabac, alcool, mauvaise alimentation.
41
nomme des facteurs de risque non modifiables de l'avc
âge, sexe (homme plus à risque,mais femme en décèdent plus que les hommes), atcd familiaux, origine ethnique (afro-américains), hérédité.
42
que veux dire l'acronyme VITE
v: Visage est-il afffaissé?
I: Incapacité à lever les deux bras normalement.
T:Trouble de la parole
E:Extrême urgence: 9-1-1
43
nommes des s/s de l'Avc
hémiparésie, hémianesthésie, apathie, apraxie, aphasie, étourdissement, trouble de la vision, diplopie, altération de l'état de conscience, tachycardie, paresthésie, paralysie
44
quels sont les examens cliniques et paracliniques à faire pour un AVC
-anamnèse et examen physique complet (perméabilité des voies respiratoires, SV, examens neurologiques glycémie)
-scan cérébral: pour déterminer la nature (ischémique ou
hémorragique)
-IRM(voir étendue des lésions), TDM( sans contraste, fait dans les 25 min suivant l'arrivé), doplercarotidien(carotides bouchées?), ECG(FA?)
-Ck, CKMB, TCA, INR, FSC, ions,créatinine, bilan lipidique
45
qu'est-ce que l'hypertension intracrânienne (HTIC)
une augmentation du volume de l'une ou de l'ensemble des trois composantes: tissu cérébral, sang et LCR (PIC normalités: 10 à 20 mmHg)
46
nomme des s/s d'avc hémorragique
s/s soudains
- perte de conscience
- céphalée
- vo
- trouble de vision
- raideur de la nuque
- HTA
- s/s de l'HITC
47
nomme des s/s d'HITC
- altération de l'état de conscience
- signes oculaires
- céphalées
- vo
- détérioration des fonctions motrices
- changements des sv: triade de cushing (hypertension systolique, bradycardie, respiration irrégulière)
48
qu'est-ce que l'hémiplégie
destruction des neurones moteurs supérieurs (qui descende ad la moelle pour faire synapse avec les neurones moteurs inférieurs as muscles effecteurs)
(une lésion survenue dans un côté de l'encéphale touche les fonctions motrices du côté opposé du corps
49
explique l'aphasie motrice (broca)
le pt comprend ce qu'on lui dit, connait les mots qu'il veut utiliser, mais est incapable d'effectuer les mouvements buccaux nécessaires pour les prononcer
50
qu'est-ce que l'aphasie de Wernike
le pt a un trouble de compréhension du langage, il parle facilement, mais le discours manque de clarté, de sens, parfois intelligible
51
qu'est-ce que l'héminégligence?
une perception erroné de soi-même dans l'espace. la personne ne tiente pa compte e toute l'information du côté atteint
52
explique l'agnosie? + un exemple
le pt perçoit les stimuli, mais le cerveau ne traite pas l'inforamtion correctement. ex: incapacité de reconnaitre un objet en le voyant. difficultés à reconnaitre les objets tactilement par leur texture, forme , taille (stéréognosie)
53
explique l'apraxie + un exemple
incapacité/difficulté à planifer et à coordonner des actions prcises, une séquence de mouvemeents vers l'atteinte d'un but. ex: se peigner, s'habiller
54
L'activateur tissulaire du plasminogènre (t-PA) est le tx d'un avc ischémique, explique son mode d'action
-produit une fibrinolyse localisée en se fixant à la fibrine contenue dans le thrmbus (détruit le caillot). il permet de rétablir la circulation sanguine dans l'artère obstruée
55
qu'elle est la condition pour utiliser le t-PA comme tx d'un avc ischémique
-que la thrombolyse doit s'effectuer dans les 4 à 6h suivant l'apparition des signes cliniques d'avc.
56
nomme des tx chirurgical d'un avc hémorragique
- clippage d'anévrisme
- endoprothèse
- évacutaion du sang
57
qu'est-ce qu'un acide
Il s’agit d’une substance qui libère des ions hydrogène (H+). Ainsi lorsqu’un acide se dissout dans l’eau, il libère des ions hydrogène (H+) et des anions (ions chargés négativement).
Exemple:
HCl (acide chlorhydrique) H+ (hydrogène) + Cl- (chlore)
58
quelle est la différence entre un acide fort et un faible
Acide fort: il libère leur hydrogène facilement et il modifie fortement le pH de la solution (HCl): acide chloridrique
Acide faible: il ne se dissocie pas complètement et est réversible. Il modifie le pH de façon moins importante (H2CO3): acide carbonique
59
qu'est-ce qu'une base
Il s’agit d’une substance qui se dissocie en un ou plusieurs ions hydroxyde (OH-) et en un ou plusieurs cations (ions chargés positivement).
En d’autres mots, il s’agit d’une substance qui capture les ions hydrogène (H+).
Exemple:
H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H20
60
explique base forte vs base faible
Base forte: se dissocie facilement dans l’eau et capture rapidement des ions hydrogène; modifie de façon importante le pH de la solution (NaOH: hydroxyde de sodium).
Base faible: s’ionise partiellement et de façon réversible. Elle modifie le pH de façon moins importante (HCO3-: bicarbonate).
61
nomme les 3 mécanismes qui assure le maintien du PH
- système tampon
- l'expiration du dioxyde de carbone (CO2)
- l'excrétion rénale des ions H+
62
donne la définition du système tampon
les tampons sont des acides, des bases ou des sels qui agissent sur le plan chimique en transformant des acides forts en acides plus faibles ou en se liant entre eux pour en neutraliser l’effet. (Lorsque les acides forts libèrent leur hydrogène, la solution devient acide rapidement, puisque les acides forts fournissent plus rapidement les ions H + que les acides faibles.
Lorsque les bases fortes captent les ions hydrogène, le pH de la solution augmente plus rapidement qu’avec les bases faibles parce que les bases fortes retirent plus rapidement les ions H + que les bases faibles.
)
63
nomme les différents tampons
1. Acide carbonique-bicarbonate
2. Le phosphate monohydrogène-phasphate dihydrogène
3. Les protéines intracellulaires et plasmatiques
4. L’hémoglobine-hémoglobinate
64
fait un exemple de système tampon avec le système acide carbonique-bicarbonate
.H+ + HCO3- --> H2CO3
| . H2CO3 --> H+ + HCO3-
65
explique le fonctionnement de l'expiration du CO2 lorsqu'il y a une augmentation et une diminution de la concentration du co2 + exemple
-Une augmentation de la [ ] du CO2 dans le sang signifie une augmentation de la [ ] des ions hydrogène. Le pH est donc:
Acide
-Une diminution de la [ ] du CO2 dans le sang signifie une diminution de la [ ] des ions hydrogène. Le pH est donc:
Alcalin
- CO2 + H2O ->
66
que va-t-il se passer savec la [ ] de co2 et de H+ lors d'une une augmentation du volume respiratoire et de la FR
diminution du co2 et H+
67
que va-t-il se passer avec la [ ] de co2 et de H+ lors d'une une diminution du volume respiratoire et de la FR
une augmentation du CO2 et H+
68
explique l'excrétion rénale des ions H+
La plupart des acides formés dans le corps est excrété par les reins (dans l’urine).
Les reins synthétisent les ions HCO3- et les réabsorbent dans le filtrat.
Le système rénal est plus lent que celui du système respiratoire. Prend de quelques heures à quelques jours afin d’y parvenir.
69
s'il y a un déséquilibre métabolique, quel système compense
-les poumons compensent en modifiant l'excrétion du CO2
70
s'il y a un déséquilibre respiratoire, quel système compense?
-les reins modifient la rétention de HCO3- et la sécrétion de H+
71
les déséquuilibre respiratoires concernent la concentration de ..
co2
72
les déséquilibre métaboliques concernent la concentration de ...
HCO3-
73
L'acidose peut résulter d'une augmentation de ? ou d'une diminution de ?
(choix de rép: CO2 ou HCO3-)
- augmentation de CO2
| - diminution de HCO3-
74
l'alcalose peut résulter d'une diminution de ? ou d'une augmentation de ?
(choix de rép: CO2 ou HCO3-)
- diminution de CO2
| - augmentation de HCO3-
75
quels sont les étapes (5) de l'analyse d'un gaz arétiel
1. Déterminer la valeur du pH
Est-il normal? (7, 35 à 7, 45)
Est-il acide? (< 7, 35)
Est-il alcalin? (> 7, 45)
```
2. Déterminer la valeur de la PaCO2:
Est-elle normale? (35 à 45 mmHg)
Révèle-t-elle une acidose? (> 45 mmHg)
Révèle-t-elle une alcalose? (< 35 mmHg)
3. Analyser le taux de HCO3-
Est-il normal? (22 à 26 mmol/L)
Révèle-t-il une acidose? (< 22 mmol/L)
Révèle-t-il une alcalose? (> 26 mmol/L)
4. Déterminer lequel entre le taux de PaCO2 ou le taux de HCO3- est du même « côté» que le pH (acide ou alcalin)
5. Déterminer si l’organisme cherche à compenser la modification du pH afin de rétablir l’homéostasie.
```
76
quels sont les s/s d'une acidose respiratoire
- somnolence
- désorientation
- étourdissements
- céphalée
- coma
- diminution de la TA
- FV (hyperK+)
- convulsions
- hypoventilation
77
quels sont les soins inf/tx d'une acidose respiratoire
- respiration abdominale
| - souffler de grandes quantités d'air par la bouche
78
nomme des exemples de patho qui peuvent mener à une acidose respiratoire
-MPOC, emphysème, oap, FKP, atélectasie, asthme, dépression du syst respiratoire par surdosage de drogues/opiacés/barbituriques
79
nomme des s/s d'acidose métabolique
- somnolence
- confusion
- céphalée
- coma
- diminution TA
- arythmies (hyperK)
- no/vo
- diarrhée
- dlr abdominale
- respiration de Kussmaul
80
nomme les soins inf/ tx d'une acidose métabolique
-remplacement IV des ions bicarbonates perdus
81
nomme des patho associées à l'acidose métabolique
- IR
- empoisonnement
- diarrhée
- abus de laxatif
- état de choc
- acidocétose (diabète)
82
nomme des s/s d'alcalose respiratoire
- léthargie
- confusion
- tachycardie
- arythmies (hypoK)
- no/vo
- dlr épigastrique
- tétanie
- fourmillements aux membres
- hyperréflexie
- convulsions
83
nomme des soins inf/tx d'une alcalose respiratoire
- respiration lèvres pincées
- prise de contrôle de la respiration
- favoriser hypoventilation
84
nomme des patho associées à l'alcalose respiratoire
- hyperventilation causée par l'anxiété, des exercices intensifs
- une atteinte du centre respiratoire due à une forte fièvre, à une ventilation mécanique excessive
85
nomme des s/s d'une alcalose métabolique
- étourdissement
- irritabilité
- nervosité, confusion
- tachycardie
- arythmies (hypoK)
- no/vo
- anorexie
- tétanie
- tremblements
- crampes musculaires
- fourmillements doigts et orteils
- hypoventilation ( si compensation)
86
nomme des soins inf/ tx d'une alcalose métabolique
- remplacement des électrolytes perdues
| - diminution de la médication causant la problématique
87
nomme des pathos associées à l'alcalose métabolique
- vo incoercible (?)
- aspiration gastrique
- diurétiques
- abus d'antiacide
88
nomme s/s d'une acidose mixte
- somnolence
- coma
- diminution TA
89
nomme soins inf/tx à l'acidose mixte
- intubation et ventilation mécanique
| - remplacement ions bicarbonates perdus
90
nomme des patho associées à l'acidose mixte
- insuffisance chronique ( cardiaque, rénale??) avec décompensation cardiaque
- arrêt cardio respiratoire
91
nomme des s/s d'alcalose mixte
- léthargie
- tétanie
- irritabilité
- tachycardie
- no/vo
92
nomme des soins inf/tx d'une alcalose mixte
- diminuer FR
| - compenser la perte liquidienne
93
nomme des patho associées à une alcalose mixte
- tumeur cérébrale avec vo
| - hyperventilation (causée par dlr pot-op) avec aspiration gastrique
94
quel est le but d'une hémoculture? (2)
-détecter la présence d'un ou plusieurs microorganismes dans le sang et de déterminer un antibiogramme afin d'orienter le choix du tx
95
quels types de microorganismes une hémoculture permet de détecter et en combien de temps?
- bactéries: ad 72h
| - levures: ad 30 jours
96
combien de ml de sang doit-on prélever dans les bouteilles d'hémoculture pour un adulte?
-8 à 10 ml
97
avec quoi on doit désinfecter la peau du pt avant une hémoculture? (2)
- tampon d'alcool 70% + chlorexidine 2%
| - tampons alcool 70%
98
doit-on utiliser un microperfuseur ou une aiguille pour faire une hémoculture? et pourquoi (3) ?
-microperfuseur: pour permettre de garder la bouteille en position verticale, pour visualiser le remplissage ad la ligne déterminée et pour éviter que le milieu de culture (toxique) reflue vers la veine (bouteille contaminée)
99
quel est l'ordre des bouteilles (anaérobique, aérobique) lors d'une hémoculture et de quelles couleurs sont-elles?
1-Aérobie (car il y a de l'air dans la tubulure du microperfuseur): verte/rouge
2-Anaérobie: (puisque condition anaérobique faite avec le vidage d'air de la tubulure avec le sang): orange/ mauve
100
qu'est-ce que l'alimentation parentérale totale (APT)?
l'administration de nutriments par une autre voie que le tractus gastro-intestinal (IV)
101
quel est le but de l'APT?
-compenser un déficit nutritionnel, favoriser le maintien ou le rétablissement, de la fonction immunitaire, de la reproduction cellulaire et corriger/prévenir la dénutrition.
102
nommes des indications pour l'APT
- système gastro-intestinal dysfonctionnel: résection massive de l'intestin grêle, opération tube digestif, occlusion intestinale, iléus paralytique, fistule, intolérance à l'alimentation entérale, malabsorption grave, pancréatite
- autres: trauma crânien, au cou ou à l'abdomen, chimio/radiothérapie, transplantation moelle osseuse
- pt à risque de surcharge car permet l'administration d'un grand nombre de calories dans un petit volume de liquide
103
nomme la composition de L'APT
- dextrose 20 à 50%
- protéines sous forme d'acides aminées
- électrolytes: na,k,cl,mg, phosphate
- oligoéléments: zinc,cuivre,chrome,iode,manganèse: selon besoins pt
- vitamines
104
nomme des soins à faire avant l'administration de l'APT
- s'assurer que la solution préparer par la pharmacie correspond à l'ordonnance
- utiliser obligatoirement une pompe volumétrique avec tubulure avec filtre 0,2 microns et valve anti-reflux
- changer tubulure q.24h
- administrer les sacs de solution dans l'ordre si numérotés
- mettre au bon débit
- ne jamais rattraper un retard dans l'administration, ne jamais cesser brusquement
105
nomme des complications de l'APT
- mycoses
- bactéries
- hypo/hyperglycémie
- IR
- carence en acide gras
- excès/carence en électrolytes et vitamines
- embolie gazeuse (si lipides)
- pneumothorax
- déplacements sonde
- thrombose
- phlébite
- syndrome de renutrition
106
nomme des s/s du syndrome de renutrition (APT)
- tachycardie
- arythmie
- HTA
- diarrhée, constipation
- iléus
- hémolyse
- anémie
- thrombocytopénie
- OAP
- IRA
- faiblesse, paresthésie, myalgie
107
nomme facteurs de risque au syndrome du renutriton (APT)
- IMC < 16
- perte de poids involontaires de 10 à 10% en 3 à 6 mois
- jeûne de > 10 jours
108
nomme ce que tu dois mettre dans ta note pour l'admnistration de l' APT
- Date/heure
- débit prescrit
- nom/dose/voie/site
- quantité reçue
- réaction du pt
- réaction anormale/ indésirable sruvenue
109
quelle composants du sang un don de sang peut donenr
- plasma
- plaquettes
- sang total
110
donne la définition d'une transfusion sanguine
- administration par voie IV de sang total complet ou de ses composants
- augmentation le volume de sang circulant après intervention chx, trauma, hémorragie
111
nomme 3 buts d'une transfusion sanguine
- augmenter le nb de GR et maintenir le taux d'hémoglobine chez un pt anémique
- fournir les composants cellulaires comme thérapie de remplacement (facteurs de coagulation, plaquettes, albumine
- augmentation le volume de sang circulant après intervention chx, trauma, hémorragie
112
nomme les conditions d'administration d'une transfusion sanguine (soins avant)
- donner en 4h max
- dans voie iv du plus gros calibre possible (16 à 20G) et fonctionnelle
- avoir un NACL 0.9% en dérivé: connecter la tubulure dans le Y le plus près du pt
- enseignement ft au pt
- vide d'air de la tubulure ft
- sv max 30 min avant
- faire une double vérification indépendante
113
quoi faire pendant l'administration d'une transfusion sanguine (soins)
- débit 60 ml/h X 15 min
- surveillance au chevet
- Sv après 15 min
- augmenter débit
- surveillance q. 30 min
- sv à la fin
114
quoi mettre dans note inf post-transfusion sanguine
- date + heure
- type de produit administré, le # de lot en lettre
- résultat de l'inspection visuelle et de la concordance entre le bordereaux d'émission (?) et le produit sanguin
- voie d'adm
- vitesse d'adm
- site d'injection
- pompe ou gravité
- état site
- quantité adm
- constat de l'évaluation avant, pendant et après
115
nomme les types de réactions transfusionnelles
- tardives
- aiguës: hémolytique ( incompatibilités ABO), fébrile non hémolytique, allergiques, surcharge volumique, contamination bactérienne, lésion pulmonaire aigu posrt transfusion
116
quoi faire en cas de surcharge volumique post-transfusion
- interrompe transfuion
- O2
- diurétiques prn
- envisagez transfusion à un rythme plus lent
117
quoi faire en présence d'une réaction transfusionnelle aiguë?
- arrêter transfusion
- mettre perfusion NACL 0.9%
- évaluer SV
- évaluer diurèse
- évaluer s/s
- aviser banque de sang et md
- revérifier identité
- traiter s/s selon rx
- conserver sac et tubulures
- faire formulaire AH-520
118
nomme des situations cliniques où le TNG est en mode aspiration
- occlusion intestinale
- hémorragie gastrique
- pancréatite
- post-op
- suicide (médicaments)
- pt intubé (si vo)
119
indiquer des rôles du TNG
- permet d'assurer une décompression de l'estomac et des intestins par le drainage des liquides et gaze
- prévient/soulage no/vo
- soulage dlr/distension abdominale
- aspirer caillots et arrêter leur formation
- lavage gastrique
120
que devez-vous faire et à quelle fréquence afin de maintenir la perméabilité d'un TNG?
-irriguer au q.4h ( 40 à 60 ml) avec eau stérile ou NACL 0.9%
121
quelle intervention devez-vous faire avant de procéder à l'irrigation d'un TNG?
mesurer la longueur du tube pour s'assurer qu'il est toujours à la bonne place
122
nomme des complications possibles avec un TNG
- blocage du tube
- irritation nez, gorge, intestin
- déshydratation
- déséquilibre électrolytique
- dlr à la déglutition
123
quoi faire en cas d'obstruction d'un TNG?
- irriguer
- vérifier prise d'air et tubes (coudés?)
- faire bouger le pt
- enzymes si rx et prn.
124
qu'est ce qu'une mastectomie partielle ou tumorectomie
- pour une tumeur <4 cm
| - ablation de la tumeur et du tissu environnant
125
qu'est ce qu'une mastectomie totale
-ablation totale du sein incluant le mamelon et la peau
126
qu'est-ce qu'une mastectomie radicale modifiée
-ablation totale du sein ( y compris la peau et le mamelon) + évidement des ganglions axillaires possible
127
qu'est-ce qu'une mastectomie radicale
-ablation totale du sein + 2 muscles pectoraux + évidement des ganglions axillaires + parfois une partie de la cage thoracique
128
qu'est-ce qu'une biopsie du ganglion sentinelle
- injection au site de la tumeur d'un radio-isotope ou colorant bleu pour localiser le ou les ganglions sentinelles qui sont les premiers radiomarqués ou colorés.
- le chirurgien dissèque ces GS et donne pour analyse pathologiques
- si GS sont négatifs: aucune manoeuvre nécessaire
- si GS sont positifs: dissection complète de la chaîne lymphatique axillaire
129
nomme les complications possibles post-mastectomie avec exérèse des ganglions
- lymphoedème
- infection (risque puisque plus de ganglions lymphatiques)
- dommage au nerf intercostal brachial (diminution sensibilité, dlr, engourdissement)
- faiblesse ou raideur de l'épaule et du bras opéré
- hématome
130
qu'est-ce qu'un lymphoedème (post-mastectomie)? + s/s
- accumulation de liquide lymphatique dans les tissus mous du bras provoquant un oedème causé par une incapacité pour les canaux lymphatiques d'assurer le retour de la lymphe vers la circulation générale et d'en débarrasser les bactéries (temporaire ou chronique: 24 à 36 mois postop)(un système collatéral s'installe normalement dans le mois suivant chx)
- gonflement, serrement, lourdeur, tension, engourdissement
131
comment prévenir les complications en post-mastectomie?
- élevation du bras atteint de façon à ce que le coude soit plus élevé que l'épaule et la main plus élevée que le coude en postop immédiat
- massage du bras opéré (pas immédiatement)
- éviter toute source de constriction
- pas de prise de TA, injection, pv, soluté dans le bras opéré
- se raser les aisselles avec un rasoir électrique
- utiliser un coussin pour supporter le bras lorsqu'assis ou couché
- reprise des activités quotidiennes le + tôt possible
- exercices pour améliorer la mobilité du bras et de l'épaule pour maintenir le tonus musculaire et améliorer la circulation lymphatique et sanguine
132
dégager les interventions infirmières en post-mastectomie
- Sv
- exercices respiratoires et musculaires
- changer position q.1-2h
- 1er lever
- soluté
- première miction
- évaluer et soulager no/vo et dlr
- pansement
- surveillance hématome: coloration, dur ou mou, chaud ou froid, oedème
- drain Jackson-pratt: ad 7 à 10 jours: enseignement
- bilan in/out
- pas soulever poids ad 4 à 6 sem
- prothèse temporaire: enseignement( évite dlr épaule, meilleure image de soi,meilleure posture, ad 6 à 8 sem et ensuite une permanente est possible)
133
explique les implants mammaires
- on commence par une expansion tissulaire, si la peau n'est pas en bon état ou en quantité insuffisante (2-3mois)
- À l'aide de prothèse faites de silicone et d'eau saline stérile, est implantées derrière le muscle ou le tissu du sein. durée de vie:10-15ans
- 3 mois après, formation de l'aérole et du mamelon par greffe ou dermopigmentation (tattoo)
- complications: infection, contracture capsulaire, déplacement ou fuite ou rupture de l'implant
134
explique la reconstruction par lambeau: choix d'implantation + ordre(avec mois)
pour implanter a/n du sein: 6 mois postop si pas de radio, si radio 9 à 12 mois
-DIEP: lambeau de peau et ses vaisseaux sanguins de l'abdomen
-TRAM: grand droit de l'abdomen
-LATS: grand dorsal
A) expanseur: fausse implant pour être en expansion
B) formation du sein
C symétrisassions des 2 seins: 3 mois après reconstruction (car oedème)
D) mamelon: 3 mois après symétrisassions
E)Aréole: 3 mois après mamelon
135
nomme des complications post-op qui touche la fonction respiratoire (4)
- atélectasie
- pneumonie
- hypoxémie
- embolie pulmonaire
136
explique ce que c'est l'atélectasie + s/s
- affaissement des alvéoles pulmonaires et l'obstruction des bronches par des mucosités
- FR élevée, dyspnée,fièvre, crépitants, toux productive ou non
137
explique ce que la pneumonie + s/s
- inflammation des alvéoles par une infection. (fréquente chez pt immobilisé)
- fièvre, frissons, toux productive, dlr abdominales, mucus purulent et dyspnée
138
explique ce que l'hypoxémie + s/s
- concentration inadéquate d'o2 dans le sang artériel
| - agitation, dyspnée, hta, tachycardie, diaphorèse, cyanose
139
explique de que l'embolie pulmonaire + s/s
- un embole qui bloque le réseau vasculaire pulmonaire et interrompt la circulation sanguine vers un ou plusieurs lobes
- dyspnée, dlr thoracique subite, cyanose, tachycardie, chute de TA et angoisse
140
nomme des complications post-op qui touche la fonction circulaire (4)
- tvp
- embole
- hémorragie
- choc hypovolémique
141
explique ce que la TVP + s/s
- inflammation d'une veine profonde causée par la formation d'un caillot
- oedème, cordon de rougeur, chaleur au site, dlr, signe de Homan +
142
explique ce qu'un embole
-une partie d'un thrombus qui s'est délogée et qui flotte dans le sang ad ce qu'elle se loge dans autre vaisseau
143
explique ce qu'un choc hypovolémique + s/s
- caractérisé par une perfusion tissulaire et cellulaire altérée en raison d'une baisse de la pression veineuse
- HypoTA, pls faible et rapide, diaphorèse, respiration rapide, agitation, confusion, faible diurèse (même s/s qu'une hémorragie)
144
nomme des complications post-op qui touche la fonction tégumentaire
- infection
- déhiscence de la plaie
- éviscération de la plaie
- parotidite
- hématome
145
explique ce qu'une infection de la plaie + s/s
- invasion de microorganismes pathogènes dans les tissus superficiels ou profonds de la plaie
- chaleur, rougeur, induration autour de l'incision, fièvre, écoulements purulents
146
explique ce que c'est la déhiscence de la plaie + s/s
- séparation des lèvres de la plaie après relâchement des sutures
- écoulement abondant et apparence des tissus sous-jacents
147
explique ce que l'éviscération de la plaie
-protrusion des organes ou des tissus internes par l'incision
148
qu'est-ce que la parotidite + cause
- inflammation de la grande parotide
| - mauvaise hygiène buccale en préop
149
nomme des interventions lorsqu'il y a présence d'hématome en post-op
- délimiter avec crayon
- pansement compressif selon rx
- sv
150
explique les variations de température post-op
- 12 premières h: hypothermie à 36: effets anesthésie
- 24 à 48h postop: élévation à 38: réaction inflammatoire au stress chirurgical.
- 24 à 48h: au-dessus de 38: atélectasie, déshydratation
- 3e jour et +: élévation au-dessus 37,7: infection plaie, infection urinaire, infection respiratoire, tvp
151
explique les no/vo en post-op
- s/s d'une mauvaise vidange gastrique
| - peuvent être dus aux anesthésiques, opioïde, ingestion d'aliment ou liquide avant la reprise du péristaltisme
152
explique l'iléus paralytique + s/s
- incapacité de la musculature intestinale à propulser le contenu de l'intestin
- distension abdominale, absence de de péristaltisme et de tympanisme, ballonnement, pas de gaz, no/vo
153
explique ce que la rétention urinaire + cause +s/s
- accumulation d'urine dans la vessie causée par la diminution du tonus musculaire, globe vésical (bladder scan)
- incapacité d'uriner, distension de la vessie et dlr (apparait de 6 à 8h post-op)
- causée par effets de l'anesthésie, opioide, manipulation locale des tissus entourant la vessie et l'oedème affaiblit la tonicité vésicale (recommence à uriner une fois que le liquide circule et que la réaction au stress immédiat est atténuée (2-3 jours)
154
Qu'est-ce qu'un état de choc?
-syndrome qui se caractérise par une diminution de l'irrigation des tissus et du métabolisme cellulaire. il en résulte un déséquilibre entre l'apport et la demande en o2 et en nutriments.
155
explique le choc cardiogénique
se définit par la défaillance de la pompe cardiaque. Cette défaillance engendre une diminution du débit cardiaque et de ce fait, la fraction d'éjection engendrée devient insuffisante pour fournir l'apporte en o2.
156
donne des causes du choc cardiogénique
- IDM
- Arythmie
- cardiomyopathie
- problèmes structuraux
157
donne des s/s du choc cardiogénique
- tachycardie
- hypota
- diminution de la TA: rapprochement des valeurs de la TAS et TAD
- tachypnée
- crépitants
- cyanose
- pâleur
- diaphorèse
- diminution du remplissage capillaire
- peau moite et froide
158
explique le choc hypovolémique
-survient lorsqu'il y a une perte de de volume liquidien intravasculaire. Le volume circulant est insuffisant pour remplir l'espace vasculaire ce qui provoque une réduction du retour veineux vers le coeur, une diminution de la précharge, du volume d'éjection de du dc
159
nomme des causes du choc hypovolémique
- trauma grave avec lésion tissulaire importante
| - hémorragie
160
nomme des s/s du choc hypovolémique
- augmentation FC et DC
- augmentation fréquence et amplitude respiratoires
- anxiété
- perte conscience
- oligurie
161
explique le choc neurogénique
- un phénomène hémodynamique apparaissant dans les 30 premières minutes suivant une lésion médullaire a/n D6 ou au-dessus
- ce type de lésion provoque une perte temporaire des influx du SNS affectant le tonus vasoconstricteur des vaisseaux et la régulation de la FC
- la vasodilatation et la bradycardie qui s'en suit causent une hypoperfusion tissulaire et donc une diminution du métabolisme cellulaire
162
nomme des s/s du choc neurogénique
- hypota
- bradycardie
- perte de chaleur
163
nomme causes du choc neurogénique
- lésion moelle épinière
| - surdose d'opioïdes
164
explique le choc anaphylactique
- une réaction d'hypersensibilité (allergique) aiguë à un agent sensibilisant
- provoque vasodilatation dans tout l'organisme, libération de médiateurs vasoactifs et une augmentation de la perméabilité capillaire (liquide dans espace vasculaire va dans espace interstitiel)
165
nomme des s/s du choc anaphylactique
- étourdissements
- dlr thoracique
- incontinence
- tuméfaction langue et lèvres
- stridor
- bouffées chaleur
- prurit/urticaire
- anxiété
166
explique le choc septique
- réponse inflammatoire systémique de l'organisme à une infection
- implique une hypotension sévère et une perfusion tissulaire inefficace: vasodilatation, modification dc, dépression myocardique
167
nomme causes choc septique
- pancréatique
| - infection-- sepsie
168
explique le choc obstructif
-survient lorsqu'il y aune obstruction physique du débit sanguin dans la circulation systémique et une altération du dc
169
nomme des causes du choc obstructif
- obstacle au remplissage diastolique du VG: par compression directe: tamponnade cardiaque, pneumothorax sous tension, syndrome compression veine cave
- syndrome compartiment abdominal
- embolie pulmonaire, thrombus VG
170
nomme s/s choc obstructif
- augmentation postcharge et précharge
- diminution dc
- distension des veines jugulaires
- pls paradoxal présent
171
nomme des s/s du cancer du larynx
- enrouement
- changement de la qualité de la voix
- boule dans la gorge
- mal de gorge unilatéral
- otalgie
172
comment expliquez l'otalgie chez un cancer du larynx
par le fait que les nerfs de l'oreille ont de nombreuses ramifications jusque dans le nez et la gorge notamment. (les nerfs à l'arrière de la gorge sont très proches de ceux de l'oreille). (nerfs 8-9)
une douleur à l’oreille peut survenir, car il existe des connexions entre les nerfs de l’oreille et ceux du larynx.
173
nomme des s/s tardifs du cancer du larynx
- dysphagie
- dyspnée
- haleine fétide (Est le résultat d'une exhalation de substances contenant du souffre particulièrement volatiles et provenant de la dégradation des aliments, des cellules sanguines mortes et des cellules de l'organisme entre autres))
- enrouement permanent de la voix
- obstruction voies aériennes
174
nomme les méthodes diagnostiques du cancer du larynx + explication
Mobilité des cordes vocales :
Si le mouvement normal des cordes vocales est diminué, il se peut que la tumeur touche le muscle, d’autres tissus ou même les voies respiratoires. On palpe les ganglions du cou et la glande thyroïde pour évaluer la propagation des cellules cancéreuses.
2. Laryngoscopie indirecte :
Consiste à utiliser un miroir laryngé pour visualiser la région du larynx.
3. Laryngoscopie directe et biopsie :
Après anesthésie locale ou générale, un laryngoscope est introduit dans la bouche ou dans le nez vers le larynx.
Le médecin prélève alors une partie du tissu suspect pour fin d’analyse.
Soins infirmiers : – à jeun 8 h avant l’examen
– NPO 2 h post-examen (retour du réflexe de déglutition)
– Repos vocal 3 h post-examen
4. IRM : pour déceler une dispersion locale et régionale.
175
nomme les tx possibles du cancer du larynx
- radiothérapie seule
- radiothérapie associée
- chx au laser
- cordectomie
- laryngectomie supraglottique
- hémilaryngectomie
- laryngectomie complète
- lymphadénectomie
176
nomme des modes de communication suite d'une laryngectomie totale
- laryngophone
- voix oesophagienne
- voix trachéo-oesophagienne
177
qu'est-ce qu'une intoxication?
- introduction ou accumulation spontanée d'un poison dans l'organisme
- effet nocif d'une substance toxique sur l'organisme et l'ensemble des troubles qui en résultent
178
qu'est-ce que des intoxications iatrogéniques
-ce sont des états pathologiques liés à l'administration d'un médicament quand ce dernier est donné dans la bonne indication, à la bonne posologie et qu'il a été correctement pris par le pt, c-à-d en dehors de toute erreur thérapeutique. cela souligne le caractère inévitablement agressif à des degrés divers de la plupart des médicaments (narcotiques, stéroïdes, antiHTA,antibio)
179
qu'est-ce qu'un antidote
-une substance qui combat ou neutralise l'action du poison dans l'organisme
180
quoi faire lors d'intoxication
- tenter d'éliminer la substance toxique, en réduire l'absorption et en favoriser l'élimination
- donner priorité à l'ABC, éliminer la substance ou la rendre inactive, donner les soins nécessaire, administrer si possible l'antidote, accélérer l'élimination à l'aide du tx approprié
181
quel est le rôle du CAPQ
-améliorer l'accessibilité au service d'information et de consultation de même que d'augmenter l'efficacité et l'efficience de la prévention et du tx des empoisonnements a qc.
182
les intervenants du capq sont là pour...
suggérer rapidement les bons gestes à poser lorsque quelqu'un s'est empoisonné.
- fournir l'info aux professionnels de la santé sur les effets et les tx d'intoxications
- effectuer recherches
- renseigner dans le but de prévenir les intoxications
183
quelles sont les informations nécessaire à l'évaluation du risque de toxicité
- âge, sexe, poids, voie d'intoxication, type d'intoxication, délais depuis l'intoxication
- l'état de la personne, ses atcd, sa médication, et les circonstances de l'intox
- recueillir la quantité du produit et sa concentration pour établir le ration mg/poids corporel ou son PH
184
nomme des s/s d'intoxication alimentaire
- no/vo
- diarrhée
- fièvre
- crampes d'estomac
- coliques
- graves: paralysie vision double ou difficultés à avaler ou à respirer
185
nomme les principaux contaminants alimentaires
- botulisme
- brucellose
- campylobactérioses ( la + fréquente)
- e. coli
- listériose
- salmonellose
186
nomme des drogues qui peuvent être toxiques
- cocaïne
- opioïde
- barbituriques
- amphétmines (stimulants sns)
- hallucinogène (lsd, pot/hash)
- benzodiazépine
187
nomme des plantes toxiques
- lupin
- diffenbachia
- poinsettia
- croton
- houx
- ricin
- digitale
188
quelle est la substance qui engendre davantage de décès que tout autre agent toxique, mis à part l'alcool + raison
monoxyde de carbone
| -il est un gaz inodore et dont sa toxicité provient de son affinité pour l'hémoglobine (250x plus fort que l'o2)
189
nomme des s/s d'une intoxication au monoxyde de carbone
- céphalée
- fatigue
- problème de concentration
- étourdissements
- problèmes visuels
- syncope
- ataxie
- convulsions
- idm
- coma
- mort
190
nomme des tx pour les intoxications
- lavage oculaire
- Ipéca (sirop vomitif)
- charbon de bois (absorbe produits toxique)
- lavage gastrique
- irrigation intestinale totale
- hémoperfusion
- hémodialyse
- antidotes
- caisson hyperbare (o2 à 100%)
- supports au tx(intubation, rxmo2,soluté,pacemaker...)
191
nomme les tâches de l'inf qui reçoit un pt intoxiqué
- assurer une surveillance intensive
- compléter l'histoire de l'intoxication
- considérer autres facteurs et atcd qui peuvent influer le tx
- antidotes si possible
- enseigner prévention
- appeler centre antipoison prn
