Farmaco Les 7 Flashcards
(21 cards)
Wat zijn incretines, wanneer secretie en voorbeelden medicatie
Hormonen die zorgen voor een goede verwerking van koolhydraten uit de voeding, ondermeer door de insuline-afgifte door de alvleesklier te stimuleren. Secretie enkele minuten na voedselinname, door neurale, endocriene signalen en bij direct contact met voedsel.
Worden afgebroken door DPP-4!
Voorbeelden: GLP-1 en GIP
Dpp-4 remmers
Werking
1 Remmen afbraak van endogene incretines
- insuline secretie omhoog
- glucagon secretie omlaag
2 geen effect maaglediging en eetlust
3 hba1c verlaging 7-9mmol/mol
DPP-4 remmers
Indicatie
DM2 volwassenen. Monotherapie als metformine niet kan of icm andere diabetes medicatie
DPP-4 remmers
Medicatie
- sitagliptine
- saxagliptine
- linagliptine
- vildagliptine
DPP-4 remmers
Bijwerkingen, contra-indicaties, waarschuwingen, interacties
Bijwerkingen: gewichtstoename, gastro-intestinale klachten, hoofdpijn, griep/verkoudheidsverschijnselen, lwi, uwi
Contra: overgevoeligheid
Waarschuwing: pancreatitis (irriterend pancreas), nier&leverfunctiestoornissen, kinderen niet werkzaam, Saxagliptine (hartfalen!)
Interacties: geen
GLP-1 agonisten
Werking
- Binden aan GLP-1 receptor:
1 insuline secretie omhoog
2 glucagon secretie omlaag
3 maaglediging vertraagd
4 eetlust verminderd - lichte gewichtstoename en bloeddrukdaling
- hba1c 11-20 sc, 9–11 oraal
GLP-1 agonisten
Indicaties
DM 2. Monotherapie als metformine niet kan. In combinatie met andere diabetesmedicatie incl insuline
GLP-1 agonisten
Welke medicatie
Liraglutide (vanaf 10 jaar)
Dulaglutide (vanaf 10 jaar)
Semaglutide (alleen volwassenen)
GLP-1 agonisten
Bijwerkingen
1 Gastro-intestinaal
2 hypos icm SU of insuline
3 liraglutide: hoofdpijn
4 semaglutide: complicaties retinopathie
GLP-1 agonisten
Contra indicaties, ontraden bij, terughoudend bij, waarschuwingen
Contra: overgevoeligheid
Ontraden bij: nier+leverfunctiestoorn, hartfalen.
Terughoudend bij: >70 jaar, pancreatitis, gastroparese, (verhoogd risico op) maligniteiten pancreas en schildklier.
Waarschuwingen: liraglutide: schildklieraandoeningen, semaglutide: retinopathie
GLP-1 agonisten
Interacties
Semaglutide oraal: levothyroxine
Semaglutide: insuline
GIP en GLP-agonist (Tirzepatide (Moujaro)
Werking
1 insuline secretie omhoog
2 glucagon secretie omlaag
3 maaglediging vertraagd
4 insuline gevoeligheid omhoog
5 modulatie eetlust en vetgebruik
- hba1c 14-23mmol/mol verlaging
- gewicht afname 6-12kg
GIP en GLP-agonist (Tirzepatide (Moujaro)
Indicaties
1 DM2 volwassenen als Monotherapie met metformine niet kan. Kan in combinatie met insuline.
2 gewichtsbeheersing
GIP en GLP-agonist (Tirzepatide (Moujaro)
Bijwerkingen en lange termijn vraagtekens
Bijwerkingen
1 gastro-intestinaal
2 hypos icm SU of insuline
3 overgevoeligheidsreactie (ivm conserveermiddel)
Lange termijn vraagtekens:
1 galblaas
2 pancreas
3 hartslag en ritmestoornissen
GIP en GLP-agonist (Tirzepatide (Moujaro)
Contra indicaties, waarschuwingen en interacties
Contra: overgevoeligheid
Waarschuwingen: acute pancreatitis, dehydratie
Interacties: bij start en dosisverhoging: orale gnm met nauwe therapeutische breedte
SGLT-2 remmers
Werking en effect
Remming transporteiwit SGLT-2
Effect:
- hba1c 7-9 mmol/mol
- gewichtsafname 2kg
- rr daling 2-4mmhg
Effect afhankelijk van nierfunctie!
SGLT-2 remmers
Indicaties
DM2 volwassenen als metformine niet kan. Combinatie met andere diabetesmedicatie kan, inclusief insuline.
SGLT-2 remmers
Waarschuwingen
1 nierfunctiestoornissen (<30ml/min)
2 alcoholisme, ondervoeding, intermitterend vasten, ketogeen dieet
3 voetulcus (actief of historie)
4 recidiverende genitale schimmelinfecties
5 hoog risico duizeligheid en vallen
6 volume depletie, hypotensie en verstoorde electrolieten
7 ouderen > 70 jaar
8 nuchtere glucose >10mmol/l bij diagnose
SGLT-2 remmers
Interacties, bijwerkingen
Interacties: insuline en SU (hypos), diuretica (dehydratie en hypotensie)
Bijwerkingen:
1 genitale infecties en uwi
2 polyurie, pollakisurie
3 volumedepletie, duizelig, hypotensie, uitdroging
4 ketoacidose (ook DM2!)
5 gangreen van Fournier
6 canagliflozine: voetamputaties
SGLT-2 remmers
Lange termijn vraagtekens
1 amputaties onderste ledematen
2 beroerte
3 fracturen
4 maligniteiten
Verschil 2 groepen: zonder zeer hoog risico en zeer hoog risico
Zonder zeer hoog risico:
1 zonder zeer hoog risico HVZ
2 met zeer hoog risico en kwetsbaar
3 met zeer hoog risico en korte levensverwachting
4 met zeer hoog risico en eGFR<10
Zeer hoog risico (aan allen voldoen!)
1 zeer hoog risico op HVZ
2 niet-kwetsbaar
3 levensverwachting >5 jaar
4 eGFR >10
