Fièvre chez l'enfant et trouble de comportement (partie 2) Flashcards
Qu’est-ce que la méningite?
C’est une inflammation des méninges. Elle peut s’accompagner d’une inflammation du cerveau. Il y a 2 principaux types de méningites : la méningite bactérienne et la méningite virale.
Quelles sont les caractéristiques de la méningite bactérienne?
C’est une maladie grave. Son pronostic dépend de l’agent infectieux, de la précocité du dx, et du départ du tx.
- Nouveau né - 3 mois : streptococcus agalactiae, E. coli
- 2 mois - fin adolescence : s. pneumoniae, n. meningitidis
Facteurs de risque:
- jeune âge
- asplénie
- anémie falciforme
- déficit en immunoglobuline ou en complément
- VIH
- traumatisme pénétrant de la boite crânienne
- défaut anatomique de l’oreille
- sinus dermique
- dérivation ventriculo-péritonéale, implant cochléaire ou fistule de LCR
Quelles sont les manifestations cliniques de la méningite bactérienne?
Nouveau né - jeune nourrisson
- signes et sx pas tjrs spécifique
- fièvre peut être absente, nuque peut être souple, fontanelle pas tjrs bombée
- déterioration de l’EG, fièvre ou hypothermie, convulsions, AEC, Vo, irritabilité
Après 3-4 mois
- bombement fontanelle ant
- raideur nuque peut être absente ad 1 an
Enfant plus âgé
- fièvre, AEG
- apparence toxique, irritable, somnolent, désorienté, comateux
- Vo, céphalées, photophobie
- convulsion (pneumocoque)
- raideur nuque, signe de Brudzinski, signe de Kernig
- signes d’HTIC
En quoi devrait consister l’exploration de la méningite bactérienne?
L’examen du LCR confirme le dx. Il permet aussi de distinguer une cause virale ou bactérienne. L’aspect du LCR va être opalescent, trouble ou franchement purulent.
La mise en évidence de bactéries à l’examen direct du LCR après coloration gram est important pr le dx. La culture est + dans 90% des cas.
On peut faire un hémogramme (anémie normochrome normocytaire, hyperleucocytose), un TDM ou IRM s’il y a une grosse AEC, EEG si convulsions,
En quoi consiste le tx de la méningite bactérienne?
On commence l’antibiothérapie dès qu’on a les prélèvements microbiologiques (PL et hémocultures). On commence par un tx empirique en attendant les R de la culture.
- Nouveau-né - < 6 sem :
- ampicilline + céfotaxime OU
- ampicilline + gentamicine
- > 6 sem :
- céphalosporine de 3e génération (céfotaxime, ceftriaxone) + vancomycine
On doit surveiller étroitement les signes vitaux et les signes neuro.
Que peuvent être les complications de la méningite bactérienne?
Phase aigue : choc septique, coma, convulsions, épanchement/empyème sous-dural, HTIC, engagement des amgdales cérébelleuses ou des lobes temporaux, déficit moteur focal, , thrombose vasculaire IC, SIADH, anémie, arthrite réactive.
Quel est le pronostic de la méningite bactérienne?
Même bien traitée, elle a une morbidité et une mortalité élevée, surtout si l’agent causal est une bactérie à Gram -. Le taux de mortalité est d’environ 30%. Chez l’enfant plus âgé, la mortalité diminue à 5%.
Des convulsions survenant > 48h post dx indiquent un pronostic défavorable.
Quelles sont les caractéristiques de la méningite virale?
C’est une méningite moins grave. Une méningite aseptique qui s’installe graduellement doit tjrs évoquer. On le distingue à l’examen du LCR, mais les sx sont habituellement moins intense, plus discrets ou même inexistants.
Quel est le tx de la méningite virale?
Il n’y a pas vrm de tx (viral). L’acyclovir est indiqué si on suspecte une méningo-encéphalite herpétique. Le pronostic est habituellement excellent et la maladie guérit spontanément sans séquelle en quelques jours.
Qu’est-ce que la mononucléose infectieuse?
C’est une infection fréquente causée par le virus Epstein-Barr. Elle se transmet surtout par la salive, mais aussi par le sang ou les organes (greffe). L’infection peut être totalement asx, ou bien se manifester par un ou plusieurs signes et sx.
La fièvre peut être absente ou être l’indice principal de mononucléose. Elle persiste normalement 1-2 sem, et est suivie d’une période de malaise ou d’asthénie. Les adolescents présentent souvent une fatigue importante, qui persiste pendant des sem / des mois.
Les autres sx sont :
- pharyngite exsudative
- adénopathie cervicales ou généralisées
- oedème palpébral
- hépatomégalie
- splénomégalie
- éruption cutanée (10%)
Quelles sont les explorations à faire avec la mononucléose?
On voit souvent une hyperleucocytose avec lymphocytose relative. Le diagnostic peut être confirmé par la détection d’anticorps hétérophile avec l’épreuve de Paul-Bunnell-Davidsohn ou bien un test rapide d’agglutination sur lame (Mono-test).
Le dosage d’anticorps spécifique contre le virus Epstein-Barr est encore plus précit.
Quel est le tx de la mononucléose?
Il n’y a pas de tx spécifique. On recommande le repos, selon le degré de fatigue. On peut donner des congés de travail pour les enfants plus âgés.
Que peuvent être les complications de la mononucléose?
1. Éruption cutanée maculopapulaire
- réaction à la pénicilline (++ ampicilline - amoxicilline)
- donc important de prouver l’origine streptococcique d’une pharyngite avant de prescrire l’ATB
- favoriser un macrolide ou clindamycine si pharyngite à streptocoque
2. Obstruction des voies respiratoires supérieures
- ++ pendant le sommeil
- causée par hypertrophie des amygdales
- tx avec corticostéroïdes systémiques
3. Rupture de la rate
- pendant la splénomégalie
- toute activité sportive doit être évitée
4. Complications cardiaques
- myocardite, péricardite, arythmies
5. Complications pulmonaire
- pneumonie interstitielle
6. Complications neurologiques
- encéphalite, méningite
- paralysie faciale, syndrome de Guillain-Barré, myélite transverse, névrite rétrobulbaire
7. Complications digestives
- hépatite (80-90%, mais rarement grave)
- ictère clinique (5%)
- pancréatite (rare)
8. Complications hématologiques
- neutropénie, thrombopénie, aplasie médullaire, anémie hémolytique
9. Complications néoplasiques
- parfois associé au lymphome de Burkitt, au cancer du nasopharynx, à des lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens.
- responsable de syndromes lymphoprolifératifs chez immunocompromis
10. Complications rénales
- néphrite interstitielle aigue (rare)
11. Complications génitales
- ulcération génitale (rare)
12. Complications psychologiques
- hallucinations visuelles, réaction psychotique (occasionnelle), sx dépressifs et anxiété transitoires
13. Syndrome hémophagocytaire
- = fièvre élevée, hépatosplénomégalie et pancytopénie progressive
- lymphopénie profonde, élévation des transaminases, fibrinogène abaissé, coagulation intravasculaire disséminée, élévation très importante de la ferritine (> 500 microg/L)
- % élevé de lymphocytes activés pour poser le dx.
- tx repose sur des corticostéroïdes.
Qu’est-ce que l’otite externe?
On l’appelle aussi “l’otite du baigneur”. C’est une inflammation du conduit auditif externe. Elle est ++ d’origine infectieuse. La bactérie la plus souvent responsable est la Pseudomonas aeruginosa, suivie du Staphylococcus aureus. La natation dans un environnement chaud, humide et contaminé est généralement responsable de cette otite.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’otite externe?
Ça peut varier d’un simple prurit à une dlr intense. La dlr est souvent exacerbée par la mobilisation du tragus ou du pavillon de l’oreille, comme par la mastication. Il peut y avoir une otorrhée aqueuse ou purulente, mais peu abondante.
Le conduit auditif externe (CAE) présente une hyperhémie et de l’oedème. Il peut (extrême) y avoir une obstruction presque complète par le processus inflammatoire du canal, causant une hypoacousie.
Quelles sont les explorations à faire pour l’otite externe?
Le dx est clinique. On fait seulement des explorations dans les cas d’otites réfractaires ou chez un enfant immunocompromis ou diabétique (culture pour exclure infection fongique ou germe résistant)
