Fratura do Escafóide e Ossos do Carpo

Question 1

Qual a epidemiologia da fratura do escafóide?

Answer 1

20-30 anos
Homem 2,5 : 1
60-80% terço médio
QPA > Esporte > Alta energia

Question 2

Qual a epidemiologia da fratura do piramidal?

Answer 2

40-50 anos

Question 3

Quais ossos do carpo com maior risco de necrose?

Answer 3

Escafóide, capitato e 20% dos semilunares com menor vascularização (1 vaso)

Question 4

Como se dá a vascularização do escafóide?

Answer 4

Dorsal

• Ramo dorsal da artéria radial
• Retrógrada

Volar
- Região distal

Question 5

Qual o mecanismo de trauma da fratura do escafóide?

Answer 5

Queda com compressão axial em hiperextensão (>95º) com desvio radial 10º

Question 6

Quais os ossos do carpo mais fraturados?

Answer 6

Escafóide (60-80%)
Piramidal (15%)
Hamato (5%)
Trapézio

Question 7

Como é a avaliação (quadro clínico/exame físico) nas fraturas do escafóide?

Answer 7

Dor à palpação da tabaqueira anatômica
Teste da Pistonagem
Tuberosidade do escafóide (região volar)
Dor ao fazer pinça
Teste de Kirk Watson

Question 8

Quais os limites da tabaqueira anatômica?

Answer 8

Extensor longo do polegar e Abdutor longo do polegar

Question 9

Quais incidências radiográficas realizadas para avaliação do escafóide?

Answer 9

PA + Perfil
PA com desvio ulnar (escafóide verticalizado)
Obliquo semi-pronado/semi-supinado (45º)
Zitler (desvio ulnar + 20º do tubo p/cotovelo)

Question 10

Quais ângulos devem ser traçados para avaliação da fratura do escafóide (na TC)?

Answer 10

Ângulo lateral intra-escafóide (até 35º)

Ângulo cortical dorsal (até 160º)

Relação altura/comprimento (até 0,65)

Ângulo AP intraescafóide (até 45º)

Question 11

Qual desvio aceitável na fratura do escafóide?

Answer 11

Até 1mm

Question 12

Como é a classificação de Herbert e Fisher para fratura do escafóide?

Answer 12

AGUDA
A (estáveis)
- A1 tuberosidade
- A2 unicortical (incompleta do colo)

B (instáveis)

• B1: Obliqua distal
• B2: completa do colo
• B3: polo proximal
• B4: Fratura luxação
• B5: Fratura cominutiva

CRÔNICA (NÃO CAI)
C: Retardo de consolidação
D: D1: União fibrosa / D2:Pseudoartrose

Question 13

Cite os critérios de instabilidade (Mayo) para fraturas do escafóide.

Answer 13

Desvio >1mm (TC)
Ângulo intraescafóide lateral >35º
Perda óssea ou cominuição
Consolidação viciosa
Fratura do Polo proximal (maior risco necrose)
DISI
Fratura luxação Perilunar

“FDP P CAra1o”

Question 14

Quais opções de tratamento cirúrgico nas fraturas do escafóide?

Answer 14

Percutânea (anterógrada/retrógrada)
- Parafuso canulado compressivo tipo Herbert

Aberta

• Volar
• Dorsal (anterógrada)

Question 15

Quais complicações inerentes à fratura do escafóide?

Answer 15

Retardo de Consolidação
Pseudoartrose
Necrose avascular
Consolidação Viciosa
SNAC (Colapso avançado do punho devido pseudoartrose do escafóide)

Question 16

Quanto as opções de enxerto para pseudoartrose do escafóide, cite os principais vascularizados e não-vascularizados.

Answer 16

Vascularizado
- Zaidemberg (artéria entre 1º e 2º comp. extensor)
Artéria fica suprarretinacular, intercompartimental.
Via de acesso dorsal
Para necrose avascular associada

Não-Vascularizado
- Matti-Russe: faz cavilha no escafóide e coloca enxerto autólogo. Via de acesso ventral.
Não corrige deformidade.

• Fisk Fernandez: enxerto mais estruturado do ilíaco, tricortical (aumenta o comprimento do escafóide)
  Para perdas em altura e angulação

Question 17

O que é o SNAC?

Answer 17

Colapso avançado do punho devido pseudoartrose do escafóide

Question 18

Descreva a classificação da SNAC, segundo Watson e Ballet.

Answer 18

I: Artrose estilóide do rádio
II: I + fossa do escafóide
III: II + capitolunato
IV: artrite difusa do carpo

Question 19

Descreva os tipos de tratamento da SNAC, conforme a classificação de Watson e Ballet

Answer 19

I: estiloidectomia radial + TTO pseudoartrose

II: Artrodese parcial ou carpectomia proximal

III: Artrodese parcial

IV: Artrodese total

Question 20

Quais ligamentos provocam a fratura-avulsão do piramidal?

Answer 20

Ligamento radiocárpico dorsal

Ligamento dorsal intercarpal

Question 21

Qual o sinal radiográfico patognomônico da fratura-avulsão do piramidal?

Answer 21

Pooping Duck Sign

Question 22

Qual o mecanismo de trauma da fratura do piramidal?

Answer 22

Avulsão
Cisalhamento - estilóide da ulna contra dorso do piramidal
Punho em extensão e desvio ulnar

Question 23

Descreva a classificação de Teisen e Hjarbaeck para as fraturas do semilunar.

Answer 23

I: Polo volar (+ comum)
II: Fratura osteocontral marginal (volar)
III: Polo dorsal
IV: Sagital do corpo
V: Transversa do corpo

Question 24

Qual o tratamento para fratura do semilunar?

Answer 24

Sem desvio: conservador com gesso por 4 semanas

Polo volar, corpo, desvio >1mm: cirúrgico

Question 25

Quais os mecanismos de trauma da fratura do hamato?

Answer 25

Esportes com raquete/golf: trauma no hâmulo do hamato Soco: corpo Pequeno trauma/direto: avulsão

Question 26

Quais riscos inerentes a fratura do hamato?

Answer 26

Lesão ramo motor do nervo ulnar Ruptura tendão flexor próprio do 5º dedo Síndrome do túnel do carpo Trombose da artéria ulnar

Question 27

Qual fratura deve ser investigada na presença de fratura do hâmulo do hamato?

Answer 27

Fratura do trapézio

Question 28

Qual a taxa de pseudoartrose na fratura sem desvio do hamato?

Answer 28

50%

Question 29

Qual incidência radiográfica utilizada para visualização do hâmulo do hamato?

Answer 29

Carpal Tunnel View

Question 30

O que é a síndrome de Fenton (síndrome naviculo-capitato)?

Answer 30

Síndrome em que ocorre fratura do escafóide e do capitato com rotação do fragmento proximal do capitato entre 90-180º. Capitato desvia para dorsal

Question 31

Contra qual estrutura existe impacto do captato provocando a fratura deste?

Answer 31

Lábio dorsal do rádio.

Question 32

O pisiforme é um osso sesamóide de qual tendão?

Answer 32

Flexor ulnar do carpo

Question 33

Qual a fratura menos comum dos ossos do carpo?

Answer 33

Trapezóide

Question 34

Nas crianças qual faixa etária costuma-se ter mais fraturas do escafóide?

Answer 34

12-15 anos

Question 35

Nas crianças, cite os mecanismos responsáveis pela fratura do escafóide.

Answer 35

1/3 distal: trauma direto ou avulsão Polo proximal: avulsão do ligamento escafossemilunar

Question 36

Qual o primeiro osso do carpo a se ossificar e qual a sequencia de ossificação?

Answer 36

``` Capitato (6-8 meses) Hamato (8 meses) Piramidal (2-3 anos) Semilunar (4 anos) Escafóide (4-5 anos Trapézio (5 anos) Trapezóide (6 anos) ```

Question 37

Quanto ao mecanismo de trauma nas fraturas do escafóide, cite quais desvios determinam os locais de fratura.

Answer 37

Radial: polo proximal Ulnar: polo distal Cisalhamento: colo Compressão/Avulsão: tubérculo

Question 38

Nas fraturas do escafóide, o que é a deformidade em Humpback (corcova)?

Answer 38

Deformidade causada pela tendência de DISI nas fraturas do escafóide. Com ângulo intraescafóide >30º Polo distal flete Polo proximal extende

Question 39

Descreva a classificação de Russe para fraturas do escafóide. Qual critério é utilizado para a classificação?

Answer 39

Localização anatômica ``` Horizontal Obliqua (HO) Transversa (T) Vertical Obliqua (VO) ```

Question 40

Qual o tempo de consolidação das fraturas do escafóide de acordo com a localização?

Answer 40

Tuberosidade: 4-6 semanas Estáveis: 6-8 semenas Colo e 1/3 distal: 10-12 semanas Cominuta e Polo proximal: 12-20 semanas

Question 41

Quais as 3 indicações de procedimento cirúrgico aberto nas fraturas do polo proximal do escafóide?

Answer 41

Desvio Pseudoartrose Lesão do ligamento escafossemilunar

Question 42

Quais as principais complicações do tratamento cirúrgico das fraturas do escafóide?

Answer 42

Consolidação viciosa Pseudoartrose Infecção Necrose avascular

Question 43

Qual a taxa de pseudoartrose nas fraturas com desvio do escafóide?

Answer 43

>50%

Question 44

Quais os procedimentos de salvamento nas fraturas do escafóide? (6)

Answer 44

Estiloidectomia radial - Estágios iniciais de SNAC Escafoidectomia - Polo proximal ou distal Denervação do punho - Alívio temporário da dor Prótese de escafóide - Osteoartrose panescafóide - Contra indicação: pacientes jovens e ativos Artrodese do carpo - Dor é o principal fator - Mobilidade restrita - Ideal para jovem e ativo Ressecção da fileira proximal - Ideal idoso e pouco ativo - Contraindicação relativa: trabalhador braçal, artrose semiluno-capitato.

Question 45

O que é a Doença de Preiser?

Answer 45

Necrose avascular idiopática do escafóide

Question 46

Qual a principal lesão que está associada à fratura do trapézio?

Answer 46

Luxação/Subluxação do 1º metacarpo

Question 47

Qual o mecanismo de trauma na fratura do pisiforme?

Answer 47

Queda com mão espalmada em extensão

Question 48

Qual as duas principais lesões que estão associadas à fratura do pisiforme?

Answer 48

Ruptura do Flexor Ulnar do Carpo Compressão nervo ulnar

Question 49

Cite os 3 mecanismos de lesão do capitato.

Answer 49

Direto/Esmagamento Síndrome de Fenton (escafóide-capitato) Bigorna - Queda com punho em hiperextensão, capitato forçado contra borda dorsal do rádio

Question 50

Qual o principal risco da fratura do capitato?

Answer 50

Necrose avascular proximal

Question 51

Qual a provável evolução da fratura do corpo do semilunar?

Answer 51

Doença de Kienbock | - Raramente evolui para pseudoartrose

Question 52

Entre quais estruturas é feito o acesso de Matti-Russe para tratamento de fratura do escafóide?

Answer 52

Artéria radial e tendão flexor radial do carpo

Question 53

Quais principais ligamentos que limitam o espaço de Poirier?

Answer 53

Ligamento radioescafocapitato | Ligamento radiolunopiramidal

Question 54

Qual local mais comum de fratura do piramidal?

Answer 54

Cortical dorsal

Question 55

Qual % dos semilunares possuem irrigação palmar única?

Answer 55

20%

Question 56

Através de qual estrutura é realizado o acesso volar para o escafóide?

Answer 56

Bainha do tendão flexor radial do carpo

Question 57

Após quantas semanas deve ser indicado o tratamento cirúrgico da fratura não desviada do escafóide sem evidência de consolidação óssea?

Answer 57

20 semanas