Fratura exposta

Question 1

Qual a definição de fratura exposta ?

Answer 1

Lesão em que a fratura e seu hematoma se comunicam com o ambiente externo através de um defeito traumático

Question 2

É possível ter uma síndrome compartimental em uma fratura exposta ?

Answer 2

Sim

Question 3

Fraturas exposta são mais comuns em MMSS ou MMII ?

Answer 3

MMII

Question 4

Qual o osso com maior incidência de fratura exposta ?

Answer 4

Tíbia

Question 5

É indicada exploração da ferida na sala de emergência ?

Answer 5

NÃO, apenas em bloco cirúrgico

Question 6

É recomendado que se retire corpos estranhos da fratura exposta na sala de emergência ?

Answer 6

Apenas se ÓBVIOS e facilmente acessíveis

Question 7

Como avaliar a presença de lesão vascular em uma fratura exposta no contexto da sala de emergencia ?

Answer 7

Realizar ITB. Se menor que 0,9, é sugestivo de lesão.
Analisar sinais clínicos: pé frio e pálido, enchimento capilar lento

Question 8

Quando solicitar angiografia para avaliar uma fratura exposta ?

Answer 8

ITB <0,9
Pé frio e pálido + EC > 2 seg
Lesão com mecanismo de alta energia em area critica

Question 9

Descreva a classificação de Gustilo e Anderson

Answer 9

RESUMO

Question 10

Quais fatores de risco que pioram o prognóstico de uma fratura exposta ?

Answer 10

• Exposição ao solo
• Exposição a agua
• Exposição a materiais fecais ou mordedura
• Demora > 12h no tratamento
• Contaminação macroscópica à inspeção

Question 11

Descreva a classificação de Tscherne das fraturas expostas

Answer 11

I: Ferida puntiforme
II: Pequena laceração, contusão circunferencial de partes moles
III: Grandes lacerações, síndrome compartimental, lesões agrícolas, armas de fogo
IV: Amputação incompleta ou completa com prognóstico variável. Ponte do tecido não pode exceder 1/4 da circunferência do membro

Question 12

Qual a melhor forma de controlar hemorragias em uma fratura exposta ?

Answer 12

Pressão direta

Question 13

Quando começar antibioticos para fraturas expostas ?

Answer 13

o mais CEDO POSSÍVEL

Question 14

Quando colocar o curativo estéril em uma fratura exposta ?

Answer 14

Na emergencia, apos tirar foto da ferida

Question 15

É recomendado realização de cultura em fraturas expostas ?

Answer 15

Não, a maioria das bacterias tem origem hospitalar

Question 16

Se planejada intervenção cirúrgica breve, deve-se irrigar ou debridar ferida na emergência ?

Answer 16

Não

Question 17

Quais antibióticos utilizar para profilaxia de infecção em uma fratura exposta baseado na classificação de gustilo e anderson ?

Answer 17

I e II: Cefalosporina de 1º geração
III: Cefalosporina de 1º geração + Aminoglicosídeo
Área rural: Adicionar Penicilina

Question 18

Quais as indicações de realização da profilaxia de tétano em caso de fraturas expostas ?

Answer 18

a) Vacinação incompleta ou desconhecida –> DT + TIG
b) Completa, porém mais de 10 anos após ultima dose: DT
c) Completo e menos de 10 anos apos ultima dose: NADA

Question 19

Qual o tempo máximo considerado adequado para se começar o tratamento em bloco cirúrgico de fraturas expostas ?

Answer 19

6 horas

Question 20

Quais fatores de viabilidade muscular são avaliados apos debridamento da ferida ?

Answer 20

4 C’s

Cor
Consistência
Capacidade de sangramento
Contratilidade

Question 21

Qual o líquido usado para irrigação de uma fratura exposta ?

Answer 21

SF 0,9%

Question 22

Qual o volume adequado de SF 0,9% para limpeza de uma fratura exposta IIIB ?

Answer 22

> 9 litros

Question 23

Se faz a lavagem da ferida com alta ou baixa pressão ?

Answer 23

baixa

Question 24

Quando retirar corpos estranhos de uma fratura exposta ?

Answer 24

Após debridamento e irrigação

Question 25

Quando o membro não é viável e deve ser amputado ?

Answer 25

Lesão vascular irreparável Isquemia quente > 8h Esmagamento grave com pouco tecido viável Ameaça de vida

Question 26

Explique o escore de gravidade da lesão ESL e o que significa sua pontuação

Answer 26

RESUMO

Question 27

Quais as principais complicações de uma fratura exposta ?

Answer 27

Infecções Síndrome compartimental Pseudoartrose

Question 28

Quando é recomendado retirada de fragmento ósseo de uma fratura exposta ?

Answer 28

se <50% do periósteo, muita sujidade, não causa instabilidade, não conseguir cobertura de partes moles após.

Question 29

No debridamento, é recomendado realizar linhas verticais ou horizontais ?

Answer 29

Verticais

Question 30

Qual a taxa de infecção em % das fraturas I, II e III de Gustillo e Anderson ?

Answer 30

I - 1,9% II - 8% III - 41%

Question 31

Sobre a limpeza cirúrgica de fraturas expostas, deve ser feita idealmente com lavagem (pulsátil/não pulsátil) e (com/sem) antissépticos

Answer 31

Não pulsátil Sem

Question 32

Na classificação de Tscherne, no Grau 4, há amputação incompleta ou completa com prognóstico variável em que a ponte do tecido não pode exceder _____ da circunferência do membro

Answer 32

1/4

Question 33

Qual a porcentagem das fraturas expostas em tibia (Adultos) ?

Answer 33

50%

Question 34

Qual a porcentagem das fraturas expostas que é no membro inferior ?

Answer 34

65%

Question 35

Em uma suposta fratura exposta, grau II de Gustillo, em um paciente alérgico a beta lactâmicos, qual o antibiótico de escolha ?

Answer 35

Clindamicina

Question 36

Qual o germe mais prevalente em contaminações de fratura exposta ?

Answer 36

S. aureus 2. Pseudomonas 3. E. Coli

Question 37

De onde vem a maioria dos germes que infectam fraturas expostas ?

Answer 37

Hospitalares

Question 38

Em lesões por arma de fogo, os fragmentos podem ser deixados no lugar quando ?

Answer 38

Quando não são intra-articulares, na mão, pé E não causam instabilidade

Question 39

Indique contraindicações para uso de curativo a vácuo em fraturas expostas

Answer 39

Pele necrótica ou escaras Osteomielite não tratada Exposição de feixe neurovascular

Question 40

Na avaliação para reter ou não um fragmento osseo de uma fratura exposta, o desvio do fragmento é importante ?

Answer 40

NÃO