gasometria e disturb ac base

Question 1

terminação EMIA está relacionada ao sangue, acidemia ou alcalemia

Question 2

terminação OSE está relacionada ao CO2

Question 3

resposta compensatória

Answer 3

se o pulmao tiver retendo CO2, rins vao reter HCO3
se o pumao tiver eliminando CO2, rins vao eliminar HCO3

Question 4

O QUE É AVALIADO?

Answer 4

● Oxigenação
● Ventilação
● Status ácido-básico

Question 5

VALORES DE REFERÊNCIA

Answer 5

● pH: 7,35 a 7,45
● PaO2: 80 a 100 mmHg
● PaCO2: 35 a 45 mmHg
● Bicarbonato: 22 a 26 mmol/L
● BE: -2 a +2 mmol/L
● SatO2: > 95%
● Lactato: até 2,0 mmol/L

Question 6

INDICAÇÕES

Answer 6

● Dispneia (insuficiência respiratória)
● Intubação orotraqueal (PaO2 < 60 / PaCO2 > 60 mmHg) → indicar ou monitorar
● Ventilação mecânica → monitorar
● Choque → diagnóstico ou acompanhamento (clareamento do lactato arterial)
● Rebaixamento neurológico → investigar causas (sobretudo hipoxemia ou hipercapnia)
● Cetoacidose diabética e intoxicações → diagnóstico
● Quase todos os pacientes potencialmente graves → todos

Question 7

O QUE É AVALIADO?

Answer 7

● Oxigenação
● Ventilação
● Status ácido-básico

Question 8

TÉCNICA:

Answer 8

● Punção arterial radial, braquial ou femoral
ou
● Cateter intraarterial de PAI

Question 9

Atenção:

Answer 9

● Bolhas de ar na seringa aumentam a PaO2
● A demora para análise confere maior consumo de O2 e maior produção de CO2
(hipoxemia e hipercapnia falsos)
● Coletar e enviar imediatamente para o processamento laboratorial
● Sempre fazer a correlação clínico-laboratorial

Question 10

INDICAÇÕES DE PAI (cateter de pressão arterial invasiva)

Answer 10

● Gasometrias seriadas > 3 vezes em 24 horas
● Instabilidade hemodinâmica e uso de altas doses de drogas vasoativas

Aferição não fidedigna da PA por método não invasivo, como nos casos de obesidade
mórbida e edema importante

Question 11

COMPLICAÇÕES DA PUNÇÃO ARTERIAL

Answer 11

● Dor (mais comum), hematoma, laceração arterial, trombose arterial, aneurisma e
isquemia de extremidade

Question 12

O equilíbrio ácido-base deve ser mantido para garantir uma função adequada das
proteínas e enzimas

Question 13

O íon hidrogênio tem relação com a acidemia
○ Quanto mais íons H+, menor o pH
○ Quanto menos íons H+, maior é o pH

Question 14

acidose metabolica

Answer 14

ph diminuido
bicarbonato diminuido

Question 15

acidose respiratoria

Answer 15

ph diminuido
paco2 aumentado

Question 16

alcalose metabolica

Answer 16

aumento do ph
aumento de bicarbonato

Question 17

alcalose respiratoria

Answer 17

aumento do ph
paco2 diminuido

Question 18

ACIDOSE RESPIRATÓRIA
causa
quadro clinico
tratamento

Answer 18

Hipoventilação ***

CAUSAS
● Depressão do SNC: sedativos (morfina e bzd) e doenças do SNC como AVC e TCE
● Desordens musculoesqueléticas: Sd de Guillain-Barré e miastenia gravis
● Doença pulmonar: DPOC

QUADRO CLÍNICO
● Alterações clínicas relacionadas à doença de base
● Vasodilatação cerebral e aumento da PIC devido ao aumento da PaCO2
● Sonolência e coma
● Queda de pH sanguíneo: alterações metabólicas (hipercalemia) e alterações
hemodinâmicas (hipotensão e má perfusão)

TRATAMENTO
● Tratar a causa
● Aumentar a eliminação de CO2
● Ventilação mecânica invasiva ou não invasiva

Question 19

ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA
causas

Answer 19

● Causas: Morfina, benzodiazepínicos, outras drogas depressoras do SNC, asma e
quadro metabólicos + rebaixamento do nível de consciência (hipotireoidismo,
hipertrigliceridemia ou hipoglicemia)
● Não dá tempo para o rim compensar

Question 20

ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA
● O rim compensa com aumento de bicarbonato

Question 21

ALCALOSE RESPIRATÓRIA

Answer 21

hiperventilação **

Alterações metabólicas associadas, eletrolíticas (hipopotassemia
● Vasoconstricção cerebral/coronariana

Question 22

ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA causas

Answer 22

● Ansiedade e histeria (síndrome da hiperventilação)
● Dor
● TEP (fase inicial)
● Febre
● Sepse
● Ventilação mecânica inadequada com altos volumes correntes e altas FR

Question 23

CRÔNICA

Answer 23

● Alta altitude
● Gravidez (compressão torácica)
● Anemia grave
● Doença hepática crônica (sobretudo pela ascite, pelo compressão torácica)
● Ventilação mecânica inadequada com altos volumes correntes e altas FR

Question 24

ACIDOSE METABÓLICA
causas
tratamento

Answer 24

● Diminui Bicarbonato (Bic)

CAUSAS:
● Aumento de substâncias ácidas: cetoácidos e lactato
● Perda de fluídos contendo bicarbonato (Bic): diarreia
● Retenção de íons H+ (insuficiência renal)
● Ingestão/infusão de ácidos exógenos (intoxicação)

Altera o padrão respiratório na tentativa de aumentar o volume minuto: na prática o
que vemos são pacientes taquipneicos (resposta compensatória de taquipneia)
● Diminui a contratilidade cardíaca
● Depressão SNC
● Hiperpotassemia

TRATAMENTO
● Tratar sempre a doença de base
● Hidratar
● Corrigir os estados de choque: hidratação, hemocomponentes, drogas vasoativas e
antibiótico

● Corrigir a cetoacidose diabética: insulina

Question 25

CALCULO ANION GAP OU HIATO ANIONICO

Answer 25

HA = Na - (cl + hco3) ideal: 8-12 meq/L

Question 26

Acidose metabólica com ânion gap aumentado:

Answer 26

● Acidose láctica ● Cetoacidose diabética ● Cetoacidose alcoólica ● Intoxicação por salicilatos ● Intoxicação por metanol/etilenoglicol ● Uremia (insuficiência renal)

Question 27

Acidose metabólica com ânion gap normal:

Answer 27

● Perdas renais de bicarbonato ou diminuição da excreção de H+ ● Acidose tubular renal ● Diuréticos poupadores de K+ (espironolactona) ● Perda de bicarbonato pelo TGI (diarreia e fístulas intestinais)

Question 28

ALCALOSE METABÓLICA

Answer 28

● Aumento da Bic sérico ● Perda de íons H+ SINAIS E SINTOMAS ● Vômitos ● Hipocalemia (K+ baixo) ● Ingestão de alcalis (Bic) ● Excesso de glicocorticoides ou mineralocorticoides (aldosterona estimula a reabsorção de sódio e excreção de mais hidrogênio) ● Contração de volume ● Ascite (paciente com cirrose) pH > 7,45: maior mortalidade doença críticos ● Piora de hipocalemia TRATAMENTO ● Sempre direcionado ao controle da doença de base ● Medicar vômitos ● Suspender diuréticos (furosemida) ● Maioria (vômitos, uso de diuréticos, depleção volêmica) é cloreto responsiva (NaCl 0,9%) ● Pode dar um tipo específico de diurético-acetazolamida: anidrase carbônica, a qual induz a excreção renal de HCO3-

Question 29

DISTURBIOS MISTOS

Answer 29

QUANDO NÃO TEM RESPOSTA COMPENSATÓRIA

Question 30

AVALIAÇÃO SEQUENCIAL DOS DISTÚRBIOS ÁCIDOS BÁSICOS

Answer 30

1º passo: História + exame físico 2º passo: Avaliação do pH: - pH < 7,35: acidemia → distúrbio primário → acidose - pH > 7,45: alcalemia → distúrbio primário → alcalose 3º passo: Avaliar Bic e pCO2 - Alteração do Bic → distúrbio metabólico - Alteração da PaCO2 → distúrbio respiratório → agudo ou crônico? 4º passo: Cálculo da resposta compensatória esperada para determinar se o distúrbio é simples ou misto (fórmulas) Na acidose metabólica → calcular o ânion GAP (normal ou aumentado) pela fórmula HA = Na - (Bic + Cl) Na acidose respiratória → deve-se calcular a PaCO2 esperada para uma resposta compensatória ou se há uma acidose metabólica associada → PaCO2 = [Bic x 1,5] + 8

Question 31

acidose metabolica com anion gap = aumento do numero de acidos por isso os cetoacidos diabeticos, metanol etc

Question 32

acidose metabolica sem anion gap = diminuicao de bicarbonato, diarreia, acidose tubular renal

Question 33

pegou o caso, faz o anion gap e resposta compensatoria esperada e faz o raciocinio se tem acidose metabolica, o bicarb ta sendo eliminado e o paco deveria ser eliminado tb. se a resposta compensatoria tiver acima do calculo = disturbio misto

Question 34

se o anion gap nao tiver aumentado = acidose met hipercloremica

Question 35

acidose respiratoria cronica: BIC aumentado acidose R aguda: BIC diminuido

Question 36

acidose mista: bic e co2 alterados com ph normal bic e c02 alterados em sentidos opostos calculo de compensacao

Question 37

resposta compensatoria: alcalose metabolica acidose metabolica

Answer 37

alcalose metab: paco2: bic + 15 ac.met. : paco2 esperado = bic. 1.5 + 8