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Preguntas ENARM estudio > Gastroenterología > Flashcards

Gastroenterología Flashcards

1
Q

Primer paso en el metodo dx del sx de Zollinger Ellison?

A

Medicion de gastrina serica en AYUNA y medicion del pH gastrico.

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2
Q

Localizacion + frecuente de la neoplasia del sx de Zollinger Ellison?

A

1) Dueodeno 70%
2) Pancreas 25%

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3
Q

Prueba de elección para enfermedad celiaca?

A

Dtermicacion de anticuerpos anti-transglutaminasa IgA ( AtTG-IgA ).

Segunda elección Anticuerpos anti-endosomicos ( EMA-IgA )

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4
Q

Compliacion + común de CUCI ?

A

Megacolon toxico, perforacion y malignizacion

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5
Q

Clasificacion de la encefalopatia hepatica West-Heaven ?

A

Grado 1 Confusion, alteracion leve del comportamiento, alteracion ligera del ritmo del sueño.

Gardo 2 Conducta inapropiada, lengauje lento, ASTERIXIS grado 2-3 , alteracion franca del ritmo de sueño, AMNESIA de eventos recientes

Grado 3 Somnolencia o semiestuporoso, ejecucion solo a ORDENES SIMPLES (calculo), asterixis si puede coperar, clonus, rigidez

Grado 4 COMA asterixis no puede ser provocada EEF ondas delta.

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6
Q

Criterios para peritonitis bacteriana espontanea?

A

Paracentesis con :

Polimorfos mayor o igual a 250 cel
Cultivo +
Descartar peritonitis secundaria.

Criterios de Runyon:
Proteina total mayor a 1 g/dl, glucosa menor de 50 mg/dl y/o DHL por encima del limite superior normal.

Si los criterios de Runyon son + el dx es PERITONITIS SECUNDARIA

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7
Q

Causa y tx de la peritonitis bacteriana espontanea ?

A

Se debe a una mayor permeabilidad intestinal anudado a un crecimiento bacteriano alto (E.coli), hipocloridia y alt en la motilidad intestinal causada por la cirrosis.

TX Cefotaxima o ceftriaxona con albumina (prevencion de lesion renal).

Si sobreviven = TMP/SMX o quinolonas largo plazo

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8
Q

¿Una vez comprobada la estabilidad hemodinamica de un paciente con hemorragia por varices esofagicas cual es el siguiente paso en el manejo?

A

Gastroscopia en las primeras 12-24 hrs post-estabilizado = ligadura.

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9
Q

Profilaxis secundaria a un cuadro de hemorragia por varices esofagicas?

A

Propanolol + ligadura = REDUCE EL RIESGO DE SANGRADO

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10
Q

¿Prueba no invasiva que tiene mejor sensibilidad y especificidad en deteccion de fibrosis hepatica?

A

Elastografia transitoria

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11
Q

Estudio de imagen de eleccion en Pancreatitis cronica?

A

TAC contrastada

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12
Q

Comó diferenciar entre una enfermedad hepatica asociada al alcohol y una hepatitis alcoholica

A

EN la hepatitis alcoholica hay CLINICA de enfermedad hepatica y en la enfermedad hepatica asociada a alcohol SOLO EXISTEN ALT LAB.

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13
Q

¿Qué es la funcion discriminatoria de Maddrey y cual es el tratamiento de eleccion si es mayor de 32 pts?

A

Se emplea para definir confiablemente a los px con riesgo elevado a muerte a corto plazo, el cual si es mayor a 32 o tiene encefalopatia hepatica cumple con este tipo de pacientes.

Por lo que se recomienda Corticoides como tx.

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14
Q

Tratamiento para adenocarcinoma hepatico?

A

reseccion qx si : menos o igual a 3 nodulos con diametro menor a 3 cm con funcin hepatica adecuada.

Sino transplante, ablacion etilica percutanea o por radiofrecuencia.

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15
Q

Causa + frecuente de CA hepatico y lugar de metastasis + común?

A

Infeccion cronica por VHB y VHC

Metastasis a Hueso

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16
Q

Datos pivote que nos hacen pensar en una hepatitis autoinmune?

A

1) Otra enfermedad autoinmune como antecedente

2) Auto Ac IgG y hallazgos serologicos ANA o ASMA músculo liso (tipo 1) LKM1 anti cromosoma les L-C1 anti citosol (Tipo 2).

3)Infiltrado portal de ceululas plasmaticas y hepatitis en interfase en el estudio histopatologico

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17
Q

Tratamiento de elección en la hepatitis autoinmune?

A

Prednisona + azatioprina

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18
Q

Datos clinicos que nos hacen pensar en colangitis biliar primaria o cirrosis biliar primaria?

A

1) Anticuerpos antimitocondriales +

2) Ictericia con auscencia de obstruccion biliar

3) Descarte de virus hepatitis y causas secundarias.

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19
Q

Metodo dx definitivo y tratamiento que cambia el curso de la enfermedad en la CIRROSIS biliar primaria?

A

DX = BX hepatia, pronostico
Tx = acido ursodexocicolico

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20
Q

Datos pivotes que nos hacen pensar en colangitis ESCLEROSANTE primaria?

A

1) Patron colestasico por obstruccion completa o parcial del conducto

2) Anticuerpos P - ANCA E HiperIgG

3) Alteracion fluctuante de la albumina.

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21
Q

Metodo dx primera eleccion y GOLD ESTANDAR de la colangitis Esclerosante primaria y hallazgo de la misma?

A

Colagiopancreatografia RM (eleccion) CPRE (GOLD ESTANDAR)

Patron en piel de cebolla en el estudio histopatologico.

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22
Q

Region más afectada en el adenocarcinoma gastrico?

A

Tercio proximal

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23
Q

¿Cuales son los estadio TNM del CA de colon?

A

Estadio 1= invade la mucosa y muscular propia.

Estadio 2 A= invade la subserosa
Estadio 2 B = invasio a organos contiguos

Estadio 3 GANGLIOS
Estadio 4 METASTASIS

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24
Q

Ingesta de sodio recomendada en pacientes con Ascitis moderada?

A

Menos de 2 g al día de cloruro de sodio.

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25
Q

Prevalencia de px con esofagitis eosinofilicas que no responden a los IBP?

A

4%

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26
Q

Caracteristica histologica de la esofagitis eosinofilica?

A

Multiples anillos circulares apilados

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27
Q

Datos pivotes que nos hacen pensar en enfermedad de Wilson?

A

1) Alt hepatica con anormalidades neurologicas y psicologicas

2) Anillos de Kayser-Fleisher

3) Mutacion de AR en el ATP7B

4) niveles sericos bajos de cobre y seruloplasmina en el plasma pero en Higado no.

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28
Q

¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Wilson?

A

Quelacion del cobre con D-penicilamina con vit B6 inicial
Transplante helatico: curativo

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29
Q

Tratamiento de eleccion en pacientes con hemocromatosis hereditaria y que gen es el que se muta?

A

TX: Flebotomia

Gen: HFE en heterocigoto y homocigoto el C282Y

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30
Q

Prevenciones que debe tener un px con hemocromatosis hereditaria?

A

No consumir alcohol, VIT C, mariscos crudos y y utensilios de hierro

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31
Q

¿Qué es el Sprue tropical, metodo dx definitivo y tx de eleccion?

A

El esprue tropical es un trastorno de origen desconocido causado por sobrecrecimiento de organismos coliformes (E-coli, Klebsiella y E. cloacae)

Dx definitivo es con BX de intestino delgado, iguales a los de la enfermedad celiaca.

Tx Tetraciclina y Vit B9

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32
Q

Datos pivotes que nos hacen pensar en un colangiocarcinoma?

A

Edad avanzada, sexo masculino, antecedente de CUCI, Colangitis esclerosante primaria, quiste de coledoco, coledocolitiasis cronica, ademas de masa en confluencia hiliar = TUMOR DE KLATSKIN.

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33
Q

Marcadores del colangiocarcinoma?

A

CA 19-9 CA 125 y ACE

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34
Q

Cuál es el tratamiento según la clasificacion del colangiocarcinoma ?

A

De Bismuth-Corlette

Tipo 1 y 2 = reseccion de toda la via biliar extrahepatica. Y de Roux

Tipo 3 = lo anterior + lobectomia hepatica derecha o izquierda

Tipo 4 = Igual pero con lobectomia hepatica extendida

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35
Q

Tipos de encefalopatias hepaticas dependiendo de la causa?

A

Tipo A = por falla hepatica aguda
Tipo B = por Bypass sin enfermedad intriseca
Tipo C = por cirrosis e hipertencion portal o cortocircuito.

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36
Q

Tratamiento incial y AB contraindicado en encefalopatia hepatica?

A

Inicial = lactulosa SNG con osin lactosa o lactulosa en enema de agua.

Secundario = Neomicina y metronidazol

Macrolidos contraindicados

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37
Q

Herina Hiatal más frecuente, sintoma más asociado al mismo y tratamiento de eleccion?

A

Tipo 1 = Deslizante
Sintoma = Pirosis, 2) regurgitacion.
Tx = QX

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38
Q

En un paciente que se sometio a procedimiento qx por hernia hiatal, como se realiza el seguimiento y en cuanto tiempo?

A

SEGD ANUAL

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39
Q

¿Clinica de la ingesta de causticos?

A

Dolor abdominal ( SINTOMA MÁS COMÚN ), sialorrea, disfagia, odinofagia, pirosis y dolor epigastrico.

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40
Q

Clasificaciones que se emplean en la esofagitis por causticos ?

A

Zargar y Maratka modificada.

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41
Q

¿Cuál es la presentacion clinica + comñun de una hernia hiatala o paraesofagica?

A

Asintomatica

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42
Q

Hernia paraesofagica + común?

A

MIXTA o TIPO 3

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43
Q

Estudio preqx de las hernias paraesofagicas?

A

Manometria esofagica = para ver el tipo de procedimiento quirurgico antirreflujo que se realizara

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44
Q

Al cuanto tiempo de la ingesta de causticos se debe de realizar la endoscopia y cuales son las contraindicaciones de esta?

A

Se debe de realizar a las 6-24 hrs post ingesta y evitar 5-15 días post ingesta

Contraindicada en CHOQUE, PERFORACION, OBSTRUCCION DE VIA AEREA, CASO SEVERO Y NEGACION A LA INTERVENCION.

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45
Q

Indicaciones de tx qx en un paciente que ingirio causticos ?

A

Perforacion, mediastinitis, peritonitis = AGUDO

Estenosis con imposibilidad de tx o continua con dilataciones o Resistente a dilatacion = CRONICAS

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46
Q

En que px se deben descartar isqueima intestinal aguda?

A

Dolor abdominal posterior a = CATETERISMO en aorta VICERAL o arterias PROXIMALES, px con Arritmias o IAM.

Px en tx con RIFAMPICINA + ACENOCUMARINA no corregida ( suboptima )

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47
Q

Arteria + frecuente afectada en la isquemia intestinal?

A

Mesenterica superior (70%) = trombosis o embolia, 20% causas no embolicas y 10% trombosis venosa.

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48
Q

Hallazgos laboratoriales comunmente se encuentran en la isquemia intestinal?

A

Elevacion del Dimero D y Bandemia ( desviacion a la izquierda)

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49
Q

En una isquemia intetsinal cual es el metodo dx de eleccion inicial y gold?

A

TAC helicoidal = elección
Inicia = rx de abdomen
GOLD = angiografia

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50
Q

En una isquemia colonica o colitis isquemica cual es el estudio de eleccion?

A

Colonoscopia ( mejor ), colon por enema segunda opción.

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51
Q

% de mortalidad de la isquemia mesenterica AGUDA?

A

70% rango de 59-93%

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52
Q

Estudio de imagen con mayor sensibilidad para detectar tumor hepatico?

A

RM

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53
Q

Hallazgos histopatologicos de la enfermedad celiaca?

A

Aumento de linfocitos, atrofia vellosa y proliferacion criptica

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54
Q

En un paciente con ulcera peptica hemorragica, que escala PRONOSTICA se debe de realizar de primera instancia para saber el manejo secundario (endoscopico)

A

Rockall = evalua la necesidad de ingreso + endoscopia si esta es > 0

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55
Q

Edad media en la cual se presentan los STDB?

A

65 años

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56
Q

Pronostico de manera general de los STDB?

A

tasa de mortalidad de 2-4 % y el 80% cesa de manera expontanea

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57
Q

En un paciente con ERGE cuales son las indicacione para realizar endoscopia de primera instancia?

A

Sintomas atipicos: dispepsia, dolor epigastrico, distension, eructos, nauseas

Perdida de peso

Prueba terapuetica negativa

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58
Q

Clasificacion de los Angeles del ERGE?

A

Grado A = una o varias areas de lesion < o = a 5 cm

Grado B = > 5 cm

Grado C = 1 o mas lesiones CONFLUENTES pero que no cubren su totalidad de la CIRCUNFERENCIA esofagica

Grado D = Lesion que abarca toda la circunferencia del organo.

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59
Q

Cuanto tiempo se debe de suspender los IBP antes de la prueba para enferemdad ulcero-peptica?

A

2 semanas antes de cualquier estudio.

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60
Q

Clasificacion de Savary-Miller en el ERGE?

A

Grado 1 = lesion eritematosa con erosion superficial unica o multiple

Grado 2 erociones CONFLUENTES

Grado 3 = erociones CONFLUENTES Y CIRCUNDANTES

Grado 4 = ESTENOSIS de la luz esofagica

Grado 5 = esofago de Barret

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61
Q

¿Cuando realizar una manometria en pacientes con ERGE?

A

Esofagitis no erosiva y pH metria negativa

62
Q

En que consiste la pruena terapeutica en px con ERGE?

A

Dar IBP a dosis estandar por 2 semanas, si es + se extendera tx por 8-12 semanas = si no tiene recaida se quedara asi sino se realizara endoscopia.

63
Q

Marcador del CA de pancreas?

A

K-ras

64
Q

Sintomas que se encuentran el 100% en px con CA de pancreas de cuerpo y cola?

A

Perdida de peso(100%),

65
Q

Metodo dx de segunda eleccion cuando el USG no es concluyente en pacientes con CA de pancreas?

A

TAC contrastada o helicoidal

66
Q

Estudio dx del cancer de pancreas que evalua la probablidad de ser operado ?

A

RM con reconstruccion vascular tridimensional

67
Q

Cual es la sobrevida de un px con cancer ce pancreas SIN compromiso ganglionar?

A

22 meses

68
Q

¿Cual es la indicacion de realizar CX en un paciente con ERGE y cual es el tipo de cirugia de eleccion?

A

1) Se realizara cirugia solo si el paciente lo decide.

2) la cirugia de eleccion se define por el resultado de la manometria:

Si es normal = Funduplicatura de Nissen 360 grados

Si hay hipomotilidad esofagica = Funduplicatura parcial Topett 270 grados posterior o Dor 180 grados anterior.

Otras alteraciones = tratamientos especificos.

Si coexiste hernia hiatal > 8cm o paraesofagica 3/4 = valorar uso de malla

69
Q

% de pacientes con Insuficiencia hepatica que desarrolan varices esofagicas?

A

50%

70
Q

Clasificacion de CHILD-PUBG

A

pronostico de cirrosis

B BILIRRUBINA < 2 (1) 2-3 (2) >3 (3)

A ALBUMINA > 3.5 (1) 2.8-3.5 (2) <2.8 (3)

T TP 1-3 (1) 4-6 (2) >5 (3)

E ENCEFALOPATIA AUSENTE (1) GRADO 1-2 (2) GRADO 3-4 (3)

A ASCITIS = AUSCENTE (1) LEVE (1) MODERADA-GRAVE (3)

Clase A 5-6 pts = sobrevida 2 años de 85%
Clase B 7-9 pts = sobrevida 2 años de 60%
Clase C 10-15 pts = sobrevida 2 años de 35%

71
Q

¿Cuál es el transtorno funcional intestinal más común?

A

SII = prevalencia del 11.2%

72
Q

¿Cual es el sexo y edad predominante del SII?

A

FEMENINO 30-50 años

73
Q

Que farmaco independientemente del tipo de SII, se debe de dar de manera inicial?

A

BROMURO DE PINAVERIO
BUTILHIOSINA

74
Q

En un paciente que no responde al tratamiento farmacologico y no farmacologico de primera linea, en SII ¿ Cuál es el paso a seguir?

A

IRSS = mixto o por constipacion
Triciclicos = diarreico

Si estos no funcionan = segundo nivel. (Neomicina (M - D ) o polietilglicol (C) )

75
Q

¿Factores de riesgo para Crohn?

A

Tabaquismo, HF, gastroenteritis infecciosa reciente.

76
Q

Pruebas labs que se deben solicitar en un px con sospecha de Crohn?

A

BH VSG PCR pruebas de heces, toxinas de C. difficile, calprotectina fecal, proteinas totales y albumina serica.

77
Q

¿Tratamiento farmacologico para Crohn?

A

Esteroides ( agudo )
Mantenimiento ( Azatioprina o metrotexate )

78
Q

Cuando un paciente tiene alergia o no tolera los imidazoles = metronidazol y tinidazol, que se puede dar en un paciente con absceso hepatico amebiano?

A

Nitazoxanida 500 mg cada 12 hrs

79
Q

Factor que se asocia con la disminucion del riesgo de CA de colon?

A

Ejercicio fisico moderado 3.5 y 4 hrs.

80
Q

Factores de riesgo no modificables para CA de colon?

A

Edad > 50 años, masculino y raza negra

81
Q

Factores de riesgo de SEVERIDAD en un px con pancreatitis aguda?

A

IMC > 30, edad > 55 años, falla organica al ingreso, derrame pleural o infiltrado pulmonar.

82
Q

¿Dentro del dx de hepatitis autoinmune que se debe de excluir ?

A

Colangitis esclerosante primaria.

83
Q

Hallazgoz de la rx de abdomen en pancreatitis aguda?

A

Ileo, asa centinela, aumento de asa duodenal, colon acortado, gas intraperitoneal, litiasis panceratica y colelitiasis.

84
Q

Hallazgoz de la rx de abdomen en pancreatitis aguda?

A

Ileo, asa centinela, aumento de asa duodenal, colon acortado, gas intraperitoneal, litiasis panceratica y colelitiasis.

85
Q

Criterios para CPRE con pancreatitis biliar?

A

Colangitis aguda
Ictericia obstructiva
Falla qx

86
Q

Factores asociados a dispepsia funcional?

A

Tabaco, café, alcohol, dieta rica en grasas, estres, ansiedad, depresion y neurosis.

87
Q

Metodo dx de eleccion en px con dispepsia funcional y tx empirico?

A

Endoscopia alta

Ranitidina/ IBP / metoclopramida

88
Q

Tratamiento de primera linea para higado graso no alcoholico?

A

Vitamina E

89
Q

Qué tipo de antidiabetico se puede dar en un paciente con higado graso no alcoholico?

A

Pioglitazona = reduce niveles de aminotransferasas.

90
Q

AINE,s que se consideran con menor agresividad gastrica?

A

COX2 ( coxib )

91
Q

¿Cuales son los sintomas o signos de alarma en un px con dispepsia?

A

Edad maypr a 50 años, Historia familiar de CA gastrico, Tmoracion abdominal, anemia, perdida de peso inexplicable, hemorragias, tos y AINES

92
Q

Edad promedio de aparicion de angiodisplacia y sitio anatomico + común?

A

> 70 años
Colon derecho es el lugar más común

93
Q

Cifras en las cuales se concidera hipertension portal?

A

Valor normal 1-5 mmHg y hipertencion es > 10 mmHg

94
Q

Factores de riesgo para CA pancreatico y cual es el más significativo?

A

Tabaquismo
DM
Pancreatitis aguda o cronica
Pancreatitis hereditaria ( más significativo 50-70%)
Edad > 55 años

95
Q

En un paciente con ERGE en el cual no se encuentra disponible la manometria como abordaje dx, cual es el estudio de segunda opcion?

A

Impedancia esofagica = más sensible que la manoometria.

96
Q

Criterios de ROMA 3 para dispepsia funcional?

A

1) Uno o mas de los siguientes:
Plenitud postpandrial molesta
Saciedad temprana
Dolor epigastrico
Ardor epigastrico

2) Ausencia de enfermedad estructural

Ambos criterios por lo menos en los ultimos 3 meses con debut al menos 6 meses previos al cuadro actual.

97
Q

Mencione los esquemas para erradicación de Helicobacter Pylori de primera, segunda y tercera línea (incluyendo dosis, periodicidad y duración):

A

-Los esquemas recomendados por la GPC para la erradicación de H. pylori son los siguientes:
*Primera línea: Un IBP a dosis doble, claritromicina 500 mg cada 12 horas y amoxicilina 1 g cada 12 horas, todos por 14 días.
*Segunda línea: IBP a dosis doble, tinidazol, tetraciclina y bismuto.
*Tercera línea: IBP, azitromicina por tres días, seguido por IBP con furazolidona por 10 días.

-En caso de alergia a amoxicilina pueden emplearse tetraciclina o metronidazol (eleccion) o ciprofloxacino. (sustituyendo a la amoxicilina por uno de estos dos fármacos).

98
Q

¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico implicado en la ERGE?

A

El reflujo es originado por la incompetencia del esfínter esofágico inferior

99
Q

¿Qué factores exacerban la ERGE?

A

condiciones que disminuyen el tono o competencia del esfínter esofágico inferior, como fármacos (antagonistas de los canales de calcio, bloqueadores α, bloqueadores β, nitratos, teofilina, anticolinérgicos, sedantes, prostaglandinas), alimentos (chocolate, cebolla, menta, café), tabaco, etanol, embarazo y obesidad.

100
Q

¿Cuáles son los síntomas “típicos” de ERGE y cuáles los “atípicos”?
¿Qué hacer si se tienen síntomas típicos y qué cuando hay atípicos

A

*Síntomas “típicos”: pirosis y regurgitación.
Indicado: prueba terapéutica con IBP. Px no mejora = endoscopía
*Síntomas “atípicos”: dispepsia, dolor epigástrico, distensión, eructos, náuseas.
Indicado: Endoscopía

101
Q

¿Qué escala se debe realizar para evaluar la actividad de la CUCI y qué parámetros valora?

A

*Escala Truelove-Witts para la clasificación de la actividad de la CUCI:
-Evacuaciones con sangre/día
-Pulso (latidos/minuto)
-Temperatura (º C)
-Hemoglobina (g/dL)
-VSG (mm/hora)
-Proteína C reactiva (mg/l)

102
Q

¿Cuál es el sitio anatómico donde más frecuentemente inicia la CUCI? y ¿qué hallazgos histológicos esperaría encontrar?

A

casi siempre inicia en el recto

Histología:
-congestión vascular con aumento en la cantidad de células inflamatorias polimorfonucleares en la lámina propia
-Microabscesos que pueden romperse hacia la luz intestinal o provocar
-Úlceras superficiales que se extienden hasta la lámina propia.

103
Q

¿Cuál estudio es considerado el estándar de oro para el diagnóstico de ERGE?

A

*Impedancia/pH metría esofágica.

104
Q

¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico y qué procedimiento es el de elección

A

*La funduplicatura laparoscópica (tipo Nissen) es el estándar de manejo quirúrgico; debe considerarse bajo las siguientes circunstancias:
* Fracaso del tratamiento médico (recidivas frecuentes, intolerancia al tratamiento).
* Paciente joven (edad de 25-35 años).
* Deseo expreso e informado del paciente.
* Esófago de Barrett de acuerdo con el riesgo quirúrgico.

105
Q

¿Cuál es el principal (primera) causa de enfermedad ácido-péptica?

A

*El 95% de las úlceras duodenales y el 70-80% de las gástricas están relacionadas con la infección por Helicobacter pylori.

*La segunda causa más frecuente de úlceras gástricas es el consumo de AINE.

106
Q

¿Cuál es la fisiopatología de la acalasia?

A

*El proceso patogénico primario es la hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo, con dificultad en su relajación durante la deglución.

107
Q

¿Cuál es la principal etiología de acalasia secundaria?

A

*La acalasia secundaria puede originarse por la “enfermedad Chagas (# 1)” o por el daño del nervio vago, especialmente en cirugías como la funduplicatura.

108
Q

¿Cuáles son sus principales manifestaciones clínicas?

A

Las manifestaciones clínicas incluyen disfagia, dolor torácico y regurgitación; la disfagia a sólidos y líquidos aparece tempranamente y empeora con el estrés.

109
Q

¿Cuál es el sitio anatómico más frecuentemente afectado en la enfermedad de Crohn? y ¿qué hallazgos histológicos esperaría encontrar?

A

Es más frecuente la afección del íleon terminal y el colon derecho, mientras que el recto suele ser respetado.

Histología: inflamación de las criptas con formación de microabscesos y ulceraciones; la inflamación más profunda puede invadir la lámina propia. Los granulomas no-caseificantes resultan característicos y pueden generar la formación de fístulas que frecuentemente desarrollan estenosis como resultado del depósito de colágeno.

110
Q

Cual es la diferencia entre desgarro de Mallory-Wesit y sx de Boerheave?

A

Boerheave afecta tercio medio = dolor toracico.

Mallory Weist = tercio distal. = dolor en epigastrio.

111
Q

Cual es el metodo dx de eleccion para Mallory-Weist?

A

Endoscopia

112
Q

Cual es el tratamiento del sindrome de Mallory-Weist?

A

1) control del estado hemodinamico si lo requiere.
2) IBP dosis dobles
3) eleccion: endoscopia en las primeras 24 hrs con tratamiento doble si sangra: epinefrina + polidocanol con clipaje terapia termica.

113
Q

Cual es la triada de ERGE y como se clasifica?

A

Dolor retroesternal o toracico, pirosis y regurgitacion.

Se clasifica en enfermedad por reflujo no erosiva (más común) y enfermedad por reflujo erosivo.

114
Q

Como es el algoritmo dx para ERGE?

A

1) Prueba terapeuticacon DOSIS SIMPLE de IBP por 2 semanas (si es - )
2) Mandar a segundo nivel para realizacion de endoscopia. (si es - )
3) se realizar pH metria o impedancia.

115
Q

Como se considera pH metria positiva?

A

Cuando el pH es medido < 4 por al menos 5% del tiempo colocado (> o = 1 hr con 12 min).

116
Q

Qué es el sindrome de sandifer?

A

Se le denomina asi a la postura tonica (parecida a una convulsion ) por ERGE en los RN o niños < 1 año la cual ES DESPUES DE COMER Y NUNCA EN PX DORMIDOS.

117
Q

Cual es la tecnica quirurgica para CA pancreas o Zollinger Ellison?

A

Tipo Whipple

118
Q

Al cuanto tiempo se revalora la fundiplicatura por ERGE?

A

A los 15-20 años: si existe falla al tratamiento se realizan pruebas dx:

1) SEGD
2) Endoscopia
3) Ph metria
4) Manometria = GOLD

y se valorara reintervencion.

119
Q

Cuales son los datos que nos hacen pensar en un cancer esofagico?

A

Px cono evolucion prolongada de ERGE, con perdida de peso > 10% del peso (> o = 7-10 kg), con difagia PROGRESIVA (primero a solidos y luego a liquidos).

120
Q

Cuales son las diferencias entre CA esofagico epidermoide y adenocarcinoma esofagico?

A

Epidermoide: factor de riesgo + importante ALCOHOLISMO, en TERCIO MEDIO del esofago.

Adenocarcinoma: factor de riesgo + importante Barret (metaplasia cilindrica simple), en TERCIO INFERIOR del esofago.

121
Q

Cual es el estudio de primario y de eleccion para Ca de esofago?

A

Primario y de eleccion: ENDOSCOPIA.

Estudios coplementarios:

SEGD = signo de corazon de manzana.

TAC contrastada extension.

Broncoscopia si obstruccion de la via aerea.

122
Q

Cual es el tratamiento para CA de esofago?

A

T1a = Reseccion endoscopica (mucosa)
T1b-T2 = Reseccion qx con linfadenectomia. (submucosa o muscular)
T3-T4 = Quimio + radio (adventicia).
M o N = Paliativo (metastasis)

123
Q

Cual es el tratamiento incial en ACALASIA?

A

Px adulto sin riesgo quirurgico: Cardiomiotomia de Heller

Px adulto/viejito con riesgo quirurgico: balon neumatico.

Px con acalasia terminal = cx de ascenso gastrico.

Despues:
Toxina botulinica y al final tx medico con BCC y nitratos.

124
Q

Cual es la complicacion de cada tratamiento ofrecido en px con acalasia?

A

Heller: ERGE y perforacion = funduplicatura parcial
Balon = fibrosis y perforacion
Toxina = fibrosis
Medico = no respuesta.

125
Q

Cuales son las dos escalas utilizadas en acalasia ?

A

Eckardt = riesgo de ERGE: > 3 = esofagograma y < 3 seguimiento.

De Meester = evalua el riesgo de reflujo en px post qx.

126
Q

Cuales son los valores para determinar una manometria alterada?

A

Relajacion incompleta del esfinter esofagico inferior = > 8 mmHg.

Presion elevada del esfinter esofagico inferior = > 45 mmHg

Presion baja del esfinter esofagico inferior = < 6 mmHg

Presion normal 10-26 mmHg.

127
Q

% de ulceras benignas que generan cancer?

A

3%

128
Q

Cuales deben ser las caracteristicas obliigadas de una ulcera?

A

Daño mayor a la capa mucosa
> de 5 cm de diametro de lesion.

129
Q

% de ulceras causadas por H.pylori?

A

95% duodenales
80% gastricas

130
Q

Cuales son las pruebas dx para enfermedad ulcera peptica?

A

1) inicial y eleccion: prueba de ureasa en aliento
2) antigeno
3) serologia

Cultivo: GOLD

Endoscopia de primera eleccion si: > 55 años, persistencia de clinica con tx, datos de alarma.

131
Q

Como es la revaloracion para determinar erradicación de un H.pylori en px con enfermedad acido peptica?

A

Se inicia con esquema primario anti H.pylori y se revalora a las 4 SEMANAS de terminar esquema con UREASA EN ALIENTO.

Si este sigue con clinica se dara segundo esquema y al termino seran 4 semanas y ureasa en aliento

Si sigue se dara el esquema triple mismas indicaciones.

Y si sigue sera indicacion de DERIVAR A SEGUNDO NIVEL.

132
Q

Como se define ulcera gastrica refractaria?

A

Se define como ulcera gastrica que no cicatriza en > 12 sem o duodenal > 8 semanas.

133
Q

En una ulcera gastrica como se realiza el control post tratamiento?

A

Endoscopia.

134
Q

Como se define ulcera peptica complicada?

A

Como extension más alla de la submucosa o muscular propia

135
Q

Cual es el factor de riesgo para ulcera complicada ?

A

Sangrado es lom más común = AINES

136
Q

Cual es el primer paso para abordaje de px con ulcera peptica sangrante?

A

1) Estado hemodinamico estabilizado
2) Endoscopia en < 24 hrs segun escala de Blatchford > o = 1.
3) Tratar segun la escala de Forrest.

137
Q

Cual es la escala de Forrest y su tratamiento?

A

1a = chorro visible
1b = ulcera babeante o en capa
2a = vaso visible
2b =coagulo aderidoo
2c = fondo de hematina
3 = base de fibrina

TX invasivo de 1a-2b = endoscopia con lasero + farmacos o mecanica.

Tx no invasivo = 2c y 3

138
Q

Si un px con ulcera peptica resangra cual es el manejo?

A

1) realizar endoscopia + embolizacion arterial.

2) Si es recurrente (3ra vez) o px inestable = CX BILLROTH 2 = asa duodeno ciega y anastomosado estomago con tercio medio de duodeno.

139
Q

Criterios para CX en una ulcera peptica complicada?

A

Inestable
> 6 paquetes en 24 hrs
3ra recidiva
Fracaso al tx endoscopico.

140
Q

Estudio incial en perforacion gastrica ?

A

1) Rx de torax
2) Si rx de torax no concluyente = TAC con contraste.

141
Q

Cual es la cepa de H.Pylori que se relaciona con CA gastrico?

A

CAg-A
Otro: linfoma MALT

142
Q

Cuales son los factores de riesgo para CA gastrico?

A

> 55 años, dieta rica en grasas o nitrosos,tabaquismo, ulcera previa, sx familiares, P53, APC y Kras

143
Q

Como se realiza el dx de Ca GASTRICO?

A

Endoscopia con toma de Bx ( ideal 8, minimo 3).

TAC con doble contraste extension

Laparoscopia dx: se estadifica y decide tratamiento.

144
Q

Clasificaciones que te utilizan en CA gastrico?

A

Lauren: intestinal o difuso
Ming: expansivo e infiltrante.
OMS: celulas en anilloo de sello + común.

145
Q

Dónde se encuentra el ganglio de Virchow?

A

Supraclavicular izquierdo

146
Q

Metastasis más común y raras del CA gastrico?

A

Más común: higado y pancreas.

Raras: peritoneo (tumor de la Hermana Maria Jose = periumbilical; Krukenberg = ovario y Fondo de saco = Blummer.

147
Q

De que organos recibe metastasis el estomago más común?

A

Pulmon y mama

148
Q

% de px > 50 años con ERGE?

A

3-4%

149
Q

% de px con ERGE que desarrollan esofago de Barret?

A

10%

150
Q

Incidencia de acalasia en México?

A

1/100,000

151
Q

Incidencia del CA de esófago?

A

5/100,000

152
Q

Margen qx que se debe de dejar en un px con CA esofágico ?

A

10 cm.

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