Gastrointestinal blödning

Question 1

Var dras gränsen mellan övre och nedre GI-blödning?

Answer 1

Treitz ligament. (alltså isch mellan duodenum och jejeunum)

Question 2

Vad betyder hematemes, hematoschezi och melena?

Answer 2

Hematemes - blodiga eller kaffesumpskräkningar

Hematoschezi - rött blod i avföringen

Melena - svart, koagulerat blod i avföringen

Question 3

Vad är viktiga frågor i anamnesen vid GI-blödning?

Answer 3

• Kända sjukdomar?
• Hematemes?
• Svart eller blodig avföring?
• Blodförtunnande läkemedel?
• NSAID?
• Alkohol?
• Rökning?
• Leversjukdom? (esofagusvaricer)
• Ålder –> under 30 är sällan blödande magsår

Question 4

Nämn de sex övre GI-blödningarna!

Answer 4

• Ulcus duodeni/ventirculi –> vanligast
• Stressulcus
• Hemmoragisk gastrit
• Kärlmissbildning - Dieulafoys syndrom
• Mallory-Weiss
• Esofagusvaricer

Question 5

Vad är ulcussjukdom?

Answer 5

Benigna sår (ulci) i duodenum (vanligast) eller ventrikeln. Starkt relaterade till Helicobacter Pylori.

Question 6

Vad finns det för komplikationer till ulcussjukdom?

Answer 6

• Blödning
• Perforation
• Stenos (pga ärrbildningen - blir trångt i MTK). Mindre vanligt sedan man började behandla med PPI.

Question 7

Hur många får blödande ulcus varje år?

Answer 7

100/100000, dvs 1 promille av befolkningen.

80% spontanläker. Mortalitet i övre GI-blödning är 5%.

Question 8

Nämn några riskfaktorer för blödande ulcus!

Answer 8

• Ålder
• H. Pylori
• Tidigare sår
• Alkohol
• Rökning
• ASA, NSAID, Kortison

Question 9

Vad ger blödande ulcus för symtom?

Answer 9

• Hematemes

- Melena (försvinner ofta efter 3-5 dagar)

Question 10

Vilka fyra behandlingsmodaliteter finns för blödande ulcus?

Answer 10

1. Medicinsk behandling
2. Endoskopisk terapi
3. Interventionell radiologi
4. Kirurgi

Question 11

Vad är den medicinska behandlingen av ulcus?

Answer 11

• PPI 40mg x2 i.v.
• Koagulationsoptimering
• Ev plasma

Question 12

Vad är den endoskopiska behandlingen av ulcus?

Answer 12

Man går alltså in med ett endoskop och gör

INJEKTION
- sclerosering, adrenalin, Tiseel (man injicerar saker för att stänga såren alltså)

TERMISKA METODER
- Heater probe, laser (man bränner ihop)

MEKANISKA METODER
- clips (typ häftar ihop)

Question 13

Vad gör man vid konventionell radiologi vid ulcus?

Answer 13

Man använder typ radiologi för att kunna sätta in en metallspiral så att såren koagulerar. Isch…

Question 14

Vad är den kirurgiska behandlingen av ulcus?

Answer 14

VENTRIKELULCUS
- excision (ut- eller bortskärning)

DUODENALULCUS

• omstickning
• ligera gastroduodenale

Question 15

Vad är hemmoragisk gastrit och vad utlöser det?

Answer 15

Blödande gastrit.

Läkemedelsutlöst. Eller alkohol.

Question 16

Hur behandlas Dieulafoys syndrom?

Answer 16

Ofta svår att upptäcka –> kräver upprepade gastroskopier.

När man hittat det behandlar man med sklerosering.

Question 17

Vad är Mallory-Weiss?

Answer 17

Att det uppkommit små mekaniska rifter (sprickor) efter en stor kräkning. Först normal kräkning och sedan blodblandad.

Ofta finns hiatusbråck.

Sällan farligt.

Question 18

Berätta lite om blödande esofagusvaricer, vad gäller patogenes, utredning och behandling!

Answer 18

Beror på hypertension i v porta. Leder till venösa blödningar i esofagus. Ofta dramatiskt, med mörka kaskadkräkningar.

Utreds med anamnes om levercirros och alkoholbruk, samt gastroskopi (ser ju åderbråcken).

Behandling:

• Glypressin (terlipressin) –> minskar trycket
• Stent
• TIPS (artificiell koppling mellan v porta och v cava)
• Sklerosering eller gummibandsligaturer via gastroskop (mindre vanligt)
• Sengstakensond på vitalindikation (mindre vanligt)

Question 19

Är det vanligt med blödning från tunntarmen? Hur utreder man det? Vad kan det bero på?

Answer 19

Näe, det är ovanligt!

Krävs specialendoskopi eller kapselendoskopi.

Kan bero på polyper och angiodysplasier (typ tumörer azz)

Question 20

Vilka sex typer av nedre GI-blödning finns det?

Answer 20

• Tumörer
• Koliter
• Divertikel
• Angiodysplasi (kärlmissbildning)
• Hemorrojder
• Analfissur

Question 21

Hur handlägger du en GI-blödning på akuten? (obs. långt svar)

Answer 21

• Kliniken styr (alltså hur de mår)
• Kontrollera allmäntillstånd, BT, puls, perifer cirkulation, andningsfrekvens
• Rutinprover
• —> Blodstatus och INR är viktigast
• —> Blodgruppering och BAS-test (de kan ju behöva transfusioner)
• Sätt två grova infarter
• Överväg V-sond
• Omedelbar gastroskopi vid kraftig blödning. Om patienten är påverkad ska den göras på operation (intubation, angio/embolisering, akutoperation)
• Vid esofagusvaricer –> terlipressin, bred-antibiotika, laxerande

Och kom ihåg: Övre GI-blödningar kan vara livshotande!

Question 22

Hur kan du använda informationen i anamnesen för att bedöma vilken blödningskälla det lär vara? (alltså, vad tyder på vad)

Answer 22

• Uppskatta först hur stor blödningen kan vara
• Normala kräkningar som sedan blivit blodiga talar ju för Mallory-Weiss
• Sjukhistoria/missbruk kan ju eventuellt tala för portal hypertension (esofagusvaricer)
• Feber, blodiga diarréer och ung patient talar framför allt för kolit
• Feber, ömhet vä fossa och blod i avföringen talar för divertikulit