Gerd Lindvall, 82 år - Höftfraktur Flashcards Preview

K7 Ortopedi Typfall > Gerd Lindvall, 82 år - Höftfraktur > Flashcards

Flashcards in Gerd Lindvall, 82 år - Höftfraktur Deck (24)
Loading flashcards...
1
Q

Kvinna, 82 år, boendepersonal hittat henne på golvet, inkommer på akuten med ambulans, ont i hö lår, minns ej vad som hänt, vanligtvis gående och använder rullator ibland

Sjukdomar:

  • HT (behandlas med enalapril (ACE-hämmare) + amlodipin (kalciumjonhämmare))
  • Inga allergier

AT:
- Vaken, ej orienterad, högerfot utåtroterad

Hö höft:
- Smärta ljumske vid palp., inga sår eller hematom, smärta vid rörelse

Hö lårben
- Inga hematom, ingen ömhet vid palp

Hö knä:
- Ingen svullnad, eller hematom, ingen ömhet vid palp.

Vilka undersökningar/ prover ordinerar du?

A

Slätröntgen
- Undre extremitet hö sida (femur + höft)

Blodprover:

  • Blodstatus
  • Elstatus
  • Glukos
  • CRP
  • Kreatinin
  • PK-INR

EKG
= pga. ramlat ihop (utreda kardiell orsak)

2
Q

Vad ska PK-INR vara för att kunna op.?

A

Max PK-INR: 1,6-2,8

3
Q

Vad visar rtg-bild? Se bild 201

A

Cervikal femurfraktur (höftfraktur)

Garden-klass 4

4
Q

Hur klassificerar man cervikala femurfrakturer (höftfraktur)?

A

Garden-klass

Se bild 202

5
Q

Cervikal femurfraktur
= Garden-klass 4

Hur ska pat. handläggas i fortsättning?

A

Tidig op. för alla pat. (oavsett patientfaktorer)

= inom 24h

6
Q

Vad kan sägas om höftfrakturer?

A

Epidemiologi:

  • Medelålder: 82 år
  • 2/3 är kvinnor

Orsak:
- Oftast fall på samma plan (lågenergi)

7
Q

Vad ska man alltid utreda vid falltrauma som gett höftfraktur?

A

Utredas, utesluta: kardiovaskulära orsaker

  • Arytmi
  • Hjärtinfarkt
  • Stroke
8
Q

Vad ska man tänka om fraktur skedde utan fall/trauma?

A

Misstänka:

  • Insufficiensfraktur (stressfraktur, benbrott som uppstår på grund av upprepad överbelastning)
  • Metastas eller primär skelettcancer
9
Q

Vad är symtom på höftfraktur?

A

Smärta i höft

Förkortat och utåtroterat ben (vid dislocerad höftfraktur)
= (men vid odislocerad fraktur ser benet normalt ut)

Smärta vid palp. av

  • Ljumske
  • Trochanter major-regionen

Smärta vid:

  • Inåtrotation
  • Belastning
10
Q

Ses höftfrakturer alltid på röntgen?

A

Nej

Svårt att se odislocerade cervikala höftfrakturer

Om ingen fraktur ses på röntgen, men pat. har kliniska symtom:
- Inskrivning på avdelning & utreda vidare med MR

11
Q

Hur utreder du en höftfraktur kliniskt?

A
  1. Inpektion
  2. Palpation
  3. Längdskillnader mellan benen, utåtrotation?
  4. Temperatur & pulsar distalt
    = Distalstatus
  5. Sår/ öppna frakturer
  6. Hjärt- och lungundersökning
    = Vid fall
  7. Undersök närliggande led
    = Knäleden (skada knäled kan ge liknande symtom)
12
Q

Alla höftfrakturer ska op. men vad gör du innan op.?

A
  1. Långverkande morfin OxyContin ( =långverkande Oxykodon) + alvedon. Vid behov: Snabbverkande morfin: Oxynorm ( =kortverkande Oxykodon)
  2. Syrgasbehandling 2L (i ambulans)
  3. Femoralisblockad i väntan på op. i smärtlindrande syfte
  4. I.V. RingerAcetat 1L
  5. Överväg KAD
  6. Näringstillförsel (glukos-dropp)
  7. LM:
    - PK-INR över 1,6: sätt ut warfarin & NOAK
  8. Inför op:
    - Tvätt
    - Trombosprofylax (innohep)
    - KAD i alla fall (pga. lång op.)
    - Ab. om pat. ska få protes
13
Q

Vad finns det för diff. diagnoser till cervikala femurfrakturer?

A

Ramusfraktur
- Os pubis ramus superior et inferior

Höftledsluxation

Bäckenfraktur

14
Q

Hur ska man tänka vid val av op. vid pat. cervikala femurfrakur Garden 4?

A

Garden 4 (dislocerad) & gammal pat.

=> stor risk för caputnekros om man försöker spika/ skruva dit frakturen (pga. gammal pat. med förmodad bristfällig cirkulation i caput femoris)
= pat. bör op. med protes

Men yngre pat. kan man göra osteosyntes med spikar/ skruvar även vid dislocerade frakturer pga:

  • Större chans för läkning (pga. förmodad bättre cirkulation i caput femoris)
  • Fysiologiska resurser för en reop. vid pseudoartros/ caputnekros
  • Yngre pat. har större risk för framtida behov av protesutbyte
15
Q

Vad är skillnaden mellan halv- och helprotes?

A

Halvprotes
= ersätter ej acetabulum

Helprotes
= ersätter acetabulum

16
Q

När ska man sätta en halv eller hel protes?

A

Halvprotes:

  • För multisjuka äldre pat. med låga funktionskrav
  • Pos.: kort op.-tid, mindre kir. trauma
  • Neg.: kortare protesöverlevnad, risk för acetabulumslitage, efterföljande helprotesbehov

Helprotes:

  • Älre pat. men med lång förväntad överlevnad, kognitivt intakta, god gångförmåga
  • Pos.: bättre funktion i led, mindre smärta, lägre risk för protesbyte
  • Neg.: större risk för protesluxation, större kirurgi
17
Q

Vilka postop. komplikationer vill man förebygga vid operation av höftfraktur?

A

Komplikationer att förebygga:

  • Anemi
  • Hjärtsvikt
  • Förmaksflimmer
  • Njursvikt
  • Infektion (pneumoni, UVI, lokal inf.)
  • Förvirring
  • DVT
  • Lungemboli
  • Undernäring
  • Urinretention
18
Q

Vad är de specifika riskerna med protesop.?

A

Luxation & protesinf.

19
Q

Vad är tecken på tidiga infektioner efter höftprotesop.?

A

Rodnad

Sårläckage

Värmeökning

Sårsmärta

20
Q

Hur åtgärdar man postop. inf. efter op. av höftfraktur?

A
  1. Sårrevision
    = Revision = Detaljerad expertgranskning och bedömning av utvalda kliniska fall för utvärdering av vårdens kvalitet
  2. Byte av caput
  3. Ta säkra djupa vävnadsodlingar
  4. Sedan kan man behandla med a.b. i samråd med inf-läk
  5. Viktigt att inte enbart behandla med p.o. ab.
21
Q

Hur ska man tänka kring ytliga sårinf. efter höftprotesop.?

A

Ytliga sårinf. efter höftprotesop. ska misstänkas vara djupa tills motsatsen är bevisad

22
Q

Varför ska man op. höftfraktur inom minst 24h?

A

För att minska tid som pat. är sängliggande

Tid som pat. är sängliggande ökar risk för komplikationer och tidig död

23
Q

Hur ser inflammationsparametrar ut vid höftfraktur?

A

LPK-stegring
= ffa. vid större frakturer

CRP stiger efter någon dag

24
Q

Vad är målet efter op.?

A

Mål att pat. ska komma tillbaka till samma funktionsnivå som pat. hade innan höftfrakturen

dock, en höftfraktur innebär:

  • Ökad morbiditet
  • 2års mortalitet: 40%