Gestação ectópica

Question 1

Qual a localização mais comum de acontece Gravidez ectópica?

Answer 1

Tubas uterinas, na região da ampola

Question 2

Por que as gestações cornuais/intersticiais são mais graves caso rompam, no geral?

Answer 2

Porque a região do istmo/parte intersticial é irrigada pela artéria uterina (maior fluxo sanguíneo).

Question 3

Fatores de risco para GE?

Answer 3

DIP - clamídia e gonococo
DIU
Cirurgia tubária prévia
GE prévia
Reprodução assistida
Tabagismo
Endometriose

Question 4

Qual o sinal de Proust?

Answer 4

Grito de douglas

Question 5

Qual sinal?

Answer 5

Anel tubário - halo hiperecogênio - região anexial

Question 6

Sinal?

Answer 6

Útero vazio

Question 7

Sinal?

Answer 7

Cisto paraovariano - ovário ao lado

Question 8

Sinal?

Answer 8

Hematossalpinge

Question 9

Sinal?

Answer 9

Embrião com BCF em tuba

Question 10

Qual o valor discriminatório para ver saco gestacional intraútero?

Answer 10

> 2000

Question 11

Se paciente com teste de gravidez positivo e exame de imagem não localiza a gravidez: o que fazer?

Answer 11

Se paciente estável hemodinamicamente, acompanhar com curva de BHCG.

Há relatos de aparecimento de embrião com atividade cardíaca tópica com BHCG acima de 2000.

Sugere-se valor discriminatório de > 3510.

Não se devendo instituir condutas intervencionistas

Question 12

Para ter 99% de certeza e realizar conduta ativa, é interessante avaliar se o BETA-HCG é > 3.500. Verdadeiro ou falso?

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

O que é o fenômeno de Arias-Stella?

Answer 13

Espessamento endometrial como consequência da hipertrofia das glândulas secretoras endometriais, devido aos estímulos hormonais da gestação ectópica

Question 14

Tratamento da paciente instável?

Answer 14

Laparotomia

Question 15

Paciente estável: cirúrgico?

Answer 15

Salpingectomia/salpingostomia

Question 16

Indicações para metotrexato?

Answer 16

Massa < 3,5-4,0 cm
Bhcg < 5.000
Embrião sem BCF
Estabilidade hemodinâmica

Question 17

Antes de indicar o metotrexato: o que solicitar?

Answer 17

Hemograma, TGO, TGP, Creatinina, ABO e RH

Question 18

MTX - Queda > 15% entre o D4 - D7: o que fazer?

Answer 18

Repetir b-hcg semanal

Question 19

MTX- Queda < 15 entre o D4 - D7: o que fazer?

Answer 19

Nova dose do MTX

Question 20

MTX- Aumento > 15% entre o D4 - D7: o que fazer?

Answer 20

TTO cirúrgico

Question 21

Quando indicar tratamento local com metotrexato em gravidez ectópica?

Answer 21

Localização atípica + embrião vivo

guiado por usg

Question 22

Quando indicar tto expectante?

Answer 22

B-hcg em declínio
Quadro estável

Question 23

Hemorragia intensa + colo aumentado e congesto com tumoração dolorosa (colo em tonel): no que pensar?

Answer 23

Gravidez cervical.

Question 24

No que pensar?

Answer 24

Gravidez ectópica em cicatriz de cesárea

Question 25

No tratamento da gravidez ectópica em cicatriz de cesárea, deve-se individualizar. Verdadeiro ou falso?

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

Quais tipos de tratamento podem ser ofertados para gravidez ectópica cornual?

Answer 26

MTX local MTX sistêmico Ressecção cornual Histerectomia

Question 27

Gestação heterotópica

Answer 27

1 tópica e outra ectópica

Question 28

No que pensar?

Answer 28

Gravidez abdominal: gestação livre na cavidade abdominal

Question 29

Sinal de Cullen

Answer 29

Equimose periumbilical decorrente do hemoperitôneo

Question 30

Sinal de Laffont

Answer 30

Dor referida na escápula por irritação do nervo frênico decorrente do hemoperitôneo

Question 31

Contraindicações ao uso do MTX

Answer 31

Gravidez intrauterina concomitante (heterotópica) Recidiva de gravidez uterina mesma tuba Declínios de títulos de B-hcg antes do tratamento Amamentação Anemia Leucopenia Trombocitopenia Vigência de doença pulmonar, hepática, renal

Question 32

Dose do MTX dose única

Answer 32

50 mg/m2

Question 33

Quando optar pelo esquema de múltiplas doses do MTX ao invés do de dose única?

Answer 33

B-hcg com valores mais altos (próximo ao 5.000) Massas maiores próximas a 4 cm Quando acha-se que a resposta não irá funcionar somente com 1 dose.

Question 34

Quais os dias de aplicação do MTX com o esquema de múltiplas doses?

Answer 34

1,3, 5 e 7

Question 35

Há necessidade de reposição folínica no esquema de única dose do MTX. Verdadeiro ou falso?

Answer 35

Falso. Somente no esquema de múltiplas doses. D2, D4, D6

Question 36

Indicações de laparotomia na ectópica

Answer 36

Choque hipovolêmico Localização não tubária (Cervical, abdominal) Massa anexial > 5 cm Múltiplas aderências Salpingostomia com sangramento