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CLINICA MEDICA > GINECO > Flashcards

GINECO Flashcards

(68 cards)

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1
Q

O que acontece na fase folicular do ciclo ovariano?

A

Aumento do FSH -> seleção do folículo dominante
Aumento do estrogênio e inibina B -> inibe FSH

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Q

Descreva a teoria das 2 células

A

Célula da teca sofre influencia do LH: converte colesterol em androstenediona/testosterona
Célula da granulosa sofre influencia do FSH: converte o androgênio em estorna/estradiol, pela ação da aromatase

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3
Q

O que tem que ocorrer para ter ovulação?

A

Pico de estrogênio -> pico de LH

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4
Q

O que acontece na fase lutea?

A

Aumento da progesterona e da inibina A
Progesterona inibe o LH
Regressão do corpo lúteo -> reduz estrogênio, progesterona e inibina A -> FSH começa aumentar já no final do ciclo

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5
Q

Qual fase ovariana tem o período fixo?

A

Fase lutea, 14 dias

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6
Q

Como são os pulsos de GnRH?

A

Na primeira fase (folicular): alta frequência e baixa amplitude
Na segunda fase (lutea): baixa frequência e alta amplitude

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7
Q

Como esta o endométrio na fase proliferativa doo ciclo uterino?

A

Fase inicial: glândulas curtas e pequenas
Fase tardia: endométrio trilaminar

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8
Q

Como esta o endométrio na fase secretora do ciclo uterino?

A

Glândulas mais longas, tortuosas e dilatadas

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9
Q

Como esta o muco cervical na fase folicular?

A

Predomina o estrogênio -> financia (elástico) (cristalização)

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10
Q

Como esta o muco cervical na fase lutea ?

A

Progesterona -> sem filancia (espesso) (sem cristalização)

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11
Q

Como é e para que ser o método da tabelinha?

A

Serve para prever a ovulação
Ciclo curto - 18
Ciclo longo - 11

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12
Q

Quais são os métodos só de progesterona?

A

Minipilula, injetável trimestral, implante subdérmico

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13
Q

Quais são os métodos combinados?

A

ACO, anel vaginal, injetável mensal e adesivo

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14
Q

Qual a Fisiopato da minipilula?

A

Altera o muco cervical e atrofia endometrial

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15
Q

Qual a fisiopato do injetável trimestral o do implante subdérmico?

A

Anovulação, altera o muco cervical e atrofia endometrial

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16
Q

Quais são as contraindicações categoria 3 para métodos de progesterona?

A

Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda

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17
Q

Qual contraindicação categoria 4 para métodos de progesterona?

A

Câncer de mama atual

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18
Q

Quais os métodos contraceptivos podem ser usados durante a amamentação?

A

<6 sem pós parto:
-> cat 2: pílula e implante
-> cat 3: injetável trimestral
> 6 sem: qualquer método de progesterona
Combinado so pode >6 meses (cat 3)

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19
Q

Qual a fisiopato dos métodos combinados?

A

Altera o muco cervical, atrofia endometrial, motilidade tubária e anovulação

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20
Q

Os métodos combinados aumentam ou reduzem o risco de cancer de ovário e endométrio?

A

Reduz

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21
Q

Os métodos combinados aumentam ou reduzem o fluxo menstrual e a dismenorreia?

A

Reduz

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22
Q

Os métodos combinados tem efeito anti-androgenico?

A

Sim, principalmente com drosperinona ou ciproterona

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23
Q

Quais são as contraindicações cat 4 para métodos combinados? São 7

A

Amamentação <6sem pós parto
Ca mama atual
Tabagismo >15 anos maço apos 35 anos
DM com vasculopatia ou de longa data
HAS grave
IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévio
Enxaqueca com aura (sem aura >35 anos)

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24
Q

Quais são os marcos de idade para falar que é amenorreia primaria?

A

13 anos sem menstruação e sem desenvolvimento de carácteres sexuais secundários
15 anos sem menstruação e com carácteres
Sem menarca >5 anos do início da telará

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25
Qual o critério para dizer que é uma amenorreia secundaria?
Sem menstruação por 6 meses (ciclo irregular) ou 3 ciclos (regular)
26
Roteiro investigativo da amenorreia primaria: Primeira pergunta?
Presença ou ausência de carácteres sexuais secundários?
27
Roteiro investigativo da amenorreia primaria: Se não tiver carácteres secundários, qual o próximo passo?
Dosar FSH
28
Roteiro investigativo da amenorreia primaria: Se o FSH estiver alto, o que tem que fazer?
Pedir cariótipo, suspeita de disgenesia gonadal
29
Roteiro investigativo da amenorreia primaria: Se o FSH estiver baixo, o que tem que fazer?
Pode ser um problema na hipófise ou hipotálamo ->RM/TC ou teste do GnRH -> aumento do FSH/LH= hipotálamo -> nao houve aumento do FSH/LH= hipófise
30
Roteiro investigativo da amenorreia primaria: Se tiver carácteres secundários, o que tem que fazer?
Avaliação uterovaginal: -> sem útero e vagina curta: cariótipo -> com útero e vagina normal: testar como na amenorreia secundaria
31
Quais são os passos do roteiro investigativo da amenorreia secundaria?
Descartar gestação Dosar TSH e prolactina Teste da progesterona Teste da P4 + estrogênio Dosar FSH RM ou teste do GnRH
32
Quais são as causas de hiperprolactinemia?
Prolactinoma Medicamentosa: metoclopramida, neuroléptico, triciclicos
33
Como é feito o diagnostico e o tto do prolactinoma?
Diagnóstico é com RM Tto é com agonista dopaminergico (cabergolina e bromocriptina)
34
O que o teste da progesterona avalia e quais os possíveis resultados?
O status estrogênico e a potência do trato genital de saída Com sangramento: anovulação Sem sangramento: precisa fazer o teste do estrogênio + P4
35
O que o teste do estrogênio + P4 avalia e os possíveis resultados?
Avalia o endométrio e a patencia do trato genital de saída Sem sangramento: alteração do trato genital Com sangramento: exclui causas uterovaginais -> dosar FSH
36
Quais os possíveis resultados ao dosar o FSH na amenorreia secundaria?
FSH alto (>20): causa ovariana FSH normal ou baixo (<5): causa hipofisário ou hipotálamo -> RM ou teste do GnRH
37
Quais os possíveis resultados do teste do GnRH na amenorreia secundaria?
Aumento do FSH/LH: hipotalâmico Não houve aumento do FSH/LH: hipofisário
38
Quais as causas hipotalamicas da amenorreia?
Tumores (Craniofaringioma), síndrome de Kaliman, estresse, anorexia, exercício físico
39
Quais os marcos da síndrome de Kallman?
Amenorreia primaria + infantilismo sexual + anosmia
40
Quais as causas hipofisárias da amenorreia?
Tumores (prolactinoma), síndrome de Sheehan
41
O que é a síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária pos parto (hemorragia puerperal)
42
Quais as causas ovarianas da amenorreia?
Insuficiência ovariana prematura, síndrome de Savage, disgenesia gonadal
43
O que é a síndrome de savage?
Resistência as gonadotrofinas
44
O que é a disgenesia gonadal e qual o seu exemplo?
Infantilismo sexual com FSH alto -> tem que pedir cariótipo Síndrome de turner (45, X0)
45
Quais as características da síndrome de turner?
Pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura
46
Quais as causas uterovaginais da amenorreia e seus exemplos?
Malformações mullerianas Síndrome de Rokitansky SIAC (Morris) Sindrome de asherman Hiperplasia adrenal congênita
47
Quais as diferenças entre síndrome de rokitansky e morris? Local Cariótipo Caracteres
SIAC é um defeito no receptor androgênico Ovários x testiculos 46,XX x 46,XY Tem carácteres sexuais secundários, sem útero, vagina curta e pelo normal X Mama media, sem útero, vagina curta, sem ou com poucos pelos
48
O que é a síndrome de asherman?
Agressão endometrial previa
49
O que é a hiperplasia adrenal congênita e seu fenótipo?
Deficiência da enzima 21-hidroxilase -> alto de 17-OH progesterona e androgênios Genitália ambígua na mulher
50
Quais medicamentos reduzem a eficácia dos métodos combinados?
Anticonvulsivante (Exceto ácido valproico) e rifampicina
51
Qual a fisiopato do DIU de cobre e quando evitar?
Ação irritativa, inflamatória e espermicida Evitar se dismenorreia ou alto fluxo
52
Quais são as contraindicações do DIU?
Gravidez Sangramento uterino inexplicado Mioma submucoso Malformação ou infecção uterina Ca de colo e endométrio Ca de mama para DIU de progesterona Entre 48h-4sem pós parto
53
Quais são os critérios para laqueadura?
>21 anos ou pelo menos 2 filhos vivos Capacidade civil plena >60 dias entre vontade e cirurgia É permitido no parto Não precisa de autorização do cônjuge
54
Com o que é feito a contracepção de emergencia e em quanto tempo?
Levonorgestrel ou combinado Em ate 5 dias
55
Qual método usar em potes com LES e anticorpo antifosfolipidio +?
DIU de cobre é cat 1 Progesterona isolada é cat 3
56
Qual método usar em pctes epilépticos em uso de carbamazepina?
DIU de cobre é cat 1
57
O SHBG esta aumentado ou diminuído na SOP?
Reduzido
58
Qual a clinica da SOP?
Anovulacao, hiperandrogenismo, resistencia insulinica e obesidade
59
Quais os sinais de hiperandrogenismo na SOP?
Hirsutismo (escala de Ferriman >igual 8), acne e alopecia
60
Como é feito o diagnostico de SOP?
É um diagnostico de exclusão. Precisa ter 2 dos 3 critérios: -> oligo/anovulação -> hiperandrogenismo clinico ou laboratorial -> ovários policísticos ao USG
61
Como é o critério de ovários policísticos ao USG?
Pelo menos 20 folículos de 2-9mm por ovário Pelo menos 10 folículos de 2-9mm por corte transversal Volume ovariano >igual 10cm3 Não usar critério USG em adolescente
62
Quais são os fenotipos da SOP?
A: tem os 3 critérios B: sem alteração no USG C: sem anovulação D: sem hiperandrogenismo
63
Quais os exames laboratoriais que tem que ser pedidos na SOP?
TSH, prolactina, 17-OH-progesterona, cortisol, SH, SHBG, progesterona
64
Tratamento da SOP: MEV
Atividade física + dieta + perda de peso
65
Tratamento da SOP: regularização dos ciclos menstruais
ACO ou progesterona
66
Tratamento da SOP:controle do hiperandrogenismo
Espironolactona, ACO (ciproterona ou drosperinona)
67
Tratamento da SOP: controle de sequelas metabólicas
Metformina
68
Tratamento da SOP: restauração da fertilidade
Indutores da ovulação (clomifeno ou letrozol)

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