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Flashcards in Gota Deck (55):
1

Quais os cristais que podem se depositar nas articulações ???

Cristais de urato - gota
C. de pirofosfato - pseudogota
C. de fosfato de cálcio básico - hidroxiapatita
C. de oxalato de cálcio

2

Qual a faixa normal do ácido úrico?

3-7mg/dl

3

Qual o nível de ácido úrico para se considerar hiperuricemia??

>7mg/dl

4

Qual a faixa etária predominante e o sexo ??

Homem adulto => 40-50anos

5

Qual o fator protetor das mulheres??

Estrógeno => uricosúrico

6

Qual o perfil da mulher com gota??

Maior que 50anos, em uso de diuréticos tiazídicos

7

Qual o mecanismo que leva a hiperuricemia?? qual o mais comum??

Superprodução ou falha na elminação renal do ácido (90%)

8

Quais os mecanismo de eliminação do acido úrico?

2\3 renal e 1/3 fezes

9

Quando se considera hiperuricemia por hiperprodução??

Excreção de ácido úrico >800mg/d

10

Qual a clínica da Sd de Lesch-Nyhan???

Criança masculina + hiperuricemia + retardo mental + espasticidade + coreoatetose + automutilação

11

Qual a causa da Sd e Lesch-Nyhan??

Deficiência total de Hipoxantino-Guanino-Fosforribosil Transferase

12

Quais os fatores secundários da hiperuricemia?

Álcool, obesidade, DIUt, HAS, sd metabólica

13

Quais as fases de evolução da gota??

Hiperuricemia assintomática
Artrite gotosa aguda
Gota intercrítica
Gota tofosa cronica

14

Como se caracteriza a fase de Hiperuricemia assintomática???

Excesso de ácido úrico, sem manifestações clínicas. Dura anos, até a primeira crise.

15

Qual o seu quadro clínico da gota aguda?

Monoartrite súbita, dolorosa, duração de 3-10d, paroxística

16

Quais os fatores predisponentes a crise de gota?

Locais ácidos e frios como a articulação => traumatismos, álcool, pós-op => cristalização do ácido

17

Como se desenvolve a inflamação na crise de gota?

Neutrófilos que morreram de indigestão e liberaram substancias inflamatórias

18

Como se caracteriza a fase intercrítica da gota??

Período assintomático, após resolução completa e sem sequelas

19

Caracterize a evolução da artrite gotosa

Ocorre redução da fase intercrítica, a resolução passa a não ser total, tornam-se mais graves e adquirem caráter poliarticular.

20

Como se forma a gota tofosa cronica?

Acúmulo de cristais + tecido granulomatoso

21

Qual o local que apesar de não ser o mais comum, é o mais clássico da gota tofosa cronica?

Pavilhão auricular

22

Quais as doenças associadas????

- Nefrolitiase por ácido úrico
- Nefropatia gotosa por urato

23

Quais os fatores de risco para nefrolitíase por ácido úrico???

urina ácida (pH<5,5) e excreção urinária >800 (H) e >750mg/d (M)

24

Quais os principais medicamentos SINTOMÁTICOS usados na fase aguda da gota?

AINEs (1° linha), colchicina (2° linha. EA). Corticoide IA (3° linha).

25

Porque não se deve usar AAS na crise de gota?

Pode variar subitamente o acido úrico predispondo a exacerbação da crise

26

Cite os efeitos adversos da colchicina.

Diarréia, vomitos, má absroção, gastroenterite hemorrágica, mioneuropatia, mielossupressão (se uso IV).

27

Qual a dose usual, dose máximo e risco do uso de colchicina em altos níveis???

Usual: 1-2mg
Máximo: 4mg => maior que 4mg => risco de morte súbita

28

O que fazer com a hiperuricemia na fase aguda da gota??

NADA. Só tratar após resolução da fase aguda e uso de colchicina profilática

29

Quais as fases do tratamento??

Tratar a crise aguda
Profilaxia
Redução da hiperuricemia

30

Quais fármacos reduzem a hiperuricemia??

Alopurinol (reduzir a síntese) e uricosúrico (probenecida, sulfimpirazona, benzbromarona)

31

Qual o paciente ideal pra uso de uricosúrico?

<60 anos, <600mg na urina, sem nefrolitíase e neuropatia

32

Quais outros fármacos são uricosúricos ??

Losartan, alomdipina, fenofibrato, atorvastatina

33

O alopurinol causa efeitos adversos importantes?? Quais?

Sim. Febre, exantemas, necrólise tóxica da epiderme, aplasia da medula, vasculite, NIA, hepatite granulomatosa.

34

Quais situações aumentam a toxicidade do alopurinol???

HCZ, alergia a penicilinas e amoxicilina.

35

Quando o alopurinol é o medicamento de preferência?

Ácido úrico urinário >800 ou >600 + dieta pobre em purina; rim comprometido, calculo renal de aa; ineficácia/intolerância dos uricosúricos.

36

Por quanto tempo manter a colchicina profilática??

Pelo menos 6m após o controle do ácido úrico sérico

37

Quais as indicações de tratamento da hiperuricemia assintomática??

- Prevenção da sd de lise tumoral antes da QT
- Maior que 10mg/dl na mulher e 13mg/dl no homem
- Excreção de ácido úrico superior a 1 100 /24h

38

O que é a artropatia por pirofosfato??

Artropatia causada pelo depósito IA de P. de Calcio.

39

Como se desenvolve???

Hiperatividade da NTP-PPH => cristais => fagócitos => inflamação

40

Quais as causas mais importantes???

Trauma articular, osteoartrose e hemocromatose

41

Como se manifesta?

Pode acometer qualquer articulação, mais comum em => joelhos, punho e 2-3° MCFs

42

Quais os padrões de acometimentos???

- Forma aguda ou pseudogota
- Forma subaguda ou doença pseudorreumatoide
- Forma crônica ou pseudo-osteoartrite
- Deposito de cálcio em tendões e ligamentos

43

Quais os critérios diagnósticos da artropatia por pirofosfato de cálcio??

Critérios definitivos: cristais + condrocalcinose (ou calcificações de tendões e ligamentos)
Critérios presuntivos: clínica + condrocalcinose OU cristais birrefringentes positivos em formato romboide sem condrocalcinose

44

Como é realizado o tratamento na APCa???

1° escolha: AINEs + aspiração articular => 2° escolha: colchicina => 2° escolha: corticoide IA
Pfx: colchicina

45

O que SEMPRE solicitar em quadros de monoartrite aguda intensa??

Artrocentese => Cultura e Gram

46

Quais as 2 principais etiologias de monoartrite??

Gota X Artrite séptica

47

Como está a concentração de ácido úrico na crise de gota??

baixa, normal ou elevada

48

Qual a característica da analise do liquido sinovial na gota aguda???

Cristais com birrefringência negativa (critério diagnóstico patognomônico) em forma de agulha

49

Qual a arrticulação mais acometida na pseudogota??

Joelho (condrocalcinose dos meniscos)

50

Qual a principal articulação acometida na gota??

1° MTF (podagra)

51

Cite as doenças classicamente associadas a artropatia por pirofosfato (pseudogota).

Hemocromatose e hiperparatireoidismo

52

Paciente após cirurgia que evolui com quadro de artrite aguda deve-se pensar em que hipóteses??

Artrite séptica, gota, psudogota

53

Em paciente em uso de alopurinol e crise de gota, porque não se deve alterar a dose do medicamento durante a crise??

Porque a variação do ácido úrico modifica o equilíbrio dos microtofos levando a liberação de mais ácido, piorando a crise

54

Qual anti-hipertensivo é contraindicado em casos de gota/hiperuricemia??

Hidroclorotiazida

55

Porque a dosagem de ácido úrico não é util na crise de gota??

Porque as citocinas pró-inflamatorias são uricosúricas, variando o nível do ácido => ou seja, resultado falsamente reduzidos.