Goutte Flashcards Preview

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Flashcards in Goutte Deck (12):
1

Terrain de la goutte et fréquence?

Très fréquent +++
Homme+++
Plethorique (gros)
Âge >60ans

2

Physiopathologie de la goutte?

Goutte=>100% hyperuricemie
Hyperuricemie —>10% goutte

Purine —> acide urique (par xanthine oxydase)
=> élimination urinaire

3

Quel est le seuil de cristallisation des cristaux d’acide urique? Et donc le seuil d’hyperuricemie?

Hyperuricemie >70mg/L ou >420μmol/L

4

Etiologie de la goutte?medicament hyperuricemiant?

Idiopathique +++ = primitive (svt plethorique)
Rarement déficit en HGPRT

Hyperuricemie secondaire:
-IRC
-hémopathie
-medicaments

Médicaments hyperuricemiant:
-Aspirine
-diurétique
-PZA
-EMB
-chimiothérapie

5

Clinique de la goutte?

Douleur intense de la base du gros orteil (1ère MTP), inflammatoire (monoarthrite aiguë du gros orteil)
-peau rouge
-tendue
-hyperesthesique
-impotence fonctionnelle majeur
-desquamation après 5-10j

Parfois au genou !!

Forme chronique= tophus
<=> masses SC(concrétion) d’Ac urique après pls années
=> loc: pavillon de l’oreille, région retro-olecranienne, tendon d’Achille, juxta-articulaire (MCP,IPP,MTP)

6

Facteurs déclenchant la goutte?

-excès alimentaires = abats, gibier, alcool ++
-post-opératoire
-effort prolongé (marche, traumatisme)
-médicament hyperuricemiant (aspirine, thiazidique)

7

Complication de la goutte ?

1. Lithiase renale 20% et néphropathie goutteuse ☠️☠️ goutte chez l’IRC ☠️☠️

2. Arthropathie chronique

8

Examen complémentaire de la goutte?

1. Uricémie ↗️: a refaire à 15j de l’accès aiguë et à distance de tout médicament hypo-hyperuricemiant
Uraturie des 24h, sd inflammatoire NFS,VS,CRP

2. Exploration renale(iono, urée,creat,protU,BU,ECBU, écho) Ca2+phosphate des 24h

3. Ponction des grosses articulations (pas le gros orteil: liquide inflammatoire aseptique avec cristaux d’urate de Na+

4. Rx si arthropathie uratique (stade évolué): main et pied

5. Recherche FdR +++:sd métabolique, GAJ, bilan lipidique, TA

9

Comment est la ponction articulaire dans le goutte? Quelle articulation on ponctionne?

On ponctionne les grosses articulations pas le gros orteil

La ponction montre:
-liquide inflammatoire aseptique avec des cristaux
-cristaux d’urate de Na+ qui sont :
effilé, pointus,
Intra- extra-lymphocytaire
biréfringent ,
dissous par l’uricase,
résistant à l’EDTA

10

Diagnostique différentiel de la goutte?

-Rhumatisme psoriasique ++++ ou autres spondylarthropatjie ankylosante avec orteils en saucisses = 2, 3, 4ème orteils (pas le gros orteil)
-arthrite septique +++
-chondrocalcinose

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Ttt de la goutte?dans tous les cas, crise et ttt de fond?

Dans tous les cas:
1. RHD +++: arrêt facteur déclenchant
2. Correction FdR CV +++ ☠️
3. Alcalinisation des urines (1/2L de Vichy/célestin /j) + bonne diurèse 2L/j non systématique

Ttt de la crise:
-Colchicine 3mg J1 puis 2mg puis 1mg entre J6-10
+loperamide/imodium si diarrhée
=> très efficace en 24-48h
Ou Colchimax (=colchicine+opiacés) sans loperamide
Ou AINS en fonction de l’état vasculaire

Ttt de la fond: à distance (a 1mois de la crise):
=> si hyperuricemie symptomatique =4crises
=> ou si complication
=> ou si tophus
-ttt hypo-uricemiant:
• Allopurinol(zyloric)100-300mg/j A VIE ‼️
•avec colchicine 1mg/j pdt 3 premier mois, ou 6-12mois si tophus
Objectif = uricémie <350μmol/L

12

A quoi sert la colchicine dans le ttt de fond de la goutte?

La colchicine pdt les 3 premiers mois ou 6-12 premier mois si tophus permet d’éviter les crises car il y a un risque de crise si ↘️ rapide de l’uricemie