Gravidez ectópica Flashcards
O que é uma gravidez ectópica?
- Implantação do blastocisto fora da cavidade uterina.
- Correspondem a 1,5% das gestações.
- 98% dos casos acontecem nas trompas (80% na região ampular)
- O diagnóstico precoce tem vindo a diminuir a mortalidade associada.
- Causa importante de morbilidade e mortalidade.
- Sem intervenção pode levar a aborto tubário, rotura tubária ou resolução espontânea.
Quais os FR para gravidez ectópica?
- Idade > 35 anos
- Cirurgia abdominal/pélvica anterior
- Cirurgia tubária prévia (risco 2 – 7%)
- Patologia tubária
- GE prévia (15% recorrência)
- DIU (não foi confirmado)
- Laqueação tubária
- Infeção genital prévia (++ Clamydia, DIP, tuberculose)
- Infertilidade
- Factores associados ao estilo de vida (tabagismo, início da vida sexual <18 anos, duches vaginais)
- Múltiplos parceiros sexuais
Qual o quadro clínico de uma gravidez ectópica?
- Não existe um quadro clínico definido, sendo que a apresentação clínica é muito variável desde assintomática a choque hipovolémico.
- TRÍADA CLÁSSICA: dor abdominal + atraso menstrual + hemorragia vaginal escassa a grave.
- À observação:
a. Dor à mobilização do colo e/ou à palpação do FSP (75% dos casos de rotura)
b. Massa anexial (20-33%)
c. Dor à palpação abdominal (50-90%)
d. Defesa abdominal e irritação peritoneal
e. Taquicardia
f. Hipotensão
g. Ligeira elevação da temperatura (<38ºC) - Outros sintomas: “sintomas de gravidez” (ex: tensão mamária, náuseas, frequência urinária), dor no ombro (irritação do nervo frénico por hemoperitoneu), outros distúrbios vasomotores (vertigens e síncope por hipovolémia).
Como se faz o diagnóstico de gravidez ectópica?
- Anamnese
- Exame objetivo
- Doseamento sérico de betahCG
- Ecografia
O que fazer se hCG <1500 e eco inconclusiva?
- Repetir hCG após 48h.
- Se diminuir, vigiar até valor negativo
- Se aumentar, repetir eco quando >1500
Achados ecográficos na gravidez ectópica
- Pseudosaco (sem reforço hiperecogénico) com fluido intracavitário.
- Massa anexial – anel hiperecogénico envolvendo o saco gestacional (SG), com ou sem embrião.
- Se hCG < 5000 usar sonda vaginal. Se > usar abdominal.
Que outros exames têm utilidade no contexto de gravidez ectópica?
A. Doseamento da progesterona:
•>25ng/dL - gravidez normal (em 97,5% dos casos)
•<5ng/dL - gravidez não viável
B. Hemograma (Hemoglobina e hematócrito - vigilância);
C. Culdocentese (pouco usado):
• Identifica hemoperitoneu
• Aspiração de líquido peritoneal do fundo de saco posterior
D. Curetagem uterina:
• Apenas se deve utilizar após exclusão de gravidez intrauterina viável
• Reação Arias-Stella - endométrio secretor visualizado na histologia que ocorre tanto na gravidez ectópica como na intrauterina
E. Visualização direta por laparoscopia é o método mais sensível de diagnóstico (embora diagnóstico errado em 2-5%).
Quando devemos pensar em gravidez ectópica?
Considerar o diagnóstico de gravidez ectópica em todas as mulheres em idade reprodutiva com dor abdominal, hemorragia vaginal irregular e/ou amenorreia.
Quando devemos adotar a atitude expectante perante uma gravidez ectópica?
- Doente assintomática.
- Sem evidência de hemorragia importante e/ou rotura.
- hCG<1000 e a descer.
- GE não visualizada na eco ou limitada à trompa.
Quais as contraindicações para atitude expectante?
- Instabilidade hemodinâmica
- Rotura eminente
- hCG>1000, a subir ou em plateau
- Cumprimento da vigilância improvável
Quando devemos adotar a terapêutica médica perante uma gravidez ectópica?
- Estabilidade hemodinâmica
- hCG ≤5000
- Massa anexial <35mm
- Ausência de batimentos cardíacos (BC)
Quais as contraindicações para terapêutica médica?
- Instabilidade hemodinâmica
- Rotura eminente
- Alterações analíticas ou contraindicação para metotrexato
- Cumprimento da vigilância improvável
- Amamentação
Como efetuar a terapêutica com metotrexato (MTX)?
- Dar dose única IM de MTX.
- Descida de 15 % de HCG ao 7º dia (pode subir até ao 4º dia)?
a. SIM - Manter avaliação seriada de hCG até negativar
b. NÃO - Segunda dose IM de MTX ou tratamento cirurgico.
- Principal fator de sucesso terapêutico: valor de hCG inicial.
Quando efetuar a abordagem cirúrgica na gravidez ectópica?
- Cumprimento dos critérios de exclusão para terapêutica médica
- Desejo de contracepção definitiva
- Doença tubária conhecida e FIV planeada
- Falência da terapêutica médica
- Recorrência de GE na mesma trompa
Que tipos de cirurgia podem ser realizados no contexto de gravidez ectópica?
a. Cirurgia conservativa (salpingostomia ou resseção segmentar).
b. Salpingectomia (- recorrências).
