Guyton. Cap 79 (Hormônio paratireóideo, calcitonina...) Flashcards Preview

Fisiologia > Guyton. Cap 79 (Hormônio paratireóideo, calcitonina...) > Flashcards

Flashcards in Guyton. Cap 79 (Hormônio paratireóideo, calcitonina...) Deck (46):
1

A concentração extracelular de íons cálcio é determinada por quais fatores?

Pela interação entre:

(1) Absorção de cálcio no intestino
(2) Excreção renal de cálcio
(3) Captação e liberação de cálcio do osso.

2

O cálcio no plasma é encontrado de quantas formas? Quais são elas?

(1) Cerca de 41% combinado com as proteínas plasmáticas e portanto não difusíveis através da membrana capilar.

(2) Cerca de 9% combinados com substâncias aniônicas do plasma e líquidos intersticiais. Nessa forma é difusível. Nesse forma não são ionizados.

(3) 50% são tanto difusíveis através da membrana capilar quanto ionizados.

3

Quais são as duas formas em que o fosfato inorgânico é encontrado no plasma?

HPO4-- e H2PO4-

4

Quando o pH está mais ácido, o que ocorre com a concentração relativa de HPO4-- e H2PO-?

Aumento de H2PO4 e diminuição de HPO4

5

Qual é o efeito da Hipocalcemia no Sistema Nervoso?

Provoca sua excitação e tetania.

6

Qual é o efeito da hipercalcemia no SN e músculos?

Deprime a atividade de ambos.

A atividade reflexa do sistema nervoso central fica lenta.
O intervalo QT do coração é diminuído.
Constipação e perda de apetite provavelmente devido à queda de contratilidade do trato gastroinstestinal.

7

Como ocorre a absorção intestinal e a excreção fecal de cálcio e fosfato?

Cálcio:

A vitamina D promove a absorção de cálcio pelo intestino e cerca de 35% do íon é absorvido, uma vez que esse íon bivalente é pouco absorvido. O cálcio remanescente é excretado nas fezes.

Cerca de 250mg/dia de cálcio penetra no intestino por meio dos sucos gastrointestinais secretados e das células descamadas da mucosa. Dessa forma, cerca de 900mg/dia de cálcio é excretado nas fezes.

Fosfato:

A absorção intestinal ocorre facilmente.
Com exceção do fosfato que é excretado juntamente com o Ca nas fezes, quase todo o fosfato é absorvido no intestino e excretado na urina.

8

Por que a baixa concentração de íon cálcio promove a tetania?

Com a concentração dos íons cálcio cerca de 50% abaixo do normal, a permeabilidade dos neurônios ao sódio é tão grande que as fibras nervosas periféricas começam a se descarregar espontâneamente, enviando impulsos que se dirigem à musculatura.

9

Quais outros efeitos podem ser causados por uma concentração muito baixa de íons cálcio?

Dilatação pronunciada do coração.
Alterações da atividade das enzimas celulares
Aumento da permeabilidade da membrana em algumas células (além das nervosas)
Comprometimento da coagulação sanguínea

10

Qual é o efeito da hipercalcemia no SN e músculos?

Deprime a atividade de ambos

11

Como ocorre a excreção renal de cálcio?

Cerca de 41% por estarem ligados às proteínas plasmáticas não são filtrados pelos capilares glomerulares. Já o restante é.

Em condições normais os túbulos absorvem cerca de 99% do cálcio filtrado. Aproximadamente 90% do cálcio no filtrado glomerular são reabsorvidos nos túbulos proximais, nas alças de Henle e nos túbulos distais iniciais.

Nos túbulos distais finais e ductos coletores, a reabsorção dos 10% finais é seletiva e depende da concentração do Ca no LEC.

12

Como ocorre a excreção renal de fosfato?

Controlado por um mecanismo de transbordamento.

Quando a concentração plasmática de fosfato situa-se abaixo de um valor crítico, todo o fosfato é então reabsorvido do filtrado glomerular. Porém, acima dessa concentração crítica, a perda de fosfato é diretamente proporcional ao seu excesso.

13

Como se imagina ocorrer a abosorção óssea?

Ocorre nas adjacências imediatas aos osteoclastos.

Os osteoclastos emitem projeções semelhantes a vilos em direção ao osso, formando a borda pregueada adjacente ao osso.

Os vilos secretam dois tipos de substâncias: (1) enzimas proteolíticas, liberadas de lisossomos dos osteoclastos
(2) Diversos ácidos, inclusive o cítrico e o lático.

As enzimas digerem a matriz orgânica e o s ácidos provocam a dissolução dos sais.

14

Qual é o nome do sal cristalino predominante nos ossos?

Hidroxiapatita

15

Por que a hidroxiapatita não precipita no LEC?

Devido à presença de inibidores, como o pirofosfato.

16

Como se caracterizam os osteoclastos?

Células multinucleadas, fagocitárias, derivadas de monócitos ou células semelhantes a monócitos formadas na medula óssea.

17

Qual é a relação da formação da 1,25-Diidroxicolecalciferol com a concentração de íon cálcio?

(1) O próprio cálcio iõnico inibe a conversão para o 1,25-diidroxicolecalciferol.

(2) O cálcio suprime a taxa de secreção do PTH.

18

Qual é a sequência de transformações da vitamina D até a sua forma ativa?

Através da irradiação do 7-desidrocolesterol presente normalmente na pele é formado o Colecalciferol.

O colecalciferol é convertido em 25-hidroxicolecalciferol no Fígado.

Formação do 1,25-Diidroxicolecalciferol nos túbulos proximais dos Rins

19

Como ocorre o efeito hormonal da vitamina D para a absorção intestinal de cálcio?

Ocorre principalmente devido ao aumento, em torno de 2 dias, da formação de uma proteína ligante do cálcio nas células epiteliais intestinais. Essa proteína atua na borda em escova das células do intestino para transportar Ca para o seu citoplasma. O cálcio então desloca-se através da membrana basolateral da célula por difusão facilitada.

20

Qual é a relação do PTH com o 1,25-Diidroxicolecalciferol?

O PTH é necessário para a conversão do 25-hidroxicolecalciferol em 1,25-Diidroxicolecalciferol.

21

Qual é a relação da formação da 1,25-Diidroxicolecalciferol com a concentração de íon cálcio?

(1) O próprio cálcio iõnico inibe a conversão para o 1,25-diidroxicolecalciferol.

(2) O cálcio suprime a taxa de secreção do PTH.

22

Quais são as principais ações da vitamina D?

(1) Promove a absorção intestinal de Cálcio

(2) Promove a absorção de fosfato pelos intestinos

(3) Diminui a excreção Renal de cálcio e fosfato

(4) Efeito sobre o osso e apresenta relação com o paratormônio.

23

De modo geral, quais são as características do Paratormônio?

Atua no controle das concentrações extracelulares de cálcio e fosfato através da diminuição da absorção intestinal, da excreção renal e do intercâmbio desses íons entre o LEC e o osso.

24

Como a vitamina D promove a absorção de fosfato pelos intestinos?

(1) Efeito direto do 1,25-diidroxicolecalciferol

(2) Secundária à ação desse hormônio sobre a abosrção de cálcio, pois este elemento atua como um mediador de transporte para o fosfato.

25

Por que a Vitamina D diminui a excreção renal de cálcio e fosfato?

Aumenta a absorção de cálcio e fosfato pelas células epiteliais dos túbulos renais. No entanto, esse efeito é fraco

26

Qual é o efeito da Vitamina D sobre o Osso e qual sua relação com a atividade do paratormônio?

A administração de quantidades extremas de Vit. D provoca a absorção do osso. Acredita-se que devido ao resultado do 1,25-diidroxicolecalciferol em aumentar o transporte de cálcio através das membranas celulares.

A vitamina D em quantidades menores promove a calcificação óssea. ?????

27

De modo geral, quais são as características do Paratormônio?

Atua no controle das concentrações extracelulares de cálcio e fosfato através da diminuição da absorção intestinal, da excreção renal e do intercâmbio desses íons entre o LEC e o osso.

28

Como se dá a fase rápida da absorção de Cálcio e Fosfato?

A fazer

29

Qual é o efeito de uma infusão súbita e contínua de PTH sobre as concentrações sanguíneas de cálcio e fosfato?

Aumenta a concentração de Cálcio, atingindo um platô em cerca de 4 horas.

Diminui a concentração de fosfato e encontra um nível reduzido entre 1 e 2 horas.

30

Sobre o efeito da infusão súbita citada, por quê ocorre ascenção na concentração do cálcio? Por quê ocorre o declínio do fosfato?

(1) Aumenta a absorção da cálcio e fosfato a partir do osso.
(2) Diminui rapidamente a excreção de cálcio pelos rins.

O declínio do fosfato ocorre pelo efeito intenso do PTH em aumentar a excreção renal do fosfato. Um efeito ainda mais intenso que a recuperação de fosfato dos ossos.

31

Quais são as duas fases através das quais o PTH aumenta a absorção óssea de cálcio e fosfato?

Fase rápida
Fase lenta

32

Através de qual mecanismo grande parte do efeito do PTH é exercida sobre os seus órgãos-alvo?

Através do mecanismo de segundo mensageiro do AMPc.

o PTH aumenta a concentração de AMPc nos osteócitos, osteoclastos e outras células-alvo. Esse AMPc, por sua vez, é provavel responsável pela secreção osteoclástica de enzimas e ácidos e a formação do 1,25-diidrocolecalciferol nos rins.

Possivelmente existem outros efeitos diretos do PTH que atuam de forma independente do mecanismo de segundo mensageiro do AMPc

33

Como ocorre a fase lenta de absorção óssea e liberação do fosfato cálcico?

Consiste na ativação dos osteoclastos. Entretanto, os osteoclastos não possuem receptores na membrana para o PTH. Acredita-se que os osteoblastos e osteócitos ativados emitam um sinal aos osteoclastos, induzido-os à sua tarefa habitual.

34

Em quais estágios ocorre a ativação osteoclástica pelo PTH?

(1) Ativação imediata dos osteoclastos
(2) formação de novos osteoclastos.

35

Como o paratormônio diminui a excreção de cálcio e aumenta a excreção de fosfato pelos rins?

PTH aumenta a reabsorção tubular renal do cálcio, principalmente nos túbulos distais finais, túbulos coleteroes e ductos coletores iniciais e possívelmente na alça ascendente de Henle. Além disso, eleva a taxa de reabsorção do magnésio e hidrogênio, enquanto reduz a reabsorção de sódio, potássio e aminoácidos.

PTH diminui a reabsorção tubular do fosfato.

36

Como se dá o efeito da calcitonina na concentração plasmática do Cálcio?

Diminui a concentração plasmática de cálcio.

(1) Efeito imediato: redução das atividades absortivas dos osteoclastos e possivelmente do efeito osteolítico da membrana osteocítica por todo o osso, desviando o equilíbrio em favor da deposição de cálcio nos sáis cálcicos ósseos intercambiáveis.

(2) Efeito mais prolongado: Diminuição da formação de novos osteoclastos.No entanto, como a atividade osteoclástica induz a atividade dos osteoblastos, os mesmos também diminuem sua concentração. No final, o efeito prolongado da calcitonina não é muito significativo.

(3) efeitos secundários sobre o uso do cálcio nos túbulos renais e intestinos.

37

Como se dá o controle da secreção paratireóide pela concentração do cálcio iônico?

As glândulas paratireóides podem aumentar de volume e atividade, ou diminuir ambos.

Insignificantes reduções na concentração do cálcio iônico fazem com que as paratireóides aumentem rapidamente sua taa de secreção.

38

Onde ocorre a síntese e secreção da Calcitonina?

A síntese e a secreção ocorrem nas células parafoliculares (células C), situadas no líquido intersticial entre os folículos da glândula tireóide.

39

Qual é o efeito da concentração plasmática de Cálcio sobre a secreção de Calcitonina (aumentar, diminuir)?

O aumento da [Ca] estimula a secreção.

40

Como se dá o efeito da calcitonina na concentração plasmática do Cálcio?

Diminui a concentração plasmática de cálcio.

(1) Efeito imediato: redução das atividades absortivas dos osteoclastos e possivelmente do efeito osteolítico da membrana osteocítica por todo o osso, desviando o equilíbrio em favor da deposição de cálcio nos sáis cálcicos ósseos intercambiáveis.

(2) Efeito mais prolongado: Diminuição da formação de novos osteoclastos.No entanto, como a atividade osteoclástica induz a atividade dos osteoblastos, os mesmos também diminuem sua concentração. No final, o efeito prolongado da calcitonina não é muito significativo.

(3) efeitos secundários sobre o uso do cálcio nos túbulos renais e intestinos.

41

Por que o efeito da calcitonina sobre a concentração plasmática de cálcio do humano adulto é ineficaz?

(1) Qualquer redução da [Ca] induziria uma potente estimulação da secreção do PTH, que acabaria superando o efeito da calcitonina.

(2) As taxas diárias de absorção e deposição de cálcio nos ossos dos adultos são pequenas. Desse modo, mesmo após a diminuição da velocidade de absorção pela calcitonina, esse efeito seria leve.

42

Em qual doença a calcitonina teria um efeito eficaz no controle do cálcio?

Doença de Paget

43

Como se dá o controle hormonal da concentração do Cálcio iônico?

PTH // Calcitonina

44

O que são os sais cálcicos intercambiáveis?

Compostos de fosfato de cálcio amorfo frouxamente ligado ao osso e em equilíbrio reversível com os íons cálcio e fosfato no líquido extracelular.

45

Como se dá a primeira linha de defesa para o controle da concentração do cálcio iônico?

Um aumento nas concentração de íons cálcio ou fosfato promovem a imeadiata deposição do sal intercambiável. De modo inverso, ocorre o contrário.

Isso é facilitado devido ao fato de 1% do LEC circular nos ossos a cada minuto, aumentando a velocidade com que esse tamponamento é realizado.

46

Além dos ossos, quais outras estruturas possuem sais cálcicos intercambiáveis?

A mitocôndria de muitos tecidos, especialmente do fígado e intestino.