Gyn denna är det Flashcards
(112 cards)
1
Q
Vad finns i vulvan som kan bli infekterat
A
Bartholinis körtlar. kan bilda abscess. körtlarna syns normalt sett inte.
2
Q
vilket kärl försörjer vulva
A
a. pudenda. det är en gren från iliaca interna
3
Q
Vad är ovala nabothi
A
normala körtlar på servil som kan bli tilltäppta. behöver inte göra något åt det
4
Q
Hur lång tid tar det från befruktning till implantation
A
5 - 7 dagar
5
Q
Vilka ligament fixerar ovarierna och var löper a. ovariva
A
lig. ovarii proprium och lig. infundibulopelvicum (här ligger ven och artär ovarica). a. kan ge grenar till ovarierna.
6
Q
I vilket ligament finner du a. uterina?
A
lig. latum
7
Q
ligament som har betydelse för uterus upphängning, nämn 4 stycken:
A
lig. latum
lig. kardinale
lig. sacrouterina
lig. kardinale
8
Q
Vilket kärl försörjer uterus?
A
a. uterina
9
Q
Hur lång är en normal menscykel?
A
21-35 dagar.
10
Q
hur lång är blödningsdurationen under en menscykel
A
medel är 4 men normalt mellan 1-7
11
Q
hur mycket blöder man under en mens
A
normalt 40 ml men menorragi om man blöder över 80 ml
12
Q
Vad finns i navelsträngen?
A
två artärer och en ven (syrerikt blod)
13
Q
Vad finns mellan mammans och fostrets blod?
A
Syncytiotrofoblaster
fetala endotelceller
14
Q
Vad är h-CG och vad gör det?
A
Humant koriongonadotropin. stimulerar guldsäcken att producera progesteron fram till att placerat tar över.
15
Q
förklara amniosfysiologin
A
Bortfallet av östrogen och progesteron efter förlossningen tillsammans med barmetes sugstimulering ger oxytocinutsöndring från hypofysen som sätter igång frigörandet av mjölk.
Prolaktinutsöndring från hypofysen stimulerar till mjölkproduktion.
16
Q
När kan man säga att det blir en pojke eller flicka i embryogenesen?
A
fram till vecka 6 är utvecklingen lika för könen. båda har mullerska och wollfska gången. vecka 8 blir det antingen ett kvinnligt eller manligt kön. att det blir en kvinna beror på att SRY-genen saknas.
v 12 uppstår könsskillnader externt.
17
Q
vad bildar mullerska gången?
A
uterus, tuba och delar av vagina.
18
Q
Vad är pearl index
A
hur stor andel av 100 kvinnor som blir gravida på ett preventivmedel under 1 års tid
19
Q
det finns två viktiga principer vid förskrivning av preventivmedel, vilka?
A
- kvinnans val: ge info och låt kvinnan välja
- ökad förskrivning av långverkande metoder som hormonspiral, kopparspiral och p-stav
20
Q
Vad är funktionen bakom p-piller?
A
- gestagenet som hämmar ägglossningen
- östrogenet för att få en bra blödningskontroll
21
Q
Vad finns det för typer av kombinerade hormonella metoder?
A
p-piller
p-plåster
p-ring
22
Q
Beskriv cancerrisken vid kombinerade hormonella metoder
A
ökar: bröstcancer (bara relativa) och cervixcancer
minskar: ovarialcancer, endometriecancer och koloncancer (?)
23
Q
Vad finns det för biverkningar med antihormonell prevention?
A
- illamående
- minskad sexlust
- nedstämdhet
- bröstspänning
- humörpåverkan
- acne (om mer androgena)?
24
Q
Vad har kombinerade hormonella metoder för positiva effekter förutom cancergrejen
A
- minskad risk för extrauterin graviditet
- minskad risk för ovarialcystor
- minskad risk för uppåtstigande STD
- minskad blödningsmängd vid mens
- mindre mensvärk
25
Varför är trombosrisken högre med nyare typer av spiller?
Bara för att de har antiandrogent gestagen. typ yasmin.
26
Absoluta kontraindikationer för kombinerad hormonell metod
- tidigare VTE
- VTE hos förstagradssläkting
- SLE
- IBD
- migrän med aura (kärlkomponent)
27
Relativa kontraindikationer för ppiller?
- ålder över 35
- obesitas
- rökning
- förekomst av koagulationsrubbning
- immobilisering
- kirurgi
28
nämn preventivmedel som ingår i gestagena metoder
- p-stav
- mellan-piller
- mini-piller
- p-spruta
- hormonspiral
29
Vad är problemet med gestagena metoder?
många ger blödningstrassel!!
30
Hur fungerar mini-piller?
gör cervixsekretet tjockt och ogenomträngligt så väldigt viktigt att ta regelbundet. Det kan även hämma ägglossningen men ovanligt.
31
Hur fungerar p-spruta ?
hämmar follikeltillväxten till 100 % och även ägglossning. Har låga östrogennivåer så rekommenderas inte till unga eller äldre för de behöver sitt östrogen.
32
Vad finns det för olika typer av akuta p-piller?
- kopparspiral som hindrar implantation
- Gestagen i högdos som förhindrar LH-peak och därmed ägglossning
- progesteronreceptormodulator som förhindrar LH-peak och därmed ägglossning.
33
Hur många aborter görs det i Sverige årligen?
Cirka 35 000
34
Säkraste metoderna om man inte vill bli gravid
p-spruta
manlig sterilisering
hormonspiral
kvinnlig sterilisering
35
Vad ska läkaren göra innan man gör abort?
-datera graviditet (påverkar val av metod
-bestämma plats på graviditet (X eller intrauterin)
-screena för infektion av klamydia och bakteriell vaginos (måste behandla infektionen först pga risk för endometrit)
(preventivmedelsrådgivning)
36
Abort hemma:
fram till och med vecka 8 + 6. får först Mifegyne på sjukhus och sedan Misoprostol 24-48 timmar senare. gravtest.
37
abort tidig sjukhus
från vecka 9+0 till 11+6. lika som hemma men upprepar Misoprostol var 4e timme fram till abort.
38
Medicinsk senabort
från vecka 12 och framåt. Mifegyne och efter 24-48h Misoprostol var fjärde timme till abort.
laktationshämning med Dostinex.
Rh-profylax
39
komplikationer medicinsk abort
- riklig blödning
- infektion
- inkomplett abort (1-3%)
- fortsatt graviditet
40
Kirurgisk abort
Fram till vecka 11 + 6.
- prostaglandin
- narkos
- vakumexares
- uteruskontraherande läkemedel
41
komplikationer kirurgisk abort
inkomplett abort 3 %
riklig blödning
infektion
uterusperforation
42
Definition primär amenorré
- inte fått mens innan 16 års ålder men i övrigt normal pubertetsutveckling
- varken fått mens eller pubertetsutveckling innan 13 års ålder
43
definition sekundär amenorré
-3 månaders mensbortfall om tidigare regelbunden mens, annars 6 månader.
börjar utreda efter sex månader.
44
de fyra vanligaste orsakerna till amenorré förutom vissa undantag:
1. PCOS
2. Hypotalam amenorré
3. ovariell svikt
4. hyperprolaktemi
45
Utredning vid PCOS
- prolaktin
- TSH, T4
- FSH
- fritt testosteron
- SHBG
- 17-OH-progesteron
- AMH
46
Utredning kvinna infertilitet
- Anamnes: operationer, sjukdomar, läkemedel, STI, menstruation, tobak, alkohol
- UL
- infektionsscreening
- TSH, AMH
- hydrosonografi
47
Vad är tricomonas, symtom, diagnostik och behandling
symtom:
- skummiga fiskluktande flytningar
- gulgröna och tunna
- strawberry cervix
diagnostik ställs via mikroskop då man ser flagellater.
Behandling med metronidazol och även till partnern
48
Vad orsakar kondylom
HPV-virus 11 och 16 dvs lågrisk.
49
Riskfaktorer för extrauterin graviditet
- infertilitet
- tidigare infektion
- kirurgi i genorgan
- endometrios
- tidigare X
- IVF-graviditet
50
Hur ska hCG förändras
Ska dubbleras varannan dag i början av en graviditet.
vid ett värde på över 1000 bör en intrauterin hinnsäck ses.
vid ett värde på över 5000 bör en viabel intrauterin graviditet ses
51
Vad är den vanliga orsaken till tidiga missfall
kromosomavvikelse
52
Riskfaktorer för missfall
- äldre än 30
- livslång sjukdom som diabetes
- IVF
- övervikt
- infektion
- uterusmissbildning
53
Symtom vid bakteriell vaginos och kriterier för diagnos
Symtom är fiskluktande, tunna flytningar. grå färg, klåda.
kriterier:
- fisklukt positivt sniff/whiff test
- tunn homogen mjölkaktie flytning
- pH > 4,5
- clue-celler vid mikroskopi. stavar.
54
Behandling bakteriell vaginos
Vagitorier med Dalacin. Ingen bevisad effekt med probiotika.
55
Candida symtom (kan bara få vid östrogen alltså fertil ålder) och vanlig orsak till candida
- kesoliknande flytning
- klåda
- rodnad
- får lågt pH
antibiotikabehandling
56
diagnostik candida
antingen genom att se hyser i mikroskop eller genom odling. odling är golden standard. sensitivitet är bara 60 % när man kollar i mikroskop.
57
behandling candida
- pevaryl
- canesten
- flukonazol
- oljehygien
58
Handläggning av cystor
- expektans 1-2 månader
| - om upprepade ge hormonell antikonception
59
Tecken på benign tumör i gynorgan
- inget blodflöde
- homogen
- akustiska skuggor
- mindre än 10 cm
- inga solida komponenter
60
Vad är CA-125
det är en tumörmarkör för ovarialcancer men väldigt ospecifik eftersom den stiger vid cirros, njurfel, pankreatit, andra maligniteter.
61
Vad är teorin bakom myom?
"single cell theory". monoklonal proliferation pga östrogen och progesteron hos en genetiskt benägen myometriecell.
62
Vilken är den vanligaste tumören i genorgan och den vanligaste indikationen för hysterektomi?
myom
63
Hur många har myom?
upp till 50%
| 70% vid 50 års ålder
64
vanligaste platsen för myom?
corpus uteri
65
skyddande faktorer för myom
```
sen menarche
multiparitet
högre ålder vid första graviditeten
rökning
idrott
vitamin-D
```
66
symtom myom
-tyngkänsla
-menorragi
-dysmenorré
-trycksymtom från andra organ
-djup dyspareuni
- infertilitet om submukösa
Bara 20-25 % har symtom
67
Diagnostik myom
-palpation
-UL
-lab: Hb
Enda säkra diagnos är att operera bort och skicka på PAD
68
Behandling myom (bara om man har symtom). om inga symtom följer man inte upp.
- Cyklokapron, NSAID, hormonell antikonception, ulipristalacetat
- Esmya (krymper)
- GnRH-agonist
- Kirurgi: hysterektomi, embolisering, ablation
69
Vanliga platser för endometrium vid endometrios
- lig. sakrouterina
- cul-de-sac
- ovarier
- urinblåsa
- colon
70
Varför får man ont vid endometrios?
Man får smärta pga inflammation (retrograd mens och lesioner) och smärtsensitisering pga neuropatisk, inflammatorisk och stört smärtsystem
71
Hur stor är chansen att bli gravid för genomsnittet?
30-35 % inom 6 månader?
72
2 huvudprinciper vid behandling av endometrios
1. smärtlindring med antiinflammatoriska
| 2. reducera endometriosaktivitet med hormonell behandling eller kirurgi. målet är amenorré och anovulation.
73
behandling endometrios
1. NSAID och paracetamol i full dos
2. opioider helst inte
3. ppiller, hormonspiral, Visanne
4. GnRH-analog
5. excision
6. Hysterektomi och SOEB --> ger förbättring med 90 %
74
sensitivitet och specificitet för HPV-test och cytologi
HPV-test:
sens: 90-95%
spec: 86-96%
cellprov:
sens: 77%
spec: 93-99%
75
vad kan avvikande cellprov bero på om ej dysplasi?
- klamydia
- bakteriell vaginos
- atrofi
- spiral
- vaginal neoplasi
76
Behandling LSIL?
-aktiv expektans. speciellt hos unga kvinnor som planerar att föda barn. kontrollerar vartannat år med kolposkopi. behandling om progression.
77
behandling HSIL?
- excision (konisering)
- laser
- LEEP
78
Symtom cervixcancer
- oftast inga
- kontaktblödning!!!
- mellanblödningar
- flytningar (bruna)
- smärta (sent)
79
utredning cervixcancer
- klamydiatest
- cellprov
- HPV-test
- kolposkopi + px
80
Vidare utredning om man hittar cervixcancer
- PIN
- CT thorax
- MR bäcken
81
Behandling cervixcancer
- mikroinvasion: konfiskering
- hysterektomi + äggledare + parametrium + lymfkörtelutrymning + toppen av vagina
- ovarier om postmenopausal
- tumör <2cm tar bara servil och lymfkörtelutrymning
82
vilken är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i hela världen?
HPfackingV
83
Symtom endometriecancer
- postmenopausal blödning
- nytillkomna menorragier
- avvikande flytningar
84
utredning endometriecancer
- vaginalt UL
- spekulum
- bimanuell palpation
- vid endometrietjocklek >5mm ska man göra hydrosonografi och ta endometrieprov (pipelle)
- om misslyckat prov går man vidare med fraktionerna abrasio
- CT thorax-buk
- MR bäcken
OBS! tjockt endometrium utan blödningssymtom behöver inte utredas.
85
Behandling endometriecancer
- hysterektomi + SOEB
| - om högrisk även utrymning av paraaortala och paraialiacala körtlar (prediktiv faktor)
86
symtom ovarialcancer
- ökad bukomfång
- snabb mättnadskänsla
- bäcken- eller buksmärta
- urinträngningar (vanligaste)
- oregelbunden tarm
- postmenopausala blödningar
87
utredning ovarialcancer
- bukstatus
- lymfkörtlar
- UL vag och abd
- tumörmarkörer i serum CA-125
- DT thorax-buk
- MR bäcken
88
behandling ovarialcancer
tidig: hysterektomi, SOEB, staging, oment
sen: ta bort all synlig tumör
89
riskfaktorer urininkontinens
- KOL
- kronisk hosta
- övervikt
- förlossningar
- hysterektomi
- förstoppning
- ålder
90
diagnostik urininkontinens
-anamnes
-miktionslista
-gynundersökning
-UL
-bäckenbottenfunktion (knip)
-residualurin
-hostprovokation
u-sticka
91
diagnostik urininkontinens VC
- anamnes
- miktionslista
- u-sticka
92
behandling ansträngningsinkontinens
- livsstilsfaktorer som att gå ner i vikt
- bäckenbottenträning
- lokalt östrogen om postmenopausal
- ring
- TVT-operation
93
Behandling trängningsinkontinens
- bäckenbotten- och blåsträning
- lokalt östrogen om postmenopausal
- antikolinergika
- beta-3-agonist
- uroterapeut
- botulinum-injektioner
94
symtom prolaps
- globuskänsla
- urinträngningar
- tyngdkänsla
- irritation
- problem att tömma blåsa och tarm
- sexuella besvär som ljudeffekter
95
riskfaktorer prolaps
- förlossningar antalet
- fysiskt tungt arbete
- övervikt
- KOL
- bäckenkirurgi
- ålder
- ärftlighet
96
Behandling prolaps
Behandlar bara om symtom!! bäckenbottenträning hjälper inte.
- ring + lokalt östrogen
- ringkontroller
- plastik med nät eller
97
Eksem symtom diagnostik och behandling!
symtom: klåda och sveda
klinik: hyperkeratos och exkoriationer
diagnos: biopsi eller empirisk behandling.
behandling:
- lokala steroider i nedtrappning
- ta bort försämrande faktorer som tvättmedel/tvål
- mjukgörande som vaselin
- oljehygien
98
Lichen sclerosus et atroficans
symtom:
- klåda
- synekier
- atrofi
- hypopigmenterad hud
- hyperkeratos
- exkoriationer
diagnos:
- hudbiopsi. 5 % ökad risk för vulvacancer.
behandling:
- dermovat i nedtrappning sedan underhållsbehandling
- mjukgörande
- oljehygien
- lokalt östrogen
99
MMR, vad står det för?
Antalet materiella dödsfall per 100 000 levande födda
100
MMR i Sverige, totalt i världen och i Afrika
Sverige: 5
Totalt: 250??
Sierra Leone: 1400 typ?
101
vilket land har högst och lägst MMR
Sierra Leone och Finland
102
Nämn de tre främsta mödradödarna
-blödning
-osäkra aborter
-högt BT
(infektion)
(obstructed labour)
103
Akuta komplikationer till omskärelse:
```
infektion
blödning
smärta
skador på andra organ
urinretention
```
104
Långsiktiga komplikationer omskärelse
- upprepade UVI
- långdragen mens, ej dysmenorré
- ökad risk för obstretiska klipp
- dyspareuni???
105
sannolikhet att få ett barn med Downs syndrom vid 40 års ålder och vid 45
40: 1%
45: 5%
106
Det finns bara två sätt att diagnosticera kromosomavvikelser
- amniocentes
| - korion villi biopsi
107
Korionvillibiopsi vad använder man det till och risker
-kromosomanalyser
-DNA-analyser
Görs efter vecka 11
Risker:
- 1,5 % risk för missfall
- extremitetsdefekter
- smärta
- immunisering
108
amniocentes vad använder man det till och risker
- kromosomanalyser
- AFP-mätning (stiger vid bråck)
risker:
- 1,5 % risk för missfall
- Störd lungmognad
- klumpfot
- smärta
- immunisering
109
När stiger hCG?
10 dagar efter befruktning
110
Hur ska man behandla högt blodtryck under graviditeten?
-oselektiva beta-blockare. metoprolol ger tillväxthämning. ACE-hämmare ger njurpåverkan hos fostret och dåligt fostervatten --> lungpåverkan
111
Patofysiologin bakom PE
genetiska/immunologiska mekanismer + lägre tröskel --> a. uterina som blir spiralartärer tappar inte sin resistens som de ska göra --> hypoperfusion --> dålig placentation --> syrebrist i placenta --> bildas inflammatoriska faktorer --> mamma --> endotelcellsdysfunktion --> kardiovaskulära förändringar uteblir --> hög vaskulor resistens
112
riskfaktorer preeklampsi
- förstföderska
- ärftlighet
- essentiell hypertoni
- hög/låg mammaålder
- högt BMI
- flerbörd
- tidigare PE (Trombyl)
- SLE
