Gynécomastie

Question 1

Examen clinique d’une gynécomastie ?

Answer 1

On palpe un tissu ferme ou rugeux, mobile, arrondi , centré par le mamelon.
Unilatéral ou bilatéral (ce qui est sans conséquence);

Toujours palper les TESTICULES

En cas d’adipomastie: on ne palpe RIEN.

Question 2

Aspect a la mammographie d’une gynécomastie ?

Answer 2

opacité nodulaire ou triangulaire étoilée ++

rétromamelonnaire.

Question 3

Situations évidentes associées à une gynécomastie ?

Answer 3

• insuffisance rénale chronique : liée à augmentation de la TeBG, hypogonadisme secondaire, hyperprolactinémie si IR sévère.
• Cirrhose: associée à un hypogonadisme souvent. Il y a une baisse de production des androgènes et augmentation des concentrations d’oestradiol libre par activation de la synthèse hépatique de la TeBG. Toxicité de l’alcool en cause aussi.
• Médicaments:
• hormones et anti hormones (oestrogènes, androgènes, antiandrogènes, agonistes du GnRH, inhibiteurs de la 5alpha réductase, spironolactone).
• Psychoactifs: neuroleptiques, phénothiazine, antidépresseurs tricycliques
• chimio anticancéreuse: agents alkylants
• antibiotiques et antirétroviraux : kétoconazole
• antiulcéreux et antiacides

Question 4

Quelle exploration hormonale minimale lors d’une gynécomastie ?

Answer 4

Dosage sanguin de T4 libre TSH hCG testostérone totale LH FSH prolactine oestradiol
+ ECHO TESTICULAIRE

Question 5

Etiologies endocriniennes des gynécomasties ?

Answer 5

• Hyperthyroidie
• insuffisance testiculaire ou hypogonadisme périphérique = testo basse et LH et FSH hautes.
• hypogonadisme hypothalamique ou hypophysaire : testo basse et LH et FSH abaissées ou normales. faire IRM hypophysaire.
• tumeur sécrétant des oestrogènes: écho testiculaire+++ si la source n’est pas testiculaire on cherche au niveau surrénalien.
• tumeur sécrétant des hCG: écho testiculaire ++ et IRM cérébrale.

Question 6

Quelles sont les 3 causes de gynécomastie idiopathique ?

Answer 6

• gynécomastie du nouveau né: 2/3 des bébés lié aux oestrogènes maternels
• gynécomastie pubertaire: liée à l’aromatisation des androgènes produits en grandes quantités, rétrocède après la puberté de façon spontanée. Examen testiculaire néanmoins indispensable ++ elle ne doit pas persister au delà de 20 ans.
  TTT = RIEN, rassurer, si gêne trop importante chirurgie au prix d’une minime cicatrice.
• gynécomastie du sujet âgé : par diminution de la fonction testiculaire et augmentation de transformation des androgènes en œstrogènes en périphérie. si un patient consulte pour ce problème toujours explorer les testicules.

Question 7

Quel ttt de la gynécomastie idiopathique de l’adulte ?

Answer 7

Le ttt doit être débuté tot : pendant la phase active, proliférative de la gynécomastie.
Au bout de 12 mois, le tissu glandulaire se transforme en tissu fibreux qui ne répond pas bien .

TTT : androgènes non aromatisables par voie percutanée en application sur la gynécomastie.

Si pas d’amélioration à 3 mois: chir plastique.