GyO #2 Flashcards
(240 cards)
1
Q
Que es la necrosis grasa de mama
A
Sangrado posterior a un trauma en la mama o postquirurgico en pacientes con anticoagulacion.
Se observa como un hematoma en mama.
2
Q
Tumor benigno de mama más frecuente en mujeres de 20-40 años
A
Fibroadenoma mamario, masa esferica no dolorosa bien definida.
3
Q
Manejo de Fibroadenoma mamario
A
Exceresis de la masa con estudio histopatologico con incision periareolar.
Si es un fibroadenoma no es necesaria su remocion y se da manejo conservador. Se extirpa si presenta crecimiento.
4
Q
Tx de paciente con Mastodinia, Galactorrea y Mastopatía Fibroquistica
A
Tratamiento hormonal con Bromocriptina (alfa-dihidroergocriptina)
5
Q
Cuando se indica remocion qx de quiste mamario
A
Cuando hay recurrencia despues de hacer aspirado al ser palpable y visible por USG.
Si no son palpables se hace aspiracion con aguja fina o biopsia.
6
Q
Cual es la triada clasica de embarazo ectopico
A
DOLOR pelvico-abdominal. Si es roto el dolor es subito con datos de irritacion peritoneal.
Sangrado
Masa anexial
7
Q
Dx de embarazo ectopico
A
Primero USG y despues b-HCG
8
Q
Tx de Embarazo Ectopico
A
Expectante: Cuando está hemodinamicamente estable con b-HCG <1,000UI/ml con escaso o nulo liquido libre en fondo de saco <100cc, masa anexial pequeña <2cm y ausencia de embriocardia. (NO SE RECOMIENDA POR EL RIESGO DE HEMORRAGIA).
Tx Médico: Metrotexate que tiene efecto citotoxico en el tejido trofoblastico. Se indica en paciente hemodinamicamente estable con sangrado y dolor leve. b-HCG de 6,000-15,000mUI/L. USG con masa ectopica de diametro de 40mm. Si desean CONSERVAR FERTILIDAD.
Tx Quirurgico: SALPINGOSTOMIA por Laparotomia/Laparoscopia (de eleccion). Cuando desean CONSERVAR FERTILIDAD.
9
Q
Sitio mas frecuente de embarazo ectopico
A
El ampula de la tuba seguido de la fimbria.
10
Q
Caracteristicas de la Distimia
A
Estado de animo cronicamente deprimido que no cumple con criterios de trastorno depresivo mayor o lo hace solo en periodos muy cortos.
Suelen ser capaces de hacer frente a la vida diaria a pesar de bajo animo, baja energia y perdida de la capacidad de disfrutar.
11
Q
Dx de Distimia
A
Periodo de al menos 2 años con humor depresivo o recurrente, los episodios de animo normal duran pocas semanas.
Pocos o cortos episodios de depresion que cumple con criterios de trastorno depresivo recurrente leve.
12
Q
Caracteristicas de depresion postparto
A
Ocurre durante el primer año posterior al parto.
El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas sin historial previo de sintomas hipomaniacos o maniacos, tampoco debe ser atribuido a sustancias o algun otro trastorno mental organico. Presentan deterioro funcional, perdida de placer en las actividades que antes disfrutaba, como en depresión mayor.
13
Q
Que es la melancolia puerperal
A
Sintomas depresivos en durante menos de 2 semanas sin deterioro funcional
14
Q
Cuales son las dos principales anormalidades hormonales en SOP
A
Elevación de LH en relación 2:1 con FSH y elevación de insulina.
15
Q
En que momento se hace dx de SOP y con que pruebas
A
Determinacion en ayunas y durante los primeros 7 dias del ciclo de:
- LH y FSH
- Prolactina
- Testosterona total y libre
- Dehidroepiandrosterona sulfato
- 17 alfa-hidroxiprogesterona
16
Q
Cuando inicia la fase folicular del ciclo menstrual y que sucede en esta fase
A
Desde el 4º-14º día despues del inicio de la menstruación.
El foliculo madura y aumenta de tamaño. Inicia por liberacion de FSH que induce la produccion de estrogenos en los ovarios y promueve la maduración de los foliculos. El aumento de FSH disminuye su produccion por retroalimentacion negativa y la liberación de LH cuya funcion es provocar la ovulación.
Al final de esta fase se rompe el foliculo y se libera el ovulo (fase ovulatoria) gracias al estimulo de LH.
17
Q
Caracteristicas de la fase lútea del ciclo menstrual
A
Despues de la fase ovulatoria se forma el cuerpo luteo en el foliculo que produce PROGESTERONA que al alevarse inhiben la liberación de LH y aumentan la FSH nuevamente iniciando el ciclo.
Esta fase termina con la menstruación.
18
Q
Efectos de FSH, LH y Progesterona en el ciclo menstrual
A
FSH: Maduración de foliculos, inhiben FSH y liberan LH.
LH: Ovulación y formación de cuerpo luteo.
Progesterona: Producida por el cuerpo luteo inhibe LH y aumentan FSH.
19
Q
Agente causal de linfogranuloma venereo
A
Clamidia
20
Q
Dx de Cervicitis por clamidia
A
Dolor pelvico-abdominal, flujo vaginal, sangrado o disuria.
Analisis directa en muestra de cuerpos de inclusión. Tinción de Giemsa. Se debe visualizar el cuello uterino con exploracion con espejo vaginal antes de tomar la muestra.
Estandar de oro: Cultivo.
21
Q
Que agentes ocasionan vaginosis bacteriana
A
Gardnerella vaginallis, prevotella, mycoplasma hominis. Ocasionan aumento del pH >7
22
Q
Dx de vaginosis bacteriana
A
Al menos 2/4 criterios de Amsel/Thomason:
- Descarga blanca-grisacea abundante
- pH >4.5
- Prueba de aminas (+) (olor a pescado)
- Celulas clave en preparacion salina.
23
Q
En que consiste la prueba de aminas y que diagnostica
A
Se mezcla una gota de descarga vaginal con hidroxido de potasio al 10% produciendo olor a pescado.
Aminas: trimetilamina, putrescina y cadaverina.
Dx Vaginosis por Gardnerella (94%) y Tricomoniasis.
24
Q
Dx de candidiasis
A
Prurito y ardor vulvar con secreción blanca (queso cottage) con sensación quemante despues de micción.
pH vaginal <4.5, prueba de aminas negativa.
Frotis en fresco con pseudohifas y levaduras.
25
Dx de Trombosis Venosa Profunda en el embarazo
USG de compresion proximal doppler y a color.
26
Sintomas de trombosis venosa iliaca
Dolor de espalda con edema completo de la extremidad.
27
Sintomas de trombosis venosa profunda
Aumento de volumen con claudicacion (dolor al caminar incapacitante), hipertermia y edema en toda la extremidad, signo de Homans positivo.
28
Dx de Trombosis Venosa Iliaca en el embarazo
Se hace primero USG de compresión, si es negativa se repite en los días 3 y 7.
Si persiste negativa y hay alta sospecha se hace VENOGRAFIA o RESONANCIA.
29
Tx de Trombosis Venosa Profunda
Heparina de bajo peso molecular.
30
En que momento las pacientes que deseen embarazarse y que toman antagonistas de vitamina K deben sustituir el medicamento para evitar embriopatías
Warfarina debe sustituirse por Heparina de bajo peso molecular antes de las 6sdg.
31
Manejo de Trombosis Venosa Profunda si hay alergia a la heparina
Inhibidores directos de la heparina (fondaparinux)
32
Grados de desgarro perianal
Grado 1: Afecta frenillo, piel perineal y mucosa vaginal pero respetan fascia y musculos.
Grado 2: Además de lo anterior, lesion en configuracion triangular afecta la fascia y el musculo del perineo (cuerpo perineal) pero no llega al esfinter anal.
Grado 3: Además de lo anterior, daño a musculos perineales involucrando esfinter anal. Se divide en:
- 3a <50% del esfinter externo
- 3b >50% del esfinter externo
- 3c desgarro con afeccion del esfinter anal interno
Grado 4: Además de lo anterior, daña el esfinter anal completo (externo e interno) y epitelio anal llegando hasta la luz del recto.
33
Complicacion mas frecuente de desgarro perineal grados III y IV
Incontinencia anal en desgarros grado III y IV por afeccion del esfinter anal.
La fistula recto vaginal sucede por una mala reparación del desgarro de grado III.
34
Que es la incompetencia cervical
Defecto en el cierre del cervix a nivel del orificio cervical interno que se manifiesta en el segundo trimestre del embarazo.
Se origina por lesion directa del cervix por desgarro durante parto o legrado.
35
Complicacion de desgarro de piso pelvico que afecta uretra
Infecciones urinarias de repeticion
36
Que cambios fisiologicos cardiovasculares ocurren en el embarazo
Disminucion de las resistencias vasculares perifericas, reduccion de postcarga, aumento del gasto cardiaco, aumento de la frecuencia cardiaca y estado de hipercoagulabilidad.
37
Como se realiza dx de cardiopatía congenita y en que semana
Ecocardiografía entre 18-22sdg
38
Como se encuentra el peso fetal en restriccion de crecimiento intrauterino
<10p
39
Clasificacion funcional de la NYHA y en quienes se contraindica el embarazo.
I: Sin limitacion fisica
II: Limitacion en la actividad fisica con sintomas: angina, disnea, palpitaciones
I y II tienen mortalidad menor a 1%
III: Marcada limitacion de la actividad física con alivio solo al reposo (CONTRAINDICADO EL EMBARAZO)
IV: Incapacidad de cualquier actividad física y no se alivia al reposo (CONTRAINDICADO EL EMBARAZO)
III y IV tienen mortalidad de 5-15% durante el embarazo
40
Que grupos de riesgo cardiovascular de Clark tienen mayor mortalidad durante el embarazo
Grupo III: Hipertension pulmonar, coartacion de la aorta complicada, sindrome de Marfan. Mortalidad de 25-50% si se ambarazan.
41
Que es la enfermedad de Ebstein
Anomalías congenitas que afectan la valvula tricuspidea con implantacion baja de la valvula y auriculizacion ventricular derecha.
42
Que son las cardiopatias congenitas no cianogenas
Cuando hay alteracion de los vasos sin que haya comunicación interventricular o interauricular. Si la hubiera el cortocircuito es de izquierda a derecha por lo que la sangre desoxigenada nunca pasa a la circulación oxigenada.
43
Que son las cardiopatías congenitas cianogenas
Cortocircuito de derecha a izquierda con envío de sangre desoxigenada a la circulacion sistemica (Tetralogia de Fallot)
44
Que es la coartacion de la aorta
Estrechamiento de la aorta toracica
45
Que es la diseccion de la aorta
Tambien llamado hematoma disecante de la aorta. Ruptura de la capa intima de la aorta, la sangre entra y rompe progresivamente la capa media provocando separacion de la adventicia e intima.
46
Dosis ajustadas de la heparina de bajo peso molecular
Enoxaparina 1mg/kg c/12hrs
47
Que es la endocarditis bacteriana
Inflamacion del revestimiento interno de las camaras cardiacas y/o valvulas
48
Que es estenosis aortica
Obstruccion de la valvula aortica con obstruccion de la salida del volumen del ventriculo izquierdo (no se abre bien)
49
Que es la estenosis mitral
Obstruccion de la valvula mitral que impide que se abra bien dificultando el vaciamiento auricular izquierdo
50
Que es la estenosis pulmonar
Obstruccion de la valvula pulmonar que impide que se abra bien dificultando el vaciamiento del ventriculo derecho
51
Que es hipertension pulmonar
Se origina por obstruccion en el vaciamiento de las venas pulmonares hacia la auricula izquierda (estenosis mitral, insuficiencia ventricular izquierda) ocasionando elevacion de la presion pulmonar.
52
Que es la miocardiopatia periparto
En mujeres previamente sanas, con falla cardiaca en el ultimo mes de embarazo o 5 meses postparto sin causa aparente con disfuncion sistolica ventricular izquierda. Dx por ecografia
53
Definicion de mortalidad materna
La muerte de una mujer mientras esta embarazada o 42 días posteriores al parto relacionado con el embarazo y su atención.
54
Que es la muerte obstetrica indirecta
Resultado de una enfermedad existente previo al embarazo que se agrava por los efectos fisiologicos del embarazo.
55
Que es el sindrome de Eisenmenger
Cardiopatia congenita con hipertension pulmonar por con corto circuito de derecha a izquierda, se contraindica embarazo.
56
Que es el sindrome de Marfan
Enfermedad autosomica dominante con alteracion del tejido conectivo provoca aneurismas aorticos.
57
Que es el sindrome de Noonan
Enfermedad autosomica dominante con Estenosis Pulmonar (la valvula pulmonar no abre bien y dificulta el vaciamiento del ventriculo derecho hacia la arteria pulmonar), con baja estatura, hipertelorismo y retraso mental moderado
58
Que es la Tetralogia de Fallot
Estenosis pulmonar, CIV, cabalgamiento aortico e hipertrofia de ventriculo derecho. Se produce cardiopatia cianogena.
59
Manejo de depresion durante el parto
Manejo no farmacologico, evitar antidepresivos (sobretodo paroxetina) durante las primeras 12sdg. Si requiere medicamento dar ISRS excepto paroxetina
60
Medicamentos psiquiatricos contraindicados en el embarazo
Paroxetina, benzodiacepinas, litio, carbamazepina, acido valproico.
61
Tx farmacologico de depresion postparto
ISRS o triciclicos durante 4-6 semanas.
Si fue su primer episodio se continua tx por 6-9 meses despues de que remiten los sintomas.
Si es segundo episodio puede durar 1-2 años la terapia.
Si tiene mas de dos episodios debe continuar por más de 2 años o hasta toda la vida.
62
Tx de depresion postparto en mujeres que dan lactancia
Primera línea: Psicoterapia, si requiere medicamento se debe dar Paroxetina o Sertralina (en lactancia)
Contraindicados la fluoxetina, citalopram y escitalopram.
63
Cuando se indica terapia electroconvulsiva para tx de depresion
Terapia a corto plazo para pacientes con depresion mayor que no responden a manejo farmacologico. Una vez mejoren deben continuar con antidepresivos.
Es de primera linea en depresion severa con retraso psicomotor, tendencias suicidas y caracteristicas psicoticas.
64
Que remedio herbolario esta contraindicado para manejo de depresion en embarazo y lactancia
Hierba de San Juan (hypericum perforatum)
65
Cual es la escala de depresion postparto
Edimburgo:
- Puntuacion de >11 es sugestivo de depresion postparto
- Cualquier resultado distinto de 0 en la pregunta 10 (idea de hacerse daño) requiere evaluacion dentro de 24hrs.
66
Que es la terapia cognitivo conductual
Esta basada en la idea de que la forma en que nos sentimos esta afectada por nuestros pensamientos y creencias y por como nos comportamos.
Estimula a las personas a dedicarse a actividades y apuntar sus pensamientos y problemas para desarrollar la capacidad de identificar y contrarrestar los pensamientos negativos y reevaluar sus creencias o razones de sus sintomas. El pendamiento lleva a la conducta y se basa en la implementacion de actividades.
67
Que es la terapia de activacion conductual
Terapia de tiempo limitado enfocada a aumentar las conductas positivas
68
Que es la terapia de resolucion de problemas
Terapia breve donde se desarrollan estrategias de afrontamiento y resolucion de problemas.
69
Que es la terapia racional emotiva conductual
Se enfoca en el presente, descubre la relacion entre los pensamientos, sentimientos y conducta. Aprenden a examinar y cuestionar pensamientos inutiles.
70
Que es la terapia psicodinamica
Exploran los sentimientos y conflictos conscientes e inconscientes originados en el pasado. No se les enseña habilidades especificas a los pacientes.
71
Cuestionario para dx de depresion en poblacion en general
Goldberg > o igual a 5
72
Tx y seguimiento en depresion leve y distimia
Tratamiento inicial no farmacologico y evaluar en 4-6 semanas, si mejora continuar tratamiento y reevaluar en 9-12 semanas. Posteriormente vigilar por 6 meses y alta.
Si los sintomas se incrementan en cualquiera de las evaluaciones, se dx como depresion moderada/grave.
73
Tx y seguimiento de depresion moderada/grave
Psicoterapia + Fluoxetina 20g/dia y evaluar en 3 semanas, si tolera el tx y no se agravan los sintomas, continuar manejo.
Si no hay buena tolerancia al tx o si se agravan los sintomas, subir dosis 60mg/d o cambiar a Setralina y evaluar en 3 semanas.
Cada que no se tolere el tx o haya que ajustar dosis o cambiar de medicamento se reevaluará en 3 semanas.
Si tolera bien el tx continuar y evaluar por 6 meses y alta.
74
Tx y seguimiento de depresion refractaria
Iniciar con psicoterapia y antidepresivos, reevaluar cada 3-4 semanas, si no hay mejoría cambiar de medicamento y volver a reevaluar cada 3-4 semanas. Cuando tolere bien un tratamiento dar seguimiento por 6 meses y alta.
75
Clasificacion de prolapso vaginal de Baden
Grado 1: Descenso de la pared vaginal no llega al introito
Grado 2: Llega al introito
Grado 3: Rebasa el plano del introito
76
Clasificacion de CPOP de prolapso vaginal
Se realiza bajo maniobras de esfuerzo maximo semisentada y con traccion de organos.
Estadio 0: No hay prolapso, los puntos anterior y posterior estan en -3cm
Estadio 1: El punto de mayor prolapso esta 1cm por arriba del himen (-1cm)
Estadio 2: El punto de mayor prolaso esta 1cm por arriba y 1cm por debajo del himen (entre -1 y +1)
Estadio 3: El punto de mayor prolapso esta mas de 1cm por debajo del himen pero no es mayor a la longitud total de la vagina (-2cm)
Estadio 4: El punto de mayor prolapso protruye al menos la longitud total de la vagina (-2cm)
77
Tx conservador de cistocele
En estadio 1, los ejercicios de KEGEL. Se puede hacer junto con estimulacion bioelectrica para manejo de los sintomas.
Pesarios es el tx no quirurgico estandar de cistocele sin importar el estadio
78
Que es la Oxibutina
Anticolinergico usado para manejo de incontinencia de urgencia.
79
Por que se contraindican los tactos vaginales en placenta previa
Para evitar estimulacion cervical y desencadenar actividad uterina
80
Para que se realiza la prueba Kleihauer-Betke
Identifica globulos rojos fetales en sangre materna para estimar la perdida sanguinea fetal. Indicada en hemorragia transvaginal importante.
81
Que es la prueba sin estres normal
Es normal cuando dentro de los primeros 20 minutos de la prueba hay 2 o mas aceleraciones que duran 15 segundos o más y lleguen a 15 latidos por minuto por encima de la frecuencia cardiaca basal.
82
Como se confirma dx de placenta previa
Con USG transvaginal, se puede hacer exploracion con espejo, pero no digital.
83
Causa de sangrado fetal que puede ser detectado por Kleihauer-Betke
Por sangrado placentario debido a desgarro de vellosidades.
84
Triada clasica de endometriosis
Dolor pelvico con utero fijo.
Infertilidad
Masa anexial
85
Factores de riesgo de endometriosis
Menarca temprana, hipermenorrea, ciclos regulares.
86
Triada clasica de torsion anexial (ovarica)
Dolor brusco unilateral
Irritacion peritoneal
Repercusion en el estado general (choque)
87
Tx medico de embarazo ectopico
Metrotexato (Antagonista de acido folico)
88
Tx de EPI
Ofloxacino/Levofloxacino + Metronidazol
Alternativo: Clindamicina
89
Tx de endometriosis
Primera línea para mejorar dolor: Tx hormonal con ANTICONCEPTIVOS combinados y progestinas, DANAZOL (segunda linea) o Gestriona (no se deben dar en embarazo), Analogos de GnRH.
Si el dolor persiste por 3 ciclos se suspenden anticonceptivos y se debe dar manejo qx.
Mejorar dolor y fertilidad: Ablacion de las lesiones.
Si hay recurrencia o falla del tx medico se hace histerectomia total abdominal + salpingooforectomia bilateral + escision de implantes endometriosicos
Si durante una cx se hace el hallazgo incidental de endometriosis no se hace tx si es asintomatica.
90
Que prueba detecta si una madre esta aloinmunizada
Coombs Indirecto, detecta anticuerpos antieritrocitarios fetales IgG
91
Que prueba se hace en el feto para detectar isoinmunizacion
Coombs directo. Detecta anticuerpos IgG pegados a la membrana de sus hematíes.
92
Que inmunoglobulinas pasan a traves de la placenta en isoinmunizacion
IgG, se producen a partir de un segundo contacto antigenico.
En el primer contacto se producen IgM que no atraviesan la placenta.
93
Cuando se aplica la vacuna Anti-D en ambarazo normal de mujeres no inmunizadas
En la 28sdg 1,500 UI (300ng) IM. Y como profilaxis despues del primer embarazo, aborto o embarazo ectopico.
94
Que es la menopausia inducida
Por extirpacion qx o daño por quimioterapia o radiacion
95
Que es la menopausia prematura
Cuando ocurre antes de los 40 años
96
Que es la falla ovarica prematura
Cese de la menstruacion antes de los 40 años (menopausia prematura).
Suele ser debido a Quimioterapia o genetica.
FSH >40mUI/ml y Estradiol <20ng/ml en dos determinaciones.
97
Niveles de FSH en menopausia
FSH >25UI/L
98
Que es menopausia tardía
Cese de la menstruacion a los 54 años
99
Indicaciones de estrogenos locales
Sintomas genitourinarios por deficit de estrogenos o atrofia urogenital
100
Indicacion de moduladores selectivos de los receptores de estrogenos
En postmenopausicas con osteoporosis, disminuyen el colesterol y LDL. Incrementan el riesgo a trombosis e incrementa los sintomas vasomotores.
101
Cuando se indican progestagenos de segunda fase
Progestageno solo a partir del 15º dia del ciclo por 10-14 días en alteraciones menstruales o hiperplasia simple de endometrio.
102
Cuando se indica crioterapia
Destruccion de tejido con nitrogeno liquido a -196ºC para displasia moderada (NIC2) y grave (NIC3) no se usa ya que no queda muestra para biopsia y estudio histopatologico.
103
Tx de CA de vulva
IA: Vulvectomia parcial simple (reseccion tumoral)
IB, II: Vulvectomia radical incluyendo linfadenectomia + Radioterapia postqx
III: Radioterapia preqx con o sin Quimioterapia citorreductora (5FU cisplatino) + vulvectomia radical incluyendo linfadenectomia
104
Sintomas de prolapso uterino
Sensacion de pesadez en la pelvis, se estar sentada en una bola pequeña. Dolor de espalda bajo, protusion de la apertura cervical. Dispareunia.
105
Que otro nombre recibe el cistocele
Distopia genital anterior
106
Manejo no invasivo de la incontinencia urinaria de esfuerzo
Ejercicios de Kegel
107
Tx de rectocele
Medico: Disminucion del transito intestinal y terapia de estimulacion electrica
Quirurgico (de elección para resolucion completa): Colpoperineorrafia
108
En que celulas actua FSH y LH
FSH: Actua en las celulas de la granulosa para estimular el crecimiento folicular.
LH: Actua en las celulas de la teca para inducir esteroidogenesis (Progesterona). Requiere de la union al AMPc para lograr su union celular y producir su efecto.
109
En donde actua la testosterona, estrogeno, progesterona y androstenediona para hacer su efecto despues de unirse a su receptor
Directamente a nivel del nucleo.
110
Por que el EKG no es especifico durante el embarazo
Normalmente se presenta cambios en ST-T y desviacion a la izquierda del eje. Puede dar falsos positivos para enfermedad isquemica.
111
Como se hace el dx de isquemia cardiaca durante el embarazo
Deteccion de elevacion de Troponina I
112
Manejo de infarto al miocardio durante embarazo
Nitroglicerima y morfina con vigilancia de la TA y lidocaina para suprimir las arritmias. NO es una indicación para terminar el embarazo.
113
Edad gestacional limite para utero inhibicion
24-36sdg
114
En que casos se indica cesarea en ruptura prematura de membranas
- Presentacion no cefalica
- Sufrimiento fetal
- Pelvis limite
- Infeccion fetal
115
Que es ruptura prematura de membranas
Ruptura de las membranas antes del trabajo de parto, si sucede antes de las 37sdg se llama RPM pretermino.
116
Cuando se indica terminacion del embarazo en RPM
Se termina el embarazo en RPM despues de las 34sdg:
- 24-34sdg: No se induce trabajo de parto. Se dan antibioticos contra Estreptococo B y maduracion pulmonar, tocoliticos
- 34sdg: Induccion de trabajo de parto o cesarea (si hay indicacion: distocia, sufrimiento fetal, pelvis limite)
- 37sdg: Induccion de trabajo de parto (ideal) 24hrs despues de la ruptura, puede tambien ser expectante.
- Si hay CORIOAMNIONITIS se termina el embarazo sin importar la edad gestacional de preferencia por via vaginal.
117
En que momento se indican antibioticos despues de ruptura de membranas
Despues de 6hrs de RPM
118
Cuando ocurre desproporcion cefalopelvica y manejo
1) Pelvis estrecha u obstruida
2) Pelvis normal con feto grande
3) Pelvis y feto normales con diametros pelvicos limitrofes
Se indica cesarea.
119
Cuando se libera la compresion de la vena cava inferior en gestantes
Al adoptar posicion en decubito lateral izquierdo
120
Cuando se utilizan forceps
Para acelerar el trabajo de parto en mujeres que tengan patologia (cardiopatía, aneurismas, patologia oftalmica, trastorno hipertensivo)
Tambien se usa para inercia uterina, cuando hay prolongacion del periodo expulsivo, anormalidades de la rotacion de cabeza del producto.
121
Sintomas de desprendimiento de placenta normoincerta
Principal causa de sangrado del tercer trimestre (junto con placenta previa).
Hemorragia oscura, liquido amniotico abundante sanguinolento, dolor abdominal subito y constante, hipertonia y polisistolia uterina, datos de sufrimiento fetal con o sin choque.
El dx es clinico.
122
Metodo para confirmar salida de liquido amniotico vaginal
Especuloscopia y cristalografia.
La presencia de sangrado no permite su uso.
123
Manejo de Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta
Si el feto esta vivo despues de las 36sdg se hace cesarea inmediata, si hay hemorragia activa se hace de urgencia.
Si es pretermino entre 20-34sdg con desprendimiento parcial y sin sangrado se puede dar manejo conservador con maduracion pulmonar.
124
Factores de riesgo para CA ovario
- Nuliparidad
- Menarca temprana
- Menopausia tardia
- Edad avanzada
- Antecedente familiar
125
Factores de riesgo para CA endometrio
- Postmenopausicas
- Peso >90kg
- Mayores de 45 años
- Infertilidad y nuliparida
- Estrogenos sin oposicion
- Antecedente familiar de CA de ovario o colon
- DM
- Tamoxifeno
126
Factores de riesgo para CA mama
- Historia familiar (aumento de 2 veces el riesgo por cada familiar de primer grado)
- BRCA1 y BRCA2
- Mayor de 40 años
- Primer hijo después de los 28 años
- Menarca temprana <12 años
- Menopausia tardia >55 años
- Terapia hormonal de reemplazo por mas de 5 años (Estrogenos o Estrogenos/Progestagenos)
- Radiacion en torax
- Alcohol 15-30gr/d
- Obesidad/sedentarismo
- Densidad mamografica aumentada
- Tabaquismo
- Ausencia de lactancia*** (Debido a que la lactancia madura por completo la mama y es menos susceptible a carcinogenos que la mama inmadura)
127
Factores de riesgo para CACU
- Inicio de vida sexual antes de 18 años
- Multiples parejas sexuales
- Infeccion VPH
- Tabaquismo
- ETS
- Deficiencia de Ac. Folico
- Inmunocompromiso
- Uso de anticonceptivos
No es hormono dependiente
128
Cada cuanto se hace la autoexploracion mamaria
Premenopausicas: Cada mes entre el 5º y 7º dia posterior a que termine la menstruacion (5-7 días despues de que inicia la fase proliferativa/folicular del 4º-14º día del diclo)
Postmenopausicas o con Histerectomia: El primer dia de cada mes o en cualquier momento del ciclo menstrual fijado por ellas.
129
Como se realiza la autoexploracion mamaria
1) Observacion:
- Parada de frente con las mamas descubiertas y brazos a lo largo del cuerpo
- Juntando las manos detras de la nuca poniendo los codos hacia adelante
- Con las manos en la cintura inclinandose hacia adelante empujando hombros y codos hacia adelante
2) Palpación:
- De pie levantar el brazo izquierdo poniendo la mano izquierda en la nuca y con la yema y palmas de la mano derecha revisar toda la mama izquierda en movimientos circulares de adentro hacia afuera terminando donde se inicio.
- Prestar especial atencion a la parte externa de la mama junto a la axila.
- Al terminar apretar el pezon para observar secrecion.
130
Cuando el médico realiza exploracion mamaria a las pacientes
A partir de los 25 años de manera ANUAL.
- Se recomienda acudir entre el 5º-7º dia del termino de la menstruacion.
- En mujer menopausica se realiza en cualquier día del mes.
- Debe hacerse con consentimiento en presencia de enfermera.
- Puede hacerse en embarazo y lactancia.
131
Como realiza exploracion mamaria el médico
Se inicia con observacion con la paciente sentada y posteriormente observacion con los brazos por encima de la cabeza. Posteriormente:
- Observacion con la manos sobre sus caderas
- Palpación con la paciente acostada y una almohada o toalla debajo de las escapulas.
- La palpacion se hace con la yema o palma de forma circular en sentido de las manecillas del reloj y sin guantes de adentro hacia afuera iniciando a las "12" terminando presionando de la areola hacia el pezon para evaluar secrecion.
Los cuadrantes externos se exploran con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y ligera flexion.
Los cuadrantes internos de la misma forma pero con los brazos elevados formando un angulo recto con el cuerpo.
132
Cual es el efecto de la Nistatina y Anfotericina B
Son antimicoticos macrolidos polienicos: Se unen al ergosterol y alteran la estabilidad de la membrana fungica.
La nistatina se liga a los esteroles de la membrana ocasionando inestabilidad.
133
Efecto de los inhibidores de la sintesis de Ergosterol
1) Inhibidores de Escualeno epoxidasa que impiden la formacion del precursos de Ergosterol, Lanosterol. Con acumulacion de Escualeno (toxico) en los hongos: TERBINAFINA.
2) Inhibidores de 14a-esterol desmetilada que impide la conversion de Lanosterol en Ergosterol con acumulacion de 14a alterando la membrana fungica: Imidazoles: KETOCONAZOL, MICONAZOL, CLOTRIMAZOL, Triazoles: ITRACONAZOL, FLUCONAZOL.
134
Cuales son los pasos del mecanismo normal del trabajo de parto
1) Encajamiento
2) Descenso (En nuliparas inicia hasta el segundo periodo y en multiparas inicia tras el encajamiento).
3) Flexion
4) Rotacion interna
5) Extension
6) Rotacion externa
135
Manejo de primera linea de hemorragia uterina anormal
Progestagenos continuos (DIU con Levonogestrel)
De segunda línea se da Progesterona Cíclica (Norestisterona) durante los días 5-16 del ciclo. Progesterona por 21 días o Progesterona ciclica de 2ª fase a partir del día 15 y durante 10 días.
136
Tipos de Candidosis Vulvovaginal por el tiempo y frecuencia de presentacion
1) Agudo: 1 episodio al año
2) Recurrente: 4 episodios al año en el embarazo, diabetes o VIH
3) Cronico: 4 o mas episodios al año sin remisiones entre eventos.
137
Grados de gravedad de Candidosis
No complicada/episodica: Previamente sanas con sintomas leves o moderados con menos de 4 episodios al año.
Complicada: Sintomas graves con intenso eritema, edema, escoriaciones y fisuras, puede ser por infeccion persistente o candida no albicans.
138
Segundo agente causal mas comun de candidiasis
Candida Glabrata
139
Dx de Candidiasis
- Flujo o secrecion grumosa sin olor desagradable más:
- Observacion de levaduras o pseudohigas en examen en fresco
- Observacion de levaduras/pseudohifas en frotis de exudado con tincion de gram
- Estandar de oro: Cultivo
140
Que significa si hay aislamiendo repetido de la misma especie de Candida no albicans
Resistencia a antifungicos
141
Tx de Candidosis vulvovaginal
No complicada leve-moderada:
- Nistatina ovulos vaginales x14dias
- Fluconazol VO DU
- Itraconazol VO c12hrs x1dias
Recurrente:
- Induccion: NISTATINA OVULOS VAGINALES x14dias y por 21dias si es por C.Glabrata ó Fluconazol VO días 1, 4 y 7.
- Mantenimiento: FLUCONAZOL VO DU x semanas durante 6 meses.
142
Factores protectores de cancer de mama
- Lactancia materna ya que madura el tejido mamario y es menos susceptible a carcinogenos.
- Primer hijo antes de los 28 años.
- Multiparidad
143
Cancer más comun durante la gestacion
CA de mama y CACU
144
Caracteristicas clinicas de CA de mama
Tumoracion cuadrantes superoexternos con cambios de coloracion, bordes mal definidos, fijo e inmovil no doloroso.
145
Por que se debe extirpar todos los fibroadenomas que crezcan
Debido a que en estudios de imagen y biopsia pueden ser iguales a un tumor filoides.
146
Tx de Mastalgia Ciclica
AINES y Bromocriptina si tiene hiperprolactinemia.
Si la mastalgia es grave se da Danazol (modificador de los receptores estrogenicos) o Tamoxifeno durante las ultimas dos semanas del ciclo.
147
Tx de Mastopatía Fibroquistica
Supresion de Metilxantinas + Progesterona en gel
148
Tx de CA de mama en embarazo
NO DAR RADIOTERAPIA NI QUIMIOTERAPIA.
Tx Qx con tumorectomia hasta mastectomia dependiendo del estadio. Hay pronostico favorable en embarazos de más de 30sdg
149
Tx de primera linea en dismenorrea primaria
AINES se toman 48-72hrs antes de la menstruacion por 2-3 días.
150
Que medicamentos reducen la eficacia de anticonceptivos orales combinados
Inductores de enzimas hepaticas microsomales (p450) como anticonvulsivantes y benzodiacepinas.
Modificadoes del pH gastrico como Omeprazol o motilidad intestinal como Metoclopramida durante mas de una semana.
Antagonistas de Progesterona: Mifepristona y Antagonistas de Estrogenos: Tamoxifeno.
Diureticos ya que aumentan su excrecion renal.
151
Efecto de Tamoxifeno
Antagonista de los receptores de estrogenos, se usa en CA de mama y es factor de riesgo de CA Endometrial.
152
Caracteristicas de Granuloma Inguinal
Conocida como Donovanosis, causada por KLEBSIELLA (gram negativo).
Periodo de incubacion prolongado de semanas a meses, poco contagiosa.
Se manifiesta como NODULOS NO DOLOROSOS que se degeneranen ULCERAS ROJAS muy vascularizadas que sangran facilmente. Cuando hay sobreinfeccion si son dolorosas.
No hay adenopatía y se cicatriza por fibrosis (queloide).
153
Características de la lesión genital de Sífilis primaria.
Aparece lesion ULCERADA INDOLORA, bien formada y delimitada, sin exudado que pronto erosiona y enducere dejando una base cartilaginosa. Durante la primer semana aparece ADENOPATIA INGUINAL BILATERAL NO DOLOROSA.
Se cura en 4-6 semanas pero las adenopatias persisten por meses.
154
Agente causal de sífilis y metodo dx
Causada por Treponema Pallidum (Espiroqueta), no es posible hacer cultivo.
Dx se hace por microscopia de campo oscuro o por inmunofluorescencia.
Pruebas no treponemicas (miden IgG e IgM):
VDRL (usa LCR) es positivo con titulacion mayor de 1:8 y RPR (metodo indicado más facil y rápido)
Pruebas treponemicas confirmatorias: FTA-ABS
155
Cual es la forma de presentacion atipica de sífilis
Ulceras dolorosas, multiples, purulentas y destructivas que causa balanitis sifilitica de Follman.
156
Características de las lesiones de Sifilis secundaria.
Hay erupción cutánea maculo-papulosa y papuloescamosa y a veces pustulosa (SIFILIDES), son redondas color rojo/rojo palido no pruriginosas bilaterales y simetricas. Situadas en tronco y parte proximal de miembros.
Semanas despues aparecen lesiones papulosas rojizas en palmas, plantas, cara y cuero cabelludo que pueden formar lesiones necroticas y endarteritis.
Aparecen tambien sifilides foliculares en foliculos pilosos que producen alopecia areata, caida de cejas y barba.
Aparecen CONDILOMAS PLANOS (lesiones rosadas humedas extensas muy contagiosas) en regiones calientes pliegues muslos y axilas y genitales.
157
Sintomas de sifilis secundaria
Dolor de garganta, fiebre, perdida de peso, malestar general, meningismo.
158
Dx de Sifilis Latente
Pruebas serologicas anormales en ausencia de sintomas. Existe antecedente de infeccion o exposicion.
159
Caracteristicas de Neurosifilis
Sifilis meningea: Comienza antes de 1 año despues de la infección.
Sifilis meningovascular: Tarda 5-10 años en aparecer sintomas
Sifilis parenquimatosa: Los sintomas de paralisis tardan 20 años y tabes dorsal 25-30 años en aparecer.
160
Caracteristias de la lesion de Chacro Blando (Chancroide)
Ocasionado por H.Ducreyi se manifiesta con papula eritematosa o vesiculopustula que en 24-48hrs evoluciona a ulcera.
La ULCERA con frecuencia es MULTIPLE, **DOLOROSA**.
NO INDURADA, con BORDES IRREGULARES y socavados cubierta con un EXUDADO AMARILLENTO/GRISACEO y con una base de tejido de granulacion que sangra facilmente. Presenta en los margenes un componente inflamatorio "doble borde de Petges".
Hay ADENOPATIA INGUINAL DOLOROSA. Con numerosas tumoraciones ganglionares pequeñas en forma de corona de rosas (Chancro de NISBET) que confluyen y forman un BUBON que es UNILATERAL, DOLOROSO (menos frecuente en mujeres).
Cicatriza en 4-6 semanas quedando una lesion deprimida y pigmentada.
161
Características de la lesión de Linfogranuloma Venéreo.
Causada por Clamidia (variedades L1, L2 o L3).
Se manifiesta como LINFADENOPATIA UNILATERAL/BILATERAL **DOLOROSA**.
Presenta ULCERA genital que desaparece **RAPIDAMENTE**
Presenta bubones inguinales con endurecimiento cutaneo color rojo/purpura.
162
Dx de Chancroide
Aislamiento de H.Ducreyi. Estander de oro: Cultivo especial para H.Ducreyi
163
Dx de Linfogranuloma Venereo
Aislamiento de Clamidia. Prueba de fijacion del complemento a antigenos termoestables especificos. Es positiva con titulacion 1:16
164
Dx de Granuloma Inguinal
Identificacion de cuerpos de DONOVAN en estudio microscopico con tinción de Giemsa.
165
Tx de Chancroide
Tx para H.Ducreyi
1) AZITROMICINA 1g VO DU
2) Ceftriaxona 250mg IM DU
3) Ciprofloxacino 500mg VO c/12hrs x2d
4) Eritromicina 500mg VO c/8hrs x7d
También se usa para tx de Uretritis no gonococica y gonorrea (N.Gonorreae) junto con Ceftriaxona.
166
Tx de Sifilis
Penicilina G Benzatinica 2.4mill UI IM DU
Si es Sifilis latente tardia (>1 año), terciaria o cardiovascular se dan 2.4mill UI IM c/ semana por 3 semanas.
Alergia a penicilina en mujeres NO embarazadas: -Doxiciclina 100mg c/12hrs x2 semanas
-Tetraciclina 500mg c/6hrs x2 semanas
En embarazo si son alergicas a penicilina, aun asi se da Penicilina G.
167
Tx de Linfogranuloma Venereo
Tx de Clamidia en Linfogranuloma con DOXICICLINA 100mg VO c/12hrs por 21 días.
Alternativa: ERITROMICINA 500mg VO c/6hrs por 21 dias.
Alternativa: AZITROMICINA 1g VO DU
168
Tx de Granuloma Inguinal
Tx de Klebsiella:
1) AZITROMICINA 1g VO c/semana x3 semanas
2) DOXICICLINA 100mg VO c/12hrs x 3 semanas ó CIPROFLOXACINO 500mg VO c/12hrs x 3 semanas
169
Principal factor de riesgo para ruptura uterina
Histerotomia (cesarea) previa. Con un riesgo de 1:200
170
Dx de ruptura uterina
Es una urgencia quirurgica.
Maternos: Dolor abdominal grave, en pecho o en hombro. Sangrado anormal o hematuria. CESE DE LA ACTIVIDAD UTERINA. Taquicardia materna, hipotensión o choque. Incapacidad de palpar utero.
Fetales: Perdida de la presentación, incapacidad de captar la FCF
171
Tx de ruptura uterina
Lapatoromia de urgencia.
172
De que manera la IVU ocasiona amenaza de parto pretermino
Por producción de METALOPROTEINAS, interleucinas y prostaglandinas por las bacterias, que ocasiona incompetencia cervical y de las membranas fetales desencadenando el trabajo de parto.
173
Principal factor de riesgo de parto pretermino
Infecciones durante el embarazo.
174
Como se encuentran los receptores de oxitocina durante el tercer trimestre
Aumentados
175
Interpretacion de escala de Bishop
>7 exito de induccion 95-99%
5-6 exito de induccion de 80-85%
<4 exito de induccion de 50%
```
>6 = Oxitocina
<6 = Maduracion cervical con Prostaglandinas E1 (Misoprostol) o E2 (Dinoprostona)
```
176
En que momento la altura de la presentacion es considerada para el manejo del parto.
Durante el segundo periodo del trabajo de parto una vez inicien contracciones con dilatacion completa.
177
Que es la posicion fetal
Relacion que guarda el punto toconomico de la presentacion con la parte derecha o izquierda de la pelvis materna. (Dorso derecho, dorso izquierdo)
178
Que es la presentación fetal
Parte del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis (Cefalica, Pelvica).
179
Que detecta la primer maniobra de Leopold
Define el polo que se encuentra ocupando el fondo del utero: Situación fetal (Longitudinal o transverso) y presentación (cefalico, pelvico)
180
Que detecta la segunda maniobra de Leopold
Orientación del dorso (posicion) y la situacion (longitudinal o transverso)
181
Que detecta la tercera maniobra de Leopold
Encajamiento (Altura) del polo inferior en la pelvis
182
Que detecta la cuarta maniobra de Leopold
Auxiliar de la tercer maniobra para determinar con detalle el polo inferior del feto (Altura).
183
Que es Liquen Plano Erosivo
Lesion de evolucion cronica que ocurre en mucosa gingival y vulvovaginal usualmente en mayores de 60 años, MUY DOLOROSA de origen inmune.
Hay dispareunia severa y sangrado postcoital. Se presenta como erosiones rojas con bordes blancos en zona vestibular con vaginitis descamativa y aparicion de sinequias (adherencias).
184
Que serotipos de VPH se asocian a cancer vulvar
16 y 18
185
Tx de Liquen Plano Erosivo
Corticoides topicos. Se dan sistemicos cuando haya casos recalcitrantes con prurito intenso y lesiones extensas. Se dan dilatadores vaginales diarios a las que no tienen vida sexual para evitar adherencias.
Si hay adherencias persistentes se trata con CX y dilatadores vaginales postquirurgicos.
Si hay infeccion sobreagregada se da Doxiciclina + Fluconazol.
186
Caracteristicas del Carcinoma Ductal In-Situ
Proliferacion de celulas epiteliales neoplasicas confinadas a los conductos y lobulillos mamarios sin evidencia de invasión al estroma circundante.
El signo mamografico mas frecuente son las MICROCALCIFICACIONES AGRUPADAS. Otra presentacion es la densidad mamografica pura.
Si se detectan anormalidades en estudio de imagen se solicita biopsia.
187
Tx inicial de Carcinoma Ductal In-Situ
- Mastectomía simple: Cuando el tamaño no permite la conservacion mamaria, con microcalcificaciones extensas o cuando no se pueden obtener margenes libres en la pieza de biopsia.
- Se realiza reconstruccion mamaria INMEDIATA al momento de la mastectomía.
- Si hay margenes negativos en la excision de la lesión se puede conservar la mama.
- No esta indicado el vaciamiento ganglionar ya que este carcinoma no pasa la membrana basal.
188
Principales sintomas de CACU
- SANGRADO INTERMENSTRUAL
- Sangrado postcoital
- Sangrado postmenopausico
- Apariencia anormal del cervix
- Descarga vaginal
- Dolor pelvico
189
Cuando se solicita Colposcopia
Para dx de neoplasia cervical subclinico o inicial con resultado anormal en citología, usando el indice de Reid, aplicando yodo (lugolizacion).
Si se encuentran lesiones macroscopica se indica biopsia o cono
190
Cuando se solicita Conización Cervical
Neoplasia intraepitelial de alto grado. Es método diagnostico y terapeutico y se realiza mediante colposcopia.
191
Cuando se realiza Citología Cervical
Para detectar lesiones microscopicas precursoras de neoplasia. Es una prueba de TAMIZAJE.
192
Caracteristicas de los condilomas cervicales
Lesiones exofiticas poco frecuentes en esta localización. En la colposcopia se observa patron cerebroide.
Se debe biopsiar para confirmar dx en cualquier lesion exofitica.
193
Caracteristicas del estadio IIB a IVA de CACU y su Tx.
Rebasan los limites del cuello uterino y afectan organos adyacentes y ganglios retroperitoneales.
Tx con RADIOTERAPIA que es la piedra angular del manejo (teleterapia + braquiterapia posteriormente) + QUIMIOTERAPIA
194
Tipos de VPH carcinogenicos
16, 18 y 31
195
Cuando se recomienda hacer la prueba de ADN de VPH
En mujeres mayores de 30 años con celulas escamosas atipicas de significancia desconocida ASCUS y AGUS. Se usa como complemento de la citología para incrementar el valor predictivo negativo de la prueba.
196
Tipos de VPH que ocasionan verrugas genitales
Tipos 6 y 11. Aunque haya lesiones exofiticas puede haber tipos de alto riesgo también por lo que debe tomarse biopsia.
197
Que es Hidrosalpinx
Bloqueo de la trompa de falopio con dilatacion y liquido debido a infeccion previa en las trombas.
198
Que es Salpingitis
Inflamacion aislada de las trompas de Falopio. Causado comunmente por ascenso de gonococo o clamidia por diseminacion (EPI).
199
Que es Piosalpinx
Acumulacion de pus en la trompa por Salpingitis secundario a una EPI.
200
Cual es la principal complicacion al intentar un embarazo en mujer con recanalizacion tubarica
Embarazo Ectopico
201
Criterios generales de episodio depresivo
1) Sintomas durante al menos 2 semanas
2) Sin antecedente de episodio hipomaniaco o maniaco
3) No atribuible a otra causa como sustancias psicoactivas o trastorno mental organico
202
Criterios de Episodio Depresivo Leve
A) Presencia de criterios generales de episodio depresivo
B) Al menos 2 de los siguientes
- Humor depresivo la mayor parte del día y casi cada dia por al menos DOS SEMANAS
- PERDIDA DE INTERES o capacidad de disfrutar cosas que antes le gustaban
- Disminucion de ENERGIA
C) Debe sumar un total de CUATRO incluyendo alguno de los siguientes:
- Perdida de confianza y autoestima con sentimientos de INFERIORIDAD
- Reproches hacia si mismo y sentimientos de CULPA excesiva
- Pensamientos recurrentes de MUERTE o suicidio
- Disminucion en capacidad de concentrarse y determinacion
- Agitacion o inhibicion
- Alteracion del SUEÑO
- Cambios de APETITO
203
Criterios de Episodio Depresivo Moderado
A) Criterios generales de episodio depresivo
B) 2 de 3 sintomas del criterio B de episodio Leve
C) Presencia de criterios C de leve que den un total de SEIS sintomas.
204
Criterios de Episodio Depresivo Grave
A) Criterios generales de episodio depresivo
B) 3 de 3 sintomas del criterio B de episodio leve
C) Presencia de criterios C de leve que den un total de OCHO sintomas.
D) Presencia o no de alucinaciones o ideas DELIRANTES.
205
Criterios de Episodio Depresivo Recurrente
Antecedente de episodio previo (leve, moderado, grave) con duracion minima de 2 semanas y separado del episodio actual por al menos 2 meses.
Sin antecedente de episodio hipomaniaco o maniaco
No atribuible a sustancias psicoactivas o trastorno mental organico.
206
Tx de primera linea en depresion perinatal
Psicoterapia. Los medicamentos solo se dan en depresion severa.
207
En que consiste la terapia interpersonal
Terapia a largo plazo que ayuda a identificar problemas actuales en la relacion con familiares, amigos y otras personas.
208
Medicamento inhibidor de recaptura de serotonina y norepinefrina
Venlafaxina
209
Cuando se indicaría histerectomia como manejo de aborto
- Patología UTERINA importante asociada
- Cuando la paciente decida control prenatal definitivo
- Complicaciones de LEGRADO (perforacion).
210
Cuando se resuelve el aborto con manejo farmacologico
En abortos inevitables, en evolucion o incompletos con o sin modificaciones cervicales.
Dosis altas de MISOPROSTOL 1,200-1,400g
211
Cuando se resuelve el aborto con manejo quirurgico
Mediante legrado uterino instrumentado (LUI):
- Tx de cualquier tipo de aborto con altura uterina mayor o igual a 12cm y dilatación MAYOR a 1cm.
- Aborto septico 6-8hrs despues de iniciar antibioticos.
Aspiracion manual endouterina (AMEU):
- Tx de cualquier tipo de aborto con altura uterina menor o igual a 11cm y dilatación igual o MENOR a 1cm
- Aborto septico 6-9hrs despues de antibioticos.
Si es menor de 12-14sdg hacer DILATACION cervical con canula, dilatadores osmoticos o con misoprostol.
212
Cuando se considera aborto tardío y manejo
Mayores a 12sdg.
Dilatación + Legrado
213
Que metabolito es util para evaluar sufrimiento fetal placentario
Estriol, metabolito de estradiol
214
Causa más comun de hiperplasia suprarrenal congenita y como se dx
Deficiencia de la enzima 21 hidroxilasa.
Dx midiendo 17 hidroxiprogesterona
215
Que hormona secretan las celulas de la teca
Androstenediona.
Por el estimulo de LH que activa el AMPc y sintesis de Androstenedioma a partir de Colesterol LDL (Pregnenolona).
216
Que hormona secretan las celulas de la granulosa
Estradiol (o estrona en postmenopausicas o pacientes con SOP). No tienen receptores de colesterol-LDL por lo que dependen de los Androgenos sintetizados por la Teca para producir Estradiol o Estrona.
217
Cual es el precursos comun de Progesterona, Androgenos y Estrogenos
Pregnenolona
218
Que enzima aromatisa los androgenos a estrogenos
CYP-19 aromatasa. Está presente en la granulosa.
219
Edad de presentacion de tumor filoides
37-50 años (promedio 40 años)
220
Dx de tumor filoides de mama
Histologico. Son similares a los fibroadenomas mamarios. Ambos proceden del ESTROMA mamario intralobulillar.
A diferencia de los fibroadenomas, las celulas estromales del tumor filoides son MONOCLONALES y neoplásicas.
Se solicita Rx o TAC para complementar la clasificacion en casos de malignidad o metastasis (A PULMON ES LA MAS FRECUENTE)
No es necesario analizar los ganglios ya que rara vez hacen metastasis linfatica.
221
Caracteristicas del tumor filoides de mama
Tambien llamado fibroadenoma gigante. El tamaño promedio inicial es de 5m.
Tumor usualmente benigno (dependiendo de la atipia celular del estroma) y raro, tiene el mismo origen que el fibroadenoma del que es dificil distinguirlo.
222
Tx de tumor filoides
Reseccion amplia con margen minimo de 1cm puede requerirse mastectomia en tumores de gran tamaño, el tamaño inicial promedio es de 5cm.
En tumores malignos hacer mastertomía total.
No responde bien a radioterapia, quimioterapia u hormonoterapia.
223
Como se encuentran LH y FSH en falla ovarica prematura
Tambien llamado Hipogonadismo Hipergonadotropico.
La ausencia de retroalimentación negativa produce AUMENTO en LH y FSH
224
Edad de aparicion de CA de Endometrio tipo 1
Estrogeno dependiente asociado a los factores de riesgo, aparece entre 55-65. La edad sería el dx diferencial con hiperplasia endometrial.
225
Tx de Hiperplasia Endometrial
Hiperplasia NO atipica:
- Premenopausia: ABLACION endometrial hormonal con progestina a dosis bajas, anticonceptivos o DIU con levonogestrel.
- Postmenopausia: Sin tx con control anual, puede darse metilprogesterona a dosis bajas diario.
Hiperplasia ATIPICA:
- Premenopausicas que deseen conservar fertilidad progestina a dosis altas (Ablación hormonal).
- En todas las demás y en recurrencias se hace HISTERECTOMIA
226
Principal factor de riesgo de RPM
Infeccion genital. Por produccion de peroxidasas, colagenazas y proteasas que ocasionan debilidad de la membrana. Así como prostaglandinas que favorecen las contracciones.
227
En que consiste la prueba de Nitrazina
Valorar por tira reactiva el pH vaginal para ver si se trata de liquido amniotico en ruptura de membranas:
Vaginal: 4.5-5.5
Amniotico: 7.0-7.5
228
Cual es el pH vaginal y liquido amniotico normal
Vaginal: 4.5-5.5
Amniotico: 7.0-7.5
229
Manejo de IVU durante tercer trimestre embarazo
- Ampicilina/Sulbactam
- Amoxi/Clav
- Cefalexina
230
Principales agentes causales de IVU en embarazo
Enterobacterias:
- E.Coli
- Klebsiella
- Proteus
231
Efectos adversos de Tetraciclina si se toman en embarazo
Daño oseo y dental al feto
232
Efecto adverso de TMP+SMZ si se toma durante embarazo y lactancia
Las sulfonamidas atraviesan la placenta y se excretan en la lecha materna ocasionando kernicterus neonatal.
233
Principal patogeno involucrado en Corioamnionitis
Mycoplasma Hominis y anaerobios gram negativos.
234
Via de diseminacion mas frecuente de corioamnionitis
Ascendente
235
Principal sintoma de corioamnionitis
Fiebre igual o mayor a 38ºC acompañada de ruptura prematura de membranas.
Otros:
- Taquicardia materna y fetal
- Hipersensibilidad uterina
- Liquido amniotico fetido o purulento
236
Factores de riesgo de Corioamnionitis
- RPM
- Trabajo de parto prolongado de más de 8hrs
- Tactos frecuentes >4
- Inmunosupresion
- Vaginosis bacteriana o ETS
- DIU + embarazo
- Desnutricion
- Estado socioeconomico bajo
237
Tx de Corioamnionitis
1) Ampicilina + Gentamicina
2) Clindamicina + Amikacina (Esquema en alergia a penicilina)
3) Penicilina Cristalina + Gentamicina + Metronidazol
4) Metronidazol + Amikacina (Esquema en alergia a penicilina)
5) Ceftriaxona + Metronidazol (Esquema en alergia a penicilina)
6) Eritromicina
Si hay alergia a penicilina se escoge: Clindamicina, Gentamicina, Ceftriaxona o Metronidazol
238
Neoplasias Ginecologicas Pelvicas más comunes
1) CACU
2) CA Endometrio
3) CA Epitelial de Ovario
4) CA Epidermoide de Vagina
239
Complicaciones de Bacteriuria Asintomatica
- Parto Prematuro (Principal)
- Pielonefritis aguda (poco frecuente)
- Bajo peso al nacer
240
Tipos de Obito
Temprano: 20-28sdg
| Tardío: >28sdg (más frecuente por RPM + Infeccion)
