HC - Coude/poignet/main

Question 1

Où se situe les épicondyles ?

Answer 1

À la base distale de l’humérus

Question 2

Qu’est-ce qui s’attache sur l’épicondyle externe ?

Answer 2

Le tendon commun des extenseurs du poignet et des doigts

Question 3

Qu’est-ce qui s’attache sur l’épicondyle interne ?

Answer 3

Le tendon commun des fléchisseurs du poignet et des doigts

Question 4

Dans la position anatomique, de quel côté se trouve le radius ?

Answer 4

Externe (côté du pouce)

Question 5

Dans la position anatomique, de quel côté se trouve l’ulna ?

Answer 5

Interne (petit doigt)

Question 6

Dans la pronation, la paume est vers ?

Answer 6

Le bas

Question 7

Dans la supination, la paume est vers ?

Answer 7

Le haut

Question 8

Dans le cas d’une épicondylite, ce sont quels types de mouvements qui déclencherons de la douleur (actifs, passifs, résistés)? Et pourquoi ?

Answer 8

Actifs et résistés

Sollicitent les tendons et muscles qui s’attachent sur les épicondyles

Question 9

À l’examen physique, que retrouverez vous de plus incriminant pour une épicondylite interne ?

Answer 9

Point douloureux maximal à 1-2 cm distal de l’épicondyle interne
Dlr lors des mouvements actifs et résistés en : pronation, flexion des doigts et du poignet
Test de Mills inversé +

Question 10

Un trauma direct sur l’olécrane peut causer quels genre de lésions ?

Answer 10

Bursite olécranienne

Fracture de l’olécrane

Question 11

Comment se présente une bursite olécranienne à l’E/P ?

Answer 11

Gonflement
Rougeur/chaleur (dans certains cas)
Dlr à la palpation de l’olécrane
Flexion du coude peut être limitée par la douleur liée à l’étirement des tissus mous

Question 12

Vous suspectez une bursite olécranienne, mais lors de votre examen physique, vous notez une diminution des mouvements passifs ainsi qu’une chaleur importante. Quels sont vos DDx ?

Answer 12

Atteinte intra-articulaire : arthrite septique, synovite

*Bursite septique n’entraine pas de limitation de mouvement passif! C’est vraiment une atteinte intra-articulaire qui est en cause

Question 13

Quel est le traitement de la bursite olécranienne ?

Answer 13

Drainage PRN (si épanchement important + limitation fonctionnelle, mais fini par réenfler)
Éviter les micro-trauma de la bourse
Analgésie PO PRN
Infiltration avec cortico PRN

Question 14

Comment se présente une fracture de la tête radiale à l’E/P ?

Answer 14

Gonflement, déformation, ecchymose
Dlr exquise palpation tête radiale
Dlr ↑ pronation + supination
Flexion et extension limitées

Question 15

Comment se présente une épicondylite externe à l’E/P ?

Answer 15

Point douloureux maximal à 1-2 cm distal de l’épicondyle externe
Dlr extension du poignet, des doigts et supination active
Idem contre résistance
Test de Mills +

Question 16

Nommez des causes générales d’épicondylite

Answer 16

Micro-trauma répétés (Ex : appuie sur le coude - camionneur)
Surutilisation/mouvements répétitifs des membres supérieurs (surtout poignets, doigts, hyperextension, flexion) (travail ou loisir : tennis, golf, construction, etc.)

Question 17

Une tendinite de Quervain touche quelles structures ?

Answer 17

Tendon du long abducteur du pouce et tendon du court extenseur du pouce

Question 18

À l’anamnèse, comment se présente une tendinite de Quervain ?

Answer 18

Début graduelle
Dlr région styloïde radiale 
Intensité variable, sévère
Irradiation a/n AVB et pouce 
↑ Préhension et abduction du pouce

Question 19

À l’E/P, comment se présente une tendinite de Quervain ?

Answer 19

Dlr à la palpation des tendons du 1er compartiment des extenseurs (styloïde radial)
Parfois dlr aux mouvements résistés (abduction et extension du pouce)
Finkelstein +

Question 20

Ou se situent les tendons du 1er compartiment des extenseurs du pouce ?

Answer 20

A/n du styloïde radial

Question 21

Quels mécanismes de trauma peuvent causer une fracture du scaphoïde ?

Answer 21

Trauma en hyperextension du poignet

Chute avec la main ouverte

Question 22

Qui sont plus à risque des fractures du scaphoïde ?

Answer 22

Adolescents

Les PA et enfants auront plutôt une Fx du radius

Question 23

Comment se présente une fracture du scaphoïde à l’E/P?

Answer 23

Parfois ecchymose ou gonflement du poignet
Dlr à la palpation de la tabatière anatomique
Dlr à la palpation des os du carpes
Dlr tabatière à la déviation ulnaire passive
Dlr supination poignet contre résistance

Question 24

Quels sont les risques associés à une fracture du scaphoïde ?

Answer 24

Pseudarthrose

Nécrose avasculaire du scaphoïde

Question 25

À quoi faut-il faire attention lorsque l'on interprète une radio du poignet à la recherche d'une fracture du scaphoïde ?

Answer 25

Lésion peut ne pas être visible sur la radio initiale

Question 26

Qu'est-ce qu'un skier's thumb ?

Answer 26

Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce à l’articulation MCP

Question 27

Comment se présente un skier's thumb à l'E/P ?

Answer 27

Dlr à la palpation de la 1e MCP Ecchymose et gonflement a/n pouce Limitation aux mouvements actifs du pouces Laxité lors de la manoeuvre de stress en valgus du 1er MCP

Question 28

Quels mécanismes peuvent causer un skier's thumb ?

Answer 28

Tous mécanisme créant une hyperextension du pouce Chute avec pôle de ski dans la main Chute avec main ouverte et blocage du pouce dans la neige Accident d’auto avec seulement pouce accoté sur volant

Question 29

Où se situe le scaphoïde ?

Answer 29

Os du carpe | Accolé sur le styloïde radiale

Question 30

Quelle est votre CAT avec un patient dont l'E/P suggère une fracture du scaphoïde, dont la Rx est négative ?

Answer 30

Immobilisation avec attelle spica du pouce X 2 sem | Refaire Rx dans 2 semaines

Question 31

Après 2 semaines, lors du contrôle de la radio de votre patient avec une possible fracture du scaphoïde, celle ci se révèle être encore normal, mais votre E/P penche toujours vers une fracture. Que faites-vous ?

Answer 31

Scinti (VPP plus faible) Scan IRM (moins accessible, plus coûteux)

Question 32

Que peut vous indiquer la manoeuvre de stress en valgus de la 1ère MCP et dans qu'elle cas est-elle considérée anormale ?

Answer 32

Lésion du ligament collatéral ulnaire | 35 degrés à la manœuvre de stress de l’articulation MCP ou de 15 degrés de plus que du côté controlatéral

Question 33

Qu'elle est cotre CAT si votre manoeuvre en stress valgus de la 1ère MCP est anormale ?

Answer 33

Réf au MD partenaire pour consult en spécialité Risque d'instabilité chronique de l'articulation puisque l’aponévrose de l’adducteur du pouce s’interpose entre les extrémités lésées du ligament collatéral ulnaire et nuit à la guérison

Question 34

Lors d'un skier's thumb sans fracture avec articulation stable lors de l'E/P, qu'elle est votre CAT ?

Answer 34

Immobilisation avec attelle spica du pouce X 4-6 sem

Question 35

Quel est le territoire du nerf radial et comment évaluez-vous son intégrité?

Answer 35

* Face dorsale de la main: pouce et dessus de main entre le pouce et l’index (face dorsoradiale de la main) * Tester sensibilité de cette zone * Extension du poignet et des doigts

Question 36

Quel est le territoire du nerf médian et comment évaluez-vous son intégrité?

Answer 36

* Face dorsale : index, majeur et la moitié radiale de l’annulaire. * Face palmaire : idem mais paume de la main et pouce ajouté * Tester sensibilité a/n de cette zone * Opposition du pouce

Question 37

Quel est le territoire du nerf ulnaire(cubital) et comment évaluez-vous son intégrité?

Answer 37

* Auriculaire face palmaire et dorsale. * Face dorsale: auriculaire + moitié de l’annulaire + zone-là sur le dessus de la main * Abduction de l’index et de l’auriculaire