HC - Infiltrations

Question 1

Nommez quelques pathos que vous pourriez penser à une infiltration de corticos?

Answer 1

Pathos articulaires (ex: Lésions méniscales, arthrose mais pas en 1e intention)
Tendinobursopathies (Ex: tendinite de Quervain)
Fasciite plantaire
Compression nerveuse (ex: Syndrome tunnel carpien)

Question 2

Quelles sont les contre-indications absolues et relatives?

Answer 2

• Absolues: infection locale, infection systémique, allergie aux produits injectés, fx ostéochondrale récente (donc pas si blessure récente où on suspecte fx), incertitude diagnostique
• Relatives: anticoagulant avec INR thérapeutique, anti coagulation avec AOD, Db mal contrôlé, Hémarthrose, HTA mal contrôlée

**Cortisone infiltrée = petite absorption on systémique (explique plusieurs c-i)

Question 3

Après avoir vérifier l’indication et s’assurer de l’absence de contre-indication, que faut-il faire?

Answer 3

Obtenir et documenter consentement éclairé en parlant des effets secondaires possibles :
Arthrite septique
Augmentation glycémie
Rupture du tendon (tendons en charge: Achille, rotuléen)
Atrophie peau + hypopigmentation
Réaction vasomotrice (flushing, rougeur, chaleur)
Réaction inflammatoire locale (majoration dlr pour 24-48h)
Interaction avec coumadin (risque accru de saignement)

Question 4

Pour une articulation, quel cortico allez-vous choisir? Quelle est sa durée d’action, sa solubilité, son début d’action?

Answer 4

Kenalog
Peu soluble = + d’effets 2e locaux et durée d’action + longue (+ de 6 semaines)
Action + lente : + de 48-72h

Question 5

Vous voulez infiltrer des tissus mous (tendons, bourse, fascia, nerfs), quel cortico allez-vous choisir? Quelle est sa solubilité, sa durée d’action et son début d’action?

Answer 5

Depo-medrol
Solubilité +++ = moins d’effets secondaire locaux et durée d’action moins longue (- de 4 semaines)
Action rapide: moins de 48-72h

Question 6

Nommez les 2 techniques d’infiltrations possible?

Answer 6

Technique sous repères anatomiques

Technique sous échographie

Question 7

Nommez deux endroits qu’il serait OK d’utiliser la technique sous repères anatomiques pour l’infiltration?

Answer 7

Le genou

Épaule a/n sous-acromiale

Question 8

Votre patient a une lésion méniscale et vous voulez infiltrer. Nommez le produit que vous utiliserez et la technique d’infiltration que vous préconiserez?

Answer 8

Kenalog

Technique sous repères anatomiques

Question 9

Votre patiente a une bursite sous-acromiale et vous voulez l’infiltrer, nommez le cortico que vous utiliserez et le type de technique

Answer 9

Depo-médrol

Technique sous repères anatomiques

Question 10

Votre patient a une tendinopathie du tendon d’Achille, nommez le produit que vous utiliserez et le type de technique?

Answer 10

On ne le fait pas car on évite les tendons à charge = risque de rupture ++